Hepatitis B.

Sinónimos en el sentido más amplio

Infección por el virus de la hepatitis B, inflamación del hígado, inflamación del parénquima hepático, hepatitis B vírica aguda y crónica, virus de la hepatitis B (VHB), ictericia infecciosa del virus tipo B.

Definición de hepatitis B.

Los de virus de la hepatitis B La inflamación del hígado es de declaración obligatoria y es la causa más común de Hepatitis viral.

En aproximadamente el 90% de los infectados, la enfermedad se cura sin consecuencias. En el 10% restante, la infección se vuelve crónica y en aproximadamente el 1% de las personas con hepatitis B crónica se desarrolla. Cirrosis del higado y o Carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado, (Carcinoma hepatocelular, HCC) como resultado de una inflamación permanente.
La terapia de una hepatitis B crónica es a través de los llamados Estática de virus posible, pero no siempre exitoso. Así, el preventivo vacunación la medida más importante y segura para evitar una infección por hepatitis B y diezmar al portador del virus como fuente constante de infección.

Frecuencias

En Alemania, el 55% de todas las hepatitis virales son causadas por el VHB (virus de la hepatitis B) y la tasa de infección de la población es del 0,2%. De 300 a 420 millones de personas en todo el mundo están infectadas crónicamente con el VHB, lo que corresponde aproximadamente a entre el 5 y el 7% de la población mundial total.

El número de personas infectadas y, por tanto, portadores potenciales de hepatitis B se estima en alrededor de 600.000 en Alemania. Cada año se agregan entre 50 y 60 000 casos nuevos. Aproximadamente 2000 personas infectadas mueren cada año como resultado de la hepatitis B.

Cada año, un promedio del 0,5% de todos los pacientes con hepatitis B crónica desarrollan cáncer de células hepáticas.

Los síntomas de la hepatitis

Los síntomas de los pacientes que se han infectado con hepatitis B varían ampliamente.

Aproximadamente 1/3 de los pacientes enfermos nunca desarrollan síntomas (asintomático) y la enfermedad a menudo no se detecta.

Aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan aproximadamente 60-120 días después de la infección (período de incubación) Síntomas generales inespecíficos de enfermedad como dolor de cabeza, cansancio, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre, dolor articular y muscular y una ligera sensación de presión en la parte superior derecha del abdomen. Este curso se llama "anictérico " porque no hay coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia).

Aproximadamente 1/3 de los pacientes que padecen hepatitis B se desarrollan después de lo anterior. Los síntomas generales incluyen ictericia con coloración amarillenta del blanco de los ojos y la piel, decoloración de las heces y orina oscura (orina de cerveza). Este llamado "ictérico“La progresión comienza después de aproximadamente 3-10 días, alcanza su punto máximo después de aproximadamente 1-2 semanas y generalmente desaparece nuevamente después de 2-4 semanas.

La rapidez con la que se cura la infección aguda por hepatitis B y la gravedad de la progresión depende, además del estado general de salud, principalmente de la edad del paciente. Una infección aguda por hepatitis B en adultos se cura completamente en el 90% de los casos. Por el contrario, una infección por hepatitis B en niños suele conducir a una evolución mucho peor y solo se cura completamente en el 10% de los enfermos. En el 90% de los niños enfermos, una infección aguda por hepatitis B se convierte en crónica (el virus puede detectarse en la sangre durante> 6 meses).

La hepatitis B crónica se caracteriza por un desarrollo favorable de la remodelación del tejido conectivo del tejido hepático (fibrosis hepática) y un hígado encogido (cirrosis hepática), lo que aumenta el riesgo de cáncer de hígado. Con una infección crónica por hepatitis B, la función hepática puede verse afectada cada vez más y, sin embargo, solo en unos pocos pacientes se presenta insuficiencia hepática.

Lea mucha más información en nuestro tema: Los síntomas de la hepatitis B

La ictericia como síntoma de hepatitis B.

La ictericia es un síntoma típico de la enfermedad de la hepatitis B, pero solo ocurre en aproximadamente 1/3 de los pacientes infectados. Por lo general, sigue a la primera etapa, que está dominada por síntomas similares a los de la gripe. Puede producirse una coloración amarillenta de toda la piel o solo de la esclerótica (el blanco de los ojos). Este color amarillento se llama ictericia. Dura algunas semanas y luego desaparece por completo.

Lea más sobre el tema en: Ictericia

Patógeno y transmisión

Patógeno y transmisión:
El patógeno de la hepatitis B pertenece a la familia Hepadnaviridae.

