Hipertensión pulmonar: ¿qué tan peligrosa es?

Introducción: ¿que es la hipertensión pulmonar?

Cuando se habla de hipertensión pulmonar, lo que en realidad se quiere decir es presión arterial alta que solo ocurre en los pulmones.
De manera similar a la presión arterial alta normal (por la cual aumenta la presión arterial en la circulación de todo el cuerpo), hay un cambio en la presión arterial debido a muchas causas. Esto afecta la respiración y también tiene un impacto negativo en el corazón, especialmente en la mitad derecha del corazón.

En general, la hipertensión pulmonar es una enfermedad rara.

¿Cuáles son las causas de la hipertensión pulmonar?

Hay muchas causas de hipertensión pulmonar.
La frecuencia con la que ocurren las causas respectivas depende principalmente de la edad de la persona en cuestión.

En la vejez, la causa de la hipertensión pulmonar suele ser una debilidad en la mitad izquierda del corazón.
Como resultado, el corazón ya no puede bombear bien la sangre al cuerpo, lo que hace que se acumule en los pulmones.
Esto crea una cuasi congestión de sangre allí, lo que provoca presión arterial alta en los pulmones.

Muchas enfermedades del tejido pulmonar como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) también pueden causar hipertensión pulmonar.
Los cambios en el tejido también afectan los vasos de los pulmones, lo que puede provocar hipertensión pulmonar.

En las personas más jóvenes, la hipertensión pulmonar a menudo tiene un componente genético.
Entonces, la predisposición para ello puede heredarse.
Esto se debe a diversas mutaciones en ciertos genes que regulan la resistencia en los vasos de los pulmones.
La desregulación debida a una mutación puede provocar un aumento de la presión arterial en los pulmones.

Las personas que nacen con un defecto cardíaco también tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión pulmonar.
Esto se debe a los cambios en las condiciones de flujo de la sangre, lo que puede provocar una sobrecarga de las mitades derecha e izquierda del corazón.
La sangre se acumula en los pulmones y se produce hipertensión pulmonar.
Los pequeños coágulos de sangre que se alojan en los vasos de los pulmones también pueden causar hipertensión pulmonar.

Así es como se trata la hipertensión pulmonar

El tratamiento de la hipertensión pulmonar depende inicialmente de si existe una enfermedad subyacente que pueda tratarse.
Si, por ejemplo, una insuficiencia cardíaca o una enfermedad del tejido pulmonar es el desencadenante de la hipertensión pulmonar, estas enfermedades deben tratarse primero antes de iniciar una terapia especial.
El tratamiento farmacológico para la hipertensión pulmonar consiste en una combinación de fármacos que ensanchan los vasos sanguíneos de los pulmones y reducen la pequeña inflamación en los pulmones.
Además, se pueden usar tabletas de agua para minimizar la retención de agua.

La terapia de oxígeno también se puede utilizar si la saturación de oxígeno en los afectados cae por debajo del 90% (ver también: disminución de la saturación de oxígeno).
La hipertensión pulmonar a menudo se asocia con la deficiencia de hierro, por lo que una infusión de hierro puede ayudar.

También existen programas especiales de rehabilitación deportiva que están diseñados para mejorar el rendimiento físico.
Además, los fumadores afectados deben dejar de fumar; la reducción de peso en personas con sobrepeso también puede mejorar los síntomas.

Las operaciones se utilizan como la única terapia curativa (curativa).
Si los pequeños coágulos de sangre son la causa de la hipertensión pulmonar, pueden eliminarse mediante cirugía.
En la forma hereditaria o idiopática, un trasplante de corazón-pulmón es a menudo la única posibilidad de recuperación.

Estos medicamentos se utilizan

Los fármacos especiales contra la hipertensión pulmonar se caracterizan por su efecto vasodilatador.
Si la prueba de vasorreactividad es positiva, la hipertensión pulmonar se reduce especialmente cuando se administra óxido nítrico (NO).
Porque la prueba de vasorreactividad prueba si el óxido nítrico conduce a la expansión de los vasos sanguíneos con éxito.
En este caso, se pueden utilizar bloqueadores de los canales de calcio como la amiodarona.

Otros fármacos actúan directamente sobre las paredes de los vasos, como los antagonistas del receptor de endotelina (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Los inhibidores de PDE-5 como el sildenafil y el fármaco riociguat tienen un efecto vasodilatador al interferir con el metabolismo del óxido nítrico.

Este es el pronóstico de la hipertensión pulmonar.

La hipertensión pulmonar es una enfermedad que solo se puede curar en unos pocos casos.
Por tanto, la mayoría de los afectados mantienen la enfermedad durante toda su vida.

