Mastectomía
Definición: ¿Qué es una mastectomía?
El termino Mastectomía se refiere a la extirpación quirúrgica de toda la glándula mamaria en uno o ambos lados.
Existen diferentes formas de mastectomía, que difieren en su naturaleza radical y en las estructuras de la mama que se van a extirpar. La razón más común para una mastectomía es el cáncer de mama en las mujeres, pero existen otras indicaciones.
Después de la mastectomía, generalmente se realiza la reconstrucción quirúrgica de la mama.
Indicaciones para una mastectomía
El motivo más común de una mastectomía (extirpación de la glándula mamaria) en las mujeres es el cáncer de mama.
Dependiendo del tamaño, agresividad y malignidad del tumor, no es suficiente extirpar el área del tumor y así preservar la mama en el tratamiento del cáncer de mama. En estos casos, se extrae la mama afectada.
Se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas según el caso. Más raramente, los tumores de mama benignos son tan grandes que el único tratamiento quirúrgico posible es la extirpación de la mama.
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Otra razón para una mastectomía puede ser una mama excesivamente agrandada (Hipertrofia mamaria, Hipermastia). Las mujeres afectadas sufren a menudo de dolor severo de espalda y cuello, mala postura y cambios en la piel de la zona de las mamas, por lo que, en última instancia, solo la reducción quirúrgica de mamas es una opción.
Con este llamado Mastectomía de reducción el volumen y el peso de la mama se reducen a un nivel razonable. Si ambos senos se ven afectados, a menudo se realizan dos operaciones con unos meses de diferencia.
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Un agrandamiento de la glándula mamaria en los hombres (ginecomastia) también puede ser una indicación para una mastectomía. Un desequilibrio hormonal (deficiencia de testosterona, exceso de estrógenos) conduce al crecimiento de las glándulas en el pecho masculino, lo que a menudo se percibe como muy perturbador desde el punto de vista cosmético.
Se recomienda la denominada mastectomía bilateral profiláctica en determinados casos en los que el riesgo de cáncer de mama en la familia aumenta considerablemente.
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¿Qué tipos de mastectomía existen?
Hay varias formas de mastectomía, que difieren en su naturaleza radical, es decir, el grado de extracción de tejido. Por lo tanto, las diferentes formas se utilizan para diferentes indicaciones.
En el mastectomía subcutánea se extrae toda la mama, dejando la piel y los pezones, incluida la areola.Después de la operación, emerge la imagen de una mama masculina, que, sin embargo, puede ser restaurada a su forma original mediante reconstrucción.
En el mastectomía simple Además de la glándula mamaria, se extrae un colgajo de piel que también contiene el pezón, el tejido adiposo y la fascia del músculo pectoral sobre el que descansa la glándula mamaria.
los mastectomía radical modificada también incluye la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. A menudo se realiza para el cáncer de mama, ya que existe el riesgo de que las células tumorales ya se hayan asentado en los ganglios linfáticos axilares. Se considera el procedimiento estándar para los cánceres de mama que no pueden operarse para conservar la mama.
los Mastectomía radical (después de Rotter-Halsted) también incluye la extirpación del músculo pectoral grande (M. pectoralis major) y rara vez se usa en la actualidad.
¿Qué diagnósticos se deben realizar siempre antes de una mastectomía?
El diagnóstico que se debe realizar antes de una mastectomía depende del cuadro clínico respectivo.
En el caso del cáncer de mama, es fundamental distinguir entre cambios benignos (por ejemplo, fibroadenoma) y malignos (cáncer de mama).
Con este fin, primero se utiliza un examen de mamografía, que a menudo revela indicios de malignidad o naturaleza benigna de un área sospechosa. Un examen de ultrasonido de la mama se utiliza a menudo como apoyo.
En casos poco claros o para determinar el alcance de un hallazgo, la resonancia magnética (espín nuclear) se usa con menos frecuencia.
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Sin embargo, en última instancia, a menudo solo una muestra de tejido (biopsia) asegúrese de diferenciar entre tumores benignos y malignos. Esta distinción determina en gran medida la técnica quirúrgica y el uso de diagnósticos adicionales.
En el caso de un tumor maligno, el llamado ganglio linfático centinela a menudo se determina antes de la operación. Este es el primer punto de contacto para las células tumorales que se diseminan y deben examinarse durante la operación. Si está infectado con células cancerosas, se deben extirpar otros ganglios linfáticos (especialmente en la axila), hay una metástasis en los ganglios linfáticos.
