Aleteo auricular

Introducción

El aleteo auricular se produce cuando las aurículas del corazón se contraen significativamente más rápido que los ventrículos durante un tiempo limitado o de forma permanente.

Normalmente, las aurículas y los ventrículos forman una unidad coordinada. La sangre viaja desde el sistema circulatorio y desde los pulmones hasta las aurículas del corazón. Las células auriculares se contraen después de la excitación eléctrica del nódulo sinusal y bombean la sangre hacia las cámaras. La excitación eléctrica se conduce desde el nodo sinusal a través de las aurículas hasta el nodo AV. Esto transmite la excitación a las células cardíacas de las cámaras a través de caminos de un sistema de transmisión. Como resultado de la activación eléctrica, las cámaras llenas de sangre se contraen y la bombean a la circulación del cuerpo. Al mismo tiempo, las aurículas se están llenando de sangre nueva y la onda eléctrica ha activado la última célula del corazón. El corazón ahora está listo para un nuevo ciclo que comienza de nuevo con una nueva excitación y las aurículas llenas.

La activación eléctrica de las células cardíacas se controla a través del nodo sinusal y el nodo AV, con el nodo AV transmitiendo el ritmo del nodo sinusal como primera prioridad. Si el nodo sinusal falla, el nodo AV puede configurar su propio reloj. Este sistema debe crear y garantizar un ritmo regular que pueda adaptarse a las necesidades externas.

El ritmo normal de este proceso genera una frecuencia de pulso de 60 a 80 latidos / minuto en reposo.

Con el aleteo auricular, las células auriculares se activan por sí mismas, lo que ya no es causado por el nódulo sinusal. Este proceso puede desencadenarse mediante un llamado mecanismo de reentrada. La excitación no surge centralmente en el nodo sinusal, sino en otra área de las aurículas. Esta activación también se transmite a todas las células de las aurículas. Esto puede conducir a una aceleración del ritmo, de modo que la frecuencia del pulso aumente a 200-350 latidos / minuto. En este caso se habla de un "aleteo" de las aurículas.

Debido a la naturaleza del nodo AV, esta frecuencia rápida en la mayoría de los casos no se transmite 1: 1 a los ventrículos, sino sólo cada segundo o tercer latido. Esto también aumenta la frecuencia cardíaca, pero no tanto como en las aurículas. El aleteo auricular a menudo es causado por enfermedades orgánicas del corazón.

¿Cuál es la diferencia con la fibrilación auricular?

Tanto el aleteo auricular como la fibrilación auricular provocan una propagación alterada de la excitación dentro de las aurículas. La excitación circular dentro de las aurículas conduce a una mayor contracción de las aurículas y, por regla general, también de los ventrículos.

A diferencia de la fibrilación auricular, con el aleteo auricular, la excitación generalmente se transmite regularmente desde las aurículas a los ventrículos. Por ejemplo, cada segunda o tercera excitación se transmite a las cámaras. En la fibrilación auricular, esta transmisión de excitación es irregular. Además, con el aleteo auricular hay una extensión claramente definida de la excitación, por lo que las aurículas se excitan de manera ordenada. Además, el aleteo auricular muestra un hallazgo ECG mayoritariamente típico. Esto muestra un "patrón de dientes de sierra" característico en lugar de una línea isoeléctrica recta.

Si bien la ablación con catéter tiene una mayor probabilidad de éxito en el aleteo auricular típico, la fibrilación auricular a menudo muestra una mejor respuesta a la medicación.

Es posible una transición entre el aleteo auricular y la fibrilación auricular.

Lea más sobre esto en

• Fibrilación auricular
• Aleteo auricular y fibrilación auricular

causas

El origen exacto del aleteo auricular aún no se comprende completamente.

El aleteo auricular se ve favorecido por las enfermedades cardíacas orgánicas (enfermedad coronaria, enfermedades de las válvulas cardíacas, enfermedades del músculo cardíaco y muchas más), que provocan daños y cicatrices en el tejido cardíaco. Otros factores desencadenantes pueden ser el estrés emocional y el abuso excesivo de alcohol o nicotina. En casos raros, el aleteo auricular ocurre incluso en pacientes con corazón sano. Sin embargo, las personas mayores se ven particularmente afectadas.

