Terapia fotodinámica
Sinónimos en un sentido más amplio
Español: terapia fotodinámica
Definición: ¿Qué es la terapia fotodinámica?
La terapia fotodinámica es un procedimiento que se supone que tiene un efecto curativo o calmante sobre los tumores de la piel y los vasos sanguíneos nuevos y consiste en irradiación de luz en combinación con productos químicos.
El método de la terapia fotodinámica.
La idea detrás de la terapia fotodinámica es dañar y destruir células degeneradas mediante la exposición a la luz. Aquí, al paciente se le inyecta una sustancia fotosensibilizante (fotosensibilizador), que se distribuye en el cuerpo y se acumula principalmente en el tumor o las células cutáneas afectadas. Si se trata de tumores de piel que se van a tratar, la sustancia sensibilizante también se puede aplicar sobre la piel. La sustancia enriquecedora y sensibilizante tiene la función de un marcador diana, que luego se ilumina con luz de diferentes longitudes de onda (terapia fotodinámica) La luz también llega al tejido circundante, pero una reacción solo tiene lugar en la zona previamente enriquecida. Cuando los rayos de luz se encuentran con el fotosensibilizador, se generan los llamados radicales de oxígeno como reacción química. Estos luego dañan el tejido enfermo, provocando la muerte de las células enfermas (terapia fotodinámica)
Campos de aplicación de la terapia fotodinámica
Originalmente, la terapia fotodinámica se probó y se aplicó contra los tumores de piel. La razón principal fue que la luz emitida tenía solo una pequeña profundidad de penetración y, por lo tanto, la superficie de la piel y los tumores allí podían alcanzarse de manera segura.
Terapia fotodinámica en dermatología
Además de las diversas formas de cáncer, las llamadas queratosis actínicas, verrugas y basaliomas, enfermedad de Bowen, espinaliomas, linfomas de células T cutáneas, sarcomas de Kaposi, queratoacantomas, psoriasis vulgar, virus del papiloma humano, molusco contagioso y acné pueden tratarse con terapia fotodinámica.
En dermatología, el tinte sensibilizante generalmente no se rocía sino que se aplica sobre la piel. Se utiliza MAOP (5-amino 4 oxopentanoato de metilo) en forma de crema. Debido a su estructura molecular, la sustancia se acumula especialmente en tejidos previamente dañados. El tiempo de exposición es de 3 horas. Luego, el área correspondiente se irradia con una luz roja. Aquí se utiliza la llamada luz roja fría con una longitud de onda de 630 nm (terapia fotodinámica).
Cuando la radiación de luz lo golpea, se crean radicales de oxígeno, que se liberan al tejido iluminado correspondientemente. Las células afectadas finalmente mueren a través de complejos procesos bioquímicos. Debido a la irradiación muy específica, el tejido sano circundante se salva, por lo general no se forman cicatrices.
Si al comienzo de un tratamiento no está claro si el tratamiento fotodinámico puede ayudar, primero se toma y se examina una muestra de biopsia. El tratamiento fotodinámico real comienza una semana después. Se debe planificar un período de 3-5 horas para la primera sesión. La crema fotosensibilizante se aplica aproximadamente de 0,5 a 1 mm de espesor en la zona afectada y luego se sella con papel de aluminio.
El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria y los pacientes a menudo pueden abandonar el consultorio del médico durante este tiempo. Una hora antes de que comience la radiación, el paciente debe tomar analgésicos. Poco antes de la irradiación, se aplica un gel adormecedor local para el dolor, que se supone que inhibe el dolor agudo. Entonces comienza la irradiación con luz roja fría. Después del tratamiento, el área irradiada se recubre con cremas antiinflamatorias y refrescantes. También debe aplicarse 3-4 veces al día en los días siguientes. Los vendajes refrescantes también pueden ayudar a aliviar las reacciones inflamatorias desencadenadas localmente.
La terapia fotodinámica también se utiliza en el campo del antienvejecimiento. Viejo y por ejemplo las células dañadas por la exposición prolongada a la luz solar mueren a causa de la radiación. El tiempo de irradiación es de unos 30 minutos. También en este caso, la irradiación debe repetirse a intervalos de 10 días (terapia fotodinámica).
Terapia fotodinámica en oftalmología
Otro campo de aplicación es la oftalmología. En el caso de la denominada degeneración macular relacionada con la edad, también se puede realizar un intento terapéutico con terapia fotodinámica. Este es un método de tratamiento relativamente nuevo conocido como neovasculación coroidea, es decir, neovascularización patológica que a menudo resulta en degeneración macular.