La única posibilidad de cura es la hipertensión pulmonar causada por coágulos de sangre.
Estos se pueden quitar en una operación que lleva de 8 a 10 horas para que la hipertensión pulmonar ya no sea detectable después.
Para las otras formas de hipertensión pulmonar, el pronóstico generalmente depende de la enfermedad subyacente (a menudo, enfermedad cardíaca, incluida la enfermedad del tejido pulmonar).

Puede leer sobre la esperanza de vida con enfermedad de las arterias coronarias en nuestro artículo: Esperanza de vida con enfermedad de las arterias coronarias

¿Qué valores son normales, cuáles son anormales?

Se pueden medir muchos valores diferentes en la hipertensión pulmonar.
En el catéter cardíaco, lo principal que importa es la presión en la circulación pulmonar.
Si está por encima de los 25 mmHg de media, se habla de hipertensión pulmonar.

La saturación de oxígeno en la sangre también influye.
Por lo general, supera el 95%.
Por debajo del 90% hay definitivamente un trastorno de oxigenación (enriquecimiento de la sangre con oxígeno), lo que puede indicar una presión pulmonar alta.

Para identificar el daño al corazón, se mide el valor de NT-proBNP en la sangre.
Estas son hormonas peptídicas que se liberan cuando el ventrículo izquierdo se estira demasiado.
El valor de NT-proBNP en personas sanas es inferior a 100 pg / ml y en personas enfermas puede superar rápidamente los 1000 pg / ml, y no pocas veces incluso por encima de los 10000 pg / ml.

El valor de la saturación de oxígeno en personas enfermas.

La saturación de oxígeno indica qué tan bien la sangre está enriquecida con oxígeno.
En personas sanas, este valor supera el 95%.
En las personas que padecen hipertensión pulmonar, el valor también puede ser superior al 95% en reposo, pero a menudo cae por debajo del 90% en pruebas de esfuerzo como la prueba de marcha de 6 minutos.
Si la saturación de oxígeno suele estar por debajo del 90% incluso en reposo, se debe considerar la terapia con oxígeno a largo plazo.

La hipertensión pulmonar puede reconocerse por estos síntomas

Los síntomas de la hipertensión pulmonar son diversos y extremadamente inespecíficos, por lo que la enfermedad suele reconocerse muy tarde.
Por lo general, los primeros signos son una disminución de la capacidad de recuperación y el rendimiento.
Este es particularmente el caso del esfuerzo físico como el deporte o subir escaleras.
Pero también el transporte de cargas pesadas suele ser difícil para los afectados.
Además, a menudo aumenta la fatiga.

En estadios avanzados de la enfermedad, hay dificultad para respirar con poco esfuerzo físico o incluso en reposo.
Además, el corazón se daña por el aumento de la presión arterial en los pulmones, razón por la cual la sangre fluye de regreso al cuerpo.
Como resultado, el agua se almacena en los tobillos y la parte inferior de las piernas, por ejemplo.

Los trastornos cardiovasculares, como los mareos y los desmayos, también pueden ser provocados por el daño al corazón.
La capacidad reducida de los pulmones para transportar oxígeno a la sangre también puede provocar lo que se conoce como cianosis.
Se trata de un suministro insuficiente de tejido con oxígeno, que puede hacer que los labios o los dedos, por ejemplo, se vuelvan azulados.

Curso de la enfermedad y consecuencias de la hipertensión pulmonar.

Al comienzo de la enfermedad, suele haber un ligero aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar.
Debido a este aumento de la presión arterial, la mitad derecha del corazón debe proporcionar más capacidad de bombeo.
Por lo general, esto primero entrena los músculos del corazón, se vuelven más gruesos y más fuertes.
El efecto es comparable a un músculo que se ejercita mediante entrenamiento de fuerza.

Sin embargo, con el tiempo, la hipertensión pulmonar aumenta, por lo que el corazón tiene que funcionar cada vez mejor.
En cierto punto, incluso los músculos cardíacos entrenados ya no pueden generar la fuerza necesaria, la sangre ya no puede transportarse por completo desde el corazón a los pulmones.
El resultado es una congestión de sangre en la mitad derecha del corazón, el ventrículo derecho y la aurícula derecha se agrandan.
El cambio en la estructura del corazón conduce a arritmias cardíacas.
Además, la sangre se acumula en el cuerpo, lo que conduce a una mayor retención de agua.