Con respecto al desarrollo del aleteo auricular, se hace una distinción entre una forma típica y una atípica. La típica (85%) es mucho más común que la forma atípica (15%).

Con el aleteo auricular típico, hay una propagación retardada de la excitación desde el nódulo sinusal (ubicado en la aurícula derecha) a través de los músculos de las aurículas hasta el nódulo AV (ubicado en la transición entre las aurículas y los ventrículos). Este retraso ocurre principalmente debido al tejido del músculo cardíaco cicatrizado como resultado de una enfermedad cardíaca orgánica. Como resultado, las aurículas se excitan de manera desigual. Si bien las áreas individuales ya estaban excitadas y pueden volver a excitarse, otras células musculares aún no se han excitado. Esto crea el riesgo de una excitación circular permanente dentro de las aurículas. Esto a menudo se forma alrededor de la válvula tricúspide (válvula entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho). Como resultado, solo cada segunda o tercera excitación que se origina en el nodo sinusal se transmite a las cámaras.

Con el aleteo auricular atípico, las excitaciones circulares no se localizan en el área de la válvula tricúspide, sino que pueden localizarse en todo el tejido auricular. Como resultado, el aleteo auricular atípico es mucho más difícil de localizar y tratar.

Aleteo auricular atípico

El aleteo auricular típico a menudo surge en lugares preferidos de la aurícula derecha, por ejemplo, en el área de la cicatrización. En el aleteo auricular atípico, puede surgir tanto en la aurícula derecha como en la izquierda. Se prefieren las estructuras anatómicas o cicatrices como lugar de origen.

Síntomas concomitantes

El aleteo auricular a menudo se nota a través de un pulso rápido y posiblemente irregular. Esto también puede tener un impacto directo en el corazón, ya que los latidos del corazón se perciben como rápidos, intensos o irregulares. Además, puede producirse debilidad circulatoria o resistencia restringida, dificultad para respirar o sensación de presión en el pecho. El aleteo auricular no se puede distinguir de la fibrilación auricular más familiar solo sobre la base de los síntomas. Existe la posibilidad de que el aleteo se convierta en fibrilación auricular.

Leer más sobre este tema: Los síntomas del aleteo auricular

Arritmia

El aleteo auricular a menudo muestra un curso sin la aparición de ningún síntoma. Por tanto, el diagnóstico se realiza por casualidad en el ECG.

El síntoma más común del aleteo auricular es un latido cardíaco irregular. Los pacientes informan una sensación de aleteo en el pecho, la llamada Palpitaciones. Esta sensación puede extenderse a la zona del cuello, dando al paciente la sensación de que "el corazón late hasta el cuello". Además, debido a los latidos cardíacos irregulares y, a veces, rápidos, el paciente también puede notar un corazón acelerado.

Por lo general, estos síntomas aparecen repentinamente en el aleteo auricular. Pueden desaparecer nuevamente después de un tiempo. Los síntomas que lo acompañan a menudo son causados ​​por la sensación incómoda de un latido cardíaco rápido e irregular para el paciente.

Dificultad para respirar

Otro síntoma del aleteo auricular, que ocurre especialmente con latidos cardíacos muy rápidos e irregulares, es la dificultad para respirar, debido al latido irregular, no puede ingresar suficiente sangre al sistema circulatorio. La cámara del corazón ya bombea la sangre a la circulación antes de que la cámara esté completamente llena de sangre. El resultado es una acumulación de sangre (incluso en los pulmones), que puede causar dificultad para respirar. El paciente a menudo es concomitante con dificultad para respirar. Además, la presión también se puede sentir en el pecho.

