Queratosis actínica

definición

El término queratosis actínica describe una etapa precancerosa que necesita tratamiento (Enfermedad precancerosa) de la piel causada por la exposición crónica a la luz solar (luz ultravioleta) se activa. Se trata de la multiplicación (proliferación) células cutáneas atípicas (Queratinocitos) en el área entre la dermis (Dermis) y la epidermis (epidermis) que se manifiesta como un trastorno de cornificación. La queratosis puede convertirse en carcinoma de células escamosas.

frecuencia

Las personas de piel clara y ojos azules (personas con tipos de piel I y II) que están expuestas permanentemente al sol tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar queratosis actínica.

Las personas con pigmentación oscura, por otro lado, tienen poco riesgo de desarrollar queratosis actínica. Los hombres se ven más afectados por la enfermedad que las mujeres.

Los grupos ocupacionales como la gente de mar, los trabajadores de la carretera, los trabajadores de la construcción y los trabajadores agrícolas son particularmente vulnerables debido a la larga exposición al sol. Según un estudio estadounidense, la frecuencia relativa de enfermedades (prevalencia) en los mayores de 20 años es del 11% y del 25% en los mayores de 30 años. Un estudio británico encontró un riesgo del 15% para los mayores de 40 años. Hasta 10 millones de personas en Alemania se ven afectadas por la queratosis actínica. En Australia, por otro lado, la prevalencia de los mayores de 40 años es del 45%.

Además, el número de nuevos casos (incidencia) en Europa ha aumentado significativamente en las últimas décadas debido a la creciente frecuencia de viajes a países con niveles más altos de radiación UV y la mayor exposición al sol debido a las actividades de ocio, así como a una mayor radiación UV ambiental. Como resultado, el término queratosis senil está un poco desactualizado, ya que muchos jóvenes hoy en día también se enferman que pasan demasiado tiempo al sol o van al solárium, por ejemplo.

Las personas que están expuestas a una supresión permanente del sistema inmunológico (inmunosupresión), como es el caso, por ejemplo, después de un trasplante de órganos, también tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad. Pero también enfermedades como el albinismo, el síndrome de Rothmund-Thomson, el síndrome de Cockayne. El xeroderma pigmentoso y el síndrome de Bloom representan una predisposición genética a desarrollar queratosis actínicas.

Causas de la queratosis actínica

Los cambios permanentes (mutaciones) causados ​​por los rayos UVB se desarrollan después de 10 a 20 años en los clones de células de la piel crónicamente expuestas a la luz de células anormales (atípicas) que dañan irreversiblemente su ADN (Patrimonio) exposición. Estas células alteradas penetran lentamente en la epidermis normal y provocan la pérdida de las capas adecuadas de la piel y trastornos de cornificación. El propio sistema de reparación de la piel no puede evitar la formación de células cutáneas patológicamente alteradas en el caso de radiación solar permanente o alta radiación UV.

El llamado gen de la telomerasa y el gen supresor de tumores TP53 se ven afectados por estas mutaciones. Estos genes son proteínas que controlan el ciclo celular o desencadenan la muerte celular de células atípicas (apoptosis). Si su función se interrumpe por cambios en la estructura genética (mutaciones), pueden desarrollarse células malignas. Además, los cambios también pueden afectar el tejido debajo de la epidermis, en la dermis (Dermis) propagar. Si se rompe la membrana basal entre la epidermis y la dermis, se habla de un tumor invasor, un carcinoma de células escamosas invasivo, que se desarrolla en el 5-10% de los pacientes. La queratosis actínica representa, por tanto, una etapa temprana del cáncer (Carcinoma in situ) representan.

Pero no solo los rayos UVB del sol con una longitud de 280-320 nm pueden desencadenar queratosis actínica. Las formas de radiación electromagnética como la luz UVA, como la que se utiliza en la terapia de la psoriasis, la radiación ionizante o la radiación infrarroja también pueden desencadenar la enfermedad.

Grados de queratosis actínica

La queratosis actínica se puede dividir en diferentes grados y tipos. La clasificación según Olsen clasifica la queratosis actínica según su apariencia clínica. Esto significa que la apariencia y la textura de los cambios de la piel se utilizan como criterios de clasificación. Hay tres grados según Olsen, que se explican con más detalle en sus propias secciones (ver más abajo). Otra clasificación es la diferenciación de subtipos histológicos, esta clasificación diferencia las queratosis actínicas con respecto a sus propiedades tisulares. Para esta clasificación, se debe examinar una muestra de piel con un microscopio. Hay 6 subtipos histológicos.

