cáncer de cuello uterino
Sinónimos en un sentido más amplio
Sinónimos en sentido amplio: cáncer de la entrada uterina, cáncer uterino
Inglés: cáncer de cuello uterino / cáncer de cuello uterino
definición
Este tumor / cáncer es el segundo tumor más común después del cáncer de mama en las mujeres. El 20% de todos los casos nuevos de cáncer son cáncer de cuello uterino (Cáncer de cuello uterino).
Se cree que la causa del cáncer de cuello uterino es el virus de las verrugas (Virus del papiloma humano) se activa.
Lea más sobre el tema aquí: Virus del papiloma humano (VPH)
Virus del VPH
Los virus del VPH pertenecen a la familia Papillomaviridae. Estos virus de ADN sin envoltura no son todos iguales. Existe sobre 100 tipos diferentesque pueden desencadenar diferentes cuadros clínicos. El espectro de posibles enfermedades abarca desde verrugas benignas hasta cánceres malignos como el cáncer de cuello uterino o el cáncer de pene.
Uno distingue a los llamados Riesgo bajo-Tipos, estos incluyen los tipos de VPH 11 y 6, del Alto riesgo-Virus, al que por ejemplo los tipos 16, 18 y 33 pertenecer a. Los virus de alto riesgo pueden conducir al desarrollo de enfermedades malignas del área genital, como cáncer de cuello uterino, cáncer de pene / vulva y anal. Pero estos virus también pueden causar cáncer de boca y garganta.
Los virus de bajo riesgo favorecen el desarrollo de verrugas benignas.
los transmisión tiene lugar principalmente a través del Relaciones sexuales en vez de. Los condones no protegen de manera confiable contra las infecciones, ya que el contacto con la piel es suficiente para la transmisión. El virus permanece en el cuerpo después de la infección y puede provocar una enfermedad después de varios años. Sin embargo, una infección también puede curar, especialmente en mujeres jóvenes.
Ocurrencia en la población (epidemiología)
Del Cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) poder 20% de cánceres malignos en mujeres. Solía ser uno de los cánceres más comunes.
Hoy en día hay alrededor de medio millón de mujeres en todo el mundo. cáncer en segundo sitio más común de tumores malignos.
Cada año se agregan de diez a veinte nuevos casos de menos de 100.000 residentes en la República Federal de Alemania. La frecuencia de aparición es mayor entre las edades de 35 y 60 años. Las etapas preliminares pueden ocurrir a una edad más temprana.
Anatomía e histología
- Útero -
útero - Punta uterina -
Fondo de útero - Revestimiento uterino -
Tunica mucosa - Cavidad uterina -
Cavitas uteri - Cubierta de peritoneo -
Tunica serosa - Cuello uterino -
Ostium uteri - Cuerpo uterino -
Cuerpo uterino - Constricción uterina -
Istmo uterino - Funda - vagina
- Cuello uterino - Cuello uterino
- Ovario - Ovario
- Trompas de Falopio - Tuba uterina
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- Útero - útero
- Punta uterina - Fondo de útero
- Revestimiento uterino -
Tunica mucosa - Cavidad uterina - Cavitas uteri
- Cubierta de peritoneo - Tunica serosa
- Cuello uterino - Ostium uteri
- Cuerpo uterino - Cuerpo uterino
- Constricción uterina - Istmo uterino
- Funda - vagina
- Sínfisis púbica -
Sínfisis púbica - Vejiga urinaria - Vesica urinaria
- Recto - Recto
Del cuello uterino saca de la vaginavagina) La parte del útero que conduce al cuerpo del útero. La parte de este cuello uterino que sobresale hacia la vagina (es decir, la sección más alejada del cuerpo del útero se llama la porción) y es el lugar de origen más común de cáncer de cuello uterino.
Los cambios naturales en la membrana mucosa cervical durante la madurez sexual son los responsables de esto: bajo control hormonal, la membrana mucosa cervical (que contiene pequeñas glándulas que forman un moco antibacteriano eficaz) hacia el exterior hacia la vagina para proteger contra infecciones ascendentes.
Antes de la pubertad, la vagina está cubierta solo por células superficiales apiladas y planas (el llamado epitelio escamoso). Debido a esto Procesos de remodelación es el Membrana mucosa del cuello uterino anterior (el portio, ver arriba), particularmente sensible a bacteriano, mecánico, I a. Estímulos.
Por tanto, las inflamaciones frecuentes favorecen el desarrollo de tumores sobre la base de células previamente dañadas.