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Curso de una mastectomía
Una mastectomía (extirpación de la glándula mamaria) generalmente se realiza en un hospital más grande que tiene un departamento ginecológico (ginecológico).
Si la mastectomía se realiza por indicación de cáncer de mama, en muchos casos se recomienda la cirugía en un centro de mama, ya que aquí se aseguran cuidados adicionales (radiación, quimioterapia, terapia del dolor, etc.) de forma interdisciplinar.
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Una mastectomía siempre se realiza bajo anestesia general y como parte de una estadía hospitalaria de varios días.
Hay varios tipos de técnicas quirúrgicas que difieren en su naturaleza radical (ver arriba). Dependiendo de la infestación y la enfermedad, solo se extraen una o ambas glándulas mamarias. El cuerpo glandular y otras estructuras (dependiendo del procedimiento quirúrgico, por ejemplo, los ganglios linfáticos) se extirpan generalmente a través de una única incisión en la piel.
En el caso de un tumor maligno, los ganglios linfáticos se examinan en busca de células tumorales bajo el microscopio durante la operación (los llamados Corte rápido). Si ya hay células cancerosas en los ganglios linfáticos examinados, se deben extirpar más ganglios linfáticos en el área de drenaje de la glándula mamaria.
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Hacia el final de la operación, que puede tardar varias horas dependiendo de su extensión, los bordes de la incisión se colocan uno contra el otro sin tensión y se cierran con una sutura. También se inserta un tubo de drenaje, que asegura el drenaje de sangre y secreción de la herida.
Ahora se venda la herida quirúrgica de manera estéril y se traslada al paciente a la sala de recuperación para que se despierte.
Duración de una mastectomía
La duración de una mastectomía depende del alcance del procedimiento quirúrgico y, por supuesto, de si se extraen una o ambas glándulas mamarias.
En general, las mastectomías para enfermedades benignas (tumor benigno, cirugía estética para senos sobredimensionados) tienen una duración más corta que las llamadas operaciones oncológicas en el cáncer de mama.
Esto se debe a que en el caso del cáncer de mama, las estructuras adicionales, como los ganglios linfáticos, deben extirparse y examinarse en busca de malignidad.
Una mastectomía unilateral sin complicaciones puede terminar después de una hora, pero en casos más complicados de tratamiento del cáncer, la mastectomía puede demorar varias horas.
A menudo, la duración de la operación no se puede estimar con precisión antes del inicio, ya que los hallazgos y la complejidad solo se vuelven completamente visibles durante la operación.
Cura postoperatoria
A la mastectomía le sigue una internación en el hospital durante varios días. Aquí se debe vigilar primero que la herida quirúrgica no se inflame o que se produzcan complicaciones como sangrado.
El paciente también recibe analgésicos adecuados.
El tubo de drenaje se puede quitar después de unos días.
Después de un promedio de 4 a 7 días, el paciente puede ser dado de alta para su posterior tratamiento ambulatorio, siempre que no haya complicaciones.
Las suturas de la cicatriz quirúrgica generalmente se pueden quitar después de aproximadamente 14 días, dependiendo del tipo de hilo elegido por el cirujano. Esto también puede hacerlo un médico de cabecera o un ginecólogo. Con los llamados hilos absorbibles, no es necesario tirar, ya que se disuelven por sí mismos en el curso de la cicatrización de la herida.
Si la operación se realizó sobre la base del diagnóstico de cáncer de mama, generalmente sigue la radioterapia, la quimioterapia y / o la terapia hormonal. Como regla general, un concepto de terapia decide sobre el concepto de terapia exacto antes de la operación. Tablero de tumores (Asociación de expertos de diversos campos).
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Sujetadores especiales después de la mastectomía
Ahora hay una selección de sujetadores especiales para mujeres que se han sometido a una mastectomía. Dependiendo de si hubo que extraer la glándula mamaria en uno o ambos lados, los sujetadores tienen bolsillos interiores en los que se pueden insertar prótesis (por ejemplo, almohadillas de gel).
Las prótesis y sujetadores están disponibles en diferentes tamaños y formas, lo que permite un resultado natural.
Además, ahora están disponibles modelos visualmente atractivos y modernos que también se adaptan a los gustos de diferentes grupos de edad.
Después de la operación, muchas mujeres reciben primero un sostén como primeros auxilios que sostiene el tejido restante sin incomodar ni irritar la cicatriz quirúrgica.