Se deja que el colorante verteprofina fluya por la vena del paciente durante 10 minutos. Durante este tiempo, el tinte se acumula en el endotelio vascular de los vasos coroideos enfermos y los sensibiliza a la luz. Después del enriquecimiento, las células se obliteran con una luz láser roja no térmica durante un período de 82 segundos. Dado que el tinte también enriquece otras áreas, es decir, el área circundante, el tratamiento debe realizarse en la oscuridad.
Durante el tiempo posterior al tratamiento (terapia fotodinámica) todavía hay tinte en el tejido del ojo y la piel circundante. Por esta razón, el paciente debe protegerse estrictamente de la luz incluso después del tratamiento, usar mangas largas, lentes de sol especiales y no debe salir de casa. Esta temporada de veda se recomienda durante unas 48 horas. Tampoco se permite la realización de exámenes oftalmológicos durante este tiempo.
Terapia fotodinámica para la queratosis actínica
La queratosis actínica generalmente describe los precursores superficiales del cáncer de piel. Estas son células malignas (malignas) modificadas que pueden convertirse en cáncer de piel en poco tiempo.
La terapia fotodinámica puede apuntar a estas células y prevenir el desarrollo de cáncer de piel real. La terapia fotodinámica es especialmente adecuada para grandes áreas de queratosis actínica. Dado que la terapia fotodinámica solo llega a las capas celulares superficiales, el cáncer de piel que ya se ha establecido en las capas profundas de la piel ya no se puede prevenir con la terapia fotodinámica.
En este punto, le recomendamos que lea los siguientes artículos para obtener la información más importante sobre la queratosis actínica:
- ¿Cómo se puede reconocer la queratosis actínica?
- Queratosis actínica: ¿cuál es la mejor terapia?
Terapia fotodinámica para basalioma
La terapia fotodinámica no solo es adecuada para los precursores del cáncer de piel, en los últimos años ha surgido una gama ampliada de tratamientos. Ahora también se pueden tratar varias formas de basalioma (cáncer de piel blanca). Sin embargo, la terapia fotodinámica no llega a las capas profundas de la piel, por lo que el tratamiento solo es beneficioso en el caso de un carcinoma basocelular superficial.
Nuestro artículo principal es adecuado para obtener información adicional sobre el tema: Basalioma - información sobre el cáncer de piel blanca
Duración de la aplicación de la terapia fotodinámica.
Para el tratamiento de la degeneración macular en oftalmología, se debe planificar una repetición de la radiación 2-3 veces (terapia fotodinámica). En dermatología, inicialmente se realizan dos irradiaciones. Deben transcurrir entre 7 y 10 días.
La terapia fotodinámica es tan dolorosa
En sus primeras etapas, la fototerapia se ha descrito a menudo como una terapia dolorosa. Mientras tanto, se han mejorado las opciones de tratamiento, de modo que el dolor ha dado paso a una clara sensación de calor.
Sin embargo, si se presentan síntomas graves durante la terapia, se pueden tratar bien con analgésicos. Además, se pueden administrar analgésicos con anticipación para la próxima sesión terapéutica. Para reducir la sensación de calor, la piel también se puede enfriar en el medio.
También puede aumentar la distancia a la lámpara para que la intensidad ya no sea tan fuerte. Los desarrollos actuales también muestran una ventaja de la terapia de luz diurna sobre la luz artificial, ya que causa menos dolor y una sensación de calor.
Riesgos y efectos secundarios de la terapia fotodinámica
Al igual que con cualquier procedimiento médico, pueden producirse efectos secundarios. Con la terapia fotodinámica en dermatología, estos efectos secundarios consisten principalmente en dolor, enrojecimiento, hinchazón y depósitos cutáneos con costras en las zonas afectadas que se desprenden en los días siguientes. Además, pueden producirse reacciones alérgicas exageradas, infecciones de heridas o síntomas de quemaduras. En casos raros, pueden producirse cicatrices.
Después de la terapia fotodinámica, en la mayoría de los casos hay una inflamación y enrojecimiento importantes de la piel irradiada. Esto suele durar entre una y dos semanas. El enrojecimiento suele ser molesto después de la terapia fotodinámica y causa síntomas similares a las quemaduras solares. Puede producirse ardor o dolor en el área afectada. Sin embargo, esta reacción cutánea es deliberada, ya que indica que la piel responde a la terapia fotodinámica.
Además, pueden desarrollarse pequeñas costras. Estos consisten en las células destruidas por la terapia.Por lo tanto, también se desea la formación de costras. Cuantas más costras se formen, más precursores de las células cancerosas serán destruidas. Además, las áreas de piel tratadas pueden sobrecalentarse inmediatamente durante o después del tratamiento. Además, hay una sensibilidad significativamente mayor a la luz durante aproximadamente 24 a 48 horas, por lo que se debe evitar la luz solar directa.
La hiperpigmentación del área tratada puede ocurrir con relativa frecuencia después del procedimiento.