La estructura de la partícula del virus es de gran importancia para el diagnóstico y el curso de la infección. El virus de la hepatitis B consta de varios componentes antigénicos. Antígeno efectivo significa que el cuerpo humano reconoce estas estructuras como extrañas y puede formar anticuerpos específicos contra ellas (Lea más sobre esto en: Sistema inmunitario).

La estructura y los componentes del virus son:

• Capa superficial => antígeno HBs ("s" para superficie)
• Núcleo circular de ADN del VHB
• ADN polimerasa (enzima de amplificación de ADN)
• Antígeno central de la hepatitis B => antígeno HBc ("núcleo" como núcleo)
• Antígeno de la envoltura de la hepatitis B => antígeno HBe ("envoltura" como envoltura)

Más información sobre el Acumulación de virus

La persona infectada excreta el virus en casi todos los fluidos corporales, como sangre, saliva, orina, semen, moco vaginal, lágrimas, fluido cerebral (licor) y en la leche materna. Estas posibles fuentes de infección conducen a infecciones parenterales (a través del tracto gastrointestinal), perinatales (entre la semana 28 de embarazo y el final de la primera semana de vida) y transmisibles. La vía de transmisión más común en todo el mundo es de la madre infectada al niño (perinatal).

Hoy en día esta vía de infección se ha reducido mediante medidas profilácticas en el "mundo occidental". Por el contrario, predominan otras vías de transmisión, de las que se ven particularmente afectados varios grupos de riesgo. Estos incluyen pacientes que requieren transfusión (receptores de sangre y productos sanguíneos), pacientes que requieren diálisis, personal médico, personas que tienen relaciones sexuales frecuentes y sin protección (promiscuidad) e intravenosa. Adictos a las drogas. Se estima que más de la mitad de las infecciones se transmiten en Alemania. La infectividad (infectividad) del virus es extremadamente alta, incluso supera la infectividad del VIH. Tan solo 1 µl de sangre puede servir como fuente de infección.

Una característica importante del virus de la hepatitis B es el hecho de que el VHB multiplica sus "genes" (ADN, genoma) con la ayuda de una enzima especial, la transcriptasa inversa, y puede incorporarlos al ADN de células hepáticas sanas (hepatocitos). Por lo tanto, el VHB está estrechamente relacionado con los retrovirus reales (por ejemplo: VIH).

Lea más sobre el tema en: Causas de la hepatitis B y transmisión de la hepatitis B.

¿Cuánto dura el período de incubación?

El período de incubación de la hepatitis B es de 45 a 180 días. El lapso de tiempo promedio desde la infección hasta la aparición de los síntomas es de alrededor de 60 a 120 días. En aproximadamente 1/3 de los casos, sin embargo, la enfermedad es asintomática, por lo que no se puede especificar aquí un período de incubación.

Nota: virus de la hepatitis B

Esto significa que después de una infección, a pesar de la recuperación, el virus de la hepatitis B no se puede eliminar del organismo. Más bien, surge un cierto estado de reposo.

En casos extremadamente raros, p. Ej. el cuerpo tiene una inmunodeficiencia grave (inmunosupresión), la infección puede reaparecer. Tal estado de inmunodeficiencia existe cuando se administran fuertes fármacos inmunosupresores después de trasplantes de órganos, después de quimioterapia o en el caso de una infección por VIH en etapa tardía.

Caso especial: infección por el virus de la hepatitis D

El virus de la hepatitis D solo puede volverse infeccioso con la ayuda de la hepatitis B. El virus de la hepatitis D (HDV) tiene un defecto y solo puede multiplicarse con la ayuda del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBs-Ag). La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) se complica mucho más debido al segundo virus adicional. Es posible infectarse con el VHB y el VHD simultáneamente, pero el VHD también se puede injertar en el VHB. La vacunación contra el virus de la hepatitis B siempre protege contra el virus de la hepatitis D.

Más información está disponible en: Infección por el virus de la hepatitis D

diagnóstico

En la consulta del paciente (anamnesis) se pueden determinar los síntomas y causas pioneros o se pueden descartar otras causas. De esta forma, preguntas específicas sobre vacunaciones contra la hepatitis B, transfusiones previas o i.v. La evidencia de adicción a las drogas revela. En el caso de la hepatitis aguda, el examen físico a menudo revela una presión dolorosa en la parte superior derecha del abdomen y un agrandamiento palpable del hígado.

