Medicamentos para la presión arterial alta

General

La presión arterial alta (= hipertensión) pertenece firmemente al grupo de las llamadas "enfermedades comunes". En el mundo occidental se estima que el 30% de la población está afectada. Como sugiere correctamente la palabra presión arterial alta, se trata de una presión excesiva en la sangre. Dado que esta alta presión se expresa principalmente en el sistema vascular, especialmente en las arterias, se habla de presión arterial alta o hipertensión arterial. Cómo se crea se puede imaginar fácilmente usando el modelo de una manguera de jardín. Para poder regar las flores correctamente, se requiere una cierta presión de agua en el extremo de la manguera. Puede obtener la presión poniendo más agua en la manguera o abriendo más el grifo o enviando la misma cantidad de agua a través de una manguera más delgada.

Transferido a nuestro sistema vascular, esto significa que la presión arterial depende de cuánta sangre fluye a través del sistema y de qué tan estrechos son nuestros vasos. Todos nuestros órganos solo pueden abastecerse adecuadamente con una cantidad suficiente al final del sistema de vasos sanguíneos con una presión que no sea ni demasiado alta ni demasiado baja. La cantidad de sangre que fluye es controlada por el corazón bombeando con más o menos fuerza, o simplemente latiendo más rápido o más lento. Y la estrechez de nuestros vasos está controlada por tractos nerviosos alrededor de los vasos. Estas vías nerviosas controlan si las células musculares de los vasos se tensan y contraen o si se relajan y el vaso se ensancha.

Estos mecanismos se utilizan en la terapia con medicamentos para la presión arterial alta con el fin de normalizar nuevamente la presión arterial "anormal". Un valor sistólico "superior" de es el límite para la presión arterial alta 140 mmHg (mmHg = milímetros de mercurio: unidad de medida de la presión arterial) y un valor diastólico "inferior" de 90 mmHg. El riesgo de sufrir un daño tardío causado por un aumento de la presión arterial sin que se note aumenta rápidamente al aumentar los valores de la presión arterial. A un daño tan tardío Sistema vascular, corazón, cerebro, Riñones y muchos otros órganos, es imperativo un tratamiento constante de la presión arterial alta.

La terapia básica de cada tratamiento consiste en medidas generales como la normalización del peso, una dieta baja en sal (máximo 6 g de sal de mesa por día), comida mediterránea (muchas frutas, ensaladas y verduras con poca grasa animal), sin medicación para aumentar la presión arterial (p. Ej. cortisona, píldora) y cambiar los hábitos de vida (nada de café, casi nada de alcohol, nada de cigarrillos, aprende técnicas de relajación). El 25% de los pacientes con hipertensión leve pueden recibir una ayuda suficiente y sus valores de presión arterial pueden mejorarse enormemente de esta manera, por lo que no es necesaria ninguna terapia adicional.

Juega con estas medidas generales Medicamento un papel destacado en la terapia. Como regla general, esta es una terapia a largo plazo. Desafortunadamente, esto a menudo significa medicación de por vida para los afectados. Los medicamentos se pueden usar solos como un llamado Terapia escalonada o como Terapia de combinación administrado. En la terapia escalonada, primero se apega a una preparación y solo si el efecto es insuficiente se utilizan y combinan otras preparaciones hasta que se produzca el efecto deseado. Es diferente con la terapia combinada: aquí, se combinan diferentes medicamentos desde el principio para lograr la presión arterial objetivo. A la hora de seleccionar los fármacos, han predominado cinco grupos de principios activos en particular. Los medicamentos de primera elección se denominan Diuréticos, Bloqueadores beta, Inhibidores de la ECA, Bloqueador AT1 y Bloqueadores de los canales de calcio.

Diferentes clases de drogas

Se utilizan muchos fármacos diferentes en la terapia de la presión arterial alta. Sin embargo, no se puede decir que un grupo de fármacos sea el mejor en todos los ámbitos.
Dependiendo de la causa y especialmente en función de las comorbilidades existentes, se debe seleccionar la mejor medicación para el caso individual del grupo de los denominados antihipertensivos.

Se hace una distinción básica entre:

• Diuréticos
• Bloqueadores beta
• Inhibidores de la ECA
• Bloqueador AT1
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Reserva de drogas

que se basan cada uno en diferentes principios operativos y se describen a continuación.

Diuréticos

Diuréticos son medicamentos que aumentan la excreción corporal de agua y sal en los riñones. Tu tambien serás medicamentos diuréticos llamado. Debido a la mayor pérdida de líquido, el volumen de sangre en el cuerpo disminuye y, de manera similar al modelo de la manguera de jardín, al girar un poco el grifo, la presión en la manguera o en el sistema vascular del cuerpo y la presión arterial descienden. La pérdida adicional de sal apoya este efecto. Las sales tienen la propiedad de unir el agua a sí mismas. Si pierde sales (especialmente sodio) a través de la orina, se excreta agua adicional.