Si bien los síntomas como dificultad para respirar y mareos inicialmente solo ocurren con un esfuerzo físico intenso, se vuelven más comunes con el tiempo.
Debido a su mayor estrés, el corazón es cada vez menos capaz de generar la potencia de bombeo adicional necesaria durante la actividad física.

¿Qué deporte puedes hacer con la hipertensión pulmonar?

En el caso de la hipertensión pulmonar, se recomiendan especialmente los deportes de resistencia.

Esto incluye, por ejemplo, andar en bicicleta y trotar.
La marcha nórdica y las caminatas regulares también son deportes adecuados.
Si alguien debe nadar con hipertensión pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad, ya que el agua también ejerce presión sobre el pecho desde el exterior.

Los deportes que implican un gran esfuerzo a corto plazo son bastante inadecuados.
Por lo tanto, se deben evitar los deportes de peso como el levantamiento de pesas.

Puede obtener más información sobre los efectos generales que el ejercicio puede tener sobre la presión arterial alta en nuestro artículo: Presión arterial alta y ejercicio: ¿qué se debe considerar?

Así es como se ve la hipertensión pulmonar en etapa terminal

La etapa final de la hipertensión pulmonar se caracteriza principalmente por insuficiencia cardíaca derecha, es decir, debilidad en la mitad derecha del corazón.
La mitad derecha del corazón tiene que bombear constantemente contra la presión arterial alta en los pulmones.
Sin embargo, si el corazón ya no puede aplicar la presión necesaria, el ventrículo derecho y la aurícula derecha del corazón se agrandan.

Se desarrollan arritmias cardíacas, que a menudo causan desmayos y mareos.
La acumulación de sangre en el corazón derecho conduce a una mayor retención de agua, especialmente en las piernas.

Además, la dificultad para respirar se vuelve notable incluso con el más mínimo esfuerzo físico o en reposo.

Puede leer en el siguiente artículo cómo se trata mejor la retención de agua en las piernas, el llamado edema: Esto se debe hacer con agua en las piernas

¿Cuál es la esperanza de vida con hipertensión pulmonar?

La esperanza de vida con hipertensión pulmonar depende en gran medida de la enfermedad subyacente al aumento de la presión arterial.

Si la enfermedad subyacente es fácilmente tratable (como la hipertensión pulmonar, que se desencadena por muchos pequeños coágulos de sangre), la esperanza de vida es muy buena.
Las personas con hipertensión pulmonar debido a una enfermedad cardíaca congénita o una debilidad adquirida del corazón izquierdo suelen sobrevivir durante mucho tiempo.

Sin embargo, si se trata de una forma hereditaria o idiopática de hipertensión pulmonar, la esperanza de vida al momento del diagnóstico es muy limitada.
Se supone solo una tasa de supervivencia del 70 al 80% en 3 años.

¿Qué influye en la esperanza de vida?

La esperanza de vida está influenciada principalmente por la gravedad del daño cardíaco causado por la hipertensión pulmonar.
Por lo general, la mitad derecha del corazón tarda mucho en combatir la presión arterial alta.
En algún momento, sin embargo, el corazón se descompensa, luego ya no puede bombear contra la alta presión y, en muy poco tiempo, hay una acumulación masiva de sangre en la circulación del cuerpo.
Esto suele ir acompañado de arritmias cardíacas graves que pueden provocar la muerte súbita.

La terapia para un empeoramiento tan agudo del corazón derecho consiste en un tratamiento diurético fuerte en el que se excreta una gran cantidad de líquido de la circulación usando tabletas de agua fuertes o infusiones.

¿Cómo diagnostica el médico la presión excesiva en los pulmones?

El diagnóstico de hipertensión pulmonar suele realizarse muy tarde, es decir, cuando la enfermedad ya está avanzada.
La razón de esto es la rareza de la enfermedad, razón por la cual las personas afectadas a menudo solo se someten a pruebas de detección de la enfermedad después de unos meses o años.
Si se presentan síntomas, generalmente se realiza primero una ecografía del corazón.
Se puede notar un agrandamiento de la mitad derecha del corazón y un cambio en las condiciones de flujo de la sangre.

El diagnóstico final se realiza mediante un catéter cardíaco.
Por lo general, se empuja un cable desde el cuello hasta el corazón.
Allí se puede medir la presión sanguínea y, por tanto, se puede determinar un aumento de presión en la circulación pulmonar.

Más información

Puede leer más información en los siguientes artículos:

  • Estas son las causas de la dificultad para respirar.
  • ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia pulmonar aguda y cómo se trata?
  • Agua en los pulmones: qué hacer al respecto
  • Todo lo que debe saber sobre la neumonía