La infección aguda por el virus de la hepatitis B se detecta mediante la detección de inmunoglobulina M en la sangre, que está dirigida contra el antígeno de la envoltura nuclear (“core”) (IgM anti-HBc). En el caso de la infección por hepatitis B, esta inmunoglobulina es 100% detectable al inicio de la enfermedad. La IgM es una inmunoglobulina que es el primer anticuerpo producido en el curso de una respuesta inmune. Esto sirve para activar el sistema del complemento asociado con la defensa inmunológica. En el curso posterior de la enfermedad, la IgM se intercambia por la inmunoglobulina G (IgG), que es producida por los linfocitos B o las células plasmáticas y permanece en el cuerpo durante toda la vida. La IgG es un signo de hepatitis B pasada o un curso crónico de hepatitis.

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¿Qué es el título / serología de la hepatitis B?

Se entiende que el término serología de la hepatitis B significa las pruebas de laboratorio que se utilizan para evaluar si existe una infección por hepatitis B (aguda o crónica) y cuál es el estado de vacunación. Hay varios componentes diferentes del virus de la hepatitis B que se pueden detectar en la sangre. Los componentes directamente asociados con el virus incluyen el antígeno HBs (antígeno de la hepatitis B-S) y el antígeno HBe (antígeno de la hepatitis B-E). Además, la serología se utiliza para detectar anticuerpos que se han formado contra componentes del virus y que circulan en la sangre. Estos incluyen anti-HBs, anti-HBe y anti-HBc. Dependiendo de cuál de estos antígenos o anticuerpos sea positivo o negativo, esto permite diferentes conclusiones sobre una infección por hepatitis B.
Si, por ejemplo, se detecta antígeno HBs en la sangre, esto es evidencia de que está presente una infección por hepatitis B. Esta es una infección aguda ya que los componentes del virus todavía circulan en la sangre. Si anti-HBc y anti-HBs son positivos, pero todos los demás valores son negativos, esto indica una infección que ha tenido lugar pero que ya no está activa, es decir, clínicamente curada.
Uno de los valores, el valor anti-HBs, se usa para probar el estado de vacunación.Si el valor de anti-HBs es positivo y todos los demás valores son negativos, esto indica que se ha realizado una vacunación contra la hepatitis B. No se puede determinar cuándo tuvo lugar esta vacunación a partir de estos valores. Mientras que en la serología de la hepatitis B se examina cualitativamente la sangre en busca de varios marcadores de la hepatitis B, se realiza una medición cuantitativa del marcador de la vacuna anti-HBs en la determinación del título. Si este valor es superior a 100 UI / l, esto indica que la protección de la vacuna es (todavía) suficiente; no es necesario un refuerzo de la vacuna. Si el valor es inferior a 100, no se garantiza una protección de vacunación adecuada. La determinación del título es importante porque no hay resultados consistentes con la vacunación contra la hepatitis B en cuanto a si es necesaria una vacuna de refuerzo después de la vacunación primaria y cuándo. Por tanto, el nivel del valor anti-HBs se utiliza para decidir si es necesario o no un refresco.

¿Qué es HBs?

El virus de la hepatitis está rodeado por un caparazón. Las proteínas de superficie están incrustadas en esta capa. Derivado de la palabra inglesa para superficie, se conocen como antígeno HBs. Por tanto, el HBs forma parte del virus de la hepatitis B. Si se detecta HBs en la sangre, esto es un indicio de una infección aguda por hepatitis B.

¿Qué es un antígeno de la hepatitis B?

Hay varios antígenos de la hepatitis B. Estos son diferentes componentes del virus de la hepatitis B contra los cuales el cuerpo humano desarrolla anticuerpos cuando se infecta con el virus. El antígeno HBs es una proteína de superficie que se encuentra en la envoltura del virus. El antígeno HBc es una proteína que se encuentra en el núcleo del virus. La c representa la palabra en inglés para core. A medida que el virus se replica en el cuerpo humano, se libera otro antígeno, el antígeno HBe. E significa excretor. Por tanto, los antígenos de la hepatitis B son componentes del virus que pueden detectarse en la sangre y son marcadores de una infección.

Infección activa

El IgM-Anti-HBc (ver arriba) se aplica en relación con la detección positiva del antígeno de superficie del virus ("superficie") (antígeno HBs), que, sin embargo, permanece negativo en un 10% a pesar de la presencia de hepatitis B, como prueba de infección activa.

