Descompresión subacromial / expansión del techo del hombro

• Figura espolón del techo del hombro
• Resultado después del cuidado operatorio

Sinónimos

ASD, SAD, OAD, descompresión del hombro, descompresión subacromial, manguito rotador, desgarro del manguito rotador, tendinosis del calcáneo

definición

La llamada descompresión subacromial expande el área debajo del acromion (= sub acromial = techo del hombro), por lo que se garantiza un proceso de deslizamiento normal del manguito rotatorem subyacente. El agrandamiento subacromial del techo del hombro se lleva a cabo en el síndrome de constricción del hombro (síndrome de pinzamiento).

Básicamente, existen dos métodos de terapia quirúrgica:

1. Descompresión subacromial artroscópica (ASD)
2. Descompresión subacromial abierta (OSD)
   

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¿Quién soy?
Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Descompresión subacromial artroscópica (ASD)

La descompresión subacromial artroscópica (ASD) se realiza utilizando dos pequeñas incisiones en la piel como parte de una que se realiza simultáneamente Artroscopia (Reflexión) del Articulación del hombro. Las dos incisiones en la piel se realizan por encima del interior real de la articulación del hombro.

Adiciones operativas

Como ya se mencionó, solo necesita dos pequeñas incisiones en la piel para acceder.
Son necesarias dos entradas, una es la llamada óptica debe introducirse (acceso posterior), por otro lado, también debe introducirse el instrumental quirúrgico (acceso lateral). La óptica representa un pequeña cámara que muestra imágenes del hombro en un monitor externo. Como parte de un ASD, los instrumentos quirúrgicos pueden ser, por ejemplo, cuchillos eléctricos o máquinas de afeitar, que se requieren para expandir el área.
También hay más información disponible en Artroscopia.

Enfoque operacional

El procedimiento se divide en 2 pasos: Bursoscopia y descompresión subacromial

1. La llamada bursoscopia es una forma de diagnóstico, la bursa subacromial (bursa) se examina y evalúa usando la óptica. La óptica, que se empuja desde la parte posterior del hombro debajo del acromion hacia la bolsa subacromial, se puede utilizar para detectar cualquier adherencia, engrosamiento o enrojecimiento que finalmente afecte al segundo paso, la descompresión subacromial.
   El estado del manguito de los rotadores también se puede evaluar mediante buroscopia. Para hacer esto, las ópticas se alinean "hacia abajo". Los desgarros del manguito rotador son fáciles de reconocer porque la propia bolsa se encuentra sobre el manguito rotador y está fusionada con él.
   Una mirada "hacia arriba" permite visualizar la superficie inferior del acromion. Esta es el área que, mediante la remoción parcial, está destinada a proporcionar una extensión del espacio subacromial. Esta eliminación parcial se realiza mediante una afeitadora, que elimina esta zona ósea mediante movimientos de giro y corte. Este proceso tiene lugar como parte del segundo paso que se describe a continuación.
2. La descompresión subacromial real consta de dos subpasos, la eliminación de los tejidos blandos y la resección ósea.
   Como parte de la remoción de tejido blando, se eliminan las partes engrosadas de la bursa (saco mucoso -> ver imagen) y se eliminan los tejidos blandos en la parte inferior del acromion (parte inferior del dosel). Esta eliminación de tejidos blandos se realiza con una afeitadora. Dado que los cortes en estas áreas siempre sangran y el sangrado empeora la vista, siempre es necesaria la hemostasia con un cuchillo eléctrico para borrar el sangrado.
   La resección ósea implica fresar el hueso en la parte inferior del acromion. La afeitadora también se utiliza para esto, pero se cambia el accesorio.
   Durante la operación se adelgazó el acromion y se extrajo gran parte del tejido blando y la bolsa. Se puede ver un ensanchamiento del espacio subacromial, de modo que la distancia recién creada entre el acromion y el manguito rotador ahora permite un mejor movimiento de deslizamiento.

Figura espolón del techo del hombro

Antes de la operación

Imagen de una imagen de rayos X especial (vista de salida), en la que se puede ver un espolón constrictivo debajo del techo del hombro, que daña el manguito rotador y finalmente conduce a un desgarro en el manguito rotador.

Resultado después del cuidado operatorio

Después de la operación

La misma radiografía después de la cirugía artroscópica posterior a la extracción del espolón.
Se eliminó la causa de la tirantez. Esta operación se puede realizar con la técnica del ojo de cerradura, es decir, en una artroscopia, sin grandes incisiones.

Descompresión subacromial abierta (OSD)

La segunda posibilidad de una intervención quirúrgica es la descompresión subacromial abierta, que se utilizó como única posibilidad de la operación de agrandamiento operatorio antes del uso estandarizado del ASD.

A diferencia de la CIA, se debe realizar una incisión cutánea más grande (de unos 5 cm de tamaño) para permitir el acceso al área quirúrgica.

Si bien se hace un reflejo del área a operar en el marco del ASD, la operación directa comienza en el marco del OSD. La operación en sí se divide tradicionalmente en dos partes.

En la primera parte de la operación, se eliminan las conexiones de ligamentos entre el acromion y la coracoides. Este aflojamiento de las conexiones de la cinta puede tener lugar de diferentes formas. No siempre es necesario aflojar todas las conexiones de cinta. En algunos casos, las conexiones de cinta también se vuelven a arreglar más tarde.

Después del primer paso parcial del OSD, el segundo paso parcial es quitar la cuña ósea en la parte inferior del acromion.

Debe aumentarse una distancia reducida entre el acromion y la cabeza humeral para permitir que el manguito rotador tenga suficiente libertad de movimiento.

