Estado vegetativo

Introducción

El llamado estado vegetativo es una condición en la que fallan las funciones cerebrales mientras se conservan las funciones del tronco encefálico, médula espinal, cerebelo y algunas funciones diencefálicas. Esto suele ser el resultado de un daño cerebral severo, por ejemplo, como parte de un accidente. En medicina, el estado vegetativo también se llama síndrome apalico designado. Los pacientes afectados parecen estar alerta al mundo exterior, pero apenas pueden entrar en contacto con su entorno. Cada año, entre 3.000 y 5.000 personas se ven afectadas en Alemania.

definición

En medicina se han establecido diversos criterios que Definir uniformemente el estado de coma debería.

1. Pérdida de la capacidad de entrar en contacto con el entorno o de percibir activamente el entorno, así como pérdida de la conciencia de uno mismo.

2. Pérdida del ritmo normal de sueño-vigilia

3. Pérdida de comprensión y producción del habla (Afasia)

4. Pérdida de la capacidad de reaccionar específicamente a estímulos externos con el propio comportamiento.

5. Pérdida de control sobre la función intestinal y de la vejiga (Incontinencia)

6. Amplia preservación de los reflejos

causas

Como La causa del declive a un estado vegetativo. entran en consideración factores muy diferentes. Lo que todos tienen en común, sin embargo, es que son uno daño cerebral severo porque. Eso pasa mas a menudo síndrome apálico causado por una lesión cerebral traumática en un accidente (por ejemplo, accidente de tráfico, caída desde una gran altura). A lesiones graves con gran pérdida de sangre El síndrome apálico también se puede llamar Resultado de la falta temporal de oxígeno en el cerebro ocurrir.

Finalmente, muchas otras enfermedades que afectan al cerebro pueden conducir a un estado vegetativo. Estos incluyen, por ejemplo, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, meninges o encefalitis o enfermedades neurodegenerativas, como varios síndromes de Parkinson o enfermedad de Alzheimer.

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En última instancia, los desequilibrios metabólicos masivos también pueden desencadenar un estado vegetativo, por ejemplo, niveles bajos de azúcar en sangre masivos y duraderos (hipoglucemia).

Síntomas

Los pacientes que se encuentran en estado vegetativo parecen estar despiertos a primera vista, pero no pueden comunicarse con su entorno. Les es imposible realizar las actividades cotidianas, comer o beber de forma independiente.
Son tipicos movimientos automatizados, incontinencia intestinal y vesical, espasmos en brazos y piernas también reflejos recibidos. Uno suele aparecer después de unas semanas. Trastorno del sistema nervioso autónomoquienes estan pasando Presión arterial alta repentina, sudoración excesiva, corazón acelerado y, a veces, espasmos musculares puede expresar. Esta condición generalmente se estabiliza nuevamente pronto. Al comienzo del coma, el paciente suele estar despierto. Respiración artificial confiado.

Después de algunas semanas en la unidad de cuidados intensivos, la ventilación artificial generalmente se puede detener cuando el paciente vuelve a respirar por sí solo. Esta es una expresión de la recuperación del tronco encefálico.

diagnóstico

Al diagnóstico de un coma despierto es especialmente el observación intensa del paciente a través de un período más largo (Semanas a meses) de vital importancia. Al identificar los síntomas clínicos típicos, la sospecha de un estado vegetativo ya puede disminuir. Pero eso es importante Diferenciación de estados de conciencia similarestales como el Síndrome de enclaustramiento o eso comaporque estos pacientes deben ser tratados de manera diferente.

Eso también es importante diagnóstico por imágenes (especialmente el Imagen de resonancia magnética/Resonancia magnética). en el EEG deja el Ondas cerebrales derivar y comprobar si el paciente percibe estímulos del entorno. Funcionan de manera similar potenciales evocados (potenciales evocados acústicos y somáticos))en el que se analiza la reacción del cerebro a diversos estímulos presentados. Desafortunadamente, no siempre es fácil diferenciar las diversas formas de inconsciencia y los numerosos diagnósticos diferenciales del estado vegetativo real. Por lo tanto son Los diagnósticos erróneos no son tan raros.

terapia

La terapia de los pacientes en coma vegetativo se lleva a cabo en varias etapas según la condición actual del paciente.