Sin embargo, los medicamentos deshidratantes generalmente no se usan solos para el tratamiento de la presión arterial alta, sino en combinación con otros ingredientes activos, p. Del grupo de medicamentos deshidratantes, los llamados medicamentos son particularmente adecuados. Tiazidas. Son efectivos durante un tiempo muy largo y de potencia media, lo que los hace muy adecuados para un drenaje moderado a largo plazo. Desafortunadamente, solo son efectivos de manera confiable si los riñones funcionan correctamente. A pacientes con daño renal a menudo no se produce ningún efecto y se deben utilizar otros diuréticos. Representantes bien conocidos de las tiazidas son Hidroclorotiazida (HCT) o también Xipamida, una sustancia relacionada químicamente con las tiazidas.

Además del efecto drenante, también tienen un efecto directo sobre el sistema vascular después de un período más prolongado de terapia. Esto se vuelve menos sensible a los impulsos nerviosos que constriñen y por lo tanto permanece más relajado. Dado que este efecto solo ocurre con un retraso de aproximadamente 1-2 semanas, el efecto solo puede evaluarse de manera confiable después de 3-4 semanas de terapia. Los efectos secundarios son raros con el tratamiento con tiazidas. Si vienes, quieres llamar náusea, Vómito o quejas en Tubo digestivo emergió. Con la mayoría de los diuréticos también existe el riesgo de descarrilar el equilibrio de sal del cuerpo. El riñón es un órgano central que regula las sales de nuestro cuerpo. sodio, potasio, calcio y cloruro son las sustancias más importantes aquí. Al interferir con este sistema sensible, muchos diuréticos provocan una pérdida, principalmente de potasio. Por esta razón, el nivel de potasio debe controlarse periódicamente. Especialmente en los ancianos, este control debe realizarse cada 7-14 días tomando una muestra de sangre al principio. Si la concentración de potasio es estable, este control mensual es suficiente. Una dieta rica en potasio (por ejemplo, nueces, cacao, brócoli, colinabo, frutos secos, plátanos, grosellas) o la ingesta de comprimidos de potasio a menudo puede evitar que el nivel de potasio baje demasiado.

Si ha ocurrido más deshidratación de la deseada con tiazidas, esto también ocurre. Diuréticos de asap.ej. Torasemid para usar. Siguen siendo eficaces incluso con la función renal alterada cuando las tiazidas ya no tienen ningún efecto sobre los riñones. Los diuréticos de asa actúan en una parte del riñón, la Bucle de Henle, de ahí el nombre de diurético de asa. Debido a su fuerte y rápida deshidratación, son especialmente adecuados para un descarrilamiento de la presión arterial a valores extremadamente altos. A diferencia de las tiazidas, a menudo están plagadas de efectos secundarios. Los mas importantes son Problemas circulatorios, un dolor de cabeza y sed. Además, el equilibrio de sal del organismo (= equilibrio de electrolitos) puede confundirse más que con otros diuréticos debido a la fuerte deshidratación y, sobre todo, a la falta de potasio (=Hipopotasemia) en última instancia, puede ser peligroso para el corazón.

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes son especialmente indispensables en pacientes con bombeo cardíaco débil (= insuficiencia cardíaca) o en pacientes que han sufrido un ataque cardíaco. Los betabloqueantes reciben su nombre de los receptores en el fondo. Los receptores son algo así como traductores de células y órganos. Las sustancias mensajeras se acoplan a ellos y provocan un cambio predeterminado. Los llamados receptores beta se encuentran en el corazón, entre otras cosas. Reciben señales de nuestro sistema nervioso vegetativo, aquí el llamado sistema nervioso simpático.
Se activa durante el esfuerzo físico y el estrés y hace que nuestro cuerpo sea más eficiente. Aumenta la frecuencia cardíaca en el corazón y lo hace latir más rápido. Expande los bronquios para que podamos respirar mejor e inhibe la evacuación intestinal para poder aportar la mayor cantidad de energía posible para el rendimiento.

Las señales del sistema nervioso son recibidas y convertidas por varios receptores / traductores. Se hace una distinción entre receptores alfa y beta (nombre griego de las letras A y B). Los receptores alfa se encuentran, entre otras cosas, en los vasos y causan constricción, mientras que los receptores beta se encuentran principalmente en los pulmones y el corazón. Los bloqueadores beta evitan que el sistema nervioso simpático impulsor funcione bloqueando el receptor beta de su transmisor. El resultado es un corazón que late con menos rapidez y con más fuerza. Si el corazón late más lento y con menos fuerza, se bombea menos sangre al sistema vascular y la presión arterial puede descender.

