Neuralgia

definición

Aproximadamente el 6% de la población alemana informa dolor en los nervios. El dolor nervioso o, expertamente, la neuralgia representa el dolor que se encuentra en el área inervada manifestarse y ser causado por uno o más nervios.

Esto distingue el dolor de los nervios de otros tipos de dolor, como el dolor de espalda. Estos también pueden deberse a calambres musculares, por ejemplo.
Sin embargo, el dolor de los nervios es el resultado directo del daño a un tejido que pertenece al sistema nervioso. Esto activa las terminaciones nerviosas conductoras y sensibles al dolor que conducen a sensorial nervios periféricos, sino también a la médula espinal y al cerebro.

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causa principal

El daño a un nervio o una estructura que pertenece al sistema nervioso puede tener varias causas.
Los nervios pueden resultar dañados por influencias externas a través de efectos mecánicos en forma de cortes o presión, por ejemplo en el caso de una hernia de disco, y por quemaduras químicas tóxicas o radiación. Las llamadas neurotoxinas incluyen metales pesados ​​como plomo, hidrocarburos cíclicos, alcohol, pero también algunas drogas.
Otras causas son procesos inflamatorios, como en la culebrilla (herpes zoster) o metabólico Procesos como el trastorno metabólico diabetes mellitus.
Las infecciones suelen ser responsables de procesos inflamatorios. Varicela (Patógeno de la varicela), Borrelia y otros también atacan los nervios periféricos o las propias células nerviosas cuando se infectan.

Pero la inflamación también puede pasar autoinmunológico Los procesos surgen, es decir, en enfermedades en las que el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca las células y estructuras de su propio cuerpo. Estas enfermedades, que también pueden causar dolor en los nervios, incluyen la esclerosis múltiple y el síndrome de Guillain-Barré.

Los trastornos del metabolismo de las células nerviosas o de las vainas de mielina pueden ser causados ​​no solo por la diabetes mellitus, sino también por enfermedades del intestino y los registros más pobres resultantes (Mal absorción) son activados por vitaminas como la tiamina. Las enfermedades del hígado o los riñones también pueden ser la causa de un trastorno metabólico.

Además, la gravedad exacta del dolor nervioso está influenciada por el patrón de daño.

Si la vaina medular de un nervio está dañada, se "Desmielinizado", el nervio pierde su capa protectora aislante. Sin esta capa, las señales eléctricas de los nervios sensibles que responden al tacto pueden saltar a las fibras conductoras del dolor. Enfermedades causales como la esclerosis múltiple y enfermedades infecciosas virales como el herpes zóster (Infección de herpes) subyacen. Enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus también pueden ser responsables de este tipo de daños.

Si no solo se daña la vaina medular protectora sino también toda la fibra nerviosa, el flujo de información puede bloquearse por completo, lo que se denomina Desaferenciación, ven. El bloqueo crea una falta de información en el sistema nervioso central, por lo que los efectos inhibidores controlados por el sistema nervioso central ya no se activan debido a la falta de estímulos ascendentes. Estos llamados Dolor por desaferentación ocurren, por ejemplo, después de amputaciones o paraplejía.

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A Corte de nervios grandes es especialmente importante Amputaciones, qué Desaferenciación- y / o dolor fantasma. Como ya se mencionó, el dolor por desaferenciación resulta de la eliminación de los dolores inhibidores. A -? - fibrasque reaccionan a la presión y al tacto. Estas fibras normalmente bloquean la transmisión de los impulsos del dolor en la médula espinal a través de las interneuronas. Si esta inhibición falla, puede conducir a una actividad excesiva las neuronas ya no inhibidas y consecuentemente dolor.

los causa exacta porque el dolor fantasma sigue no aclarado adecuadamente. Se sabe que cada parte del cuerpo está representada en un punto específico de la corteza cerebral.
Una explicación es que el Cortar una extremidad en el corteza una reorganización de estas representaciones tiene lugar. El dolor que se siente puede ser causado por un Situación de conflicto entre el patrón nuevo y antiguo de la respectiva representación.
Eso deja la respuesta esperada de la extremidad faltante a uno Señal de la representación en la corteza, el Intensidad de la señal la representación como mecanismo de compensación reforzadoque del paciente como dolor se puede sentir.