Los diversos daños previos (resumidos como neoplasias intraepiteliales cervicales, CIN para abreviar, es decir, como nuevas formaciones del cuello uterino limitadas a la estructura celular superficial, y divididas en niveles del I al III según la extensión de los cambios celulares) inicialmente no crecen en el tejido circundante ( = crecimiento invasivo), pero puede detectarse mediante un frotis y una colposcopia (ver más abajo)
causa principal
El origen exacto del cáncer de cuello uterino no se conoce en detalle. Sin embargo, según los conocimientos actuales, la enfermedad es un ejemplo de cáncer causado por virus.
Numerosos estudios han demostrado que la infección por el virus del papiloma humano (VPH) es un requisito previo para la enfermedad. El virus se transmite a través de las relaciones sexuales. Dos de los aproximadamente 200 tipos diferentes de virus del papiloma humano (VPH) representan un riesgo particularmente alto (tipos 16 y 18); a otros tipos de virus (tipos 6 y 11) son, por ejemplo, Verrugas genitales de los órganos genitales (llamadas. condiloma acuminado).
Los virus del papiloma humano son, en el sentido más amplio, virus que causan verrugas en la piel.
La infección por el virus del papiloma humano no está necesariamente relacionada con el cáncer de cuello uterino. Los poderes de autocuración del cuerpo evitan que la enfermedad estalle en alrededor del 80% de todos los infectados con el virus.
La mala higiene y los cambios frecuentes de pareja aumentan la probabilidad de enfermedad, mientras que la circuncisión masculina y la falta de hijos reducen el riesgo.
Lea más sobre esto en: ¿Las verrugas genitales son contagiosas?
Síntomas y signos del cáncer de cuello uterino.
Los síntomas rara vez ocurren al principio. A veces, una secreción que huele dulce y Punteo (especialmente después del contacto sexual) primeros indicios de un cáncer de cuello uterino ser. En la etapa avanzada, el tumor se disemina más hacia la pared del cuello uterino, así como hacia la vagina, la pared pélvica y el recto (recto) y el aparato de sujeción del tejido conectivo del útero en la pelvis (los llamados parametrios).
Asentamientos (Metástasis) del tumor puede diseminarse inicialmente a través del sistema linfático, más tarde también a través del crecimiento hacia los vasos sanguíneos hígado, cerebro, pulmón y hueso (la denominada metástasis hematógena, es decir, asentamiento en el torrente sanguíneo) que produce un dolor intenso.
diagnóstico
Se recomiendan chequeos médicos anuales a partir de los 20 años, ya que la infección con el virus que causa el cáncer puede ocurrir muy temprano. La detección de precursores del cáncer es posible mediante frotis.Las células obtenidas de esta manera se tiñen para su visualización (el método fue desarrollado por George Nicolas Papanicolaou, médico y patólogo griego que vivió entre 1883 y 1962 y todavía se lleva a cabo en la actualidad en una forma modificada). La evaluación se realiza en las clases PAP (Papanicolaou) de I a V, de acuerdo con un hallazgo normal hasta cambios celulares, la sospecha urgente de un tumor confirma la necesidad de un esclarecimiento inmediato tomando una muestra de tejido.
Clasificación según Papanicolaou
- PAP I - Estructura celular normal
- El hallazgo es normal, no hay anomalías, control al año como parte del examen de detección del cáncer.
- PAP II - Cambios inflamatorios y metaplásicos
- Los cambios celulares no son sospechosos, en su mayoría causados por bacterias u otros gérmenes, si es necesario un examen después de 3 meses y un posible tratamiento de la inflamación.
- PAP III - Cambios inflamatorios o degenerativos graves, una evaluación de si el
Los cambios son maliciosos no es posible con certeza- El hallazgo no está claro; posiblemente tratamiento antibiótico u hormonal; chequeo a corto plazo después de aproximadamente 2 semanas; si persiste Pap III, una evaluación basada en tejidos (histológica) (histología) importante.
- PAP III D - Las células muestran cambios celulares de leve a moderadamente atípicos.
- El hallazgo no está claro; este cambio está relacionado principalmente con la infección común por VPH. Un chequeo a los 3 meses es suficiente, una investigación histológica solo es necesaria si se repite.
- PAP IV a - displasia celular grave o carcinoma in situ (enfermedad precancerosa)
- Examen histológico con la ayuda de un legrado (raspado) y una colonoscopia / histeroscopia.
