Arritmia cardiaca

Sinónimos en el sentido más amplio

• Arritmia cardíaca
• arritmia
• Taquicardia
• Bradicardia
• Fibrilación auricular
• Aleteo auricular
• Extrasístoles
• Síndrome del seno enfermo
• Bloqueo AV
• arritmia supraventricular
• arritmia ventricular

definición

Una arritmia cardíaca (también llamada arritmia, "no rítmica") es una interrupción de la secuencia normal de los latidos del corazón, causada por procesos irregulares en el desarrollo y conducción de la excitación en el músculo cardíaco. Las arritmias cardíacas pueden poner en peligro la vida y ocurrir como resultado de enfermedades del corazón u otras enfermedades. Pero también ocurren en personas orgánicamente sanas y no pueden tener ningún valor de enfermedad.

anatomía

La arritmia cardíaca es un cambio en el ritmo cardíaco "normal". Para comprender en qué se diferencian los diferentes tipos de arritmias cardíacas y cómo surgen, es útil echar un vistazo a los conceptos básicos de la anatomía y fisiología del corazón.

El corazón humano tiene cuatro componentes: las aurículas derecha e izquierda, y los ventrículos izquierdo y derecho. Las mitades derecha e izquierda del corazón están separadas del tabique cardíaco. La sangre pobre en oxígeno del sistema circulatorio llega a la aurícula derecha a través de la gran vena cava inferior y superior. Cuando la aurícula derecha se contrae, la sangre pasa al ventrículo derecho. La contracción de la aurícula derecha es seguida por la contracción del ventrículo derecho, que bombea la sangre a los pulmones. La sangre ahora oxigenada fluye desde los pulmones hacia la aurícula izquierda, luego hacia el ventrículo izquierdo y desde aquí hacia la aorta.

La sangre solo puede fluir en una dirección en el corazón, esto está asegurado por las válvulas cardíacas. Hay cuatro válvulas cardíacas, dos válvulas de valva que se encuentran entre la aurícula y el ventrículo y dos válvulas de bolsillo que se encuentran entre las cámaras del corazón y los grandes vasos de salida, es decir, las arterias pulmonares y la aorta.

1. Aurícula derecha -
   Atrio dextrum
2. Ventrículo derecho -
   Dexter ventrículo
3. Aurícula izquierda -
   Atrio sinistrum
4. Ventrículo izquierdo -
   Ventrículo siniestro
5. Arco aórtico - Arcus aortae
6. Vena cava superior -
   Vena cava superior
7. Vena cava inferior -
   Vena cava inferior
8. Tronco de la arteria pulmonar -
   Tronco pulmonar
9. Venas pulmonares izquierdas -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Venas pulmonares derechas -
    Venae pulmonales dextrae
11. La válvula mitral - Valva mitralis
12. Válvula tricúspide -
    Válvula tricúspide
13. Partición de la cámara -
    Tabique interventricular
14. Valvula aortica - Valva aortae
15. Músculo papilar -
    Músculo papilar

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

1. Nódulo sinusal -
   Nodus sinuatrialis
2. Nodo AV -
   Nodus atrioventricularis
3. Tronco de conducción de excitación
   sistemas -
   Fascículo auriculoventricular
4. Muslo derecho -
   Crus dextrum
5. Pierna izquierda -
   Crus sinistrum
6. Rama posterior del muslo -
   R. cruris sinistri posterior
7. Rama delantera del muslo -
   R. cruris sinistri anterior
8. Fibras de Purkinje -
   Subendocardiales
9. Aurícula derecha -
   Atrio dextrum
10. Ventrículo derecho -
    Dexter ventrículo

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Conceptos básicos / Fisiología del corazón

El ritmo cardíaco es la secuencia cronológica de contracciones del corazón "órgano de bombeo".El rendimiento cardíaco está asegurado por un ritmo regular de las acciones del corazón. Un "latido del corazón" en realidad consiste en dos contracciones en rápida sucesión (contracción del Músculo del corazón), los de la aurícula y la posterior contracción del ventrículo. Por tanto, una arritmia cardíaca se puede clasificar según dos criterios:

1. Lugar de origen = donde ocurre el trastorno, en la aurícula o el ventrículo
2. Tipo de cambio de ritmo = el corazón late más rápido en general (taquicardia) o más lento (bradicardia)

Hay muchas otras formas de clasificar las arritmias cardíacas, algunas de las cuales son, sin embargo, muy complicadas porque requieren un gran conocimiento básico de fisiología (la función de los sistemas orgánicos). La clasificación elegida aquí es una de las más habituales en la práctica clínica diaria.