El antígeno HBe también es detectable con regularidad, pero solo durante un tiempo muy corto. El patrón típico de una infección se manifiesta por la desaparición de los antígenos (HBs-Ag y HBe-Ag) y la aparición de anticuerpos contra estos antígenos (anti-HBs y anti-HBe), que pueden detectarse en la sangre para siempre como expresión de una inmunidad de por vida. permanecer. Este fenómeno se llama seroconversión y generalmente se manifiesta con un curso suave de la enfermedad.

En algunos casos tiene sentido determinar el ADN del virus (ADN del VHB), por ejemplo para evaluar qué tan activa es una infección crónica o qué tan efectiva es una terapia antiviral que se acaba de realizar. Mucho ADN indica hepatitis activa, poco ADN indica hepatitis inactiva.

Constelaciones individuales de los distintos marcadores y su significado:

Paciente altamente infeccioso:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• Antígeno HBs: +
• Antígeno HBe: +
• ADN-VHB: ++

Paciente infeccioso bajo:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• Antígeno HBs: +
• Antígeno HBe: -
• ADN del VHB: +

Después de la vacunación:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• Antígeno HBs: -
• Antígeno HBe: -
• ADN del VHB: -

Infección curada:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• Antígeno HBs: -
• Antígeno HBe: -
• ADN del VHB: -

Ecografía

Durante un examen de ultrasonido, el abdomen (abdomen agudo) y sus órganos se visualizan con la ayuda de ondas de ultrasonido. El transductor emite ondas de ultrasonido que son absorbidas o reflejadas por los diversos tejidos que encuentra. El transductor recibe las ondas reflejadas, que se convierten en impulsos eléctricos y se muestran en una pantalla en diferentes tonos de gris.

En la hepatitis B sintomática aguda, el hígado puede agrandarse (ver también: hígado inflamado) y parecen un poco menos hipoecoicas (es decir, más oscuras) debido a la acumulación de líquido en el hígado (edema).

La hepatitis B crónica suele presentarse con cambios atípicos que se asemejan a una textura adiposa. Esto significa que el hígado parece agrandado, es más ecogénico (es decir, más claro) y tiene bordes más suaves y redondeados. Lea más sobre este tema en: Hígado graso

Si la hepatitis crónica persiste durante mucho tiempo, también aparecen los signos de cirrosis del hígado. Esto aparece según la etapa de la cirrosis.

cambios pronunciados de manera diferente. El calibre de los vasos hepáticos disminuye en el proceso de la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad, el hígado se encoge y, en las últimas etapas, a veces puede medir tan solo 10 cm. Luego también parece muy ligero, aparentemente solo consiste en nódulos y el borde del hígado se ve desigual y desigual.

La ecografía no se usa para hacer un diagnóstico porque no puede diferenciar entre las diversas causas de hepatitis, sino que ayuda a evaluar la extensión de la enfermedad.

Punción / biopsia de hígado

Una punción hepática permite obtener tejido hepático, que luego el patólogo puede examinar finamente (histológicamente) con un microscopio.

Hay varias formas de obtener tejido hepático.

El tipo más simple es una punción ciega del hígado, en la que, como su nombre indica, se perfora el hígado "a ciegas" con una aguja hueca. De esta forma se obtiene un cilindro de tejido. Con un poco de práctica, este método se puede llevar a cabo con relativa facilidad y sin ayudas importantes y es particularmente adecuado para enfermedades hepáticas difusas, p. Se debe diagnosticar hepatitis o cirrosis hepática, que afecta a todo el hígado.

La punción dirigida del hígado se apoya con la ayuda de un procedimiento de imagen como la ecografía o la tomografía computarizada. La aguja se inserta en el hígado, por así decirlo, bajo control visual, de modo que se pueda perforar una sección específica del hígado. La punción dirigida siempre está indicada en enfermedades que afectan a una sección específica del hígado, por ejemplo, en el caso de masas poco claras (por ejemplo, tumores / metástasis, etc.). No es infrecuente que se utilice una biopsia por sacabocados para estos hallazgos localizados porque con ella se puede obtener más tejido. Ambos tipos de punción se realizan con anestesia local.

Lea más sobre el tema en: Biopsia hepatica

terapia

Dependiendo de si es un agudo o uno infección crónica se ocupa del virus de la hepatitis B, las opciones de tratamiento varían.