Lea más sobre esto en Causas de dificultad para respirar

mareo

Además, muchos pacientes con aleteo auricular informan un aumento de los mareos. La función de bombeo inadecuada del corazón da como resultado un suministro insuficiente de sangre al cerebro. Como resultado, puede producirse un enturbiamiento de la conciencia a corto plazo con riesgo de colapso. Una pérdida de conciencia reversible a corto plazo también se denomina síncope designado.

Debido al suministro insuficiente de sangre al cerebro, pueden ocurrir otros síntomas acompañantes además de mareos (palidez, náuseas, sudoración, etc.).

Lea más sobre esto en Causas del mareo

sudor

La incómoda sensación de latidos cardíacos rápidos e irregulares puede causar síntomas vegetativos acompañantes. En muchos pacientes, el sistema nervioso autónomo se activa (Simpático). Como resultado, aumenta la transpiración en las glándulas sudoríparas del cuerpo.

miedo

Además, el paciente puede experimentar ansiedad por la aparición repentina de un latido cardíaco rápido e irregular. Al activar el sistema nervioso autónomo, el latido del corazón se acelera adicionalmente y el aleteo auricular y sus síntomas pueden intensificarse aún más.

Diagnóstico

Primero, se examinará el aleteo con más detalle, con el fin de Seleccione el método de terapia adecuado ser capaz de. Es importante saber si se trata de un aleteo auricular típico o atípico actos y si tal vez ya trombos en los atrios educado tener. Para hacer esto, un Derivado de EKGpara poder localizar mejor el lugar de origen. Ambos pueden aquí también Las formas de aleteo difieren entre sí. volverse. Además Ecografía del corazón llevado a cabo para descartar que ya se hayan formado trombos en las aurículas.

Electrocardiograma

La excitación eléctrica se puede medir con un EKG (electrocardiograma) se pueden visualizar y grabar. Los electrodos se colocan en el pecho según un patrón determinado, que puede medir la excitación de las células del corazón como un cambio de voltaje. Este proceso también se conoce como derivación. Esto tiene lugar entre dos electrodos, a cada par de electrodos se le puede asignar un cable. El resultado es la imagen característica de un latido del corazón, en la que se puede leer tanto la activación eléctrica de las aurículas y los ventrículos como la recuperación de la excitación del corazón. Además, la frecuencia y regularidad de la acción del corazón pueden mapearse utilizando la secuencia de latidos existente. También es posible determinar la posición del corazón combinando los cables individuales.

Este procedimiento de examen es indoloro, no invasivo y puede proporcionar una amplia gama de información. Por ejemplo, las arritmias cardíacas, los trastornos de la conducción y la propagación de la excitación, un ataque cardíaco o una inflamación del miocardio se notan en un EKG. El aleteo auricular también se puede mostrar en un ECG y es el principal método de diagnóstico.

tratamiento

Ya que hay aleteo auricular existente a Trazos a Formación de trombos en la aurícula izquierda o hacer que los ventrículos se contraigan demasiado rápido terapia bastante rápido ser buscado. los objetivo es aquí que Fin del aleteo auricular y el corazón a un ritmo de latido normal regresar.

El procedimiento de Cardioversión aplicado. Esto puede por un lado medicamentos antiarrítmicos tienen lugar, es decir, medicamentos que restablecen el ritmo normal. Por otro lado, este efecto también se puede lograr mediante un Choque eléctrico en el corazón, que equivale a la actividad de todas las células del corazón.

Con el último método, la tasa de éxito es ligeramente mayor, pero puede ser con uno trombo preexistente en la explanada para Afloja este trombo plomo y por ejemplo uno Desencadenar un derrame cerebral. Ambos tipos de cardioversión pueden causar otros ritmos cardíacos anormales.

Otra opción de tratamiento radica en la Ablación con catéter. Puede usarse tanto como método de primera elección como después del fracaso de la terapia con medicamentos. El requisito previo es que tenga el Conoce el origen de la excitación autoactivada en el atrio. Esto se hace a través del llamado Cartografía, en el que las aurículas se pueden representar en tres dimensiones mediante un proceso especializado. Del Lugar de origen luego se hace usando un catéter visitó y lo intenta con un impulso eléctrico Para desolar tejido precisamente en este puntopara romper la emoción. Si este proyecto tiene éxito, el nodo sinusal vuelve a asumir la especificación de ritmo único.