En casos raros, pueden aparecer náuseas y fiebre la primera vez después de una aplicación, pero esto no requiere tratamiento adicional y ha retrocedido.
Cabe señalar que no se deben aplicar cremas perfumadas ni irritantes para la piel en la piel durante los primeros días después de la irradiación.
El dolor se produce durante y especialmente después del tratamiento debido a la irritación de las terminaciones nerviosas por la estimulación de la luz. No todos los pacientes experimentan el dolor de la misma manera, por lo que un tercio de los pacientes no tienen dolor, un tercio moderado y un tercio severo. El dolor durante o después del tratamiento también depende del cuadro clínico, es decir, de la enfermedad dermatológica subyacente que se esté tratando.
Numerosos efectos secundarios y riesgos también están asociados con la terapia fotodinámica en oftalmología. Además de la inflamación de la retina y la irritación, que pueden provocar dolor y problemas de visión, también deben observarse reacciones sistemáticas de la piel del cuerpo causadas por medicamentos que son fotosensibles e iluminados involuntariamente con la luz del día.
También se han observado reacciones alérgicas, náuseas y fiebre en oftalmología durante las intervenciones fotodinámicas. El incumplimiento de las medidas de protección contra la luz puede provocar efectos secundarios graves, que también pueden provocar afecciones peligrosas para la vista. Durante el procedimiento, la cabeza del paciente se fija para que el láser permanezca en la ubicación deseada. En casos muy raros, el láser puede deslizarse, que luego también llega al área de la piel que no se va a tratar. Esto da como resultado daño al tejido sano, que puede estar asociado con problemas de visión e inflamación.
En casos extremos, la terapia fotodinámica puede provocar la pérdida de visión en el ojo afectado después del tratamiento. Por esta razón, para estar seguro, solo se trata un ojo por sesión.
La luz solar directa y las quemaduras solares asociadas deben evitarse después de la terapia fotodinámica. Puede averiguar cómo puede evitar mejor esta situación en: Así es como puede prevenir las quemaduras solares
¿Cómo se retira una terapia fotodinámica?
El tratamiento de seguimiento de la terapia fotodinámica sigue inicialmente un esquema fijo. La piel es particularmente sensible a la luz durante las primeras 24 horas, por lo que debe evitarse a toda costa la luz solar directa. Es mejor protegerse con ropa suficientemente larga y un sombrero. También debe permanecer a la sombra en lugar de bajo el sol abrasador.
Las áreas de piel tratadas generalmente se revisan de seis a ocho semanas después de la terapia fotodinámica. Si se prevé una respuesta débil a la terapia, se debe realizar un control más temprano. Después de estas seis a ocho semanas, se decide si la terapia es suficiente, si se debe realizar una nueva sesión (aproximadamente 2 meses después de la primera sesión) o si se deben tomar más medidas para tratar la piel.
Costo de la terapia fotodinámica
Los costos de la terapia fotodinámica varían levemente según la gravedad del acné o el tipo de tumor. Sin embargo, suelen ser unos cientos de euros por sesión. El monto de los costos totales depende de cuántas sesiones de terapia sean necesarias. Esto depende de la gravedad de la enfermedad y la respuesta a la terapia.
En muchos casos, es difícil para la compañía de seguros de salud cubrir los costos; las posibilidades son mayores con un seguro de salud privado.
Para obtener una respuesta más detallada, consulte nuestro artículo principal en: Costo de la terapia fotodinámica
¿La compañía de seguros de salud paga la terapia fotodinámica?
En muchos casos, los costos de la terapia fotodinámica para el acné no están cubiertos por la compañía de seguros de salud, por lo que se debe presentar una solicitud para cubrir los costos a la compañía de seguros de salud desde el comienzo de la terapia. La medida en que se cubren los costos varía mucho de una aseguradora de salud a otra.
Además, algunas compañías de seguros deciden, dependiendo de la gravedad del acné, si se garantiza una cobertura de los costos de la terapia. En muchos casos, sin embargo, la terapia debe llevarse a cabo como un servicio de salud individual (IGEL), en cuyo caso usted mismo debe asumir los costos de la terapia fotodinámica.
Aquellos que están asegurados de forma privada, por otro lado, a menudo pueden esperar que la compañía de seguros cubra los costos. Sin embargo, también en este caso, se debe presentar una solicitud de reembolso con anticipación.
Pronóstico de la terapia fotodinámica
En oftalmología, el tratamiento de la neovascularización de fácil delimitación con terapia fotodinámica tiene buenas perspectivas de tratamiento. Tiene más éxito cuando los pacientes son jóvenes.
En dermatología, el pronóstico depende del cuadro clínico dermatológico correspondiente. Según los estudios actuales, debería haber una tasa de éxito del 94% para las queratosis actínicas.