Dado que una infección aguda por hepatitis B suele curarse muy bien por sí sola, no suele haber una muerte especial del virus (antivírico) Tratamiento de la angustia. Con los muy severos (brillante) En el curso de una infección aguda por hepatitis B, que puede ir acompañada de una disminución de la función hepática, la enfermedad debe tratarse con los denominados inhibidores del ADN del virus de la hepatitis B (Inhibidores del ADN del VHB), que es la reproducción del genoma de la hepatitis B (ADN) evitar ser tratado. También llamado Análogos de nucleósidos (Lamivudina, Enteacvir, Tenofovir), que también intervienen a nivel de la estructura genética del virus, se pueden utilizar.

En cualquier caso, es recomendable mantener el reposo en cama y comer alimentos ricos en hidratos de carbono y bajos en grasas, así como evitar el alcohol para aliviar y regenerar el hígado.

En el caso de un curso crónico de una infección por hepatitis B (que dure> 6 meses), la tasa de duplicación / multiplicación del virus de la hepatitis B en la sangre debe primero (Replicación del virus en suero / carga viral), los valores de inflamación, los valores del hígado (Transaminasas séricas), así como el contenido de tejido conectivo dentro del hígado debido a la inflamación (Fibrosis) ser observado para luego ser tratado con el inhibidor de virus apropiado (antivírico) Inicie el tratamiento.

Además del llamado interferón alfa / interferón alfa pegilado, que inhibe la replicación del virus de la hepatitis B, se utilizan como terapia farmacológica los denominados nucleósidos o análogos de nucleótidos, es decir, fármacos que inhiben la replicación del virus a nivel genético.

El tratamiento de la hepatitis B crónica con lo anterior. Los medicamentos inhibidores de virus (antivirales) también implican algunos riesgos, como el desarrollo de muchos de los efectos secundarios asociados con estos medicamentos. Estos incluyen síntomas similares a los de la gripe, pérdida de peso severa o una disminución en el número de plaquetas en sangre (trombocitos), que luego pueden provocar hemorragias en el curso posterior.

También pueden desarrollarse las llamadas resistencias. Esto significa que el medicamento ya no puede funcionar correctamente y es posible que deba interrumpirse el tratamiento.

Si la función hepática falla por completo en el curso de una infección crónica por hepatitis B, se debe considerar un trasplante de hígado, ya que el hígado está dañado de manera irreparable.

Lea más sobre el tema en: Terapia para la hepatitis B

Vacunación, vacuna y refuerzo

Para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B, la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) recomienda múltiples vacunas activas contra el virus de la hepatitis B.

La vacuna consta de una proteína (HbsAG), que se produce genéticamente a partir de levadura de cerveza y se enriquece con compuestos de aluminio para combatir activamente el virus a través del propio cuerpo (Respuesta inmune) mejorar. Además, la vacuna contiene algunos componentes estabilizadores (Antibióticos, formaldehído o fenoxietanol).

La vacunación generalmente se realiza en el músculo (intramuscular) de la parte superior del brazo (Deltoides) o en niños en el músculo del muslo. El cuerpo está inmunizado porque la vacuna contiene una sustancia que se asemeja a una estructura superficial del virus de la hepatitis B (Antígeno HBs) es muy similar. Como resultado, el cuerpo aprende a reconocer esta estructura (y también a reconocerla en caso de una infección real) y a actuar contra ella. Esto sucede a través de la formación de partículas atrapantes (anticuerpo), que puede unirse a la estructura de superficie correspondiente. Armado con este conocimiento de la estructura de la superficie y las partículas atrapantes asociadas, el cuerpo puede combatir con éxito las infecciones de hepatitis B en el futuro.

La vacuna estándar debe ser de 3 vacunas para todos los niños (Inmunizaciones primarias) después del nacimiento (semana 0), a la edad de un mes y 6-12 meses después de la primera vacunación. La protección contra el virus de la hepatitis B comienza alrededor de 2-6 semanas después de la tercera vacunación y dura unos 10 años. A los 10 años se recomienda determinar el número de moléculas de defensa (anti-HBs) en sangre y, en función del valor, realizar una vacunación de refuerzo (con un título de vacunación <100 UI.).

Además, los adultos que tienen un mayor riesgo de infectarse con el virus de la hepatitis B por motivos laborales o no laborales (por ejemplo, trabajadores de la salud) deben asegurarse de que haya una proporción suficiente de moléculas de defensa que combaten los virus en la sangre (Título de virus) y posiblemente recibir una vacuna de refuerzo. Asimismo, las personas inmunodeprimidas (p. Ej., Pacientes en diálisis) deben someterse a análisis de sangre periódicos (controles de títulos) y, en caso de un valor de anti-Hbs <100 UI / l, deben recibir una vacuna de refuerzo.