¿Qué hace latir el corazón? La peculiaridad del corazón es su propia generación de estímulos eléctricos, que hacen que las células musculares se contraigan. Se hace una distinción entre los músculos en funcionamiento real y el sistema de conducción o generación de estímulos. Las diferentes áreas del corazón tienen células que pueden generar potenciales eléctricos de forma independiente. Estos potenciales luego se llevan a los músculos en funcionamiento reales a través del sistema de conducción. Convierte los estímulos eléctricos en una contracción.

El sistema de estimulación incluye el nodo sinusal, el nodo AV y los centros de excitación subordinados. los Nódulo sinusal se puede imaginar mejor como el gran marcapasos. En personas sanas, la frecuencia del nódulo sinusal determina la frecuencia con la que el corazón late por minuto (aproximadamente 60-90 veces).

Su ciclo es transmitido por el sistema de conducción de estímulos a los otros centros de estimulación, que luego ajustan su frecuencia, se habla de Ritmo sinusal. Sin embargo, si falla el nodo sinusal, los otros centros de excitación pueden asumir parcialmente su tarea. El nodo sinusal se encuentra en los músculos de la aurícula derecha, sus estímulos se transmiten directamente a los músculos activos de las aurículas y a los Nodo AV reenviado. Él también es la autoridad que Ritmo cardiaco adaptado permanentemente a las necesidades del organismo, p. ej. acelera los latidos del corazón durante el ejercicio y los ralentiza durante el sueño. El nodo AV está ubicado en los músculos entre las aurículas y los ventrículos, transmite los impulsos sinusales al haz de His con retraso. Si el nódulo sinusal falla o se bloquea la conducción del estímulo, también puede convertirse en un reloj. Sin embargo, su frecuencia de 40 a 50 latidos por minuto está muy por debajo de la frecuencia del nódulo sinusal.

los Sistema de conducción conecta los nódulos sinusales y AV y desde allí conduce a los músculos activos de las cámaras. Después del nodo AV, el llamado cierra Su paquete que según el descubridor a derecha e izquierda Muslo Tawara está dividido. Estos finalmente conducen los estímulos eléctricos al fibras de Purkinjeque terminan en la capa de músculo cardíaco de las cámaras.

Esto da como resultado una opción de clasificación adicional para las arritmias cardíacas:

1. Encantoeducativotrastorno (aquí el problema radica en el nódulo sinusal o AV) o
2. Encantoadministraciónperturbación (aquí es donde radica el problema con la transmisión de los impulsos)

Clasificación de arritmias cardíacas

En la bradicardia, el corazón late lentamente y el pulso es inferior a 60 latidos por minuto. La bradicardia a menudo se puede observar en atletas de competición sin ser patológica.

Las dos principales arritmias asociadas con la bradicardia son:

Bradicardio =

1. Síndrome del seno enfermo
2. Bloqueo AV

En la taquicardia, el corazón late inusualmente rápido, el pulso supera los 100 latidos por minuto. La taquicardia también puede ocurrir con gran excitación y esfuerzo físico.

Las arritmias taquicardias se subdividen según su origen:

Taquicardia arritmias supraventriculares

(Supraventricular = supra- = over -ventricular = de los ventrículos (cámaras), es decir, en las aurículas).

