Apendectomía

definición

La operación para extirpar el apéndice inflamado se conoce coloquialmente como apendicectomía. En verdad, sin embargo, este no es el apéndice (Intestino ciego), pero alrededor del apéndice que cuelga del apéndice (Apéndice vermiforme). A continuación, los dos términos se utilizan como sinónimos en aras de la simplicidad. La operación del apéndice también se llama médicamente Apendectomía (ectomía = corte). La razón más común para una apendicectomía es un apéndice inflamado (apendicitis), también llamada apendicitis. A menudo, sin embargo, el apéndice también se extrae durante otras operaciones abdominales para descartar inflamación o complicaciones posteriores.

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Preparación para la apendicectomía

En Alemania, la operación de apéndice se suele realizar con una estancia hospitalaria. Una operación de apéndice generalmente se realiza cuando hay síntomas agudos, por ejemplo, debido a una inflamación. El paciente es referido por su médico de familia o viene directamente al hospital a través de la sala de emergencias. Allí, el interesado es admitido como paciente interno. Primero se toman las medidas de diagnóstico, como un examen físico, una extracción de sangre y una ecografía. Si se confirma la sospecha, se planifica la operación. El paciente debe estar sobrio para la operación. Esto significa que no debe haber comido nada al menos seis horas antes del procedimiento y no haber bebido nada al menos dos horas antes. Además, se realiza una valoración por parte de un anestesista que valora el riesgo de la anestesia, recomienda qué medicación no se debe seguir tomando o cuál se debe seguir tomando y eventualmente realiza algunas pruebas (exploración cardíaca, pruebas pulmonares, ...). Un cirujano general o visceral informará al paciente y, si es necesario, a los padres (en el caso de pacientes menores de edad) sobre la operación, el procedimiento y las posibles complicaciones del procedimiento y luego solicitará su consentimiento.

OP - secuencia de una operación de apéndice

Tan pronto como se ha creado la capacidad operativa adecuada y se han completado todos los preparativos, el personal de enfermería lleva al paciente al quirófano, lo que también se conoce como "contrabando". Allí, el interesado llega primero a la sala de preparación de la anestesia. Allí lo esperan un anestesista y el anestesista, quienes se encargarán de la inducción de la anestesia. El anestesista vuelve a solicitar los datos específicos del paciente para resumir nuevamente las cosas más importantes y evitar confusiones. Aquí, si aún no lo ha hecho, generalmente se coloca un acceso venoso en una vena en el dorso de la mano o el brazo. Además, el paciente está conectado al monitor, que mide la presión arterial, el ritmo cardíaco y el contenido de oxígeno en la sangre. Después de que se administra nuevamente oxígeno a través de una máscara, el médico administra el medicamento anestésico y el paciente se duerme. El anestesista empujará un tubo de ventilación en la tráquea y luego conducirá al paciente al quirófano.
El procedimiento de la operación del apéndice depende de si se planea una operación abierta o laparoscópica (mínimamente invasiva). Por lo general, este será un procedimiento laparoscópico. Sin embargo, hay algunas excepciones en las que puede ser necesaria una cirugía abierta. En la operación abierta, se realiza una incisión de aproximadamente 6 cm de largo en la parte inferior derecha del abdomen, sobre la cual se realiza todo el procedimiento. En cirugía laparoscópica, tres instrumentos quirúrgicos (Throcars) realizado a través de tres pequeñas incisiones de aproximadamente 2 cm de ancho. Uno de estos cortes está justo debajo del ombligo. Aquí se presenta una cámara. Los throcars robóticos, que "alargan" las manos de los cirujanos y por los que se realiza la operación, se introducen sobre las otras dos incisiones. Para tener una visión general y poder trabajar mejor, el estómago se infla previamente con gas (C02), que se libera de nuevo una vez finalizada la operación. El apéndice en la parte inferior derecha del abdomen se encuentra a través de una (cirugía abierta) o tres incisiones cutáneas (laparoscópicas). El apéndice (apéndice), que también se encuentra, se adjunta a este. Luego, el cirujano pinzará y cortará los vasos de suministro para cortar el suministro de sangre. Se extrae el apéndice y se cierra el muñón con suturas. Finalmente, la pared abdominal se cose en capas y la piel se cierra con grapas o suturas. El paciente es llevado a la sala de recuperación, donde debe permanecer en cama durante aproximadamente dos horas antes de que pueda ser devuelto a una sala normal.