Grado 1

Las queratosis actínicas se clasifican en grado 1 según Olsen en la etapa en la que se vuelven visibles en el momento más temprano. Son queratosis actínicas leves. Su apariencia es ligeramente rojiza y manchada. Por lo general, son más fáciles de sentir que las estructuras nodulares. Puede ver algunos cambios cutáneos incoherentes o individuales que se ven borrosos. Con un tamaño de solo unos pocos milímetros, a menudo se pasan por alto.

Grado 2

La queratosis actínica moderada es de clase 2 según Olsen. La aparición de esta etapa es más clara y más fácil de reconocer que con el grado 1 según Olsen. Hay una decoloración blanquecina o rojiza de la piel que puede estar escamosa. Esto se debe a una queratinización excesiva (Hiperqueratosis) condiciones. La piel se siente áspera y pueden palparse induraciones nodulares. También es posible una decoloración marrón de la piel. Habitualmente se ven afectadas varias zonas de la denominada "terraza solarium". Estos incluyen la frente, el puente de la nariz y el cuero cabelludo, así como el escote.

Grado 3

Un grado 3 según Olsen se determina en la queratosis actínica grave. Se trata de cambios cutáneos avanzados que requieren acción. Los cambios cutáneos gruesos, parecidos a verrugas, son visibles y palpables. La decoloración marrón y blanca también es típica. Los cambios de piel están firmemente adheridos al subsuelo y no se pueden despegar ni raspar. La transición al cáncer de piel blanca es fluida en esta etapa. Es posible que el sangrado de la piel cambie por contacto.

Etapa temprana / etapa inicial de la queratosis actínica

La queratosis actínica se desarrolla lentamente y básicamente no es notada por los afectados. La exposición recurrente a la radiación ultravioleta, ya sea por tomar mucho sol o visitas al solárium, trabajar al aire libre o quemaduras solares frecuentes en la infancia, provoca daños permanentes en las células de la piel y, en última instancia, en precursores o formas tempranas del cáncer. Este proceso se lleva a cabo durante varios años, por lo que los cambios visibles generalmente solo están presentes en la vejez. En este sentido, las formas muy tempranas no se pueden ver en absoluto: los cambios celulares tienen lugar en el área no visible, por así decirlo.

Los primeros cambios visibles, que podrían describirse como etapas tempranas o tempranas, suelen ser la aparición de manchas rojas en la piel. Estos pueden ser muy discretos e inicialmente se pasan por alto, especialmente con tipos de piel ligeramente más oscuros. Por lo general, los cambios en las primeras etapas de la queratosis actínica son mejores para sentir que para ver una especie de pequeño nódulo. Sin embargo, los afectados a menudo no lo notan mucho. Se descuidan los cambios en el cuero cabelludo, una localización común de la queratosis actínica.

Síntomas de queratosis actínica

Las queratosis actínicas se encuentran principalmente en áreas que están expuestas a un aumento de luz, es decir, la frente o la cabeza calva, las aurículas, las mejillas, el puente de la nariz, el labio inferior, los antebrazos o el dorso de la mano. Pueden aparecer focos únicos o múltiples a la vez, que pueden tener un diámetro de 1 mm a 2,5 cm.

Al principio hay focos enrojecidos bien delimitados, redondos u ovalados con una superficie rugosa, este es el tipo eritematoso de queratosis actínica.

En el curso, la cornificación aumentada (hiperqueratosis) Se desarrolla una queratosis engrosada marrón amarillenta y amarillenta, este es el tipo queratósico.

Los expertos hablan de un tipo cornu cutaneum si hay una formación de cuernos muy fuerte. Además, se puede distinguir el tipo pigmentado, en el que hay aumento o disminución de la coloración de la piel (pigmentación).

En el área de los labios, el trastorno de cornificación se conoce como queilitis actínica. Como regla general, los pacientes están libres de síntomas, a veces se puede sentir una sensación de tensión, ardor o picazón. Además de los trastornos de la pigmentación, también se producen telangiectasias, que son vasos cutáneos agrandados que se vuelven más prominentes en el área afectada.

Agencias de pedilección

Queratosis actínica de la nariz

La nariz es un lugar común para la queratosis actínica. El puente de la nariz en particular se ve afectado a menudo. Esto tiene la siguiente razón: el puente de la nariz es una de las llamadas terrazas solares de la piel. Estas son áreas de la piel que están particularmente expuestas a la radiación solar. Como estructura ósea que sobresale, el puente de la nariz está más expuesto a la luz solar que, por ejemplo, la zona lumbar. La nariz a menudo también se olvida simplemente cuando se aplica protector solar, al igual que el dorso de la mano y el pie.

