Necrosis del tejido adiposo

definición

Se entiende por necrosis del tejido adiposo la destrucción del tejido adiposo por muerte celular (necrosis) de las células del tejido adiposo (adipocitos), que puede afectar a diversos órganos y partes del cuerpo. La necrosis significa que las células de un organismo vivo mueren. En la necrosis del tejido adiposo, las células grasas mueren y liberan la grasa almacenada, que es absorbida por las células del tejido conectivo circundante. La encapsulación produce quistes llenos de un líquido aceitoso, los llamados quistes oleosos. Los procesos de calcificación dentro de la cápsula forman nudos duros en el tejido, que pueden tener hasta varios centímetros de diámetro.

causas

Hay muchas causas para el desarrollo de necrosis del tejido adiposo.

La causa más común es el trauma, es decir, daño tisular causado por violencia externa (contusión, hematoma). La fuerza contundente (por ejemplo, lesiones en el cinturón causadas por un impacto en un accidente automovilístico) daña directamente las células grasas. Como resultado, el tejido graso muere necrótico y se forman quistes oleosos, que pueden sentirse como nódulos duros. Los vasos sanguíneos también pueden romperse, por lo que el tejido se abastece insuficientemente y también se daña. Esto último también puede ocurrir durante operaciones e intervenciones quirúrgicas menores.

Otra causa pueden ser las inyecciones inadecuadas de fármacos citotóxicos que dañan el tejido adiposo y provocan su muerte.

Si tiene una inflamación aguda del páncreas (Pancreatitis) la proteína lipasa llega al tejido circundante, se activa y luego destruye las células grasas. La lipasa es una enzima que normalmente ingresa al intestino delgado con el páncreas y descompone las grasas de la dieta allí. El páncreas también puede resultar dañado por fuerzas externas o trastornos circulatorios, lo que también hace que la lipasa se escape y destruya el tejido graso.

En casos raros, por razones que aún no se han aclarado, se puede desarrollar una necrosis de tejido graso, especialmente en el área de la parte inferior de las piernas. La necrosis se hace visible como pápulas rojizas en la piel, que con el tiempo se vuelven marrones y permanecen indoloras. Este cuadro clínico se denomina necrobiosis lipoidica diabeticorum, ya que los diabéticos se ven afectados con mayor frecuencia.

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Después de una inyección

En el caso de una inyección o infusión realizada incorrectamente, el líquido no ingresa al vaso perforado sino al tejido circundante (extravasación). Esto provoca hinchazones dolorosas y acumulación de líquido en el área afectada. Estas extravasaciones no intencionales suelen ser inofensivas y el cuerpo absorbe y elimina rápidamente el líquido del tejido.

Sin embargo, una inyección incorrecta de ciertos medicamentos, especialmente citostáticos, puede provocar necrosis tisular. Los citostáticos son sustancias tóxicas que se utilizan en la quimioterapia para tratar el cáncer y destruir las células tumorales. Si el fármaco penetra en el tejido adiposo, las células grasas mueren y se produce la necrosis del tejido adiposo.

Incluso los diabéticos que necesitan insulina a menudo desarrollan necrosis de tejido graso en la pared abdominal como resultado de las frecuentes inyecciones subcutáneas de insulina.

Con cortisona

La cortisona tiene un efecto antiinflamatorio, por lo que se administran jeringas que contienen cortisona, entre otras cosas, para las alergias al polen, la fiebre del heno y los problemas ortopédicos en la zona de los glúteos. Si la cortisona no se inyecta lo suficientemente profundo en el músculo o si el líquido fluye desde el canal de punción hacia el tejido graso, el tejido graso se disuelve y muere. El tejido graso necrótico es visible en la piel como abolladuras profundas que pueden tener un tamaño de varios cm2. En algunos casos, el tejido puede renovarse y la abolladura desaparecerá después de unos meses.

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Después de la irradiación

La radioterapia es un método eficaz para tratar a los pacientes con cáncer. La radiación local destruye las células tumorales y aumenta así las posibilidades de recuperación. Sin embargo, el tejido adiposo sano en las proximidades del tumor también puede destruirse, provocando necrosis del tejido adiposo y la formación de quistes oleosos en el tejido irradiado. Este es un hallazgo benigno porque la necrosis no tiene ningún riesgo de degeneración y, por lo tanto, no necesita tratamiento.