Para otros sostenes y prótesis mamarias (por ejemplo, inserciones adhesivas hechas de almohadillas de gel), las compañías de seguros de salud legales a menudo cubren los costos, ya que son las llamadas ayudas. Muchas mujeres usan estos sujetadores de mastectomía durante el tiempo que transcurre entre la extracción y la reconstrucción del seno.
Si la mama no se reconstruye, los sujetadores especiales pueden ser una solución permanente. En cualquier caso, un sujetador bien ajustado con una prótesis adecuada permite a muchas mujeres estar más satisfechas con su cuerpo y su propia feminidad gracias a un escote bonito y natural.
¿Cuánto dura el tiempo de curación?
El tiempo de curación después de la mastectomía es muy individual y depende de muchos factores. En pacientes jóvenes, en forma y por lo demás sanos, el proceso de curación suele ser mucho más rápido que en pacientes mayores con enfermedades subyacentes como la diabetes.
El carácter radical de la operación (mastectomía subcutánea vs. mastectomía radical) y la extirpación de otras estructuras como los ganglios linfáticos influyen decisivamente en el curso. También pueden ocurrir complicaciones como infecciones de heridas, que pueden retrasar aún más la cicatrización.
Por lo general, el paciente puede ser dado de alta a casa unos días después de la operación. Sin embargo, es importante tener un tratamiento adecuado para el dolor y una mayor observación constante de la herida.
Sin embargo, la cicatriz puede tardar meses en sanar por completo. Después de aproximadamente 2 semanas, la capacidad para trabajar generalmente se restablece y hay una funcionalidad casi suficiente en la vida cotidiana.
Se puede volver a practicar deporte después de aproximadamente 2 meses.
Sin embargo, si se realiza una mastectomía por cáncer de mama, la cirugía no suele ser el final del tratamiento. Más bien, la radioterapia, la quimioterapia y la terapia hormonal que se extienden durante varios meses a menudo son necesarias para poder lograr una cura.
Cicatrices después de una mastectomía
La forma en que corren las cicatrices después de una mastectomía depende de la técnica quirúrgica y de la incisión respectiva. En muchas mujeres, la cicatriz posterior a la mastectomía corre horizontalmente por toda el área del seno extirpado.
Por supuesto, estas cicatrices no se pueden evitar por completo, pero se pueden minimizar con una técnica de sutura limpia y un cuidado adecuado de la herida después de la operación.
¿Cuánto tiempo estás en el hospital?
No es posible una declaración general sobre la duración de la estancia hospitalaria después de una mastectomía.
La duración de la estancia depende de la condición física del paciente antes de la operación (edad, enfermedades subyacentes, etc.), de las posibles complicaciones de la operación y del dolor después de la operación.
En promedio, la estadía en el hospital después de la mastectomía es de varios días (aproximadamente 4 a 10 días).
Los requisitos para el despido son
- una cicatriz quirúrgica no irritante y que cicatriza bien,
- una buena actitud con los analgésicos,
- una condición general suficiente
- y velar por el cuidado y el apoyo en el entorno familiar.
costos
El coste de una mastectomía puede ascender a varios miles de euros, dependiendo de la complejidad del procedimiento, las complicaciones que surjan y la duración de la estancia hospitalaria.
Además, los costos varían según la clínica. Mientras que una mastectomía en hombres (debido a la ginecomastia) es comparativamente barata por razones puramente cosméticas (aproximadamente 2.000-4.000 €), el costo promedio de una reducción de mamas cosmética en mujeres es de aproximadamente 4.000-7.000 €.
Debido a procedimientos adicionales especiales, como la extirpación de ganglios linfáticos, los costos de una mastectomía para el cáncer de mama son aún más altos. En tales casos, sin embargo, los costos siempre los cubre el seguro médico.
La compañía de seguros de salud asumirá los costos
Si los costes de una mastectomía están cubiertos por el seguro médico legal o privado o deben ser asumidos por el paciente depende de si existe una indicación médica para la operación o si el procedimiento se debe realizar por razones puramente cosméticas.
En el caso de tumores de mama benignos o malignos y, si es necesario, de forma profiláctica (ver más abajo), la mastectomía, incluidos los exámenes preliminares, la estancia hospitalaria y los cuidados posteriores, siempre están cubiertos por el seguro médico.
Incluso si se puede demostrar que una reducción de senos tiene una indicación médica, por ejemplo, debido a un dolor de espalda crónico, la operación puede ser pagada o subvencionada por el seguro médico.