Además del im sistema nervioso periférico emergente Neuralgia todavía hay eso dolor central.
El dolor del nervio central ocurre en el SNC, es decir, directamente en el cerebro o en la médula espinal, a través del daño a las neuronas ubicadas allí.
Hay una división en dolor talámicocausada por daño a las células nerviosas en el tálamo, y dolor pseudotalámicoapuntando a daños en otras regiones del SNC se deben. los Tracto espinotalámico en el Médula espinal y el Núcleo ventralis posterolateralis de Tálamo nombrar como sitios frecuentes de daño.
Éste Lesiones (Daños) a menudo son causados ​​por enfermedades causales. En enfermedades como la esclerosis múltiple o la siringomielia se producen procesos degenerativos que afectan tanto Fallo de estructuras obstructivas en el SNC, así como para Irritación de la web sensible puede provocar dolor y temperatura.

Si el dolor de los nervios periféricos persiste, una especie de proceso de aprendizaje puede conducir a una adaptación de las células nerviosas del SNC. Esto significa que el dolor nervioso puede volverse crónico en el centro, aunque la causa periférica real se ha curado hace mucho tiempo, por ejemplo, en la neuralgia postherpética.

Síntomas

Dependiendo de la ubicación del daño y su causa, pueden ocurrir diferentes formas de dolor nervioso.

Si, por ejemplo, se daña un nervio motor, además del dolor del nervio, también pueden aparecer síntomas como la parálisis, que son causados ​​por la falla funcional del nervio afectado.

Para el dolor neuropático, entre neuralgiformes y causalgiformes Dolor diferenciado. Los dolores neuralgiformes son de carácter breve y violento, que pueden aparecer en algún tipo de convulsión. El dolor causalgiforme se manifiesta en una sensación de ardor u hormigueo sordo y persistente. Especialmente con este tipo de dolor, puede volverse crónico.

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Otro síntoma es que dolor evocado. Aquí, los estímulos que no causarían dolor en circunstancias normales también pueden desencadenar dolor (un llamado Alodinia).
Incluso usar ropa sobre la piel se percibe como incómodo. La percepción de calor, frío o presión también se puede incrementar excesivamente, por lo que estos estímulos también se perciben como dolorosos (aquí se habla de un Hiperalgesia).

El dolor por desaferentación a menudo se asocia con una sensación inicial de entumecimiento, que en el curso del proceso se transforma en los síntomas de dolor neuropático descritos anteriormente.

En el dolor fantasma, la sensación de dolor suele producirse en el punto donde se encontraba previamente la extremidad amputada. El dolor que se produce puede expresarse de diferentes formas.
Es posible una sensación de ardor que no ocurre de manera constante de vez en cuando. También son posibles sensaciones anormales como calor, frío o una sensación de hormigueo. A veces, el dolor de los nervios se siente como picazón o hematomas.

Las sensaciones que se producen también pueden intensificarse por influencias externas como el estrés, los cambios climáticos y de temperatura o por el miedo.

El dolor del nervio central también puede expresarse de diferentes maneras. Si la ubicación del daño está en el tálamo, el tronco encefálico o la médula espinal, a menudo arde y se acompaña de sensaciones anormales, especialmente en los brazos y las piernas. Sin embargo, también pueden producirse perforaciones o desgarros.
Además, a menudo se puede observar una hiperactividad del sistema nervioso simpático donde se manifiesta el dolor nervioso. Esto puede provocar sudoración excesiva y enrojecimiento de la piel. El dolor a menudo ocurre en un área grande y se puede sentir tanto superficial como profundamente.

terapia

El tratamiento del dolor nervioso se dirige principalmente según su causapor lo que esto se sabe.

Es el dolor uno infección se basan, dependiendo del agente causal Antibióticos o antivirales de primera elección. Es un Deficiencia vitaminica la razón de la Neuralgia, incluso la suplementación puede ayudar a aliviar los síntomas. A través de diabetes evocado Neuralgia puede corregir el ajuste del Nivel de azúcar en sangre ya hace que el dolor nervioso disminuya.

¿El dolor nervioso causado por un Intoxicación (envenenamiento) causas, a menudo ya presenta Omisión de la sustancia nociva a una mejoría de los síntomas.

Es la causa origen mecánico, por ejemplo uno provocado por presión Trastorno circulatorio como resultado de una lesión o como con uno prolapso de disco una Estrechamiento del canal espinal, esto será principalmente Operacional tratado. Esto generalmente proporciona un alivio rápido, teniendo en cuenta los riesgos individuales de la cirugía.
Incluso con otros Neuralgiacuya causa en un procesamiento y reenvío interrumpidos de estímulos en Sistema nervioso los síntomas pueden mejorarse con medidas quirúrgicas. Estos incluyen bloqueos del Simpático, por ejemplo en Dolor talámico, o directamente el Vías del dolorsi no se puede identificar claramente el lugar real de origen del dolor nervioso.

