Regurgitación aórtica
definición
los Regurgitación aórtica es un Enfermedad cardíaca valvular del Valvula aorticaEntre los ventrículo izquierdo y el Arteria principal (aorta) está posicionado. En el caso de insuficiencia de la válvula aórtica, la válvula aórtica ya no se cierra lo suficiente, por lo que hay una Fugahaciendo que la sangre regrese al ventrículo izquierdo en contra de la dirección real del flujo. Este volumen adicional tensiona el ventrículo izquierdo y conduce a una Aumento de la masa muscular y Ampliación de la cámara.
La regurgitación aórtica puede deberse a una enfermedad del solapa vienen ellos mismos o la arteria principal ascendente que sigue a la válvula aórtica está enferma. Esto también puede ser un Daño a la válvula aórtica condición.
En general, un crónico Regurgitación aórtica de uno agudo Definir regurgitación aórtica.
Clasificación
La insuficiencia de la válvula aórtica se puede clasificar según la evolución temporal (aguda o crónica) o la gravedad.
La insuficiencia aguda de la válvula aórtica ocurre repentinamente y generalmente es causada por una inflamación bacteriana de la válvula aórtica o por una disección (división de la pared con abultamiento de las capas externas) de la aorta.
La insuficiencia valvular aórtica crónica se caracteriza por un curso lento con un desarrollo gradual de los síntomas y puede tener varias causas. Un examen del corazón mediante ultrasonido, examen Doppler color y ECG puede determinar la gravedad de la insuficiencia. Decisivos para la clasificación son el flujo sanguíneo de retorno y el daño al músculo cardíaco resultante del estrés adicional.
Insuficiencia aórtica de primer grado
La insuficiencia de la válvula aórtica de primer grado se caracteriza por un reflujo desde la aorta a través de la válvula aórtica que no se cierra hacia el ventrículo izquierdo (se observa mejor en el examen Doppler color).
La corriente de retorno aún no ha dañado el corazón, las paredes del ventrículo izquierdo aún no están engrosadas y, en consecuencia, el electrocardiograma y la imagen de rayos X son normales. La diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica sigue siendo normal y es inferior a 60 mmHg (amplitud de la presión arterial).
Insuficiencia aórtica de segundo grado
Si la válvula aórtica se cierra cada vez menos, aumenta el volumen de sangre que fluye hacia atrás. Esto se puede medir en el examen Doppler color. En la ecografía del corazón se puede apreciar el incipiente agrandamiento del ventrículo izquierdo debido a la carga de volumen constante. Los signos de un ventrículo izquierdo agrandado (la denominada hipertrofia del corazón izquierdo) también son visibles en el ECG y en la radiografía. La amplitud de la presión arterial ahora está aumentada y está entre 60 y 75 mmHg en la insuficiencia de segundo grado.
Insuficiencia aórtica de tercer grado
En la regurgitación aórtica de tercer grado, la cantidad de sangre que regresa es ahora más de la mitad a las tres cuartas partes de la cantidad expulsada.
La carga de volumen para el ventrículo izquierdo es alta, lo que se puede ver claramente en el ECG, la ecografía cardíaca y la imagen de rayos X. La amplitud de la presión arterial es de alrededor de 110 mmHg con un valor diastólico bajo (por ejemplo, 160 mmHg sistólica a 50 mmHg diastólica). La alta amplitud de la presión arterial es generalmente una característica de la insuficiencia de la válvula aórtica.