1. Extrasístoles supraventriculares
2. Taquicardias supraventriculares
3. Taquicardia por reentrada del nodo AV = síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
4. Aleteo auricular
5. Fibrilación auricular

Taquicardia arritmias ventriculares

1. Extrasístoles ventriculares
2. Taquicardias ventriculares
3. Aleteo ventricular
4. La fibrilación ventricular

Causas: como ya se mencionó, las arritmias cardíacas también pueden ocurrir en personas físicamente sanas. Suelen aparecer esporádicamente en situaciones especiales y son de corta duración. Las arritmias frecuentes o prolongadas, por otro lado, generalmente se remontan a tres causas específicas:

1. Trastornos metabólicos, p. Ej. medicación o una tiroides hiperactiva
2. Enfermedades del corazón, p. Ej. un infarto
3. anomalías congénitas

Varias enfermedades cardíacas son la causa más común del desarrollo de latidos cardíacos irregulares. Debido a un suministro reducido de oxígeno o al daño directo a las células del músculo cardíaco, estas ya no pueden funcionar correctamente. Las enfermedades cardíacas que pueden provocar arritmias incluyen:

• Enfermedad coronaria (CHD),
• Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca),
• Enfermedad cardíaca valvular,
• Miocarditis o
• Hipertensión.

Condiciones que pueden provocar arritmias

Esto también incluye los trastornos metabólicos, los factores de riesgo de las enfermedades cardíacas antes mencionadas, en particular de las enfermedades del corazón.

• Hipertiroidismo: con una tiroides hiperactiva, el aumento de la secreción de hormonas tiroideas puede provocar arritmias taquicardia.
• Síndrome de apnea del sueño: el síndrome de apnea del sueño se refiere a la aparición de pausas breves en la respiración durante el sueño. Esto puede provocar bradicardia y otras arritmias cardíacas.
• Hipoxia (suministro insuficiente de oxígeno): las enfermedades de los pulmones que conducen a un suministro reducido de oxígeno al organismo o estados de shock pueden causar daños secundarios al corazón. Esto, a su vez, puede provocar la aparición de arritmias.
• Obesidad (sobrepeso anormal): es un factor de riesgo de arritmias, especialmente fibrilación auricular, así como de CAD.
• Diabetes mellitus ("azúcar"): los vasos grandes y pequeños del cuerpo están dañados por la diabetes mellitus, es un factor de riesgo de cardiopatía coronaria.
• Medicamentos: muchos medicamentos pueden provocar arritmias como efecto secundario, por lo que un historial de medicamentos preciso es esencial si se producen arritmias.
• Alcohol: el consumo excesivo de alcohol puede provocar arritmias cardíacas.
• Estrés: Lo primero que puede ocurrir son palpitaciones del corazón debido al estrés, que pueden convertirse en arritmias cardíacas con estrés prolongado y palpitaciones persistentes.
• Hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar): la mitad derecha del corazón tiene que bombear constantemente contra la presión arterial alta en los pulmones cuando ocurre la enfermedad.
  Sin embargo, si el corazón ya no puede aplicar la presión necesaria, el ventrículo derecho y la aurícula derecha del corazón se agrandan.
  El resultado es una arritmia cardíaca.

Leer más sobre el tema: Los síntomas de un infarto

Ciertas arritmias

A continuación, se describen las arritmias individuales con más detalle y se explica cómo surgen y con qué síntomas están asociadas.
La herramienta más importante para el diagnóstico de arritmias cardíacas es el EKG (electrocardiografía). Varias arritmias cardíacas conducen a cambios característicos en el ECG. Estos también se describen aquí. Ser capaz de “leer” correctamente un electrocardiograma es, lamentablemente, algo muy difícil que requiere un gran conocimiento de los procesos fisiológicos del corazón. Siguiendo la descripción de las arritmias cardíacas individuales, encontrará algunas explicaciones de la funcionalidad básica de un ECG.

Leer más sobre esto:

• Arritmia absoluta
• Trastorno del ritmo cardíaco

Terapia de arritmias cardíacas

terapia general

No todos Arritmia cardiaca Se requiere terapia inmediata, ya que muchas formas, especialmente para personas con un corazón sano, no representan una amenaza y no dan lugar a limitaciones físicas.