Si hay una posible infección, p. Ej. debido a una herida por pinchazo de aguja o contacto mucoso con alguien infectado con hepatitis B, la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) recomienda un llamado La profilaxis posterior a la exposición. Esto debe hacerse lo más rápido posible (<6 horas después del contacto) en forma de la denominada vacunación simultánea activa y pasiva. Esto significa que ambos anticuerpos (anticuerpo), que combaten el virus de forma inmediata pero no forman memoria (vacunación pasiva), así como los componentes del virus (Antígenos) para la formación de las propias moléculas de defensa del cuerpo (vacunación activa) al mismo tiempo (simultaneamente) vacunarse en diferentes lugares (por ejemplo, diferentes brazos).

Asimismo, los bebés nacidos de madres infectadas con hepatitis B deben recibir profilaxis posterior a la exposición dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.

Los efectos secundarios que pueden ocurrir como resultado de una vacuna contra la hepatitis B incluyen reacciones cutáneas temporales (enrojecimiento, dolor, hinchazón, hinchazón de los ganglios linfáticos) en el área del lugar de vacunación, reacciones alérgicas, molestias gastrointestinales, dolor de cabeza y dolores corporales, así como fiebre. Con efectos secundarios de vacunación más fuertes, como reacciones alérgicas, se debe consultar a un médico, quien puede evaluar la gravedad de la reacción y planificar acciones adicionales.

Las mujeres embarazadas y las madres lactantes no deben vacunarse debido a los trastornos del desarrollo que pueden ocurrir. Además, la vacunación en personas intolerantes a los componentes de la vacuna debe sopesarse cuidadosamente y observarse las consecuencias de la vacunación.

Lea también sobre este tema:

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• Vacunación contra la hepatitis B

¿Puede contraer hepatitis B a pesar de la vacuna?

Básicamente, con un título suficiente de antígeno HBs después de la vacunación triple como parte de la inmunización básica, el riesgo de infección se reduce al mínimo. Sin embargo, cabe señalar que no todas las personas responden igual de bien a la vacuna contra la hepatitis B. Hay pacientes que generan una respuesta inmune nula o muy baja; se los denomina no respondedores o respondedores bajos. Estos pacientes necesitan más vacunas de lo habitual para garantizar una protección adecuada. Sin embargo, estas personas no siempre se filtran mediante un análisis de sangre para comprobar el éxito de la vacunación (determinación del título). En este caso, existe el riesgo de que estas personas desarrollen hepatitis B a pesar de la vacunación formal adecuada. La Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) del Instituto Robert Koch recomienda, por tanto, comprobar el éxito de la vacunación determinando el título después de 4-8 semanas para todos los grupos de indicación (pacientes con un sistema inmunitario debilitado, personas expuestas ocupacionalmente, personas de contacto, viajes a determinados países).

infección

Infección por el virus de la hepatitis B (VHB) generalmente ocurre a través del contacto con sangre u otros fluidos corporales (orina, saliva, lágrimas, fluido seminal, leche materna). Los virus de la hepatitis B generalmente ingresan al cuerpo a través de lesiones muy pequeñas en la piel y las membranas mucosas.

En las primeras etapas de una infección, una pequeña cantidad de sangre suele ser suficiente para transmitir el virus de una persona infectada a una no infectada. El riesgo de infección a través de otros fluidos corporales es mucho menor.

En este país, entre el 40% y el 70% de todos los casos se transmiten a través del contacto sexual, y los hombres homosexualmente activos o las prostitutas (que cambian frecuentemente de pareja sexual) se ven particularmente afectados. Las relaciones sexuales sin protección con alguien infectado con hepatitis B es un factor de alto riesgo para dicha infección.

Además, el uso de agujas o jeringas de tatuaje contaminadas (por ejemplo, en el medicamento mileu) conlleva riesgos particulares de contraer una infección por hepatitis B.

El riesgo de infección a través de la sangre o los productos sanguíneos es a pesar de las pruebas mejoradas para los virus de la hepatitis B (Prueba de antígeno Hbs / prueba de ADN del VHB / prueba de anti-Hbc) todavía está presente antes de una donación de sangre o una transfusión de sangre, pero extremadamente bajo en países con un nivel de higiene muy bueno, como Alemania.

La situación es diferente en países con estándares de higiene más bajos; aquí, el riesgo de contraer una infección de esta manera (a través del suministro de sangre) es mucho mayor.