Figura válvulas cardíacas
- Válvula tricúspide -
Válvula tricúspide - La válvula mitral -
Valva mitralis - Valvula aortica -
Valva aortae - Válvula pulmonar -
Valva trunci pulmonalis - Aurícula derecha -
Atrio dextrum - Ventrículo derecho -
Dexter ventrículo - Aurícula izquierda -
Atrio sinistrum - Ventrículo izquierdo -
Ventrículo siniestro - Músculo papilar -
Músculo papilar - Vena cava superior -
Vena cava superior - Arco aórtico - Arcus aortae
- Tronco de la arteria pulmonar -
Tronco pulmonar
1 + 2 solapas de vela
= Válvulas de pinza auricular
= Válvulas auriculoventriculares
= Válvulas AV
3 + 4 solapas de bolsillo
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causas
La insuficiencia congénita de la válvula aórtica es rara. Una causa de una forma congénita sería la llamada válvula aórtica bicúspide, una válvula aórtica con solo dos bolsas. Sin embargo, por lo general, la válvula aórtica consta de tres bolsas, por lo que una válvula aórtica sana se llama válvula aórtica tricúspide.
Si la insuficiencia valvular aórtica no existe desde el nacimiento, las causas varían según si el cierre inadecuado de la válvula aórtica se produce de forma aguda o crónica, es decir, se desarrolla a lo largo de años o décadas.
La insuficiencia de la válvula aórtica aguda generalmente es causada por la colonización bacteriana de la válvula como parte de una inflamación bacteriana del revestimiento interno del corazón (endocarditis). Las causas menos comunes son el traumatismo o la división aguda de las capas de la pared de la aorta (disección aórtica).
Leer más sobre este tema: Disección aórtica
La insuficiencia de la válvula aórtica que se desarrolla durante un período de tiempo más prolongado, correspondientemente insuficiencia de la válvula aórtica crónica, puede ser el resultado de una válvula aórtica bicúspide (ver arriba).
Una fiebre reumática después de una infección por estreptococos también puede provocar el encogimiento y la deformación de la válvula aórtica debido a procesos inflamatorios.
Otras razones pueden ser cambios ateroscleróticos (más allá de los 60 años), enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos o la sífilis (sífilis), una enfermedad infecciosa de transmisión sexual. Ensanchan el anillo en el que se ancla la válvula aórtica o ensanchan el inicio de la arteria principal.
Distribución de frecuencias
La válvula aórtica es que Válvula del corazón, el más común enfermedad valvular adquirida teniendo. Sin embargo, en la mayoría de los casos existe un llamado Estenosis aórtica, es decir, un estrechamiento de la válvula aórtica. El que se describe aquí es menos común Regurgitación aórtica.
La insuficiencia de la válvula aórtica detectable, independientemente de la gravedad, es de aprox. 10% de la población para ser encontrado. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.
Síntomas
La insuficiencia aguda de la válvula aórtica se presenta como un cuadro clínico grave con insuficiencia cardíaca izquierda aguda, lo que significa que el ventrículo izquierdo ya no puede suministrar suficiente sangre al cuerpo. Esto provoca una caída de la presión arterial, a la que el cuerpo responde con un aumento de la frecuencia cardíaca, que se puede sentir como un corazón acelerado.
En su máxima expresión, esta afección puede provocar un shock cardiogénico, lo que significa que el corazón no proporciona suficiente sangre para los órganos del cuerpo y también para sí mismo.
Debido a que la sangre no se transporta al cuerpo en cantidad suficiente, regresa a la circulación pulmonar a través de la aurícula izquierda y causa un pulmón de agua (edema pulmonar) con dificultad para respirar.
En contraste con los síntomas pronunciados de la insuficiencia aguda de la válvula aórtica, la insuficiencia crónica de la válvula aórtica no puede causar ningún síntoma durante años o incluso décadas. Típica y relativamente específica para la insuficiencia crónica de la válvula aórtica es una amplitud de presión arterial alta, por ejemplo con valores de 180/40 mmHg. Por lo tanto, hay un valor de presión arterial sistólica alta y diastólica baja. Esto requiere un pulso grande y rápido, que se conoce como Pulsus celer et altus ("Pulso de golpe de ariete").
Además, la presión arterial sistólica en las piernas puede estar más de 60 mmHg por encima de la presión arterial sistólica en los brazos (fenómeno de Hill).
También se pueden detectar otros fenómenos de pulsación. Estos incluyen, por ejemplo, un rugido sincrónico de pulso en la cabeza, asentimiento de la cabeza sincrónico con pulso (signo de Musset), pulsaciones de la úvula sincrónicas con pulso o arterias carótidas pulsantes.