Por el contrario, la ginecomastia (feminización de la mama) en los hombres y las operaciones en los hombres trans, suelen tener solo una indicación estética. En este caso, la operación, incluida la estancia hospitalaria, correrá a cargo del paciente.
¿Qué es una mastectomía profiláctica y qué tan útil es?
Bajo uno mastectomía profiláctica uno comprende la extirpación (bilateral) de la mama sana en mujeres que tienen un alto riesgo familiar de cáncer de mama.
Un ejemplo destacado de esto es Angelina Jolie, a quien le extirparon ambos senos preventivamente hace unos años.
Si hay una acumulación de cáncer de mama en una familia y mujeres que ya son jóvenes, se puede realizar una prueba genética. Si está presente una mutación llamada BRCA1 o BRCA2 (BRCA = gen del cáncer de mama), el riesgo de que una mujer afectada desarrolle cáncer de mama en su vida es de hasta un 80%.
Estas mutaciones genéticas se transmiten de madre o padre a su descendencia y son la causa de hasta el 5% de todos los casos de cáncer de mama.
Si se detecta una mutación correspondiente, se puede recomendar una extirpación mamaria bilateral profiláctica a una edad temprana antes de que se puedan formar tumores malignos.
Dado que esta mutación también aumenta el riesgo de cáncer de ovario hasta en un 60%, también se recomienda la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio una vez que se haya completado la planificación familiar.
En una mujer sana sin evidencia de tal defecto genético, sin embargo, no hay justificación para una mastectomía puramente profiláctica.
Lea más sobre esto en: Genes del cáncer de mama
Reconstrucción mamaria
Para muchas mujeres, la extirpación de uno o ambos senos está asociada con un gran estrés psicológico y la restricción de su feminidad e imagen corporal.
Por este motivo, muchas mujeres optan por la reconstrucción quirúrgica de la mama femenina. Por un lado, se utilizan implantes artificiales, que están hechos de gel de silicona o rellenos de sal de mesa. Estos se colocan justo debajo de la piel o se implantan debajo del músculo pectoral mayor.
Lea más sobre esto en: Implantes de pecho
Otra opción es la llamada Plástico de solapa, en el que las propias estructuras del cuerpo se utilizan para reconstruir. La piel, la grasa y el tejido muscular de otras partes del cuerpo como la espalda (por ejemplo, el músculo dorsal ancho) o la pared abdominal se utilizan para construir un nuevo pecho.
El método preferido se puede decidir individualmente y en discusión con el ginecólogo tratante. Además, a menudo es necesario reconstruir un nuevo pezón. Para este propósito, un pezón se puede grabar con un tatuaje o, por ejemplo, remodelado de partes del pezón en el lado opuesto. Como regla general, se puede lograr un resultado óptico satisfactorio para el paciente.
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¿Cuándo se reconstruirá, inmediatamente o más tarde?
En el caso de la reconstrucción mamaria inmediata, se extirpa la glándula mamaria junto con el tumor en una sola y misma operación, e inmediatamente después se realiza un aumento mamario mediante implantes artificiales o tejido del propio cuerpo. La ventaja de este procedimiento es, obviamente, que la paciente se despierta de la operación con dos senos, lo cual es un gran beneficio, especialmente desde el punto de vista psicológico.
Sin embargo, el aumento de senos inmediato se asocia con un tiempo de operación más prolongado y posiblemente con una mayor tasa de complicaciones, por lo que está fuera de discusión para pacientes muy enfermas e inestables.
En tales casos, la cirugía de aumento de senos no debe realizarse hasta varios meses después de la mastectomía, preferiblemente después de que se haya completado el tratamiento del cáncer.
Si la radiación también es necesaria después de una mastectomía, el aumento de senos solo debe realizarse después de que se haya completado; de lo contrario, aumentarán las complicaciones, como la formación de cápsulas alrededor del implante.
Lea más sobre esto en: Irradiación para el cáncer de mama
¿Qué tan dolorosa es una mastectomía?
Durante la mastectomía, la paciente está bajo anestesia general. No se siente dolor durante la operación.
En el curso posterior de la estancia hospitalaria, se presta atención a un suministro adecuado de analgésicos. No obstante, si se produce dolor y su gravedad depende principalmente de la sensibilidad individual de la persona al dolor y de la naturaleza radical del procedimiento.
Por lo general, hay dolor de herida leve a moderado, que se puede tratar bien con analgésicos comunes (por ejemplo, morfina, novalgina, ibuprofeno).