Es la causa de eso Neuralgia no conocido, puede ser a través de un terapia sintomática Se puede proporcionar mitigación. Sobre todo, esto incluye uno medicamento, pero también métodos de curación alternativos a analgesia (Alivio del dolor) como acupuntura o psicoterapia.
Aquí al paciente se le enseña a través de una formación específica cómo manejar sus propios Percepción del dolor bypass y por ejemplo a través distracción dirigida puede desplazarse en gran medida. Este método se utiliza principalmente para tratamientos de larga duración. Neuralgia como eso dolor fantasma aplicado.

En el terapia de drogas hay varias sustancias posibles. Morfinaque de lo contrario son los más efectivos Analgésico pose son para el dolor de nervios, sin embargo menos Medios de elección. Al igual que con el dolor central o el dolor nervioso similar a un ataque, como con un Esclerosis múltiple estructuras directas del sistema nervioso central se ven afectados, se prefieren los fármacos que actúan sobre estas estructuras.

Éstos incluyen Anticonvulsivos para dolores nerviosos punzantes de tipo ataque y antidepresivos para dolores persistentes.

Anticonvulsivos son sustancias antiespasmódicas y sobre todo medicamentos para el tratamiento de la epilepsia, pero que también se utilizan en la terapia del dolor. Los ingredientes activos regulan la conducción y transmisión de impulsos uniéndose a estructuras que actúan tanto Epilepsias y están sobreexcitados cuando hay dolor en los nervios. Estos incluyen gabapentina y carbamazepina, por ejemplo.

Antidepresivos se utilizan principalmente en el tratamiento de la depresión, sin embargo, dependiendo de su mecanismo de acción, también tienen efectos analgésicos. Mediante el uso de sustancias señalizadoras que conducen el dolor. inhibir o la descomposición de sustancias mensajeras que alivian el dolor evitar, la transferencia de Impulsos de dolor perturbado. Los remedios comunes están aquí Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina y doxepina.

Otra forma de tratar el dolor de los nervios es la estimulación eléctrica, la llamada Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), que entre otras cosas para el dolor fantasma y como estimulación cerebral profunda dolor central Se utiliza. Esto se hace con electrodos. estímulos leves en forma de Pulsos de corriente generado y transferido a las fibras nerviosas. Esto detiene el reenvío y, por lo tanto, también el percepción de dolor suprimido.

Dolor de nervios después de una operación.

El dolor de nervios puede ocurrir después de una operación. Es esencial tratar esto lo más rápido posible, ya que el dolor puede tener un efecto negativo en el proceso de curación. Dolor postoperatorio puede cualquiera por daño directo al nervio o causado por una causa que estresa el nervio. La operación no tiene por qué ser necesariamente una operación cercana al nervio, como una operación de disco intervertebral. Sin embargo, el dolor de los nervios ocurre naturalmente con más frecuencia después de tales procedimientos.

Si el nervio se irrita, se corta, se desgarra o se corta por completo durante la operación, existe una alta probabilidad de dolor en el nervio. Uno es particularmente crítico Cortando el nervio - No sólo se pierden todas las funciones mediadas por el nervio; También existe el riesgo de que el paciente se vuelva resistente a la terapia. dolor fantasma desarrollado. Además de la influencia directa sobre el nervio, las influencias externas son importantes en el desarrollo del dolor postoperatorio. Por un lado, la operación puede no haber sido conveniente. El cambio patológico, por ejemplo la hernia de disco, todavía existe y afecta al nervio. Por otro lado, las consecuencias del procedimiento pueden afectar a un nervio. Por Sangrado o hinchazón en el área quirúrgica. o las infecciones pueden reaparecer.

Cuando se trata el dolor de los nervios después de la cirugía, se utilizan analgésicos posoperatorios normales, ya que el dolor suele remitir. También se deben tomar otras medidas de tratamiento para promover el proceso de curación y la recuperación del tejido nervioso. La fisioterapia se usa con éxito en muchos casos para el dolor nervioso. Las compresiones de calor, la electroterapia (TENS) y la acupuntura han demostrado ser analgésicos en el pasado.

Dolor de nervios en ciertas partes del cuerpo.

Dolor de nervios en la espalda

El dolor de nervios en la espalda difiere significativamente del dolor de espalda de otros orígenes, que puede tener una amplia variedad de causas. El dolor de los nervios suele ser unilateral, dado que los cordones nerviosos emergen de la columna tanto a la izquierda como a la derecha, por lo general sólo un lado está dañado y luego causa más o menos problemas.