Ahora tiene lugar el primer paso del OSD: se eliminan las conexiones de cinta entre Acromion y Coracoid.

Luego se utiliza el segundo paso, la eliminación de la cuña ósea.

En el contexto del OSD, se requiere un cincel en lugar de una afeitadora (ver ASD).

Adiciones operativas

El procedimiento consta de 2 partes de la forma clásica:

1. Retire la conexión del ligamento entre el acromion y el coracoides (ligamentum coraco-acromiale).
   
2. Extracción de una cuña ósea de cierto tamaño de la superficie anterior inferior del acromion.

Riesgos de descompresión

Los riesgos de descompresión subacromial dependen de varios factores. La expresión del síndrome de pinzamiento repercute en las posibilidades de recuperación y mejora tras la operación a pesar de la operación. Los dos procedimientos quirúrgicos diferentes también conllevan riesgos diferentes. En general, el abordaje artroscópico es de muy bajo riesgo. No obstante, antes de la operación, deben aclararse todos los posibles daños y efectos secundarios de la anestesia y la operación.

Dado que la descompresión subacromial generalmente se realiza bajo anestesia general, los primeros riesgos pueden surgir durante la anestesia. Además de intolerancia y alergia al anestésico, también puede ocurrir irritación del tubo de ventilación en la tráquea. Esto puede causar ronquera y dolor de garganta.

Los riesgos de la operación real incluyen, entre otras cosas, daños accidentales a las estructuras que se están operando. Si las articulaciones son inestables, se debe tener especial cuidado durante la cirugía, ya que cortar las estructuras de los ligamentos puede exacerbar la inestabilidad. Además, existe el riesgo de lesionar las estructuras óseas y musculares de la articulación del hombro, así como las superficies del cartílago y las partes de la articulación. Esto puede provocar hematomas en el área quirúrgica. En determinadas circunstancias, existe el riesgo de que la operación realizada produzca poca o ninguna mejora.

Con todos los procedimientos invasivos, ya sean mínimamente invasivos o como cirugía abierta, existe el riesgo de infección por patógenos. Al cortar la barrera cutánea y abrir el área de operación, los patógenos pueden penetrar e inflamar la región del hombro, los músculos, el sitio de la herida y la piel si la higiene es insuficiente. Esta es una de las razones por las que el paciente tiene que pasar unos días en el hospital incluso después de una operación positiva.

Dolor por descompresión subacromial

Inicialmente habrá dolor antes y después de la operación. El síndrome de pinzamiento doloroso es la indicación más común de descompresión subacromial. En los días posteriores a la operación, puede reaparecer un leve dolor en la herida y la zona quirúrgica. Una operación siempre resulta en lesiones leves en los tejidos blandos y las estructuras operadas. Los vasos sanguíneos pequeños también se lesionan a menudo, lo que puede provocar pequeños hematomas en la articulación del hombro. A veces son dolorosos, pero no deberían durar más de unos días a algunas semanas. El dolor real causado por el síndrome de pinzamiento no debería reaparecer después de la cirugía. Se pueden tomar temporalmente medicamentos como ibuprofeno o paracetamol para el dolor quirúrgico leve.

Cura postoperatoria

Se toman medidas de enfriamiento (medidas de crioterapia) inmediatamente después de la operación para reducir el dolor y, sobre todo, para reducir la hinchazón de los tejidos blandos. Además, los analgésicos y descongestionantes se pueden recetar individualmente según sea necesario.

Se puede insertar un drenaje de Redon para permitir que la secreción de la herida drene del área operada. Este drenaje se elimina aproximadamente uno o dos días después de la operación.

Durante los primeros días, el brazo suele inmovilizarse con la ayuda de un cabestrillo.
Para que el brazo vuelva a moverse lo más rápidamente posible y para asegurarlo, se prescribe un tratamiento de seguimiento fisioterapéutico desde el 1er día postoperatorio. Esto incluye, por un lado, los denominados movimientos pasivos, que el fisioterapeuta realiza como líder, y, por otro lado, después de un cierto tiempo de espera, los movimientos activos que el paciente realiza por sí mismo bajo la guía de fisioterapia.
Además, existe la posibilidad de postratamiento con la ayuda de un carril de movimiento motorizado (= CPM). Mientras el paciente está sentado en una silla, el hombro se coloca sobre un riel de movimiento eléctrico y el hombro se puede mover sin dolor. Los pacientes generalmente encuentran placentero el tratamiento con CPM. El carril de movimiento se puede ajustar de forma continua y según su escala individual.

Licencia por enfermedad después de descompresión subacromial

La duración de la baja por enfermedad después de la descompresión subacromial debe depender del éxito de la curación. La libertad de movimiento en el brazo también debe restablecerse por completo, lo que puede llevar varios meses. La baja por enfermedad también depende de si se realiza o no una actividad física.

El proceso promedio después de la operación muestra que la articulación de un vendaje está completamente inmovilizada y no puede moverse durante aproximadamente 1-2 semanas. Durante este tiempo, el brazo debe estar completamente protegido; puede ser necesaria ayuda doméstica. Luego se restaura el movimiento, lo que se logra con fisioterapia ligera sin estresar la articulación del hombro. Se debe apuntar a la movilidad y la resistencia completas después de aproximadamente 3 meses. Sólo entonces se podrán volver a practicar deportes de lanzamiento o puñetazo, así como la natación.

La baja por enfermedad también varía. En el caso de un trabajo de oficina ligero, a veces se puede volver al trabajo después de 2 semanas. Si la función del brazo se requiere por completo en el trabajo, puede ser necesario 2 meses de licencia por enfermedad.