Las alteraciones del ritmo más comunes en personas con un corazón sano son los latidos adicionales, también llamados extrasístoles. Por lo tanto, la terapia solo es necesaria si se produce una alteración del ritmo en un corazón ya pretensado o si los síntomas que la acompañan conducen a deficiencias físicas o psicológicas subjetivamente fuertes.
Generalmente se hace una distinción entre:

1. medicinal
2. eléctrico y
3. terapia invasiva,

el tipo de terapia del ritmo según el tipo de trastorno (taquicardia, trastorno bradicardia, latidos extra Etc.). En el medicamento, la terapia antiarrítmica, se usan varios medicamentos, que se dividen en cuatro clases diferentes:

a 1ra clase incluir sustancias que bloquean los llamados canales de sodio en el corazón (p. ej., flecainida)
a 2da clase los que bloquean los receptores beta 1 (betabloqueantes, por ejemplo, metoprolol)
a 3ra clase Inhibidores de los canales de potasio (p. Ej., Amiodarona) y
a 4to grado aquellos que inhiben los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo).

El objetivo de todos estos fármacos es regular y estabilizar la frecuencia cardíaca.

La denominada terapia eléctrica incluye, por un lado, la implantación de un marcapasos cardíaco para las arritmias cardíacas que provocan un latido demasiado lento. El dispositivo eléctrico estimula los músculos del corazón para que se contraigan a un cierto ritmo, de modo que se garantiza un bombeo suficientemente regular.

Por otro lado también pertenece a Implantación de un desfibrilador para terapia eléctrica, que se usa preferiblemente para alteraciones del ritmo rápido (por ejemplo, fibrilación ventricular). Si el dispositivo registra el ritmo que se está saliendo de control, envía una oleada de electricidad al corazón, que normalmente lo devuelve a un ritmo normal y regulado.
También se puede utilizar una descarga eléctrica externa para proteger el corazón en caso de arritmias cardíacas, especialmente en la aurícula (p. Ej. Aleteo auricular, fibrilación auricular) para que vuelva a su ritmo normal. Este procedimiento se llama cardioversión eléctrica y se realiza bajo anestesia breve con una dosis más baja que la desfibrilación (La cardioversión médica también se puede realizar sin anestesia.).

La llamada ablación con catéter es uno de los métodos invasivos de terapia del ritmo. Aquí, las ubicaciones de las arritmias se buscan específicamente durante un examen con catéter cardíaco y luego el tejido cardíaco, que es responsable de la arritmia, se borra eléctricamente.

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes son fármacos que pueden utilizar determinados receptores, los denominados receptores? (Receptores beta) para bloquear el cuerpo humano y por lo tanto los efectos de las hormonas del estrés adrenalina/ Norepinefrina para prevenir estos receptores.

Se utilizan preferentemente en los llamados arritmias taquicardiascomo arritmias en las que el corazón late con demasiados latidos por minuto.
Hay dos formas diferentes de estos receptores en el organismo humano, una variante se encuentra en el corazón (? 1) y la otra en los vasos sanguíneos (? 2), por lo que también existen diferentes tipos de betabloqueantes, dependiendo de qué receptor se bloquee. (selectivo? 1 o? 2 o no selectivo de ambos receptores).

Como parte de la terapia de las arritmias cardíacas, se da preferencia al uso de betabloqueantes que solo actúan sobre los receptores beta 1 del corazón (p. Ej. Metoprolol, Bisoprolol) y amortiguar la actividad de los latidos del corazón. Dado que también hay otros antiarrítmicos disponibles para el tratamiento de las arritmias, estos se dividen en 4 clases, y los betabloqueantes forman la 2ª clase.
A diferencia de la mayoría de los demás antiarrítmicos, los betabloqueantes tienen un efecto prolongado de vida comprobado, por lo que son de gran importancia en la terapia del ritmo cardíaco y se utilizan como medio de elección para regular a la baja y normalizar la conducción de la excitación en el corazón.

¿Cuáles son los signos de una arritmia?

Reconocer un ritmo cardíaco anormal

Además de los síntomas típicos que pueden causar arritmias cardíacas, un examen físico inicial ya puede proporcionar evidencia de un trastorno del ritmo:

Al sentir el pulso (por ejemplo, en la muñeca; también es muy fácil de hacer de forma independiente) o al escuchar el corazón con un estetoscopio por un médico, se pueden detectar fácilmente las irregularidades en el latido del corazón.
A menudo, la presión arterial también se mide para que el médico pueda obtener una imagen general del estado del sistema cardiovascular. Para asegurar el diagnóstico de una arritmia cardíaca y sobre todo para determinar el tipo exacto de arritmia, un EKG (Electrocardiografia) escrito.
Las corrientes eléctricas del corazón se miden con electrodos y se registran con un dispositivo.