Después de muchos años de ausencia total de síntomas, se puede registrar una reducción del rendimiento y una fatiga rápida. También dificultad para respirar debido al reflujo de sangre a los pulmones, dolor en el pecho (Angina de pecho) Debido a la reducción del flujo sanguíneo a las arterias coronarias y la insuficiencia cardíaca izquierda (la cavidad cardíaca izquierda ya no puede suministrar suficiente sangre a los órganos del cuerpo) son síntomas que ocurren más tarde.
También puede encontrar información detallada en Síntomas de insuficiencia cardíaca.
diagnóstico
Al principio hay examen externo simplemente mirando al paciente. Hay un regurgitación aórtica crónica antes, los primeros signos ya se pueden ver aquí, como el movimiento de la cabeza sincronizado con el pulso.
los Medida de la Presión arterial produce valores de, por ejemplo 180/40 mmHg. Si los valores medidos en las piernas se comparan con los valores medidos en los brazos, el presión arterial sistólica piernas 60 mmHg por encima de los brazos.
En el proximo Palpación de estructuras corporales cae en el contexto de la insuficiencia crónica de la válvula aórtica, el llamado Pulsus celer et altus arriba, tan grande y rápido Legumbres. También el Latido del corazón, es decir, el latido palpable del ápice del corazón en el Pared del pecho, se amplifica cuando se toca y se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda. Estos síntomas están ausentes en el caso de insuficiencia valvular aórtica aguda.
Para realizar más diagnósticos, escuchar el estetoscopio y tocar Electrocardiograma (EKG) un rol. En la insuficiencia valvular aórtica aguda, el ECG es normal. Incluso con insuficiencia valvular aórtica crónica leve a moderada, el ECG aún puede parecer normal, con signos de gravedad cada vez mayores de Aumento de la masa muscular el ventrículo izquierdo.
Además, en un radiografía distinguir ciertos signos del corazón. En la insuficiencia aórtica aguda, el corazón en sí es normal, pero hay signos de ello. Congestión pulmonar apagar. Si, por el contrario, hay insuficiencia valvular aórtica crónica, el corazón se agranda en la radiografía.
La llamada Ecocardiografía, entonces el Ecografía del corazón, es el método más rápido y mejor para examinar la insuficiencia valvular aórtica aguda o crónica en la actualidad. Se puede hacer colocando el cabezal de ultrasonido en el pecho (llamado ecocardiografía transtorácica, ETT) o del esófago en el que el paciente tiene que tragar un tubo con una sonda de ultrasonido (llamado ecocardiografía transesofágica, TEE). Sin embargo, normalmente es suficiente una ecografía de la superficie del tórax.
Con la ayuda de esta ecografía, se puede confirmar el diagnóstico y se puede determinar cuánta sangre hay en la piel. Valvula aortica de vuelta a cámara izquierda fluye.
En definitiva, un Examen con catéter del corazón izquierdo Trae información. Esto se lleva a cabo tan pronto como los métodos de diagnóstico enumerados anteriormente no brinden información suficiente.
Soplos cardíacos
Los ruidos cardíacos, que se pueden escuchar durante el examen físico con un estetoscopio, se pueden derivar del mecanismo de la enfermedad.
Se puede escuchar un primer y segundo ruido cardíaco en personas sanas. El primero marca el comienzo de la sístole (fase de eyección), el segundo el comienzo de la diástole (fase de llenado).
Dado que la sangre fluye de regreso al ventrículo izquierdo del corazón durante la diástole en la insuficiencia de la válvula aórtica, se puede escuchar un ruido de flujo (llamado diastólico temprano) poco después del segundo ruido cardíaco. Sonido decrescendo). En el caso de insuficiencia valvular aórtica de grado superior, el llamado Sonido Austin Flint Ocurre, que tiene un carácter retumbante, comienza en la mitad de la diástole y se extiende hasta la sístole temprana.
