Absceso hepático

Introducción

En el caso de los abscesos hepáticos, se distingue entre un curso primario y uno secundario. El curso primario del absceso hepático es causado por la colonización bacteriana a través de la vesícula biliar y los conductos biliares. La causa son cálculos biliares o parásitos. Las formas secundarias del absceso hepático generalmente comienzan después de operaciones o accidentes, pero también como resultado de amigdalitis crónica, endocarditis, sepsis de la vena umbilical, efectos tardíos de diverticulitis, apendicitis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Los patógenos de un absceso hepático son E. coli, Enterococci, Klebsiella o Bacteroides. La mayoría de las veces, el lóbulo derecho del hígado se ve afectado por un absceso y el izquierdo con mucha menos frecuencia. El 60% tiene abscesos únicos, el 40% tiene varios abscesos más pequeños.

Para obtener más información sobre el tema del absceso hepático, consulte el artículo principal Absceso.

Línea de Letil en un absceso hepático

Existe una guía para el tratamiento de un absceso hepático amebiano que enumera cómo se puede llevar a cabo adecuadamente el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El médico puede utilizar la directriz como guía, pero no está obligado a seguirla.

El absceso hepático amebiano es causado por un patógeno llamado "Entamoeba histolytica". El absceso puede convertirse en un cuadro clínico potencialmente mortal, ya que puede causar complicaciones graves (por ejemplo, penetración en la cavidad abdominal libre). Por lo tanto, un diagnóstico y una terapia bien pensados ​​son cruciales para la recuperación del paciente. En general, todo paciente con un absceso hepático debe ser tratado como paciente internado en el hospital.

Diagnóstico de acuerdo con la directriz:

Todo paciente que haya estado en los trópicos o subtrópicos en los últimos años antes del inicio de la enfermedad y que ahora sufre de fiebre, dolor torácico / abdominal y aumento de la inflamación debe ser examinado en busca de un absceso hepático.
Lo mismo se aplica a cualquier paciente con fiebre después de una estancia en los trópicos o subtrópicos que se someten a pruebas de detección de otras enfermedades tropicales (por ejemplo Malaria) son negativos. El diagnóstico se realiza en base a la clínica del paciente, sus niveles de inflamación y finalmente la detección de una masa en el hígado en la ecografía. El diagnóstico se confirma mediante la detección de ciertos anticuerpos en la sangre que se dirigen contra el patógeno. Entamoeba histolytica Actuar.
Tomografía computarizada (Connecticut) o resonancia magnética (Resonancia magnética del hígado) para evaluar el absceso en el hígado. En este caso, haría una resonancia magnética del hígado. No siempre es necesaria una punción del absceso para la detección directa del patógeno.
Lea más sobre el tema en: IRM del hígado

Terapia según la pauta:

Se recomienda la farmacoterapia con metronidazol para el tratamiento del absceso hepático amebiano. Este es un antibiótico que funciona bien contra el patógeno. Primero debe administrarse por vía intravenosa. Para alcanzar cualquier patógeno restante en el intestino, se recomienda la terapia con otro fármaco, paromomicina. Dado que otros patógenos, por ejemplo, patógenos bacterianos, también pueden ser cuestionados antes del diagnóstico final, primero se deben administrar más antibióticos que también cubran estos otros patógenos. La ceftriaxona, por ejemplo, es adecuada para este propósito.

Seguimiento según directriz:

Se debe controlar el estado del paciente durante la terapia. Esto incluye hemogramas regulares, control ecográfico del absceso, así como muestras de heces en las que no debe detectarse ningún patógeno después de la terapia con paromomicina. El estado clínico general del paciente también debería mejorar notablemente poco después de comenzar la terapia.

Causas de un absceso hepático

En la mayoría de los casos, los abscesos hepáticos no ocurren solos, sino que son el resultado de la inflamación de otro órgano. Estos abscesos hepáticos se denominan abscesos hepáticos secundarios. Una razón de esto puede ser una inflamación del conducto biliar (colangitis), que se disemina al hígado y luego conduce a un absceso allí. Otra forma en que los patógenos pueden ingresar al hígado y provocar un absceso es a través del torrente sanguíneo. Los patógenos son principalmente bacterias, pero también son posibles hongos y parásitos. En los abscesos hepáticos primarios, la causa se encuentra directamente en el hígado. Los parásitos, como la tenia del zorro o la tenia del perro, atacan el hígado directamente y provocan abscesos allí. Sin embargo, estos se transmiten de animales y rara vez son la causa. Otro patógeno es la ameba Entamoeba histolytica. Conduce a la amebiasis, que solo es común en los trópicos y subtrópicos. En algunas formas de la enfermedad, el hígado puede verse afectado. Además, la inflamación de la vesícula biliar o del conducto biliar puede extenderse al hígado y formar allí abscesos hepáticos. Ésta es la causa más común. La lesión del hígado por un accidente también es una posible causa.