los Electrocardiograma puede en condiciones de reposorelajado mientras está acostado) o en condiciones de estrés (mientras corres o andas en bicicleta), dependiendo de si se trata de una alteración del ritmo que solo se produce durante el esfuerzo físico o incluso en reposo. Si la arritmia cardíaca no persiste, un ECG a largo plazo (un dispositivo portátil de EKG mide la frecuencia cardíaca las 24 horas del día) o un llamado registrador de eventos (Dispositivo de ECG portátil que el paciente usa para tomar medidas cuando se presentan síntomas) permiten reconocer las arritmias esporádicas.

Los síntomas de la arritmia.

Los síntomas de las arritmias cardíacas pueden ser tan diversos como existen diferentes tipos de arritmias. Por regla general, ocurren con cambios en la frecuencia de latido> 160 / min y <40 / min y con todas las irregularidades de latido que conducen a trastornos en el sistema cardiovascular.

En algunos casos pueden parecer completamente asintomáticos, por lo que el interesado no siente ningún cambio y el diagnóstico se realiza por casualidad como parte de los exámenes de rutina del médico de cabecera.

Sin embargo, las arritmias a menudo van acompañadas de síntomas más o menos leves, por lo que, de lo contrario, las personas cordiales notarán los cambios de ritmo en forma de las llamadas palpitaciones:
Esto significa un palpable corazón acelerado, que tropieza o late con fuerza, causado por golpes adicionales, abandonos o aceleraciones a corto plazo. Muchas personas afectadas incluso informan que los golpes irregulares incluso se pueden sentir en la garganta.

Siempre que las arritmias cardíacas provoquen alteraciones en el suministro de sangre al organismo (p. Ej., En el caso de alteraciones del ritmo lento o alteraciones al detener los accidentes cerebrovasculares, de modo que el flujo sanguíneo se restrinja (brevemente)), pueden aparecer síntomas adicionales como mareos y desorientación, dependiendo de la gravedad. , Trastornos visuales o del habla, colapso o desmayo (síncope).

Si se producen arritmias cardíacas en pacientes que ya tienen un corazón previamente dañado (insuficiencia cardíaca), esto puede conducir a un deterioro del estado del corazón. Esto generalmente se expresa en forma de falta de aire nueva o que empeora, sensación de opresión en el pecho, dolor de corazón (angina de pecho) o incluso acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Las arritmias cardíacas son generalmente comunes y, a menudo, no ponen en peligro la vida. Siempre se vuelve peligroso si un corazón ya dañado sufre una alteración adicional del ritmo o si hay trastornos graves de conducción que la producción de sangre del corazón ya no sea suficiente. Tales trastornos de conducción potencialmente mortales incluyen z. B. Aleteo ventricular, fibrilación ventricular y bloqueo AV de tercer grado sin ritmo sustitutivo.

Signos de un ritmo cardíaco anormal

No todas las arritmias cardíacas provocan síntomas físicos claros, por lo que en muchos casos pasan desapercibidos durante mucho tiempo y es más probable que se descubran por casualidad durante los exámenes de rutina.

Sin embargo, si dan lugar a síntomas evidentes, los primeros signos de arritmia pueden ser una sensación de palpitaciones (palpitaciones, con latidos adicionales o saltos cortos) palpitaciones del corazón o palpitaciones (con latidos cardíacos rápidos), que se pueden sentir hasta el cuello.
Si la función de bombeo del corazón y, por tanto, la eyección de sangre se ve afectada por la alteración del ritmo, también pueden ser signos de mareos, aturdimiento, desmayos o ataques de inconsciencia.

Pero el dolor cardíaco y la opresión en el pecho (angina de pecho) también pueden ser un signo de arritmias cardíacas, especialmente cuando el corazón ya no puede recibir suficiente sangre y oxígeno debido a los latidos irregulares y está sobrecargado.