Después de una operación

La necrosis del tejido adiposo puede desarrollarse después de una operación. La muerte celular de las células grasas en el curso de la necrosis puede conducir a la formación de quistes aceitosos o cavidades llenas de grasa, que con el tiempo se calcifican cada vez más. Estos quistes calcificados generalmente se pueden sentir como una hinchazón o un bulto debajo de la piel.

Después de una reducción de senos

Una reducción de senos se basa en un procedimiento quirúrgico en el que se extrae tejido. Las incisiones realizadas durante la operación también pueden provocar la destrucción de las células grasas o la necrosis del tejido graso.

La necrosis del tejido adiposo puede aparecer como hinchazón en la mama. Ocasionalmente, el tejido alrededor del material de células muertas se inflama, lo que provoca sensibilidad al tocar el área del pecho afectada. La piel sobre la zona necrótica del pecho también puede enrojecerse y engrosarse. Además, puede haber inflamación de los ganglios linfáticos en las inmediaciones.

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diagnóstico

Los médicos diagnostican la necrosis del tejido adiposo palpando los bultos debajo de la piel. La necrosis del tejido adiposo es realmente inofensiva y no necesita tratamiento adicional, pero no se puede distinguir de los crecimientos malignos por medio de un hallazgo táctil solo. Por lo tanto, el diagnóstico adicional se realiza mediante un examen de ultrasonido, aunque a menudo puede haber dificultades para diferenciarlo de un carcinoma, especialmente en la mama. Para poder descartar definitivamente un posible tumor, el bulto debe ser extirpado quirúrgicamente y el tejido debe ser curado finamente por un patólogo.histológicamente) se puede examinar al microscopio.

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¿Qué ves en la ecografía?

Además del examen de palpación, que generalmente muestra la necrosis del tejido graso como un bulto, también se pueden utilizar métodos de imagen como la ecografía. Los cambios o hinchazones benignos tienen características típicas en la ecografía, incluida la necrosis del tejido graso.

Estos incluyen una clara demarcación con el medio ambiente: el tejido muerto o dañado ocupa espacio, pero las células adyacentes no se destruyen. Además, los cambios benignos muestran una estructura suavemente delimitada y homogénea o uniforme. El tejido también se puede comprimir (presionar) fácilmente mediante el transductor.

Síntomas concomitantes

La necrosis del tejido adiposo no suele ser problemática y no causa ninguna molestia ni dolor. La necrosis conduce a la formación de nódulos duros de diferentes tamaños, dependiendo de la cantidad de tejido graso que haya quedado debajo. En casos raros, el tejido alrededor de la necrosis puede inflamarse y causar dolor.

Los ganglios linfáticos que drenan la linfa del área afectada (por ejemplo, en la región de la axila en el caso de necrosis de la mama) pueden hincharse y ser fácilmente palpables. Puede haber una decoloración azulada de la piel sobre el bulto. En algunos lugares (especialmente en los muslos y glúteos), la necrosis del tejido graso provoca abolladuras profundas y muy grandes en la piel, que son percibidas como muy molestas por el paciente y pueden incluso conducir a una disminución de la autoestima o complejos de inferioridad. En tales casos, la cirugía puede brindar alivio por razones estéticas.

Dolor en la necrosis del tejido adiposo

La necrosis del tejido adiposo generalmente no se asocia con dolor. Ocasionalmente, una reacción inflamatoria alrededor del área muerta de las células grasas provoca una sensación de dolor. Esto puede ser particularmente notorio al tocar la piel sobre el área de la célula afectada.

Tratamiento / terapia

Como resultado de la necrosis, los ganglios se forman a partir de tejido graso muerto, que siempre son benignos, no causan ningún síntoma y, por lo tanto, generalmente no requieren tratamiento. Si los bultos se inflaman y causan dolor, se pueden extirpar quirúrgicamente.

El problema del diagnóstico mediante los hallazgos táctiles es que no es posible diferenciar entre un bulto provocado por la pérdida de tejido adiposo y un tumor maligno. El cáncer solo se puede descartar claramente mediante una biopsia con aguja fina, en la que se extraen células del ganglio con una cánula delgada y luego se examinan con un microscopio, o la extirpación completa del ganglio.

Duración

La necrosis del tejido adiposo generalmente muestra un curso muy bueno sin dolor. Si la necrosis no se localiza en el tórax, generalmente no es necesario extirparla y los pacientes pueden vivir con ella sin ningún síntoma.