En uno de cada 10 casos, el dolor de espalda es causado por cambios patológicos en los discos intervertebrales o daños en la región circundante. No solo la clásica hernia de disco (Prolapso) juega un papel importante aquí, pero también las lesiones. En el caso de una hernia de disco, después de cambios prolongados, un disco sobresale hacia el espacio de la médula espinal. Esto lo comprime y las raíces nerviosas se pueden comprimir (Radiculopatía) que emergen lateralmente de la médula espinal. Si la raíz nerviosa correspondiente inerva partes de la espalda, puede producirse un dolor masivo.

La lumboisquialgia es un cuadro clínico especial. En este, se unen dos síndromes: ciática y lumbago (lumbago). La enfermedad generalmente se asocia con una hernia de disco muy profunda (o alguna otra alteración profunda de la médula espinal). La fuerte compresión de las raíces nerviosas inferiores no solo produce un dolor de espalda masivo, sino también una radiación del dolor en las piernas del paciente. Un lumbago simple, por otro lado, a menudo se basa en un bloqueo vertebral que puede resolverse mediante terapia manual.

Las lesiones de la columna también se basan en un proceso de enfermedad similar: si un cuerpo vertebral se rompe, existe la posibilidad de compresión. Un accidente no tiene por qué ser necesariamente responsable de la lesión. Los cambios en los huesos causados ​​por la enfermedad de la osteoporosis también pueden hacer que los huesos se vuelvan tan frágiles que se rompan con poca tensión. Las mujeres mayores se ven afectadas con especial frecuencia. Después de la menopausia hay un cambio en el equilibrio hormonal (especialmente el nivel de estrógenos) en las mujeres, lo que afecta la estructura de los huesos. Otros procesos que ocupan espacio pueden ser tumores o abscesos.

El herpes zóster y su virus, el herpes zóster, también pueden causar dolor en los nervios. Después de que el virus causa la varicela cuando se infecta por primera vez, lo que generalmente ocurre en la infancia, permanece en el cuerpo de cada paciente hasta el final de su vida. El patógeno se adhiere a los ganglios nerviosos y puede volver a aparecer en ocasiones. Esto puede deberse a un sistema inmunológico debilitado, situaciones estresantes o varias otras circunstancias. Cuando estalla, el herpes zoster desencadena una inflamación de los nervios que, además de una erupción en el área de inervación (área irrigada por el nervio), también puede provocar un dolor intenso. El dolor nervioso puede durar más de lo que dura la infección real. A esto se le llama neuralgia posherpética.

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Dolor de nervios en la pierna

El dolor de nervios en la pierna no solo es estresante debido al dolor, sino que a menudo también se asocia con restricciones severas para el paciente. El movimiento y la bipedestación prolongada suelen ser difíciles y pueden provocar una reducción de la calidad de vida del paciente, tanto social como profesionalmente.

Más comúnmente, el dolor de los nervios en la pierna es causado por la ciática. El dolor se irradia a través de las nalgas hacia la pierna y es causado por el nervio ciático. El deterioro del nervio, que suele ser el resultado de una carga de presión existente, puede ser provocado por diversas circunstancias. La tensión muscular es la causa más inofensiva de la ciática, pero en muchos casos también influyen los bloqueos vertebrales, los discos salientes o las hernias discales. Las operaciones que afectan la articulación de la cadera o las estructuras circundantes pueden dañar el nervio ciático. La ciática con dolor de nervios asociado en la pierna también puede ser provocada por inflamación o tumores, pero esto es menos común.

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La ciática se puede reconocer por los síntomas de dolor relativamente característicos. De repente, se produce un dolor extremadamente severo, que se mueve desde la parte inferior de la espalda sobre la columna lumbar, luego sobre las nalgas hasta las piernas, principalmente en la parte posterior de los muslos. El dolor puede continuar en la región del pie. Además del dolor, existen trastornos sensoriales que los pacientes describen como entumecimiento u hormigueo.

Los movimientos fuertes, como toser o estornudar incontrolados, empeoran el dolor, ya que esto aumenta la presión en el abdomen. El movimiento de la parte superior del cuerpo, así como las caderas y las piernas, está extremadamente restringido. Por lo general, solo una pierna se ve afectada por los síntomas de dolor en la ciática. Por lo general, se puede observar una postura de alivio en muchos pacientes: la parte superior del cuerpo se inclina hacia el lado sano para aliviar la presión de la raíz nerviosa estresada. Las raíces nerviosas que emergen de la médula espinal al final de la columna son responsables de controlar la continencia. La ciática severa puede provocar problemas con las deposiciones, pero también con la micción.

