¿Qué es el cáncer de mama triple negativo?
definición
Los tumores en la mama pueden desarrollar ciertos receptores, es decir, puntos de acoplamiento para hormonas y factores de crecimiento, por ejemplo. Se examina el tejido de los tumores de mama para determinar la formación de tres receptores diferentes. Si el tumor no desarrolla ninguno de estos tres receptores, se denomina triple negativo, es decir, triple negativo.
El tumor se considera triple negativo si no desarrolla ninguno de los tres receptores hormonales clásicos: receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (PR) y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), es decir, menos del 1% de estos receptores están presentes. 15 a 20% de todos los cánceres de mama (Cáncer de mama) son triple negativo.
En el caso de los tumores de mama que tienen estos receptores, puede ser útil la terapia con anticuerpos o hormonas que ataque precisamente a estos receptores y esté destinada a evitar que el tumor crezca. Esta opción de terapia no se aplica a los tumores triple negativos, es decir, tumores negativos con respecto a estos receptores, ya que estos puntos de ataque no están presentes en el tejido tumoral.
Síntomas acompañantes en el cáncer de mama triple negativo
La mayoría de los síntomas del cáncer de mama se limitan a la mama.
Esto puede provocar un bulto palpable y también cambios en la piel, como la piel de naranja. Es posible la retracción de la piel y cambios en la forma de la mama hasta la asimetría. En casos raros, puede haber sangrado del pecho. En general, también pueden aparecer signos de inflamación como hinchazón, enrojecimiento y sobrecalentamiento si el tumor es de naturaleza inflamatoria.
A medida que avanza la enfermedad, hay ganglios linfáticos agrandados en la axila y por encima de la clavícula. Entonces ya existe una metástasis local (formación de úlceras hijas) en los ganglios linfáticos. La pared torácica rara vez puede verse afectada.
Los síntomas generales solo aparecen en las últimas etapas del cáncer de mama, cuando el tumor ya ha formado úlceras subsidiarias. Esto puede provocar fatiga, agotamiento y apatía. También puede bajar de peso y puede experimentar fiebre y aumento de la sudoración nocturna.
Lea más sobre este tema en: ¿Cómo puedo reconocer el cáncer de mama?
Metástasis
El cáncer de mama puede hacer metástasis en muchos lugares diferentes, es decir, desarrollar úlceras hijas malignas en otras partes del cuerpo. Las primeras metástasis suelen aparecer en los ganglios linfáticos, especialmente en la axila. Las metástasis pueden provocar linfedema (retención de agua debido a la interrupción del drenaje linfático) en el brazo afectado.
Otro lugar donde puede ocurrir la metástasis es en los huesos. Aquí los pacientes se quejan principalmente de dolor de huesos.
El tumor también puede extenderse a los pulmones, lo que hace que los afectados se quejen de tos y falta de aire. Pueden producirse más metástasis en el hígado, lo que puede provocar una coloración amarillenta de la piel y los ojos y deterioro de la función hepática hasta e incluyendo insuficiencia hepática.
Finalmente, el cáncer de mama también puede hacer metástasis en el cerebro. Dependiendo de la ubicación del tumor, aquí pueden ocurrir déficits neurológicos.
Lea más sobre este tema en: Metástasis en cáncer de mama
diagnóstico
La mayoría de los tumores son palpados por los propios pacientes. Dado que el tumor puede crecer muy rápidamente, la detección normal del cáncer de mama generalmente no lo detecta si se desarrolla en el tiempo intermedio.
Dado que también se ven afectados principalmente pacientes más jóvenes, la mamografía (imagen de rayos X de la mama) no suele ser muy adecuada, ya que el tejido glandular de la mama sigue siendo muy denso en estas pacientes. En el Ecografía (Ultrasonido) el tumor generalmente no se ve como un tumor maligno clásico, sino más bien como un cambio benigno, por lo que se puede juzgar mal.
La resonancia magnética es el método más sensible (hasta el 100%) para la detección de un tumor triple negativo en la mama, pero aquí también los tumores pueden parecer lesiones benignas, por ejemplo Quistes, representar.
Sin embargo, el diagnóstico se realiza principalmente mediante mamografía y ecografía; si los hallazgos no son claros, se conecta una resonancia magnética de la mama. Luego, siempre debe realizarse una biopsia de mama (muestreo de tejido) para confirmar el diagnóstico por parte de un patólogo.
Muestra de tejido
La muestra de tejido es necesaria para diferenciar los distintos tipos de cáncer de mama, lo que también es crucial para la terapia. En el cáncer de mama triple negativo, la inmunohistoquímica (este es un procedimiento especial para teñir ciertas estructuras y proteínas bajo el microscopio) no revela ninguna expresión relevante de los receptores hormonales (Receptor de progesterona y receptor de estrógeno) y el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano.
Sin embargo, los patrones de crecimiento pueden variar mucho dentro de la forma del tumor, lo que también es relevante para el pronóstico. Por lo tanto, un examen por parte del patólogo es crucial para el procedimiento posterior.
Lea más sobre este tema en: Importancia de la biopsia para el diagnóstico de cáncer de mama
Terapia para el cáncer de mama triple negativo
La terapia para el cáncer de mama triple negativo consta de varias partes.
Por lo general, primero se realiza una biopsia (Muestra de tejido) tomado del llamado ganglio linfático centinela para determinar si los ganglios linfáticos ya están afectados. Luego, el cáncer de mama se proporciona con clips para que aún pueda saber dónde estaba el tumor. Esto se usa porque la masa tumoral se puede reducir significativamente después de la terapia del sistema con agentes quimioterapéuticos.