Lea más sobre el tema aquí: Diagnóstico de inflamación de la vesícula biliar

Absceso hepático tras cirugía biliar

Debido a la rigidez de la vesícula biliar al hígado, puede lesionarse fácilmente. Esta lesión puede inflamarse y provocar la formación de un absceso. Sin embargo, también es posible una infección después de una cirugía biliar por otras causas, lo que conduce a abscesos hepáticos. Otra posibilidad es, por ejemplo, B. un conducto biliar con fugas después de la operación, porque el conducto biliar se lesionó, se forma una fístula del conducto biliar (un conducto adicional en la cavidad abdominal) después de la operación o el extremo ciego del conducto biliar no se cerró herméticamente.

Los síntomas de un absceso hepático

Escalofríos y fiebre, aumento de la inflamación en el laboratorio, sensibilidad en el abdomen derecho. También pueden producirse náuseas, vómitos y diarrea. En algunos casos, la piel se vuelve amarilla (Ictericia) y anemia (anemia).

Terapia para un absceso hepático

Dado que el absceso hepático puede ser provocado por diferentes patógenos, las medidas terapéuticas difieren según el tipo de absceso. En consecuencia, la terapia solo se puede planificar una vez que esté claro qué la desencadenó. Sin embargo, diferenciar no siempre es fácil. Sin embargo, la combinación de los síntomas clínicos del paciente, los hallazgos del examen de la ecografía (ultrasonido) y posiblemente una tomografía computarizada adicional, generalmente apunta en una dirección.

En algunos casos se puede suponer que se trata de un absceso piógeno (purulento) causado por bacterias que se han diseminado al hígado a través de la vena porta (vasos que conducen al hígado), por ejemplo, como parte de una apendicitis ( Apendicitis) o inflamación de las vías biliares (colangitis). Luego se sigue el siguiente esquema de terapia: El absceso se perfora y se drena. Para hacer esto, primero se determina con la ayuda de una ecografía del hígado en qué punto tiene sentido una punción. Luego, este punto se marca en la piel. Esto suele ir seguido de una jeringa con un anestésico local (anestésico local) para que la punción sea lo más indolora posible. Después de un breve período de exposición al anestésico, la piel (percutáneo) se inserta una aguja fina para perforar el absceso hepático. A continuación, se succiona el contenido del absceso, por así decirlo (aspirado y drenado). Al mismo tiempo, se inicia la terapia con antibióticos, generalmente durante varias semanas, para eliminar el patógeno.

Si la punción percutánea del absceso hepático no tiene éxito, se indica una pequeña operación en la que se inserta un tubo en la cavidad del absceso, lo que asegura que su contenido pueda drenar continuamente. Esto se conoce como drenaje. La terapia con antibióticos debe, si el patógeno aún no se conoce y puede tratarse específicamente, contra aerobio y bacteria anaerobica Actuar.
Los patógenos más comunes que causan un absceso hepático piógeno son Escherichia coli (E. coli) o bacterias del grupo de las Klebsiae. Una combinación de un antibiótico del grupo de las cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima) o acilaminopenicilinas (por ejemplo, mezlocilina) en combinación con metronidazol se usa a menudo para el tratamiento con antibióticos.
Una segunda forma de absceso hepático es causada por ameba (Entamoeba histolytica) activado. Como regla general, no hay punción ni drenaje del absceso, solo tratamiento con antibióticos con metronidazol durante unos diez días. Independientemente del tipo de absceso, el paciente debe continuar en observación después de iniciar la terapia. Persistencia de síntomas como repetidamente (intermitentemente) La aparición de fiebre, malestar y dolor en la parte superior del abdomen derecho sugiere que la terapia no está funcionando. Los controles ecográficos también pueden dar una indicación aproximada de si la terapia está ayudando, al igual que las muestras de sangre repetidas para el control de laboratorio.

La terapia del absceso hepático depende del patógeno particular que desencadenó la enfermedad. En general, la enfermedad se trata inicialmente de forma conservadora, es decir, con medicación. Sólo se recurre a la extirpación quirúrgica del absceso cuando las medidas conservadoras son insuficientes.