En la mama se debe realizar una aclaración para descartar claramente un carcinoma. Las necrosis, que se encuentran encapsuladas en el resto del tejido graso, suelen durar toda la vida y solo en casos muy raros desaparecen por sí solas.

Por razones estéticas, las abolladuras profundas en la piel pueden eliminarse quirúrgicamente o inyectarse grasa, que son particularmente comunes en la necrosis del tejido graso en las nalgas y los muslos.

pronóstico

La necrosis del tejido adiposo suele tener buen pronóstico. En la mayoría de los casos no es necesaria ninguna terapia. En algunos casos, sin embargo, puede ser aconsejable la extirpación, por ejemplo, con necrosis de tejido graso en la mama.

La extirpación quirúrgica puede ser necesaria aquí si no se puede hacer una distinción clara entre la necrosis del tejido adiposo y un posible tumor maligno utilizando técnicas de imagen. Para estar seguro, luego se extrae el bulto o tumor y se examina el tejido extraído, que luego permite una diferenciación.

Necrosis traumática del tejido adiposo

La necrosis traumática del tejido adiposo ocurre, por ejemplo, cuando el tejido adiposo está aplastado o magullado. Esto puede suceder durante un accidente, por ejemplo. Al igual que con la cirugía, esto puede dañar el tejido adiposo con la posterior destrucción de las células grasas y el desarrollo de necrosis del tejido adiposo.

En el caso de la necrosis del tejido adiposo, independientemente de su origen (intervenciones quirúrgicas, radiación, necrosis traumática del tejido adiposo), no suelen ser necesarias medidas terapéuticas. Las necrosis a menudo son palpables como bultos debajo de la piel, pero independientemente de esto, por lo general pueden considerarse inofensivas.

quiste

Cuando las células grasas mueren como resultado de un trauma o una cirugía, la grasa puede licuarse y dar lugar a la formación de los llamados quistes oleosos. Se trata de cavidades que se llenan de grasa licuada y, a menudo, se calcifican con el tiempo. En su mayoría, son cambios benignos que generalmente no requieren tratamiento.

Regiones corporales predestinadas

En el pecho

La necrosis del tejido adiposo es muy común en la mama, ya que la mama está formada principalmente por células grasas además de tejido glandular y conectivo. Una operación en la mama (por ejemplo, terapia de conservación de mama (BET) para el cáncer de mama, reducción de mama o la inserción de implantes de silicona) puede destruir las células grasas o el suministro de sangre puede interrumpirse al seccionar los vasos. Esto conduce a la muerte necrótica del tejido graso de la mama y a la formación de quistes oleosos, que pueden sentirse como nudos sólidos desde el exterior. La formación de necrosis grasa en la mama también puede deberse a la inserción de implantes de silicona defectuosos. Los implantes pueden romperse y el contenido de la prótesis se filtra al tejido circundante y destruye las células.

Otra causa común de necrosis del tejido adiposo en el tórax son las lesiones contusas por traumatismo cuando el tejido se aplasta o se magulla. Como regla general, la necrosis del tejido graso en el pecho no es un problema, pero la lesión también puede desgarrar los vasos sanguíneos, las gotas libres de grasa penetran en el torrente sanguíneo y los vasos, p. Ej. obstrucción de los pulmones (embolia grasa). Un curso tan severo y complicaciones son muy raras.

En el muslo

La necrosis del tejido adiposo se forma en el muslo como resultado de lesiones, hematomas o inyecciones realizadas incorrectamente.

En la zona del muslo y la pared abdominal, puede producirse la denominada necrosis de Marcumar como efecto secundario poco común de la terapia a largo plazo con Marcumar. Marcumar es un medicamento anticoagulante que se usa para diluir la sangre. La mayor tendencia a la coagulación al comienzo del tratamiento puede obstruir pequeños capilares y provocar una oclusión vascular. Las consecuencias son trastornos circulatorios y la destrucción de tejido graso con la formación de quistes oleosos.

En las nalgas

En el área de las nalgas, las inyecciones colocadas incorrectamente a menudo conducen a la formación de necrosis del tejido graso, que puede reconocerse por abolladuras profundas en la piel. La necrosis es causada principalmente por la administración repetida de jeringas de depósito de cortisona. El medicamento debe inyectarse profundamente en el músculo, ya que una inyección demasiado superficial conduce a la destrucción del tejido graso y pueden aparecer grandes abolladuras en la zona afectada entre los glúteos y las caderas.