Ligamento roto del hombro

definición

Un ligamento roto del hombro es una ruptura de la estructura del ligamento que se encuentra allí, lo que contribuye a la estabilidad de la articulación.
Dependiendo de la gravedad de la lesión, pueden verse afectados uno o más ligamentos.

Causas de un ligamento del hombro roto

Las estructuras del ligamento a menudo se desgarran en una caída con fuerza directa sobre la articulación del hombro y con el brazo extendido.
El apalancamiento resultante puede provocar diversas lesiones articulares en la cintura escapular. Los ligamentos no necesariamente se desgarran, también se pueden estirar demasiado o quedar atrapados.

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Síntomas de un ligamento desgarrado en el hombro.

La división de la articulación del hombro suele causar dolor directo. Estos ocurren tanto en reposo como bajo estrés.

El área alrededor de la articulación del hombro puede hincharse. Dependiendo de la extensión de la lesión, la clavícula se mueve hacia arriba y luego se puede ver desde el exterior. Durante el examen clínico, los pacientes a menudo informan dolor a la presión. La clavícula también se puede mover y se puede presionar hacia abajo como una tecla de piano.

Para poder diferenciar un ligamento desgarrado de una cápsula desgarrada en la zona del hombro, se recomienda tratar el siguiente tema: Desgarro de la cápsula en el hombro

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Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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¿Cuáles son los grados de gravedad de un ligamento del hombro desgarrado?

Clasificación según Tossy

Dependiendo de la extensión de la lesión, estos se pueden dividir en 3 formas. La clasificación según Tossy es muy común en la práctica clínica diaria.

Tossy I es un estiramiento excesivo o un esfuerzo de las dos estructuras de ligamentos mencionadas anteriormente.

En la lesión de Tossy II, por otro lado, hay una ruptura del ligamento acromioclavicular y un estiramiento excesivo del ligamento coracoclavicular. Esta inestabilidad conduce a una dislocación incompleta (Subluxación) de la articulación del hombro.
La cabeza articular todavía se encuentra parcialmente en la cápsula articular principal.

En el Tossy III, ambos ligamentos finalmente se rompen y la articulación del hombro ya no está asegurada por las fuertes estructuras de los ligamentos. Aquí hay una dislocación completa (dislocación) de la articulación acromioclavicular.

También se puede encontrar más información sobre este tema en: Dislocación de la articulación del hombro movida

Clasificación según Rockwood

Esta clasificación distingue entre 6 tipos de lesiones.

En el tipo 1 hay un estiramiento del ligamento acromioclavicular y el paciente siente una ligera presión y dolor de movimiento.

El tipo 2 tiene una ruptura de este ligamento y una dislocación leve e incompleta del fragmento clavicular lateral.

El tipo 3 describe un desgarro en el ligamento acromioclavicular y el ligamento coracoclavicular. También hay una formación escalonada entre el acromion y la clavícula.

El tipo 4 tiene las mismas lesiones que el tipo 3, pero la clavícula está dislocada hacia atrás. La clavícula puede penetrar o incluso atravesar el músculo trapecio. Se puede sentir en la zona del omóplato.

En el tipo 5 hay un espacio claro entre la clavícula y el omóplato.
Ya no hay agarre, por lo que el hombro se hunde mientras la clavícula se escapa hacia arriba. Los músculos trapecio y deltoides a menudo se arrancan.

El tipo 6 es una dislocación grave de la clavícula desgarrada debajo del acromion o la protuberancia del omóplato (Proc. Coracoides).
En la mayoría de los casos, esta lesión se acompaña de fracturas de costillas, fracturas de clavícula y lesiones en el plexo nervioso ubicado allí.

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Terapia de un ligamento desgarrado en el hombro.

Terapia conservadora

Las lesiones de ligamentos según Tossy I y II se pueden tratar de forma conservadora, es decir, sin cirugía. El tratamiento incluye inmovilizar la articulación durante seis semanas con un vendaje Gilchrist.
La inmovilización reduce la tensión en la articulación que genera el peso del cuerpo. Esto permite que las estructuras del ligamento se adapten por sí mismas y se curen por completo.
También se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor. La fisioterapia puede ayudar a la curación y prevenir el desarrollo de contracturas.

Lea más sobre este tema en: Terapia de una dislocación de la articulación del hombro.

Grabar un ligamento desgarrado

Las lesiones más leves, como estiramientos excesivos o distensiones en las estructuras de los ligamentos del hombro, se pueden tratar con las cintas Kinesio.

Con la técnica de aplicación adecuada, la cinta tiene un efecto de soporte y estabilizador en la articulación del hombro. La cinta a menudo se coloca en el área del hombro a lo largo del músculo deltoides.
Para hacer esto, la cinta se divide por la mitad. La parte contigua inferior está unida al extremo inferior del músculo deltoides. Ahora, una mitad de la cinta está pegada a lo largo del borde frontal y la otra mitad a lo largo del borde posterior del músculo. La banda finalmente encierra el músculo.

Esto alivia las estructuras del ligamento lesionadas o las sostiene al moverse. Después de un largo período de descanso, las correas también se pueden sujetar para protección al reanudar la actividad deportiva.

Terapia operatoria

Las lesiones según Tossy III o los tipos 3, 5 y 6 según Rockwood deben ser tratadas quirúrgicamente en los primeros 12 días por su inestabilidad. Existe una indicación para una operación, especialmente en pacientes más jóvenes con estrés en la vida cotidiana y en el trabajo.
Además, la clavícula levantada se percibe como molesta y debe reposicionarse.