Además del efecto beneficioso sobre la hipertensión, los betabloqueantes también tienen la gran ventaja de reducir el consumo de oxígeno del corazón mediante un latido más lento y menos potente, porque menos trabajo significa menos consumo de energía. Esto beneficia a los pacientes con enfermedades de las arterias coronarias (= vasos que irrigan el corazón y se encuentran a su alrededor como una corona), porque en estos pacientes los vasos ya no pueden transportar suficiente sangre al músculo cardíaco debido a calcificaciones y un flujo sanguíneo insuficiente y no Finalmente, el resultado son los ataques cardíacos. Se debe tener especial cuidado en la terapia con betabloqueantes para personas con asma u otras personas. enfermedad pulmonar obstructiva como se requiere EPOC. Dado que los receptores del corazón también se encuentran en una variante similar en los pulmones, la estimulación de los receptores no solo puede tener un efecto sobre el corazón, sino también desencadenar un ataque de dificultad para respirar, ya que las vías respiratorias se estrechan debido al bloqueo de los receptores beta.

En un desarrollo posterior, se desarrollaron betabloqueantes más selectivos que, en dosis más bajas, tienen más efecto sobre el corazón que sobre los pulmones, por lo que esta complicación generalmente se excluye. Ejemplos de estos llamados cardioselectivo (Cardio = corazón) Bloqueadores beta son metoprolol y atenolol. Además del ataque de asma, los efectos secundarios más importantes de todos los betabloqueantes son aumento de peso al inicio del tratamiento, disfunciones en la potencia masculina, caída de la presión arterial hasta colapso circulatorio, aumento del nivel de colesterol y aumento de los riesgos de diabetes mellitus. Por tanto, la diabetes o un corazón que late de forma permanente demasiado lento (= bradicardia) son contraindicaciones (=Contraindicaciones) en contra de tomar un bloqueador beta. A menudo se pueden reconocer los bloqueadores beta por el final "-olol“En nombre del ingrediente activo.

Puedes encontrar mucha más información en: Bloqueadores beta

Inhibidores de la ECA

Los inhibidores de la ECA atacan un mecanismo completamente diferente en el cuerpo. Los inhibidores de la ECA reciben su nombre de una enzima que les impide trabajar, la enzima AC (=Enzimas convertidoras de angiotensina). Esta enzima hace que el cuerpo libere una sustancia que contrae los vasos sanguíneos, la llamada angiotensina, que se traduce como "Tensor vascular". Dado que los inhibidores de la ECA bloquean esta enzima AC y, por lo tanto, se producen menos sustancias que constriñen los vasos sanguíneos, los vasos permanecen anchos y la presión arterial no puede subir demasiado.

Dado que el efecto depende de la actividad de la enzima, el efecto de un inhibidor de la ECA a menudo es difícil de predecir. Por lo tanto, la terapia debe iniciarse con una dosis baja y bajo supervisión médica. La actividad de la enzima es particularmente alta cuando se administran diuréticos al mismo tiempo. Aquí, el efecto de un inhibidor de la ECA será muy fuerte. Por lo tanto, la terapia combinada con estos medicamentos solo debe iniciarse con mucho cuidado. Además de este efecto sobre los vasos sanguíneos, los inhibidores de la ECA también tienen un efecto beneficioso sobre el curso de la insuficiencia cardíaca. Con esta debilidad de bombeo del corazón, previenen un proceso de remodelación que hace que el corazón sea cada vez más ineficiente. Una complicación frecuente de la terapia es una tos seca e irritante, que padecen alrededor del 5-10% de los pacientes tratados.

Dado que este fenómeno no se limita a un solo ingrediente activo del grupo de inhibidores de la ECA, un cambio del ingrediente activo no tiene sentido, pero está indicado un cambio completo a otra clase de fármacos antihipertensivos. La terapia generalmente se elige con la ayuda de un bloqueador AT1. Durante el tratamiento con inhibidores de la ECA también se pueden producir erupciones e hinchazones en la piel, el llamado edema, disfunción renal y caídas bruscas de la presión arterial.

Los inhibidores de la ECA no están permitidos en casos de daño renal, defectos de las válvulas cardíacas o durante el embarazo. Aquí tienes que cambiar a otras preparaciones. Los representantes más conocidos del grupo de inhibidores de la ECA son captopril, la sustancia original de los inhibidores de la ECA, enalapril, una preparación más eficaz y duradera. Las preparaciones más nuevas tienen una duración de acción aún más prolongada, por lo que de la administración tres veces al día de captopril y la administración dos veces de enalapril, aquí solo se requiere una dosis única cada día. Los representantes de los inhibidores de la ECA se pueden reconocer por la terminación de la palabra "-pril“Al final del nombre del ingrediente activo.