Además, la nariz no está protegida por la ropa, como ocurre con otras regiones de la piel. Por tanto, las queratosis actínicas se desarrollan a menudo en la nariz. Sin embargo, el tipo de cambios en la piel no difiere de otras áreas de la piel y se trata de la misma manera. La nariz puede mostrar cambios cutáneos planos individuales o continuos. La extensión de las queratosis actínicas determina finalmente la terapia. El corte extenso de los cambios de la piel a menudo es problemático en la nariz, por lo que a menudo se prefiere el tratamiento con ungüentos y geles en el caso de infestación extensa. La terapia fotodinámica también es muy adecuada, ya que el resultado cosmético en la nariz es particularmente satisfactorio.

Queratosis actínica en el labio

La queratosis actnica es una forma especial y también se llama queilitis actínica designado. Es una inflamación de la superficie del labio provocada por la luz ultravioleta. Por lo general, el labio inferior se ve afectado. Además, los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de tener queratosis actínica en el labio. Un factor de riesgo importante para la aparición de queratosis actínica en los labios es el tabaquismo. A menudo es una combinación de daños resultantes de la exposición a los rayos UV y al tabaco. La forma crónica de queilitis actínica debe entenderse como una etapa precancerosa y puede tratarse con varias opciones de terapia. En el caso de una ligera expresión sin depósitos escamosos, suelen ser suficientes medidas de cuidado con barras de labios grasas y protectoras de la luz. Una expresión más fuerte requiere tratamiento.

Queratosis actínica en el cuero cabelludo

El cuero cabelludo es uno de los sitios más comunes de queratosis actínica porque a menudo está expuesto a la luz solar. Las personas calvas, en particular, necesitan una buena protección solar para el cuero cabelludo. Sin embargo, esto se descuida con demasiada frecuencia. A lo largo de los años, se producen cambios en forma de queratosis actínica, que se pasan por alto fácilmente al principio. Los cambios cutáneos individuales pueden eliminarse con procedimientos como congelación, cirugía o escisión con láser. En caso de afectación extensa del cuero cabelludo, es preferible el tratamiento con ungüentos o terapia fotodinámica.

diagnóstico

El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente, es decir, en función de los síntomas y los hallazgos visibles y palpables en la piel.

Para confirmar el diagnóstico, un Muestra de piel (biopsia) puede extraerse y examinarse patológica e histológicamente. También puede a través de un Microscopio de luz reflejada con la ayuda de una muestra de piel una diferenciación de otras enfermedades de la piel, como queratosis seborreica hacerse.

Terapia de queratosis actínica

La queratosis actínica es un precursor o una forma temprana de cáncer de piel leve y, por lo tanto, debe tomarse muy en serio como tal. Por tanto, la terapia temprana es muy importante. Hay varios enfoques disponibles para tratar la queratosis actínica. Un dermatólogo experimentado puede explicarle las distintas opciones terapéuticas. En la siguiente sección, las opciones de terapia más importantes se presentan claramente y se explican con más detalle con respecto a su implementación:

• Terapia orientada a lesiones con nitrógeno líquido / criocirugía: los pequeños cambios en la piel se pueden congelar con nitrógeno líquido bajo anestesia local. Este procedimiento también se conoce como criocirugía.
• Extirpación quirúrgica: las queratosis actínicas también se pueden extirpar quirúrgicamente con anestesia local. Luego, el material eliminado se examina con más detalle para identificar enfermedades precancerosas o cancerosas y clasificarlas más de cerca.
• Eliminación mediante terapia con láser: con la ayuda de un láser, se pueden destruir las capas superiores de la piel que se ven afectadas por los cambios. De esta manera, se salva el tejido subyacente.
• Legrado: El legrado es un tratamiento en el que el material de la piel modificado se raspa con una "cuchara afilada" (cureta). Este tratamiento también se realiza bajo anestesia local. El material obtenido se examina más a fondo después del tratamiento.
• Terapia de campo con sustancias tensioactivas: cuando grandes áreas de la piel se ven afectadas por queratosis actínica, se habla de una Cancerización de campo. En este caso, no es posible eliminar todas las áreas alteradas de la piel. Por ello, se aplican pomadas, cremas o geles con sustancias que tienen un efecto plano. Estos incluyen citostáticos, inmunosupresores y sustancias antiinflamatorias que se aplican durante varias semanas. Las sustancias de uso frecuente son imiquimod, 5-fluorouracilo o diclofenaco.
• Terapia fotodinámica: La terapia fotodinámica es también un procedimiento que logra buenos resultados cuando la piel se ve afectada en un área grande. No deja cicatrices y, por tanto, da unos resultados cosméticamente satisfactorios. Primero, se aplica una pomada que contiene una sustancia similar a un tinte. Luego, la piel se irradia con una luz roja fría. El tratamiento se puede repetir después de unos meses.

Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Terapia de queratosis actínica

Glaseado

En el caso de cambios selectivos en la piel, existe la posibilidad de congelar las zonas afectadas con nitrógeno líquido. Este procedimiento también se conoce como criocirugía. El frío destruye las células cutáneas modificadas y, por lo tanto, es adecuado para el tratamiento de etapas precancerosas. Se hace una distinción entre dos procesos, a saber, la pulverización y el proceso de contacto. Con el método de pulverización abierta, el nitrógeno líquido se pulveriza sobre la piel modificada. De esta forma, el tejido se puede destruir hasta una profundidad de 12 mm. Sin embargo, también existe la opción de colocar una sonda o un sello metálico preenfriado directamente sobre las queratosis actínicas. Esto se conoce como procedimiento de contacto. El tratamiento generalmente se puede realizar de forma ambulatoria con anestesia local y es suave para el paciente.

¿Terapia con ungüento?

En el tratamiento de la queratosis actínica, se hace una distinción entre "terapia orientada a las lesiones" y "terapia de campo". La "terapia de campo" se utiliza cuando los cambios afectan grandes áreas de la piel. Otra razón es el tratamiento de áreas de la piel en las que ya existen cambios en las células pero que aún no son visibles. Una posibilidad de la "terapia de campo" es el tratamiento con una pomada, crema o gel, que contienen sustancias antiinflamatorias, antivirales o citostáticas. Los citostáticos destruyen las células cancerosas o sus precursores y, por lo tanto, son muy adecuados para la terapia. Los antivirales son agentes que luchan contra los virus.

Algunas sustancias, como el imiquimod, consiguen muy buenos resultados en el tratamiento de la queratosis actínica y, por tanto, se utilizan muy ampliamente. Otros ingredientes activos importantes son el 5-fluorouracilo y el diclofenaco. Las sustancias se aplican sobre la piel durante varias semanas siguiendo un esquema de tratamiento y no dejan cicatrices. Aparte del resultado cosmético, una gran ventaja para el paciente es que también se tratan las zonas de la piel que aún no muestran cambios visibles. El riesgo de una recaída, es decir, una recaída, se reduce de esta manera.

¿Es la terapia un beneficio del seguro médico?

Dado que la queratosis actínica es una enfermedad que requiere tratamiento, los costos de una terapia corren a cargo de las compañías de seguros de salud. Esto se aplica al menos a las formas clásicas de tratamiento, como la congelación, la extirpación quirúrgica o la terapia con sustancias de acción local.

Desafortunadamente, los costos de la terapia fotodinámica no están cubiertos por todas las compañías de seguros de salud. El que la terapia fotodinámica corra a cargo de la compañía de seguros de salud depende de los beneficios del seguro individual y del caso respectivo. Por lo tanto, es recomendable hablar con la compañía de seguros de salud antes de realizar dicho tratamiento.

Terapia homeopática

Un tratamiento homeopático de la queratosis actínica solo puede desaconsejarse estrictamente en este momento. La queratosis actínica es una forma temprana de cáncer de piel blanca que, si no se trata, puede progresar. Las consecuencias del cáncer avanzado son potencialmente fatales. Por tanto, no se recomiendan los tratamientos homeopáticos.

pronóstico

Será el queratosis actínica Descubierto y tratado a tiempo, generalmente hay un buen pronóstico. De lo contrario, puede resultar en una carcinoma, Entonces un Espinalioma o Carcinoma de células escamosas desarrollar. También es posible, por ejemplo, que la enfermedad vuelva a aparecer (recaída) después del tratamiento con TFD. Por este motivo, los controles de seguimiento deben realizarse de forma continua.

profilaxis

La prevención más eficaz ha demostrado ser completa. Evitación de la luz ultravioleta (Licencia parental) con la ayuda de sombreros, ropa impermeable a los rayos UV y protector solar, así como un comportamiento de ocio adaptado. El 25% de las queratosis actínicas incluso se curan sin tratamiento cuando no hay luz ultravioleta. También debe examinar su piel con regularidad en busca de áreas anormales y, si es posible, una Examen de detección de cáncer de piel (Poner en pantalla).