Lea más sobre este tema en: Dolor de corazón y presión en el pecho: qué hacer

Arritmia cardíaca en niños

En principio, todos los tipos de arritmias cardíacas que ocurren en adultos también pueden estar presentes en la infancia. En la mayoría de los casos, sin embargo, estos no se adquieren, como es el caso de los adultos, sino desde el principio. arritmias congénitas (p.ej. defectos cardíacos congénitos, defectos de las válvulas cardíacas, enfermedades del músculo cardíaco, etc.).

En algunos casos, las arritmias cardíacas pueden ocurrir esporádicamente en adolescentes y "crecer juntas" nuevamente en el curso del desarrollo. También debe tenerse en cuenta que es completamente normal que los niños tengan un ritmo cardíaco más rápido que los adultos y, por lo tanto, no siempre tengan una arritmia cardíaca rápida.
Los síntomas en niños y adolescentes son similares a los de los adultos, pero son menos Signos en niños pequeños y bebés debido a la capacidad limitada o insuficiente para comunicarse desde:

Los cambios de comportamiento, cansancio o inquietud, llanto, falta de voluntad para beber / comer, palidez, decoloración azul y falta de fuerza pueden indicar arritmias cardíacas que conducen a un deterioro físico.

Arritmia cardíaca en la menopausia

los Menopausia la mujer - también climatérico llamado - significa un cambio hormonal significativo para el cuerpo femenino:

por la disminución en la producción de hormonas estrógeno y progesterona en el Ovarios la mujer.
Los síntomas típicos de la menopausia surgen, en particular, de la falta de estrógenos, de modo que, por ejemplo:

• Sofocos
• Suda
• trastornos del sueño
• Irritabilidad y nerviosismo también
• Dolor articular y muscular
• Coito doloroso
• Trastornos hemorrágicos y osteoporosis

pueden venir.

Pero la deficiencia hormonal también se nota en el corazón, por lo que muchas mujeres durante la menopausia se quejan de palpitaciones y palpitaciones o tropiezos notables.
La causa radica en la falta de efectividad de las hormonas femeninas:

En el área del sistema cardiovascular, el estrógeno es el principal responsable de expandir los vasos sanguíneos, de modo que por un lado se baja la presión arterial, el corazón no tiene que bombear con tanta fuerza y ​​se abastece mejor de sangre.
Por lo tanto, la falta de estrógeno provoca una constricción de los vasos y, por lo tanto, un aumento de la presión arterial y un trabajo adicional para el corazón. Además, una deficiencia de estrógenos tiene un efecto positivo sobre el sistema nervioso autónomo, haciéndolo más fácilmente excitable. Dado que el vegetativo Sistema nervioso También interviene en el control del corazón, el aumento de la sensibilidad se vuelve excitable también aquí, de modo que un aumento en el Frecuencia de batido y Arritmia puede ocurrir.

Arritmia y tiroides

La tiroides siempre puede causar arritmias cardíacas si es hiperactiva en su función y produce demasiadas hormonas tiroideas, por lo que se produce un exceso de estas en el sistema sanguíneo (hipertiroidismo = Hipertiroidismo).

Un bulto benigno en el tejido tiroideo también conduce a una tiroides hiperactiva. Esto también afecta el funcionamiento del corazón. Lea más sobre el tema a continuación.: Adenoma autónomo de la glándula tiroides.

Este es principalmente el caso en el contexto de ciertas enfermedades tiroideas, como la enfermedad autoinmune de Graves o la autonomía del tejido tiroideo. La ingesta excesiva de medicamentos que contienen hormonas tiroideas también puede provocar un exceso de oferta.
El efecto de las hormonas tiroideas en el organismo es variado, de modo que, entre otras cosas, aumentan la tasa metabólica basal, aumentan la excitabilidad de las células nerviosas y musculares y estimulan el metabolismo del fosfato y del calcio.

En el corazón también provocan un aumento de la sensibilidad de los receptores ß1 a las hormonas del estrés, por lo que aumenta el efecto de la adrenalina y la noradrenalina en el corazón. Por lo tanto, un exceso de hormonas tiroideas significa que el corazón se vuelve sobreexcitable, por lo que pueden producirse arritmias cardíacas como taquicardia (latidos cardíacos muy acelerados,> 100 latidos / minuto), latidos adicionales o incluso fibrilación auricular.