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Dolor de nervios en el pie

En el pie, el dolor suele ser causado por lesiones en la articulación o el aparato ligamentoso. Pero el dolor nervioso también puede ser responsable de un dolor agudo, para el cual los analgésicos normales no son suficientes. El tratamiento del pie dolorido es urgentemente necesario, ya que la tensión constante aumenta el dolor y el sufrimiento del paciente es muy elevado.

Incluso con dolor en los nervios del pie, la causa suele estar en el Atrapamiento del nervio afectado. Esto puede pasar Pies desalineados o zapatos demasiado ajustados. Las mujeres se ven particularmente afectadas por este tipo de dolor, ya que tienden a usar zapatos estrechos con tacones. UNA Síndrome del túnel tarsal también puede provocar atrapamiento de nervios. El desarrollo de este cuadro clínico es el mismo que con el síndrome del túnel carpiano, solo en la pierna en lugar de la muñeca.

Son raros Infecciones, tumores o fármacos culpable del dolor en el pie. Mucho más a menudo ocurren los llamados dolor neuropático con diabetes mellitus existente en. El nivel alto de azúcar en sangre daña los vasos y los nervios y, por lo tanto, produce sensaciones anormales y dolor.Se debe probar una amplia gama de analgésicos durante el tratamiento, ya que pocos medicamentos alivian el dolor nervioso. Si el caso es resistente a la terapia, el nervio puede exponerse quirúrgicamente y desensibilizarse (volverse insensible). En el caso del dolor del nervio diabético, un buen control del azúcar en sangre y la administración de ácido alfa lipoico y suplementos de vitamina B suelen prometer una mejoría.

Dolor de nervios en la cara

El dolor de nervios en la cara es extremadamente incómodo. Los pacientes encuentran dolorosos el tacto y los movimientos que se realizan a lo largo del día. Puede incluso una corriente de aire que roza la piel puede provocar dolor. La intensidad del dolor es apenas comparable: los afectados suelen indicar el nivel de dolor más alto posible en la clasificación, por lo que también se denomina "Dolor de aniquilación" denominado.

La enfermedad más común asociada con el dolor del nervio facial es Neuralgia trigeminal. El quinto par craneal, el nervio trigémino, suele estar dañado o inflamado. Aporta al rostro fibras nerviosas sensibles al dolor en todos los niveles. Los síntomas de dolor se caracterizan por su enorme intensidad y tú ocurrencia similar a una convulsión. La neuralgia del trigémino puede desencadenarse por muchas enfermedades subyacentes diferentes. La terapia usa carbamazepina, que en realidad es un medicamento que se usa para tratar la epilepsia. En esta área de aplicación, actúa para prevenir el dolor, ya que los analgésicos normales no tienen ningún efecto sobre la neuralgia del trigémino clásica. Durante las intervenciones quirúrgicas, se debe tener sumo cuidado, ya que de lo contrario pueden permanecer trastornos sensoriales de por vida en la cara.

Dolor de nervios en el brazo

Cualquier parte del brazo puede verse afectada por un dolor nervioso predominante. Comenzando con la mano, el dolor puede extenderse por el antebrazo y la parte superior del brazo hasta la región del hombro. Los problemas a menudo se notan en los movimientos cotidianos que de repente se asocian con el dolor. Levantar los brazos por encima de la cabeza, la higiene por la mañana o vestirse puede ser el detonante de los primeros síntomas de dolor.

El daño al que debe estar sujeto el nervio no es infrecuente que se deba a una carga incorrecta repetida. El mismo curso de acción en el trabajo, así como la mala postura en general, siempre juegan un papel importante. Si los músculos se tensan repetidamente de forma incorrecta, los hilos musculares se endurecen. Esto puede afectar no solo a un músculo, sino a grupos de músculos que trabajan juntos. El área del músculo endurecido presiona el nervio y, entre otras causas, puede provocar inflamación del nervio (neuritis) con el siguiente dolor nervioso. Los síntomas son específicos del área de suministro del nervio afectado.

Además del dolor, pueden producirse sensaciones anormales e incluso trastornos del movimiento. Dado que el dolor de nervios en el brazo es muy doloroso, la terapia de prevención del dolor es el método de elección. Se recetan medicamentos que realmente se usan para tratar la depresión o la epilepsia.

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