Otro procedimiento es el sobreestimulación auricular a disposición. Aquí está el Ritmo cardiaco por medio de un Marcapasos ajustado ligeramente más alto de lo normal. Algunos modelos pueden registrar la frecuencia real del corazón y luego especificar un ritmo ligeramente aumentado. Se ha demostrado que esto previene un nuevo aleteo auricular.

Para cada forma de terapia, se deben cumplir ciertos requisitos que contribuyen al éxito de la terapia.

Anticoagulacion

Durante un aleteo auricular existente, puede ser necesario tomar medicamentos para la coagulación de la sangre.

Debido a la contracción muy rápida de las aurículas, la cantidad normal de sangre no se puede transportar más hacia las cámaras, hay una función de bombeo restringida. Parte de la sangre permanece en el atrio y el flujo sanguíneo se ralentiza. Esta combinación de circunstancias puede conducir a la formación de coágulos de sangre en el atrio. Si este coágulo de sangre se desprende, el torrente sanguíneo lo llevará a la cámara y posiblemente a los pulmones o al cerebro. Allí podría desencadenar una embolia pulmonar o un derrame cerebral, según la ubicación. Este riesgo se puede reducir tomando anticoagulantes, pero siempre se busca una terapia que elimine el aleteo auricular con la menor pérdida de tiempo posible. Si toma medicamentos anticoagulantes durante un tiempo determinado, el riesgo general de hemorragia aumenta durante este tiempo, incluso con lesiones inofensivas.

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• ¿Cómo se puede reconocer una embolia pulmonar?

ablación

La farmacoterapia para el aleteo auricular resulta muy difícil. Por esta razón, la Ablación con catéter ("esclerosis dirigida") la terapia de elección para el aleteo auricular. Además, la ablación es una opción de terapia en la que el paciente puede curarse completamente del aleteo auricular (método curativo).

Durante la ablación con catéter, se empuja un catéter a través de un vaso en el área de la ingle o la mano hacia la aurícula derecha. Con un aleteo auricular típico en el área de la válvula tricúspide, el tejido del músculo cardíaco circundante puede cicatrizarse con la ayuda del catéter, que suprime la transmisión de impulsos. En el caso de aleteo auricular atípico, la excitación circular debe localizarse primero con precisión con la ayuda de los hallazgos del ECG antes de que tenga lugar una ablación.

La ablación con catéter se utiliza principalmente para el aleteo auricular recurrente o el aleteo auricular crónico. Esto muestra una probabilidad de éxito muy alta (más del 95%). La duración del tratamiento suele rondar las 2 horas. No se requiere anestesia general para la terapia.

Cardioversión eléctrica

Otra opción terapéutica para el aleteo auricular es la cardioversión eléctrica. Con la ayuda de sobretensiones eléctricas, se intenta convertir el ritmo cardíaco alterado de nuevo en ritmo sinusal y mantenerlo. La corrección del ritmo cardíaco se realiza en función del EKG (diferencia con la desfibrilación aguda). El pico de corriente se activa por EKG en el momento de la onda R en el EKG.

La cardioversión se realiza bajo monitorización continua de ECG y un anestésico corto intravenoso. Por tanto, la cardioversión es indolora para el paciente. Es una alternativa a la ablación con catéter, especialmente en el caso de síntomas muy pronunciados de aleteo auricular o un trastorno de la función de la bomba cardíaca que pone en peligro la vida de forma aguda.

Marcapasos

La implantación de un marcapasos en el caso de aleteo auricular es la opción terapéutica de última elección. Es necesaria una implantación si los enfoques terapéuticos antes mencionados no conducen a una mejora de los síntomas o si la frecuencia cardíaca no puede ralentizarse con la ayuda de medicamentos.

Como regla general, se implanta un marcapasos con ablación simultánea con catéter del nódulo AV. Esto permite que el marcapasos funcione como un generador de reloj eléctrico para el corazón.