Lea más sobre esto en Soplos cardíacos.
eco
Un examen de ultrasonido o ecografía del corazón es el mejor método de examen para determinar cambios patológicos. Se puede realizar externamente a través de la pared del tórax o con anestesia corta a través del esófago.
El examen Doppler color, con el que se pueden observar los movimientos de flujo, es particularmente importante. En un corazón sano, las válvulas deben cerrarse herméticamente durante las acciones del corazón. Sin embargo, en el caso de insuficiencia, puede ver un flujo de retorno a la cámara del corazón a través de la válvula con fugas durante la diástole, es decir, la fase de llenado de las cámaras del corazón. Esto se puede representar en el Doppler color como un llamado chorro.
Para más información, ver Ecocardiografía.
terapia
La terapia Regurgitación aórtica se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica.
Terapia conservadora:
En general, pacientes que no sienten ningún síntoma y también pueden funcionar bien. ventrículo izquierdo propio, ser tratado de forma conservadora.
Esto incluye uno Terapia medica con el objetivo de rebajar la resistencia contra la que trabaja el ventrículo izquierdo y mantenerla lo más baja posible, de modo que sangre es expulsado del corazón y la menor cantidad de sangre posible de regreso al ventrículo izquierdo fluyendo hacia atrás.
Existe al mismo tiempo hipertensión, debe controlarse de manera constante y tratarse de manera eficiente, de lo contrario, la insuficiencia de la válvula aórtica empeorará.
Hay un Insuficiencia cardíaca izquierdaque suele causar síntomas y para la que no es posible la operación, por lo que debe la insuficiencia cardíaca izquierda con el habitual medidas de drogas se suministran. Ven por esto Inhibidores de la ECA, Bloqueadores beta, Agente deshidratante (Diuréticos), Antagonistas de la aldosterona y Glucósidos cardíacos como digitalis en consideración. El uso de estos medicamentos sigue un plan paso a paso de la New York Heart Association (NHYA).
Sin síntomas y si la condición es estable, el paciente debe acudir al médico cada 12 meses. Si los cambios en el corazón han progresado más o si hay un cambio en el estado de salud, se debe consultar a un médico cada 3 a 6 meses.
En el caso de insuficiencia valvular aórtica aguda, debe insuficiencia cardíaca izquierda aguda tratado rápidamente. Si esta terapia con medicamentos no conduce a una mejora rápida, se debe realizar una operación.
¿Es la insuficiencia aórtica aguda por colonización bacteriana del revestimiento interno del corazón (endocarditis) condicionalmente, un terapia con antibióticos ser iniciado.
Terapia operatoria:
Se debe considerar la cirugía cuando aparecen los síntomas. Por tanto, ya no se recomienda la terapia conservadora.
A veces, una operación también es apropiada para pacientes sin síntomas. Este es el caso cuando el llamado Fracción de eyección (EF) es inferior al 50%.
los Fracción de eyección (EF) es una proporción, es decir, la proporción de la sangre, que en un Contracción del corazón es expulsado al conjunto sangre en el ventrículo izquierdo. Con la ayuda de la fracción de eyección, se puede hacer una declaración sobre la función cardíaca. Por lo general, lo consigue con la ayuda de un Ecografía del corazón calculado y debe ser superior al 55%.
La cirugía también puede ser necesaria para pacientes que no experimentan ninguna molestia y que también tienen una fracción de eyección (FE) de más del 50%. Este es el caso cuando el diámetro del ventrículo izquierdo al final de la fase de relajación y llenado (diástole) es mayor de 70 mm o al final de la fase de tensión y descarga (Sístole) mayor de 50 mm. La forma más sencilla de determinar esto es mediante una ecografía del corazón.
La terapia quirúrgica para la insuficiencia de la válvula aórtica suele ser una Reemplazo de válvula realizado, es decir, el tuyo Valvula aortica será eliminado y reemplazado. El reemplazo puede ser biológico, es decir, consistir en tejido humano o animal, o el reemplazo es mecánico, es decir fabricado artificialmente.