En la fase inicial, cuando el paciente aún no puede respirar o tragarse, se le ventila artificialmente y se le alimenta a través de la pared abdominal a través de una sonda gástrica.
La orina también se drena artificialmente. De esta forma se conservan las funciones corporales. Los ejercicios fisioterapéuticos que comienzan temprano deben prevenir los calambres y el acortamiento de los músculos. También es importante que el paciente esté lo suficientemente movilizado para que no sufra neumonía mientras recibe ventilación artificial. La fisioterapia también actúa sobre el acto de tragar. Una vez que el paciente se ha estabilizado y su condición ha mejorado, se puede continuar con la siguiente etapa de la terapia.

Se sigue el principio de estimulación basal. Al paciente se le ofrecen estímulos de diferente calidad que tienen como objetivo mejorar su percepción, funciones psicológicas y motoras.
Ejemplos de este tipo de ofertas terapéuticas son la musicoterapia, masajes con diferentes aceites o materiales, trabajo con luces de distintos colores y acariciar animales. Esta fase de la terapia es crucial, ya que es la más probable para mostrar el progreso del paciente y, por lo tanto, crear piedras angulares importantes para su futuro. Si hay una clara mejoría en su condición, se le puede guiar más hacia la independencia a través de nuevas medidas de rehabilitación; si no mejora, se continúa con el cuidado y el tratamiento a través de varios conceptos de estímulo.

pronóstico

los pronóstico para un paciente con estado vegetativo es malo en general. Significativamente menos de la mitad de los pacientes se recuperan de esta afección, ya que la mayoría de ellos ha sido precedida por daño cerebral severo. Sin embargo, existen varios parámetros que hablan de un mejor pronóstico. Esto incluye una edad joven del paciente, menos de 24 horas. coma Antes de entrar en un estado vegetativo y un evento traumático como causa de la afección, los pacientes en coma despiertos tienen un peor pronóstico debido a la falta de oxígeno o al flujo sanguíneo insuficiente.

Los factores que hablan de un mal pronóstico para el paciente son la ausencia de los reflejos del tronco encefálico después de más de 24 horas, cambios severos en el EEG, hinchazón cerebral masiva, falla de la reacción pupilar después de 72 horas, así como daño bilateral en el Tronco encefálico. Como regla general, no hay una recuperación completa del estado vegetativo: los pacientes necesitan ayuda de por vida en su vida diaria. Si no hay mejoría en la condición del paciente en coma después de una lesión cerebral traumática dentro de los 12 meses, generalmente ya no es de esperar después de este período.

profilaxis

No existe una profilaxis directa para evitar un estado vegetativo. El estado vegetativo es principalmente el resultado de daño cerebral severo en el contexto de un accidente u otros eventos no necesariamente previsibles. UNA estilo de vida con visión de futuro es por tanto un requisito básico para evitar tales condiciones. Para no desarrollar enfermedades que algún día podrían conducir a un estado vegetativo, como accidentes cerebrovasculares, es una estilo de vida saludable la base. El ejercicio adecuado y una dieta saludable son los requisitos básicos para mantener una buena salud, pero no pueden dirigirse a una persona antes síndrome apalico preservar.

mantenimiento

El cuidado de los pacientes en estado vegetativo es muy individual diferentemente y requiere mucho tiempo y experiencia.

Cada paciente es ligeramente diferente en sus necesidades. los Concepto de cuidado depende por tanto del caso individual adaptado individualmente.
Las medidas a tomar también difieren según la etapa del coma. El paciente no solo necesita ser cuidado físicamente en sus necesidades básicas, sino que también necesita apoyo motor y mental.

Por lo tanto, un paciente en coma vegetativo suele ser atendido por un equipo de personal diverso. Esto incluye enfermeras y médicos capacitados por un lado, logopedas, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales por el otro y, por supuesto, los familiares, que definitivamente deben ser incluidos en el cuidado del paciente. El abordaje dirigido al paciente y la presentación repetida de diversos estímulos, por ejemplo, música, estimulación táctil de la piel, el uso de animales, luces o colores, se pueden abordar y activar las regiones del cerebro del paciente. Algunos pacientes en coma vegetativo experimentan uno como resultado mejora su condición.

Por lo tanto, los cuidados intensivos y el apoyo del paciente son Requisito básico para su posible rehabilitación.