Aquí se recomienda la quimioterapia porque hace que el tumor sea más fácil de operar posteriormente y la quimioterapia puede incluso conducir a una remisión patológica completa. Esto significa que el patólogo ya no podrá detectar el tumor. Si esto sucede, los pacientes tienen muy buen pronóstico después de la operación posterior.
La operación se puede realizar de dos formas diferentes. Por un lado, puedes eliminar por completo ambos senos y luego reconstruirlos cosméticamente. Los resultados de la reconstrucción suelen ser mejores aquí, ya que se produce una reconstrucción simétrica. Esta operación se recomienda principalmente para pacientes con cáncer de mama hereditario.
Sin embargo, la cirugía conservadora de mama también se puede realizar como alternativa. Aquí, sin embargo, también se debe irradiar la mama y, si se ven afectados más de dos ganglios linfáticos, también se debe irradiar la región de los ganglios linfáticos.
La radioterapia reduce el riesgo de uno Recurrencia local (Recurrencia de un tumor en el mismo lugar) en un 50% y tantos pacientes pueden curarse de forma permanente.
Además, la extirpación de los ovarios está indicada en pacientes con la mutación BRCA (ver: gen del cáncer de mama), ya que esto reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 62% y por cáncer de mama triple negativo en un 93% y, por supuesto, también reduce el riesgo de cáncer de ovario.
quimioterapia
los quimioterapia neoadyuvante (Quimioterapia antes de una operación para reducir el número de tumores) se recomienda encarecidamente para el cáncer de mama triple negativo, ya que es muy agresivo y de rápido crecimiento y, por lo tanto, suele responder muy bien a la quimioterapia.
La composición de quimioterapia estándar consiste en antraciclinas y taxanos, ya sea en combinación o secuencialmente. Esta combinación asegura una remisión patológica completa en algunos de los pacientes (el patólogo ya no puede detectar el tumor), que tiene un pronóstico excelente.
La parte del paciente que no tiene una remisión patológica completa tiene peor pronóstico. Por lo tanto, actualmente se están investigando nuevas combinaciones de agentes quimioterapéuticos para estos pacientes. Sobre todo, la administración adicional de capecitabina o carboplatino ha mostrado buenos resultados (mejora de la remisión del 30% al 50%).
Sin embargo, más medicamentos de quimioterapia también tienen más efectos secundarios y, por lo tanto, la cantidad más alta siempre debe sopesarse con cuidado.
En general, hay indicios de que en el futuro más pacientes podrán lograr un buen pronóstico mediante la quimioterapia prolongada.
Lea más sobre este tema en: Terapia de cáncer de mama
Inmunoterapia y terapia con anticuerpos
Actualmente no existe una terapia dirigida (anticuerpos o inmunoterapia) para el tumor de mama triple negativo. Sin embargo, existen sustancias que actualmente se están investigando en estudios clínicos.
La primera sustancia es olaparib, un inhibidor de PARP. Los inhibidores de PARP inhiben la enzima poli-ADP-ribosa polimerasa y están destinados a evitar que el tumor repare el daño del ADN que se ha producido como resultado de la quimioterapia. Está destinado a ser utilizado en pacientes con mutación BRCA y cáncer de mama triple negativo después de la cirugía.
Otra sustancia es el antiandrógeno enzalutamida. Debe utilizarse en cáncer de mama triple negativo con expresión de receptores de andrógenos (50%). Ambos están mostrando resultados prometedores en ensayos clínicos y pueden estar disponibles en un futuro cercano como terapias dirigidas para el cáncer de mama triple negativo.
Posibilidades de recuperación en el cáncer de mama triple negativo
El cáncer de mama triple negativo es una enfermedad de alto riesgo debido a su rápido crecimiento. Si se logra una remisión patológica completa mediante quimioterapia, las posibilidades de recuperación son muy buenas. Si esto no sucede, el pronóstico es significativamente peor, pero se puede mejorar tanto como sea posible mediante la extirpación completa de ambas mamas y luego la radioterapia.
Lea más sobre el tema en: Posibilidades de recuperación del cáncer de mama triple negativo
Esperanza de vida
La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de mama triple negativo es poco menos del 80%. Por supuesto, depende en gran medida de la etapa en la que se descubra la enfermedad. Cuanto menos avanzado esté el tumor, mayores serán las posibilidades de dominarlo y curar al paciente.
Lea más sobre este tema en: Esperanza de vida en cáncer de mama
¿Qué tan alta es la tasa de recaída?
El riesgo de recaída en el cáncer de mama triple negativo es mayor en los primeros dos o tres años. Las recurrencias posteriores ocurren muy raramente.
Lea más sobre este tema en: Atención de seguimiento después del cáncer de mama
Causas del cáncer de mama triple negativo
Una mutación en el gen BRCA1 está presente en el 50% de los casos de tumores triple negativos en mujeres jóvenes. Se trata de una mutación de la línea germinal que se produce en todas las células, incluidas las células sanas, y por tanto se hereda. Esto significa que estos tumores son formas heredadas. La mutación BRCA1 es menos común en pacientes mayores.
Lea más sobre este tema en: El gen del cáncer de mama
También son comunes otras mutaciones, como la mutación TP53. Este es un gen responsable del ciclo celular normal. Si este gen muta, aumenta la tasa de división celular. Esta mutación también se puede heredar (Síndrome de Li Fraumeni) o surgen espontáneamente a través de sustancias químicas como el humo del cigarrillo. En general, la enfermedad suele afectar a mujeres jóvenes.
