Diagnóstico de cáncer de vías biliares
Nota
Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado (especialista en tumores)!
diagnóstico
Si se sospecha un carcinoma del tracto biliar, primero se pregunta al paciente en detalle (anamnese). Se realiza una búsqueda particular de los síntomas que sugieren congestión biliar. Entonces el paciente examinado físicamente. Lo primero que ocurre a menudo es una coloración amarillenta de la piel (Ictericia) en. En algunos casos, cuando el tumor está ocluyendo el conducto de la vesícula biliar, el examinador puede sentir una vesícula biliar regordeta e indolora en la parte superior derecha del abdomen (Símbolo de Courvoisier).En casos avanzados, el tumor real puede volverse palpable.
Al analizar la sangre (laboratorio), ciertos valores sanguíneos pueden indicar una enfermedad del tracto biliar. Por ejemplo, gamma-glutamil transferasa (Gamma-GT), fosfatasa alcalina (AP) y la Bilirrubina aumentado, lo que indica una acumulación de bilis, pero no es específico del cáncer de vías biliares. Estos parámetros sanguíneos también pueden incrementarse en el caso de otras obstrucciones del tracto biliar, como por ejemplo un cálculo biliar.
Así llamado Marcadores tumorales son sustancias en la sangre que a menudo se encuentran en algunos tipos de cáncer y, por lo tanto, pueden indicar un cáncer. No juegan un papel fundamental en el diagnóstico inicial del carcinoma de vesícula, ya que no es infrecuente que se obtengan resultados falsos positivos. Sin embargo, si un determinado valor de marcador tumoral se encuentra elevado antes de la operación, que desaparece después de la operación, este marcador se puede utilizar particularmente bien para evitar que el tumor vuelva a brotar (Recurrencia del tumor) reconocer. Los marcadores tumorales que pueden aumentar en el cáncer de vías biliares son: CA 19-9 y CEA.
Debe llevarse a cabo toda una serie de métodos diagnósticos no solo para el diagnóstico final sino también para la clasificación del estadio tumoral.
- Ecografía
Con el Ecografía (Ultrasonido), los órganos abdominales se evalúan de forma no invasiva y sin exposición a radiación. los expansión del tumor, la extensión de la Estrechamiento del conducto biliar juzgado y sospechoso u obvio ganglios linfáticos afectados descubierto en el abdomen. Dado que el método es fácil de usar y no supone una carga para el paciente, puede repetirse tantas veces como desee y utilizarse especialmente para el control del progreso y la atención de seguimiento.
- Tomografía computarizada
los Tomografía computarizada (Connecticut) crea imágenes de capas mediante rayos X y puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, sobre la relación espacial con los órganos vecinos (infiltración), sobre la afectación de los ganglios linfáticos y también sobre las metástasis a distancia. A menudo, una tomografía computarizada tanto del abdomen como del tórax (tórax) necesarios para evaluar todas las vías metastásicas (hígado y pulmones).
los Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética del abdomen).
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
En este método de examen, se avanza un endoscopio con óptica de vista lateral (duodenoscopio) hasta el duodeno y el Papila duodenal mayor (Papilla Vateri, Papila del padre) sondeado. Esta es la boca del conducto común del hígado, la vesícula biliar (ductus coledochus) y el páncreas (ductus pancreaticus). Si no se logra empujar los instrumentos hacia el conducto biliar, es necesario cortar con cuidado la abertura papilar para ensanchar la abertura. Esta medida se llama Papilotomía o Esfinterotomía.
El segundo paso de la investigación es Medios de contraste contra la dirección del flujo de los jugos digestivos (retrógrado) inyectado en estos pasajes. Durante la inyección del medio de contraste, se toma una radiografía de la parte superior del abdomen. Así, el medio de contraste estrecha los pasajes (Estenosis) ir a través Cálculos biliares o Tumores emergido, visible y, por tanto, evaluable. Un carcinoma de vías biliares aparece como estrechamiento largo (Estenosis) del tracto biliar y extremadamente ensanchado (dilatado) Tracto biliar en el hígado antes de que el tumor se estreche. También puede usar el endoscopio para tomar una muestra de tejido del tumor (biopsia) y haga que el patólogo examine el tejido (histológicamente) bajo el microscopio, lo que puede confirmar el diagnóstico de sospecha de cáncer de vías biliares.
La terapia se puede realizar en la misma sesión durante la CPRE.
Por ejemplo, un cálculo biliar se puede extraer con un instrumento insertado o, en el caso de un estrechamiento causado por tumores o inflamación, insertando uno Tubos de plástico o metal (Stent) se puede restaurar la salida de bilis.
- Colangiografía transhepática percutánea (PTC)
Si no se logra la visualización de la vía biliar con CPRE, existe la opción de realizar una colangiografía transhepática percutánea. En este método, el hígado se perfora (perfora) a través de la piel con una aguja hueca y se encuentra un conducto biliar. Al igual que con la CPRE, aquí también se inyecta un agente de contraste para visualizar los conductos biliares con una radiografía. También es posible de esta manera drenar la bilis al exterior a través de un llamado drenaje transhepático percutáneo (DPT) para eliminar un atasco en los conductos biliares. En el caso de tumores inoperables en particular, esto puede aliviar la ictericia grave.
- Radiografía de pecho
Se realiza una radiografía general de tórax (radiografía de tórax) para proporcionar información sobre la metástasis en los pulmones.
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- Endosonografía (ecografía endoluminal)
En una ecografía endoscópica, al igual que con una gastroscopia (endoscopia esofago-gastro-duodenal), primero se introduce un tubo en el duodeno (doudenum) en las inmediaciones del tumor. Sin embargo, en este examen hay un cabezal de ultrasonido al final de la manguera en lugar de una cámara. Con este método, la extensión del tumor en profundidad (infiltración) se puede hacer visible colocando el transductor en el tumor y también se pueden evaluar los ganglios linfáticos (regionales) en las proximidades de la vesícula biliar.
Un método relacionado es la ecografía del tracto biliar intraductal, que se puede utilizar tanto durante la CPRE como durante la CPT. Para ello, se inserta una mini sonda directamente en el tracto biliar afectado y se evalúa con el ultrasonido. Si la pared de la vía biliar está infectada con tumores, aparece engrosada en la ecografía y se caracteriza por la pérdida de la capa característica de la pared de la membrana mucosa. Además, la infiltración de estructuras vecinas por el tumor se puede evaluar con este método.
- Laparoscopia
En estadios tumorales avanzados, en ocasiones es necesario realizar una laparoscopia para evaluar correctamente la extensión regional, la afectación de la cavidad abdominal (carcinosis peritoneal) y las metástasis hepáticas. Durante este procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, se pueden introducir diversos instrumentos y una cámara a través de incisiones en la piel del abdomen y así observar la diseminación del tumor. De esta forma, si es necesario, se toma una muestra de tejido (biopsia) para que el patólogo pueda evaluar el tumor en términos de tejido (histológicamente) bajo el microscopio.