Otra vía de contagio que no se debe descuidar es la lesión de las personas empleadas en el sistema sanitario (médicos, enfermeras, personal de limpieza, etc.) con material potencialmente infectado. En general, el personal médico o dental está expuesto a un riesgo significativamente mayor de infectarse a través de lesiones por pinchazos de agujas o procesos similares. Dado que (también en Alemania) la hepatitis B es una enfermedad que afecta a un número relativamente grande de personas (a veces sin siquiera saberlo), se debe prestar especial atención a una posible infección por hepatitis B después de una herida por pinchazo de aguja o un incidente similar. Por tanto, es recomendable que las personas que trabajan en el sector sanitario aseguren una protección adecuada y, si es necesario, se realicen una vacuna de refuerzo.

Lea más sobre el tema en: Transmisión de hepatitis B

¿Qué tan contagiosa es la hepatitis B?

La hepatitis B es una enfermedad contagiosa y de transmisión sexual. La infección se transmite de persona a persona. El grado de contagio de una persona infectada depende de factores serológicos específicos.Tanto las personas recién infectadas como algunas personas con enfermedades crónicas pueden transmitir el patógeno. Los patógenos están presentes en la sangre, el semen, las secreciones vaginales, la sangre menstrual, las lágrimas, la saliva y la leche materna, siendo la concentración en sangre la más alta con mucho.
El riesgo de infección por lo general ya existe antes de que aparezcan los síntomas. El riesgo de infección depende en gran medida de cuántos patógenos hay en la sangre y cómo se produce la infección. Más comúnmente, la hepatitis B se transmite por contacto sexual. Las personas con consumo de drogas por vía intravenosa que intercambian jeringas también se consideran un grupo de alto riesgo. Pero la hepatitis B también juega un papel en la atención médica. Por lo tanto, todos en el sector de la salud deben vacunarse contra la hepatitis B. La hepatitis B también se puede transmitir a través de tatuajes o perforaciones inadecuados o en instalaciones comunitarias si no se siguen las medidas de higiene. Es importante que la hepatitis B también se pueda transmitir de madres embarazadas a sus hijos por nacer. La transmisión ocurre durante el proceso de nacimiento. Por lo tanto, los bebés recién nacidos de madres en riesgo deben recibir vacunación profiláctica inmediatamente después del nacimiento.

¿Se puede contagiar la hepatitis a través de los besos?

El virus que causa la hepatitis B se presenta en grandes cantidades en la sangre de personas recién infectadas o de ciertas personas con infección crónica. Pero también están presentes en cantidades más pequeñas en la saliva. La cantidad de patógeno aquí es de 1000 a 10,000 veces menor que en la sangre. Hasta el momento, no hay pruebas firmes de que la hepatitis B se pueda transmitir a través de los besos. Sin embargo, con contactos sexuales más cercanos, es esencial garantizar relaciones sexuales protegidas, la hepatitis B es una de las enfermedades de transmisión sexual.

¿Existe un requisito de notificación?

Existe la obligación de informar sobre la hepatitis B. En consecuencia, se debe realizar un informe al departamento de salud en caso de sospecha de enfermedad, dolencia o muerte por hepatitis B. Asimismo, la detección directa e indirecta de virus si indica una infección aguda. La persona en cuestión debe ser reportada al departamento de salud por su nombre.

¿Cuál es el curso de una enfermedad por hepatitis B?

La enfermedad de la hepatitis B tiene un período de incubación de 6 semanas a 6 meses. Aproximadamente en 2/3 de los pacientes hay síntomas similares a los de la gripe que duran unos días. En aproximadamente la mitad de estos pacientes, la piel también se vuelve amarilla. La infección aguda generalmente desaparece por completo después de 3-6 semanas. Sin embargo, hasta en un 10% de los pacientes infectados el curso es crónico. La hepatitis crónica a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo y se nota por casualidad en un examen de laboratorio debido al aumento de los valores hepáticos. El riesgo de cirrosis hepática es del 2 al 10% anual. Si los pacientes desarrollan cirrosis hepática, el pronóstico suele estar determinado por su curso. En el caso de la cirrosis hepática avanzada (etapa Child C), la tasa de supervivencia a los 2 años es solo de alrededor del 40%. Además, del 2 al 7% de los pacientes con hepatitis B con cirrosis hepática desarrollan carcinoma hepatocelular cada año, lo que también conduce a una reducción de la esperanza de vida.

¿Cuánto tiempo se tarda en sanar?