- PAP IV b - displasia celular grave o carcinoma in situ (cáncer en etapa temprana), células
no se puede excluir un cáncer maligno- Requiere aclaración de tejido fino (histológico) mediante conización (ver más abajo) o biopsia (obtención de muestra de tejido), terapia en función de los hallazgos y planificación familiar del paciente.
- PAP V - Células de un cáncer presuntamente maligno (tumor maligno), el tumor es claramente maligno
- Requieren una aclaración basada en tejido (histológica) mediante conización (ver más abajo) o biopsia (obtención de una muestra de tejido). Terapia: extirpación del útero (histerectomía).
Durante el examen ginecológico, se puede acceder al cuello uterino mediante colposcopia (literalmente: "espejo de la vagina" del griego kolpo = vagina, skopie = peek / look at). Este diagnóstico, que se utiliza para la detección temprana del cáncer de cuello uterino, fue introducido en la década de 1920 por Hans Hinselmann. El cuello uterino se examina con un microscopio especial (Colposcopio) visto bajo una iluminación óptima con un aumento de seis a veinte veces.
Usando la muestra de ácido acético, los precursores (los llamados. Lesiones precancerosas) y los cambios en la membrana mucosa asociados con un mayor riesgo de cáncer se hacen visibles (p. ej. Metaplasia transformación designada del revestimiento uterino en revestimiento vaginal como resultado de una inflamación que se repite constantemente; Sin embargo, hasta cierto punto, esta transformación de la mucosa también es normal y puede detectarse en todas las mujeres después de la pubertad).
Sin embargo, dado que las membranas mucosas normales también se tiñen con la muestra de ácido acético, la tinción de color marrón oscuro a negro de las células exclusivamente sanas usando la llamada prueba de yodo de Schiller es útil para diferenciar entre tejido sano y enfermo.
La base de esta prueba es la reacción química del glucógeno contenido en las células normales (una molécula gigante que consta de varios miles de componentes de azúcar y que sirve como medio de almacenamiento) con el yodo para formar un producto de reacción marrón.
La membrana mucosa patológicamente alterada (la denominada membrana mucosa metaplásica causada por inflamación o precursores del cáncer), por otro lado, contiene poco glucógeno y, por lo tanto, se tiñe poco o nada.
El colposcopio en sí no se inserta en la vagina, sino que se coloca frente a ella. Para desplegar las paredes vaginales, el ginecólogo utiliza un espéculo (en latín: espejo de mano; en forma de tubo, en forma de embudo o en forma de espátula para insertarlo en las cavidades naturales del cuerpo). Con unas pinzas pequeñas especiales es posible extraer pequeños trozos de tejido y examinarlos bajo el microscopio. Además de la mera observación, un colposcopio también permite la creación de fotografías y grabaciones de video con fines de documentación.
El objetivo de la colposcopia es clasificar el grado de gravedad cuando se detecta un cambio patológico. Los factores decisivos incluyen El color, la calidad de la superficie y la posibilidad de teñir la parte sospechosa del tejido con yodo. El blanqueamiento superficial de la membrana mucosa (llamado leucoplasia) puede ser inofensivo o indicar un precursor de cáncer subyacente. Los puntos o barras rojos (llamados "mosaico") corresponden a los vasos que llegan a la superficie y siempre se sospecha de un cambio malicioso.
Hasta ahora, aún no se ha demostrado un efecto positivo en la prevención del cáncer. Sin embargo, la colposcopia nos parece muy útil como medida preventiva. La colposcopia no está incluida en el alcance de los servicios de la GKV (seguro médico obligatorio).
Lea también el artículo: La biopsia del cuello uterino.
Terapia del cáncer de cuello uterino
Hay diferentes niveles de tratamiento:
- Prevención (profilaxis)
- Conización
- Extirpación del útero (histerectomía)
Opciones de pensión
Hay muy buenas medidas preventivas contra el cáncer de cuello uterino, por lo que ha habido una más clara en los últimos años. Disminución de esta enfermedad en las naciones industrializadas. La prevención primaria es prevenir la infección con los virus del VPH. Para este propósito existe el HPV-vacunación (vea abajo).
La prevención secundaria está respaldada por chequeo anual en el ginecólogo dio cuenta. Toda mujer, independientemente de si está vacunada o no, debe someterse a este examen. La investigación Recomendado a partir de los 20 años. Este chequeo incluye una evaluación del cuello uterino por parte del ginecólogo y un frotis (frotis cervical). Este frotis se toma de 2 lugares con una espátula de madera / hisopo de algodón. Luego, la muestra se esparce uniformemente sobre un portaobjetos y se tiñe con el método de tinción de Papanicolaou. Por lo tanto, la prueba también se conoce coloquialmente como prueba PAP. Con este frotis, el cáncer precanceroso y preexistente se puede detectar temprano para que pueda tener lugar una terapia rápida.