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¿Qué tan peligroso puede ser el aleteo auricular?

De manera similar a la fibrilación auricular, pueden ocurrir complicaciones con el aleteo auricular debido al ritmo cardíaco irregular. La complicación más común y al mismo tiempo más peligrosa es la tromboembolia, que es la formación de un coágulo de sangre dentro de las aurículas, que puede extenderse a través de las cámaras del corazón hacia los vasos arteriales del cuerpo. Es particularmente común que los coágulos de sangre se diseminen hacia las arterias que irrigan el cerebro, lo que obstruye las arterias y causa un derrame cerebral. En casos raros, puede ocurrir un infarto de riñón o esplénico debido al coágulo de sangre que se ha filtrado.

Puntuación

La puntuación CHA2DS2VASc se puede utilizar para estimar el riesgo de tromboembolismo. Suele calcularse para pacientes con fibrilación auricular. Como regla general, los pacientes con aleteo auricular tienen un riesgo ligeramente menor de tromboembolismo que los pacientes con fibrilación auricular.

Los siguientes parámetros son tomados en cuenta por la puntuación CHA2DS2VASc y cada uno calificado con un punto: insuficiencia cardíaca crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades vasculares (CHD, PAD), edad entre 65 y 74 años, sexo femenino. Además, la tromboembolia (o accidente cerebrovascular) que ya ha ocurrido y una edad superior a los 75 años se puntúa con dos puntos.

Según el sexo y el valor en puntos, la terapia anticoagulante (Anticoagulacion) requerido. Ambos antagonistas de la vitamina K (Marcumar®), anticoagulantes orales directos (Dabigatrán, Apixabán, Edoxabán, Rivaroxabán) o Heparina ser usado.

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• anticoagulante
• Efecto de Marcumar®

¿Qué tan alto es el riesgo de sufrir un derrame cerebral?

La puntuación CHA2DS2VASc se puede utilizar para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular sin tratamiento anticoagulante (Anticoagulacion) estimación. El riesgo anual de accidente cerebrovascular con una puntuación CHA2DS2VASc de 1 es aproximadamente del 1%. Con una puntuación de 4, el riesgo de sufrir un ictus ya es del 4%. Con una puntuación de al menos 6 puntos, el riesgo ya supera el 10%.

¿Qué otros riesgos existen?

Además del riesgo de tromboembolismo, pueden surgir otras complicaciones del aleteo auricular crónico. El cuadro clínico de insuficiencia cardíaca puede desarrollarse debido al gasto cardíaco permanentemente restringido como resultado de los latidos cardíacos irregulares. Esto conduce a una acumulación de sangre en la circulación del cuerpo (incluida la formación de edema y ascitis) y en los pulmones (riesgo de edema pulmonar). Esto afecta principalmente a pacientes con función de la bomba cardíaca previamente deteriorada.

Además, un latido cardíaco irregular, rápido y prolongado puede dañar el tejido del músculo cardíaco (Taquicardiomiopatía). Esta remodelación tisular también promueve el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

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¿Cómo afecta el aleteo auricular a mi esperanza de vida?

Numerosos estudios e investigaciones en los últimos años no han demostrado que el aleteo auricular influya en la esperanza de vida. Sin embargo, un requisito previo para una esperanza de vida normal es el tratamiento de la enfermedad y la prevención farmacológica de posibles complicaciones y riesgos.

En particular, los pacientes menores de 65 años con un corazón previamente sano muestran una esperanza de vida similar a los pacientes sin arritmias cardíacas. En pacientes que también padecen una enfermedad cardíaca (enfermedad coronaria, enfermedad de las válvulas cardíacas, enfermedad del músculo cardíaco, insuficiencia cardíaca), hace unos años o décadas, se encontró una menor esperanza de vida debido al aleteo auricular. Sin embargo, debido a las opciones de tratamiento mejoradas y desarrolladas recientemente, la esperanza de vida de estos grupos de pacientes en la actualidad apenas difiere en absoluto.