La hepatitis aguda no siempre es sintomática. Si es sintomático, la duración de la etapa aguda varía entre 3 y 6 semanas. La fase temprana (etapa prodrómica) con síntomas similares a los de la gripe dura aproximadamente de 3 a 10 días, luego aparece el color amarillento (ictericia) de la piel, que puede persistir durante otras 2 a 4 semanas y generalmente retrocede lentamente dentro de este período. En el 90% de los casos, la curación se produce de forma espontánea después de algunas semanas. En aproximadamente el 10% de los casos, sin embargo, hay un curso crónico. Esta forma crónica de hepatitis B aún no ha sido completamente curable.

¿Cuáles son las consecuencias de una infección por hepatitis B?

Aproximadamente 2/3 de las infecciones por hepatitis B son sintomáticas. De uno a seis meses después de la infección, aparecen síntomas similares a los de la gripe con fatiga, dolores corporales, náuseas, vómitos, diarrea y fiebre. Unos días después, la coloración amarilla típica (ictericia) de la piel y los ojos ocurre en aproximadamente 1/3 de los casos. La orina se vuelve oscura. Una infección sin complicaciones se cura después de unas semanas. Rara vez hay cursos severos que terminan fatalmente. En aproximadamente 1/3 de los casos, la enfermedad es asintomática, por lo que la persona afectada no la nota. En aproximadamente el 90% de los casos, la enfermedad de la hepatitis B se cura sin consecuencias.
La principal razón por la que es tan peligroso es que también puede tener un curso crónico. Este es el caso del 5-10% de los infectados. La tasa de cronificación disminuye con la edad. En los recién nacidos es extremadamente alto, alrededor del 90%. Esto subraya la necesidad de una atención y un asesoramiento adecuados para las pacientes con hepatitis B durante el embarazo. El mayor riesgo de hepatitis B crónica radica en el desarrollo de cirrosis del hígado (hígado encogido). La cirrosis del hígado es una enfermedad grave e incurable con una esperanza de vida reducida. Además, la presencia de cirrosis hepática aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular, HCC). Si hay cirrosis hepática en pacientes con hepatitis B crónica, la probabilidad de desarrollar cáncer de hígado a 5 años es del 10 al 17%. Los pacientes con hepatitis B crónica tienen aproximadamente 100 veces más probabilidades de desarrollar carcinoma hepatocelular que los individuos sanos. Tanto la cirrosis hepática avanzada como el cáncer de hígado son enfermedades que reducen drásticamente la esperanza de vida.

¿Con qué frecuencia los casos se vuelven crónicos y por qué?

Hasta el 10% de las personas que se infectan con hepatitis B desarrollan un curso crónico. La primera fase de la infección aguda a menudo pasa desapercibida. Todavía no se ha aclarado suficientemente por qué ciertas personas desarrollan un curso crónico. Lo que es seguro, sin embargo, es que el riesgo de cronificación es mayor cuanto más se encuentra en la infección inicial. En los recién nacidos infectados, alrededor del 90% de las enfermedades son crónicas. En los niños pequeños, el riesgo de enfermedad crónica sigue siendo de alrededor del 50%.

¿Puede ser fatal una infección por hepatitis B?

La hepatitis aguda, que ocurre poco después de la infección por el patógeno, es fatal en muy pocos casos. En el 0,5-1% de los casos, sin embargo, se describieron cursos graves con insuficiencia hepática mortal. La hepatitis B crónica, por otro lado, se asocia con una esperanza de vida reducida en muchos casos. Los pacientes pueden estar asintomáticos durante años, a pesar de que padecen la infección crónica. Si se desarrolla cirrosis del hígado o incluso carcinoma de células hepáticas, la enfermedad en la mayoría de los casos será fatal en un curso más corto o más largo.

Si tiene hepatitis B, ¿puede amamantar?

La literatura sobre este tema no es del todo uniforme. Una madre con hepatitis B tiene un riesgo significativamente mayor de infección para el niño durante el proceso de nacimiento, dependiendo de la carga viral. Por lo tanto, los recién nacidos de madres que tienen el antígeno HBs en la sangre generalmente se vacunan contra la hepatitis B con 2 vacunas inmediatamente después del nacimiento. Seguirán dos vacunas más en los próximos meses de vida para completar la inmunización básica. La opinión más extendida es que esta primera vacunación (inmunización activa y pasiva) ya protege al recién nacido de la infección por hepatitis B a través de la leche materna y que generalmente hay menos patógenos en la leche materna que en la sangre. Sin embargo, también hay voces que desaconsejan la lactancia materna en madres con hepatitis B y antígeno HBs positivo en la sangre. En general, este tema debe discutirse con el ginecólogo tratante caso por caso.