Tratamiento de seguimiento para una operación de apéndice

El tratamiento con antibióticos, generalmente metronidazol y ciprofloxazina, a menudo se inicia durante la operación y se continúa durante unos cinco días. Cuando el paciente vuelve a su sala después del procedimiento, comienza el tratamiento de seguimiento. El paciente debe dejar de comer el día de la operación y comenzar lentamente una dieta ligera a la mañana siguiente. Las molestias postoperatorias causadas por la anestesia, como náuseas, tos, ronquera, fatiga y dolor muscular (raramente) son normales y deberían mejorar significativamente durante el primer día. El dolor en las heridas quirúrgicas también es completamente normal y ocurre especialmente cuando desaparece el efecto de los analgésicos de la anestesia. En este caso, se pueden administrar otros analgésicos como Novalgin® o ibuprofeno. El dolor postoperatorio de la herida debería mejorar notablemente en pocos días, aunque puede producirse un dolor mucho más duradero cuando se manipulan las heridas (toser, reír, estornudar, levantar cargas pesadas, ...). Si durante la operación se utilizó un material de sutura no absorbible (que se disuelve) (ver carta de alta, si corresponde), es necesario tirar del hilo después de unos diez días, que, sin embargo, puede ser asumido por el médico de familia. La duración de la estancia hospitalaria varía según el curso de la operación y el estado del paciente. Sin embargo, el alta suele ser posible después de unos dos o tres días. Definitivamente, el cuerpo debe protegerse aún más.

Complicaciones de la cirugía de apéndice

La operación de apéndice es una de las operaciones realizadas con más frecuencia en Alemania. La tasa de complicaciones es muy baja (menos del 0,1%), por lo que se extirpa el apéndice por precaución, incluso en casos inciertos o en caso de inflamación dudosa. Las principales complicaciones incluyen anestesia general y riesgos quirúrgicos. Se trata de infecciones de heridas, alergias, trombosis, embolias, hemorragias, lesiones en vasos o nervios, dolor, administración de transfusiones de sangre con posibles reacciones a las mismas, inflamación, cambios intraoperatorios en el procedimiento, náuseas, vómitos, lesiones en los dientes y ronquera.
Además del riesgo general de cirugía, la apendicectomía puede dar lugar a complicaciones específicas, como daño al intestino, órganos vecinos, nervios o vasos, fugas en las costuras, inflamación, abscesos, infecciones de heridas, obstrucción intestinal, adherencias y hernias incisionales. En conclusión, toda cirugía está asociada a un cierto riesgo de complicaciones. Sin embargo, estos son extremadamente raros en la apendicectomía, por lo que son una de las operaciones más seguras de la historia.

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Dolor después de la apendicectomía

Una operación de apéndice se realiza bajo anestesia general. Esto significa que el paciente duerme durante el procedimiento y no nota nada sobre la operación. Después de la operación, puede aparecer dolor posoperatorio en la herida en el área de los cortes. Estos son inicialmente muy débiles, ya que los analgésicos anestésicos continúan actuando durante un tiempo. Sin embargo, estos se vuelven más fuertes a medida que avanza la enfermedad, generalmente alcanzando su máximo en la tarde de la operación o por la noche. En general, sin embargo, el dolor posoperatorio de la herida durante una apendicectomía es tolerable. Con los procedimientos laparoscópicos, son ligeramente más bajos que con los abiertos, ya que las incisiones en la piel son significativamente más pequeñas. Como regla general, se siguen administrando analgésicos después de la operación para que el paciente se sienta lo más agradable posible. En su mayoría son Novalgin® (metamizol) o ibuprofeno. El dolor debería mejorar significativamente en los próximos días. El dolor por presión en los lugares apropiados, así como el dolor al toser, reír, estornudar, defecar, moverse y levantar cargas pesadas, ocurren mucho más a lo largo del tiempo y se pueden sentir incluso después de semanas. En el caso de dolor posoperatorio intenso, se puede continuar con la medicación analgésica con ibuprofeno después del alta.

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Cicatriz después de una operación de apéndice

El lugar donde se produce una cicatriz y su tamaño depende principalmente del tipo de cirugía. En una operación mínimamente invasiva se realizan tres pequeñas incisiones que luego se convierten en cicatrices. Desafortunadamente, no se puede evitar una cicatriz porque los cortes son muy profundos. Sin embargo, dependiendo del proceso de sutura, la técnica del cirujano y la protección posterior, estos pueden variar en grosor. La incisión en el ombligo a través de la cual se inserta la cámara suele estar oculta dentro del ombligo y, por lo tanto, muy discreta. Los otros dos cortes pueden variar según la técnica del cirujano y, por lo tanto, se encuentran a ambos lados de la zona del bikini o en el medio y a los lados de la zona del bikini. En el caso de un procedimiento quirúrgico abierto, se realiza una incisión oblicua de aproximadamente 6 cm de largo en la parte inferior derecha del abdomen, que en el transcurso del proceso representa una cicatriz ligeramente más notoria. El descanso suficiente después del procedimiento puede afectar el tamaño de la cicatriz. Al aumentar la tensión, por ejemplo, moviéndose mucho, se estira y, por lo tanto, se ensancha. Con el tiempo, las cicatrices suelen encogerse tanto que después de unos años apenas se notan. En casos raros, pueden ocurrir crecimientos patológicos (anormales) o hernias incisionales (hernia incisional). En este caso, se recomienda que vuelva a consultar a un médico.