Las operaciones en la articulación del hombro ahora se realizan artroscópicamente. Se inserta un endoscopio a través de una incisión de aproximadamente 3 cm de largo por encima del acromion, lo que hace que el interior de la articulación sea visible para el cirujano. Finalmente, la clavícula se puede volver a fijar con los instrumentos adecuados.
Dependiendo del método quirúrgico, hay alambres, tornillos o cintas artificiales para elegir, que se utilizan para fijar la clavícula de nuevo al proceso del pico de cuervo.
Las estructuras anatómicas vuelven a su posición original y la articulación del hombro vuelve a ser estable después de la cicatrización. Este procedimiento mínimamente invasivo toma alrededor de 2 horas o más, dependiendo de la gravedad de la lesión.

Se puede desarrollar inestabilidad crónica en la articulación del hombro si una luxación de la articulación del hombro no se cuida adecuadamente. Esta complicación también se puede tratar quirúrgicamente mediante la inserción de un injerto de tendón hecho con el material de su propio cuerpo. Para ello, se utilizan tendones del área flexora de la rodilla, como el tendón semitendinoso.
El injerto se coloca a través de un agujero entre el pico cuervo y la clavícula. El propio tejido del cuerpo reemplaza el ligamento de conexión previamente inestable.
Esta operación a menudo conduce a una protección significativamente mejor de la articulación del hombro y la carga se puede aumentar nuevamente.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Cirugía de una dislocación de la articulación del hombro

Tratamiento de seguimiento de un ligamento desgarrado en el hombro.

Después de la operación, se prescribe la inmovilización con un vendaje Gilchrist. La duración depende de la información proporcionada por el cirujano y es de entre 4 y 8 semanas. Durante este tiempo, las estructuras de la banda tienen la oportunidad de adaptarse y sanar nuevamente.
Se puede prescribir fisioterapia para apoyar el proceso de curación, que implica mover al paciente a través de ejercicios de movimiento en la articulación de la muñeca y el codo para evitar complicaciones.

Sin embargo, la curación completa es un proceso largo, por lo que muchos pacientes todavía luchan con síntomas residuales de 3 a 6 meses después de la operación. El tiempo que tarda en sanar también depende de la gravedad de la lesión, pero también de la edad y el estado general de la persona afectada.

¿Cuáles son las complicaciones de un desgarro de ligamentos en el hombro?

Además del dolor recurrente, las complicaciones también incluyen el desarrollo de inestabilidad crónica a pesar de la cirugía. Entonces, a menudo, se debe considerar otra operación con un trasplante de tendón.
Además, la osteoartritis puede desarrollarse debido a una mala cicatrización. También pueden ocurrir calcificaciones en el hombro. Las consecuencias son una movilidad restringida y un mayor desgaste de la sustancia protectora del cartílago. A largo plazo, las complicaciones a su vez conducen a una mayor inestabilidad en la articulación del hombro.

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Diagnóstico de un ligamento desgarrado del hombro.

Además de la historia del accidente y un examen clínico, la radiografía confirma el diagnóstico de un ligamento desgarrado y muestra la extensión de la lesión.

Cuando el médico examina una lesión de Tossy III, el "Fenómeno de teclas de piano"observar. Debido a la ruptura de ambos ligamentos, la clavícula sobresale mucho hacia arriba y se puede presionar hacia abajo como las teclas de un piano y luego volver a saltar.

Se toman radiografías de la articulación del hombro en 2 planos.
En las imágenes tomadas, finalmente se ve un claro ensanchamiento del espacio articular y principalmente un desplazamiento de la clavícula.
Además, se pueden hacer radiografías bajo estrés para asegurar el diagnóstico. El paciente sostiene una carga de 10-15 kg en el brazo afectado. La radiografía muestra que el extremo lateral de la clavícula se eleva claramente.

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Duración de un ligamento del hombro desgarrado

En el caso de desgarros de ligamentos más pronunciados (Rockwood IV-VI y III en pacientes jóvenes), se utilizan diversas técnicas quirúrgicas. El hombro tardará entre 3 y 4 meses en volver a ser completamente resistente. La exposición intensa y excesiva al deporte y al trabajo no debe iniciarse antes de los 6 meses.

En general, no se puede suponer que el paciente no pueda trabajar. Sin embargo, en las primeras semanas, el médico tratante puede emitir una nota de enfermedad. Durante el tiempo posterior a eso, puede ser necesario discutir con el empleador si son posibles otras opciones de empleo en el flujo de trabajo.

El tiempo de curación puede variar mucho y depende del tamaño de la lesión, la cooperación del paciente y el nivel de condición física del hombro. Si un paciente tiene una musculatura pronunciada y ha estado haciendo deporte antes de la rotura del ligamento, se puede suponer una curación más rápida. Los desgarros de ligamentos renovados son bastante posibles. Por lo tanto, los pacientes deben fortalecer sus hombros de forma permanente con auto-ejercicios y así evitar más problemas.

En el caso de desgarros de ligamentos menos pronunciados (Rockwood I-III: estiramiento excesivo y desgarros parciales), se procede de forma conservadora.

Estructura de la articulación del hombro.

El hombro consta de varias articulaciones. Además de la rótula real, también está la articulación del hombro. Está formado por el extremo de la clavícula y parte del techo del hombro llamado acromion.
En terminología médica, esta articulación se conoce como articulación acromioclavicular. Está rodeado por una fuerte cápsula articular y está asegurado desde arriba, abajo, adelante y atrás por gruesas estructuras de ligamentos.

El ligamento acromioclavicular se encuentra entre el acromion y la clavícula, y el ligamento coracoclavicular se encuentra entre la apófisis del pico de cuervo, una protuberancia del omóplato hacia adelante y la clavícula.
Este último asume alrededor del 80% de la fuerza de la articulación del hombro, lo que muestra la importancia de estos ligamentos para un movimiento óptimo en el área del hombro.