Asistolia
¿Qué es la asistolia?
El término asistolia es un término médico. Describe la completa falta de acción cardíaca eléctrica y mecánica, por lo que el corazón se detiene. La asistolia es fatal en cuestión de minutos si no se trata y requiere intervención médica inmediata. Se puede ver una asistolia en el electrocardiograma. Clínicamente, se manifiesta por la falta de pulso.
Causas de asistolia
En la mayoría de los casos no se trata de una asistolia primaria. La asistolia suele ir precedida de fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular es una arritmia cardíaca en la que el corazón ya no bombea de manera coordinada debido a una alteración en la conducción de la excitación, sino que solo parpadea muy rápidamente. Ya no se indica la función real del corazón para bombear sangre a través del cuerpo.
Las posibles causas de dicha fibrilación ventricular son enfermedades cardíacas tales como enfermedad de las arterias coronarias, defectos de las válvulas cardíacas y cardiomiopatías. Sin embargo, otras enfermedades como los trastornos electrolíticos (especialmente el potasio) o ciertos medicamentos y fármacos pueden desencadenar la fibrilación ventricular.
No es posible nombrar las causas de la asistolia de esta manera. Esto tiene que ver con el hecho de que todo paciente moribundo tiene asistolia en el momento de la muerte. Por tanto, la asistolia siempre se puede ver en la última fase del ECG en cada moribundo.
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diagnóstico
La asistolia es un diagnóstico realizado a partir de un electrocardiograma. Aquí se muestra con una línea cero. Esto se debe a la ausencia de actividad eléctrica o mecánica en el corazón. Clínicamente, la asistolia se manifiesta por la falta de un latido cardíaco y, por tanto, también por la falta de pulso. El pulso se puede sentir en la muñeca, en la ingle, en el cuello y en muchas otras regiones. Sin embargo, en la guía de reanimación actual, no se recomienda la palpación del pulso en una situación de reanimación, ya que algunos pacientes pueden tardar más en encontrar el pulso y porque la palpación del pulso no es suficientemente fiable en la situación aguda.
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¿Cómo se ve una asistolia en el electrocardiograma?
La asistolia se muestra en el ECG mediante la llamada línea cero. Esto significa que hay una línea horizontal en el EKG, donde normalmente se pueden ver picos y curvas.
¿Cómo se ve la asistolia inminente en el electrocardiograma?
No hay asistolia inminente. Sin embargo, muchos pacientes experimentan fibrilación ventricular antes de la asistolia. Esto se muestra por ondas de parpadeo irregulares, rápidas y descoordinadas en el EKG.
Síntomas concomitantes
Con asistolia, la persona afectada está inconsciente. La respiración se ha detenido y no se puede sentir el pulso porque el corazón ya no late. La inconsciencia se produce después de unos segundos de asistolia. El paciente aún puede experimentar síntomas parecidos al vértigo al inicio de la asistolia. Entonces llega a uno síncope, una caída debido a una pérdida repentina del conocimiento.
Tratamiento y reanimación
El único tratamiento eficaz para la asistolia es intentar la reanimación. Especialmente si un paciente se encuentra actualmente en tratamiento hospitalario, es mayor y tiene otras enfermedades subyacentes graves, la posibilidad de tal situación siempre debe discutirse con el paciente y sus familiares al principio. Aquí, deben tenerse en cuenta los deseos de familiares y pacientes. No todos los pacientes quieren reanimación. Si un paciente se pronuncia en contra de la reanimación por adelantado, entonces, en el peor de los casos, es posible que no se lleve a cabo.
El procedimiento de reanimación difiere según se trate de fibrilación ventricular o asistolia. Antes de iniciar la reanimación, se debe verificar si el paciente responde o respira, entonces no es necesaria la reanimación. En el caso de la reanimación lega, es fundamental que se solicite ayuda al 112 antes de que comience la reanimación. Idealmente, hay varias personas en el lugar para que una pueda comenzar la reanimación mientras la otra realiza la llamada de emergencia.
En el caso de la reanimación, se distingue entre masaje cardíaco con ventilación y desfibrilación. Las compresiones torácicas se realizan 30 veces a una velocidad de aproximadamente 100 / min, luego se realizan ventilaciones dos veces. Las compresiones torácicas son más importantes que la ventilación, esto puede ser omitido por los profanos. La desfibrilación se realiza con un dispositivo adecuado (AED = desfibrilador externo automático para legos o equipo especializado).La desfibrilación, es decir, la administración de descargas, solo tiene lugar si el ECG aplicado muestra fibrilación ventricular, no en el caso de asistolia. En asistolia, la reanimación consiste en compresiones torácicas y ciclos de ventilación de 30: 2 cada uno. El ECG se utiliza para comprobar el ritmo a intervalos regulares. Si todavía hay asistolia, se continúa con este tipo de reanimación. Si la asistolia cambia a fibrilación ventricular, se produce la desfibrilación. Si vuelve el ritmo normal, se debe sentir un pulso existente y se debe hablar con el paciente.