Lea más sobre este tema en: Tratamiento de abscesos

Terapia conservadora

Abscesos hepáticos causados ​​por Ameba están clásicamente con el antibiótico Metronidazol tratado. La terapia se lleva a cabo inicialmente a través del vena del paciente. La dosis está incluida 3x10 mg por día y kilogramo de peso corporal del paciente y se extiende sobre 10 días. La dosis máxima está incluida 3x800 mg por día.
Sin embargo, dado que el metronidazol no actúa lo suficiente contra los patógenos que, en última instancia, todavía están en el intestino, se utiliza el antibiótico. Paromomicina tratado. La dosis está incluida 3x500 mg por día durante 9-10 días. Abscesos hepáticos causados ​​por otros patógenos, por ejemplo Enterobacterias, también se tratan con antibióticos. El metronidazol también suele ser eficaz aquí, además puede Ceftriaxona puede ser usado.

Además de la medicación, la cavidad del absceso también puede punteado volverse. En el caso de los abscesos amebianos, esto solo se realiza en casos excepcionales y de forma regular en el caso de los abscesos bacterianos. Esto lo hace el absceso hepático. perforado a través de la piel y vaciado a través de una manguera y enjuagado.

Terapia operatoria

¿No son suficientes las medidas conservadoras?Para tener la enfermedad bajo control, se necesita un operativo Reurbanización del absceso debe considerarse. Esto también se hace con más frecuencia cuando hay múltiples focos de abscesos. Los abscesos se pueden eliminar individualmente como parte de una operación, pero también se puede Resección parcial del hígado ser requerido. La parte afectada del hígado se elimina por completo. Por lo general, esto no es un problema después de la operación, ya que el hígado, si hay suficiente tejido residual, puede volver a crecer a su tamaño original.

diagnóstico

Además de la encuesta de salud sobre estancias en el trópico (Parásitos) o la presencia de Cálculos biliares El examen físico puede confirmar la sospecha de un absceso hepático. Esto es lo que de otra manera no se puede sentir hígado palpables en el examen físico (hepatomegalia) y golpes dolorosos y sensibilidad. UNA Ultrasónico sobre todo reproduce un absceso hepático de forma bastante fiable (los denominados focos no homogéneos). Además, se puede realizar una aspiración con aguja fina para la recolección y el examen de tejido. Un diafragma elevado en una radiografía abdominal a veces puede ser indicativo de un hígado agrandado debido a uno o más abscesos hepáticos. Una punción con aguja fina también puede Connecticut se puede realizar de forma controlada.

Ecografía de un absceso hepático

La ecografía es el examen estándar si se sospecha un absceso hepático. Sin embargo, la ecografía no siempre es suficiente para un diagnóstico fiable, por lo que debe solicitarse entonces una TC. En la ecografía, el absceso hepático es más oscuro que el resto del tejido. Los cambios causados ​​por los parásitos también se pueden detectar con ultrasonido.

TC para un absceso hepático

Como regla general, la ecografía es el examen estándar para hacer un diagnóstico. Sin embargo, si los hallazgos ecográficos no son concluyentes, se solicita un examen por TC. La TC se realiza con la administración de medio de contraste, ya que el absceso hepático tiene una característica absorción del medio de contraste en el borde. Otra característica es que el absceso se distingue del resto del tejido hepático por su aspecto más oscuro en la imagen de TC. De esta forma, se puede realizar un diagnóstico fiable con la TC. Con algunos parásitos, la TC todavía muestra características específicas del parásito, como B. Quistes en la tenia del perro.

Punción por un absceso hepático

Una punción hepática para la extracción y el examen de tejido no influye en el diagnóstico del absceso hepático. Pero son importantes para identificar el patógeno. No es necesario en el caso de un absceso hepático causado por parásitos o amebas. Si las bacterias son la causa del absceso hepático, la punción tiene sentido. De esta forma se puede identificar la bacteria y se puede tomar un antibiótico específicamente eficaz. Sin embargo, un pinchazo también conlleva algunos riesgos.

Pronóstico del absceso hepático

La tasa de mortalidad por múltiples abscesos hepáticos es del 30%. Como complicación, existe el riesgo de diseminación séptica del patógeno del absceso (parásito o bacteria) si el absceso está perforado. Además, deterioro de la función hepática con consecuencias potencialmente mortales.

Estreptococos

En la mayoría de los casos, las bacterias son responsables del absceso hepático. Los patógenos más comunes son la ecolibacteria (Eschericha coli) y la Klebsiella. Estos viven de forma natural en los intestinos. Los estreptococos se identifican con menos frecuencia como el agente causante de un absceso hepático. Ocurren de forma natural en la boca.