Indicaciones de cirugía
Se hace una recomendación para el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia de la válvula aórtica tan pronto como la enfermedad se vuelve sintomática. Los síntomas incluyen dificultad para respirar y reducción de la capacidad de recuperación, medible en una ecografía cardíaca.
Si la tasa de eyección del ventrículo izquierdo fuera inferior al 50% (denominada fracción de eyección) o el diámetro al final de la fase de eyección del corazón (sístole) superior a 50 mm, serían criterios objetivos para la debilidad incipiente del ventrículo izquierdo. Luego, se debe reemplazar la válvula aórtica para evitar un daño mayor al músculo cardíaco debido a la insuficiencia.
pronóstico
Pacientes con regurgitación aórtica crónica puede estar sin molestias durante largos períodos de tiempo. La esperanza de vida es sin insuficiencia valvular aórtica crónica leve a moderada Síntomas no reducido. Si la insuficiencia de la válvula aórtica está más avanzada, solo las que siguen con vida 10 años después del diagnóstico La mitad de los afectados.
Los pacientes que ya tienen síntomas tienen uno peor pronóstico en. Volverse Dolor de pecho (angina de pecho) sentido, el tiempo de supervivencia es de unos 5 años, con síntomas de debilidad del corazón izquierdo (Insuficiencia cardíaca izquierda) el tiempo de supervivencia se reduce a unos 2 años.
Cuanto menos se haya dañado el ventrículo izquierdo antes de la operación, mejores serán las perspectivas a largo plazo para los pacientes que se hayan sometido a una operación.
¿Cómo afecta la insuficiencia de la válvula aórtica a la esperanza de vida?
La insuficiencia de la válvula aórtica ejerce presión sobre todo el sistema cardiovascular. La enfermedad progresa lentamente, no hay regresión espontánea de la insuficiencia ni recuperación de la válvula aórtica.
Por un lado, el músculo cardíaco del ventrículo izquierdo sufre un daño permanente por la carga de volumen, que puede resultar en insuficiencia cardíaca o arritmias. El corazón se cansa más rápidamente y es menos capaz de suministrar oxígeno vital al cuerpo y a sus propias células musculares.
Por otro lado, a medida que aumenta la carga de volumen, la sangre retrocede desde el ventrículo izquierdo a través de la aurícula izquierda a los pulmones o incluso al corazón derecho. El resultado es una congestión de los pulmones hasta un edema pulmonar. El paciente experimenta dificultad para respirar como síntoma.
Todos estos factores pueden conducir lógicamente a un acortamiento de la vida útil en algún momento. Por tanto, la edad de aparición juega un papel importante en la esperanza de vida. Cuanto antes se diagnostique la insuficiencia de la válvula aórtica, mayor será la probabilidad de que la enfermedad acabe por llegar a un límite vital y requiera cirugía.
¿Está permitido hacer deporte con insuficiencia valvular aórtica y en caso afirmativo cuál?
Siempre que la insuficiencia de la válvula aórtica no cause ningún síntoma o restrinja la vida diaria, aún puede hacer ejercicio moderado.
Sin embargo, es importante que se elija un deporte que exija el sistema cardiovascular de manera uniforme.
Por ejemplo, actividades deportivas como
- Ciclo,
- trotar tranquilamente
- o nadar.
Los deportes competitivos de cualquier tipo o los deportes con un aumento repentino del rendimiento, como el culturismo o los deportes de pelota, no son adecuados e incluso pueden acelerar el curso de la enfermedad. El estrés también puede tener un efecto negativo y ejercer presión adicional sobre el músculo cardíaco.
Sin embargo, tan pronto como surjan los síntomas asociados con la insuficiencia de la válvula aórtica, se debe interrumpir toda actividad física. Si el estrés es demasiado alto, la enfermedad se nota rápidamente con síntomas y se debe suspender el deporte. El equilibrio adecuado entre la actividad física y la protección del corazón es fundamental.
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