En general, si la reanimación la realiza personal cualificado, se establece inmediatamente un acceso venoso, pero la reanimación no debe retrasarse significativamente. En el caso de asistolia, se inyecta adrenalina inmediatamente. Esto se repite cada 3-5 minutos. En el caso de reanimación por personal especializado, también se aseguran las vías respiratorias. Hay varias opciones para esto, la intubación sigue siendo el estándar de oro, pero ya no es absolutamente necesario en la actualidad, ya que existen otras opciones para una seguridad adecuada de la vía aérea (tubo laríngeo, tubo combinado, máscara laríngea).
La reanimación tiene éxito cuando se puede recuperar la circulación.
Aquí puede encontrar más información sobre los temas: Reanimación y desfibrilador
¿Quién necesita un desfibrilador?
Solo los pacientes con fibrilación ventricular necesitan desfibrilación durante la reanimación. Los pacientes con asistolia no se benefician de la desfibrilación. Después de sobrevivir a un paro cardíaco, una cuestión importante es si se debe implantar un desfibrilador. Esto es importante en la medida en que la probabilidad de sufrir otro paro cardíaco aumenta significativamente en pacientes que ya lo han sufrido.
Un desfibrilador implantable (ICD) puede detectar arritmias cardíacas potencialmente mortales (fibrilación ventricular) e intervenir. Sin embargo, si un paciente con un ICD desarrolla asistolia repentinamente, el marcapasos implantado no puede ayudar, ya que la administración de descargas no es beneficiosa si el corazón está completamente inactivo. Sin embargo, es raro que la asistolia se produzca principalmente. La fibrilación ventricular ocurre primero con más frecuencia. Esto se puede terminar con un desfibrilador. La indicación para la implantación de un desfibrilador implantable se puede dar en las siguientes enfermedades:
- Condición después de un paro cardiovascular
- Condición tras una taquicardia ventricular arritmia cardíaca (arritmia cardíaca con acción ventricular demasiado rápida)
- varias formas de miocardiopatía
- enfermedad de las arterias coronarias / condición posterior a un ataque cardíaco
- Insuficiencia cardíaca con una frecuencia de eyección del corazón (FE) inferior al 35%
- varias arritmias cardíacas (síndrome de QT largo, síndrome de Brugada)
Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Arritmia cardíaca
Duración y pronóstico de la asistolia
El pronóstico de la asistolia es malo. La asistolia que dura más de unos pocos segundos conduce a la pérdida del conocimiento. Si continúa, los órganos ya no reciben suficiente oxígeno. La asistolia prolongada siempre conduce a la muerte. Una asistolia que duró minutos pero que podría terminar con una reanimación exitosa conlleva un alto riesgo de daño cerebral permanente debido a un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro. Sin embargo, también hay pacientes que pueden ser resucitados con éxito en asistolia y no retienen ningún daño permanente.
El pronóstico depende, entre otras cosas, de la rapidez con que se inicien las medidas de reanimación. Es por eso que la reanimación lego es extremadamente importante. Si la reanimación no se inicia hasta que llega el médico de urgencias, las posibilidades de que la reanimación tenga éxito son significativamente menores que si se hubiera realizado una reanimación en posición suficiente de antemano.
Curso de la enfermedad
El curso de la enfermedad es fulminante. La asistolia conduce a una grave falta de oxígeno en el cerebro en cuestión de minutos. La asistolia no tratada es fatal en pocos minutos.
¿Cuál es la diferencia con la fibrilación ventricular?
La fibrilación ventricular es un trastorno del ritmo cardíaco potencialmente mortal. El corazón late tan rápido debido a la propagación incontrolada de la excitación en el corazón que ya no puede bombear adecuadamente, sino que solo parpadea. Si no se trata, la fibrilación ventricular que no se limita a sí misma conduce a la muerte. La fibrilación ventricular a menudo se convierte en asistolia.
En asistolia, el corazón, a diferencia de la fibrilación ventricular, ya no funciona. Entonces, una asistolia es un paro cardíaco. Los dos trastornos difícilmente pueden distinguirse clínicamente. En ambos casos, el paciente está inconsciente y no responde. No se puede sentir el pulso. La fibrilación ventricular se manifiesta en el electrocardiograma a través de ondas de parpadeo irregulares y descoordinadas. En asistolia, el ECG muestra una línea cero. Ambos trastornos del corazón requieren terapia inmediata (reanimación), de lo contrario suelen ser fatales.
Si bien la asistolia debe tratarse con inyección de adrenalina y masaje cardíaco, así como con ventilación, la fibrilación ventricular requiere masaje cardíaco y ventilación, así como desfibrilación para que el corazón vuelva al ritmo correcto. Además de la adrenalina, la amiodarona también se usa en la fibrilación ventricular.