Vacunación contra el cáncer de cuello uterino
Tras los resultados prometedores en experimentos con animales, los científicos ahora han podido demostrar en estudios clínicos que una vacuna desarrollada recientemente es muy eficaz y tiene pocos efectos secundarios.
La vacuna consta de proteínas que corresponden a las de la envoltura del virus del papiloma humano. La vacuna estimula el sistema inmunológico para producir proteínas autoprotectoras (los llamados anticuerpos) contra los virus que causan cáncer, comparable al entrenamiento. El efecto de la vacunación se ve reforzado por una sustancia auxiliar que también activa el sistema inmunológico (un llamado adyuvante). Se ha demostrado una protección eficaz durante 4,5 años para mujeres entre 25 y 55 años.
La vacuna se aprobó por primera vez en los EE. UU. En 2006.
La vacunación contra el cáncer de cuello uterino también es posible en Alemania desde 2007.
Sin embargo, dado que no ofrece una protección del 100%, no puede reemplazar las pruebas de frotis preventivas (hasta ahora, la vacuna solo ha sido eficaz contra los dos tipos de virus de alto riesgo más peligrosos, que son responsables de alrededor del 70% de todos los cánceres de cuello uterino).
Se han planificado amplios programas de vacunación para la población, ya que la infección por el virus del papiloma humano es alta: entre el 70% y el 80% de todas las mujeres en Alemania, Austria y Suiza se infectarán con el VPH a lo largo de sus vidas.
Por lo general, la infección se cura por sí sola en un plazo de 12 a 18 meses, por lo que una prueba positiva para el virus, por ejemplo, no está relacionada de ninguna manera con un cáncer existente o que se desarrolle posteriormente. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una vacuna es solo de naturaleza preventiva: una infección con el virus no puede curarse con ella.
Por tanto, está previsto, especialmente el grupo de edad de nueve a doce años (pubertad) antes del primer contacto sexual a vacunar. No solo las niñas, sino también los niños se beneficiarían de la vacunación: la vacuna introducida en Alemania a principios de 2007 también está destinada a proteger contra los virus que causan verrugas benignas de los órganos genitales (que son inofensivos en relación con el cáncer de cuello uterino y, por lo tanto, se denominan tipos de bajo riesgo) .
El objetivo futuro es utilizar vacunas para limitar el cáncer de cuello uterino y todas las etapas preliminares a un mínimo que ya no se puede reducir.
Costos de vacunación
Para la prevención del cáncer de cuello uterino, actualmente se han aprobado en Alemania tres vacunas que protegen contra varios virus del VPH. La vacuna Cervarix protege contra las cepas de virus HPV 16 y 18, mientras que Gardasil protege contra los tipos de HPV 16, 18, 11 y 6. La última vacuna aprobada Gardasil9 también protege contra las cepas de virus 31, 33, 45, 52 y 58.
los Costo por inyección cantidad a unos 155 euros. Con tres inyecciones para la inmunización básica, el costo es de 465 euros. Si solo necesitas dos inyecciones, son 310 euros. El costo de la vacunación será por Las niñas de entre 12 y 17 años están cubiertas por un seguro médico. Sin embargo, muchas compañías de seguros médicos también cubren la vacunación hasta los 26 años. Por tanto, es aconsejable consultar con la compañía de seguros de salud.
Conización
Los cambios de tejido que se sospecha que son cancerosos deben cortarse del cuello uterino en forma de cono (lo que se denomina conización). Se estima que 50.000 de estas intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo actualmente en Alemania cada año.
Una conización general no es necesaria en todos los casos, sino un procedimiento dependiente de la etapa de acuerdo con los hallazgos individuales de acuerdo con las directrices vigentes.
Extirpación del útero (histerectomía)
En etapas más avanzadas, se extrae todo el útero. (histerectomía med.) incluido el aparato de sujeción del tejido conectivo, un manguito vaginal y el área circundante Ganglios linfáticos los medios de elección (la llamada operación radical de Wertheim). A veces todavía hay radioterapia y o quimioterapia necesario.
Al igual que con cualquier cáncer, es importante asegurarse de que la atención de seguimiento se lleve a cabo de manera constante: cada tres meses durante los primeros tres años, cada cuatro meses durante los próximos dos años y cada seis meses después de los cinco años.