Duración de una operación de apéndice

La operación del apéndice es un procedimiento muy pequeño y simple, por lo que la operación generalmente solo toma unos 20 minutos. Un procedimiento mínimamente invasivo suele tardar un poco más que una cirugía abierta. Sin embargo, esto es mediocre y puede variar mucho según la situación y el paciente. La duración de la operación también depende de si el paciente ya ha tenido una operación en el abdomen. Cuando la pared abdominal se abre repetidamente, suelen encontrarse adherencias que dificultan mucho la operación y cuestan tiempo. Si se encuentran estructuras patológicas (enfermas) durante la operación (por ejemplo, un divertículo de Meckel) o si surgen complicaciones, estas también se corrigen durante la operación, lo que puede aumentar significativamente la duración. Si la apendicitis condujo previamente a una ruptura del apéndice, el procedimiento se cambiará a un procedimiento abierto y, al mismo tiempo, se llevará a cabo un procedimiento mucho más complejo con una evaluación adicional del peritoneo. Sin embargo, además del tiempo operatorio real, también se debe tener en cuenta el tiempo de inducción de la anestesia y la posterior estancia en la sala de recuperación, lo que prolonga la duración total del procedimiento en unas pocas horas.

¿Cuándo se puede volver a hacer deporte después de una operación de apéndice?

A partir del momento en que se vuelve a permitir una actividad deportiva depende del tipo de intervención y de la respectiva actividad deportiva. Se hace una distinción entre deportes fáciles y deportes intensos y estresantes. Los deportes ligeros incluyen natación, senderismo y ciclismo cuidadoso. Los deportes pesados ​​incluyen todos los deportes de pelota y de contacto, entrenamiento de fuerza, levantamiento de pesas y todo tipo de deportes competitivos. Con los procedimientos quirúrgicos abiertos se pueden realizar deportes ligeros a partir de la 3ª semana y deportes pesados ​​a partir de la 6ª semana. Con una operación de apéndice mínimamente invasiva, es posible una exposición más temprana. Los deportes ligeros se pueden realizar a partir de la 2ª semana y los pesados ​​a partir de la 4ª semana. La razón de esto es la longitud significativamente más corta de la cicatriz. Una hernia incisional es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía abdominal, por lo que es muy importante cuidarla adecuadamente. Por tanto, durante las dos primeras semanas debe evitarse por completo el esfuerzo físico, como levantar cargas pesadas.

¿Cuáles son los costos de una operación de apéndice?

Los costes de una apendicectomía media sin mayores complicaciones oscilan entre 2.000 y 3.000 €. Los costes dependen principalmente de la duración de la estancia en el hospital y de la aparición de complicaciones. La aparición de complicaciones o peritonitis puede duplicar los costes totales. Una operación de apéndice laparoscópica es unos cientos de euros más cara que el método abierto clásico. La razón de esto es el uso adicional de material quirúrgico costoso (cámara, throcars, ...). Sin embargo, los costos se compensan en líneas generales por el hecho de que una operación mínimamente invasiva generalmente se asocia con una estadía en el hospital ligeramente reducida.

¿Cuánto tiempo estás enfermo después de eso?

El médico de cabecera suele decidir cuánto tiempo es necesaria una baja por enfermedad después de una operación de apéndice. Esto depende del estado actual del paciente y de su vida diaria. El trabajo pesado no debe reiniciarse hasta dos semanas después de la operación para evitar complicaciones como hernias incisionales. El trabajo liviano, por ejemplo en el escritorio, la escuela o el estudio, generalmente se puede comenzar nuevamente después de una semana como muy tarde. Es importante cuidarse siempre mientras se trabaja y, sobre todo, evitar levantar cargas pesadas o una presión excesiva sobre el estómago. En cualquier caso, las heridas deben examinarse periódicamente para identificar un posible cambio lo antes posible.

¿Cuánto tiempo dura una operación de apéndice en el hospital?

La duración promedio de la estadía en el hospital después de una operación de apéndice es de alrededor de dos a tres días. Sin embargo, esto se relaciona con un curso típico sin complicaciones en un paciente sano. Si la enfermedad es grave, como rotura de apéndice o peritonitis, la estancia se prolongará unos días, ya que es necesaria una mayor observación y la administración de antibióticos. La duración también puede cambiar en el caso de dificultades postoperatorias, como inflamación o dolor intenso. Además, los pacientes solo son dados de alta si parecen razonablemente sanos y pueden ponerse de pie y caminar bien. En general, la duración de la estancia hospitalaria para los procedimientos laparoscópicos debe acortarse ligeramente en comparación con la técnica abierta.

¿Es posible una operación de apéndice también de forma ambulatoria?

En principio, es posible una operación ambulatoria del apéndice, pero muy raramente. La razón de esto es que dicha operación generalmente se lleva a cabo debido a una apendicitis aguda. Sin embargo, la apendicitis aguda debe controlarse después de la cirugía para controlar las posibles complicaciones. Por lo tanto, una operación de apéndice para pacientes ambulatorios solo es posible para operaciones electivas (planificadas). Sin embargo, en el caso de una operación ambulatoria, especialmente en el caso de niños, la observación debe ser lo suficientemente larga como para estar en el lado más seguro posible al momento del alta.

Más información

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