Lea más sobre este tema en: Inhibidores de la ECA

Bloqueador AT1

Bloqueador AT1 Al igual que los inhibidores de la ECA, atacan el mecanismo de angiotensina del cuerpo, pero en diferentes lugares. Los inhibidores de la ECA previenen el desarrollo y la formación de angiotensina. Los bloqueadores de AT1 no previenen el desarrollo de angiotensina, sino más bien la transmisión de la señal de angiotensina a los receptores de la angiotensina. Aquí también, la consecuencia es que el efecto real del receptor no se activa. Esto significa que los vasos no se pueden estrechar, sino que permanecen muy anchos para que la presión arterial se mantenga más baja. Los bloqueadores AT1 también Sartanes llamado. Llevan en el mercado desde 1996 y están junto a los Ursubstans. Losartán Algunos miembros más del grupo están disponibles hoy.

Representantes bien conocidos de este grupo son Losartán, Valsartán, Candesartán o Eprosartán. Las principales diferencias con los inhibidores de la ECA son sus efectos secundarios, a pesar de los principios de acción similares. A diferencia de los inhibidores de la ECA, los sartanes desencadenan tos seca con mucha menos frecuencia. Esto los convierte en una muy buena alternativa para los pacientes afectados que sufren de tos seca. La terapia comienza con la dosis más pequeña y luego se aumenta lentamente hasta el rango objetivo. Si bien losartán tuvo que administrarse varias veces al día, con las sustancias más nuevas, como candesartán, una dosis de una vez al día es suficiente. La razón de esto es la mayor duración de la acción en el cuerpo, ya que las sustancias se descomponen más lentamente. Los efectos secundarios más comunes de los sartanes son un dolor de cabeza, fatiga y mareo.

Bloqueadores de los canales de calcio

Los bloqueadores de los canales de calcio también reducen el estrechamiento de los vasos sanguíneos del cuerpo. Deben su nombre a la forma en que funcionan en el cuerpo: el calcio provoca la constricción de los vasos. Aquí también hay estructuras que, en respuesta a una determinada sustancia mensajera, conducen a la apertura de un canal, una especie de puerta a la celda. Esta abertura asegura que el calcio pueda fluir hacia la célula, provocando que los vasos se contraigan. Si bloquea este canal a través del cual fluye el calcio, este estímulo falta y el vaso permanece ancho. Hay varias sustancias químicas en los bloqueadores de los canales de calcio, todas las cuales previenen la entrada de calcio.
Los principales representantes son

• Nifedipina
  o
• Amlodipino

del grupo químico de las dihidropiridinas. Sus efectos secundarios son esencialmente un pulso aumentado y más rápido y retención de agua en las piernas, llamado edema.

Otras sustancias de los bloqueadores de los canales de calcio también tienen un efecto sobre el equilibrio del calcio en el corazón, de modo que late más lentamente y con menos fuerza y, por lo tanto, se le puede suministrar suficiente oxígeno con mayor facilidad. El grupo de bloqueadores de los canales de calcio, que incluye los ingredientes activos verapamilo y diltiazem del grupo químico de fenilalquilaminas y benzotiazepinas, se usa además de la terapia para la presión arterial alta en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias o arritmias cardíacas. El principal efecto secundario de la nifedipina y el verapamilo es una ralentización de los latidos del corazón (= bradicardia: "brady" = lento) y arritmias cardíacas. Los efectos secundarios comunes de todos los bloqueadores de los canales de calcio son dolor de cabeza, mareos y enrojecimiento facial combinados con una sensación de calor y, como la mayoría de los otros medicamentos, pueden ocurrir reacciones alérgicas.

Lea más sobre este tema en: Bloqueadores de los canales de calcio

Reserva de drogas

Además de los medicamentos mencionados anteriormente, hay algunos otros medicamentos que son la segunda opción de la terapia para la presión arterial alta. Segunda opción porque los estudios no han mostrado ninguna mejora en el pronóstico de supervivencia. Sin embargo, reducen la presión arterial alta. Un fármaco importante es, por ejemplo, la clonidina, que actúa directamente sobre el sistema nervioso e impide la actividad de nuestro sistema nervioso activador (= sistema nervioso simpático), que normalmente es responsable de la congestión de los vasos sanguíneos. Se usa incluso con más frecuencia en la terapia de emergencia de una crisis de presión arterial alta (= crisis hipertónica). La alfa-metildopa se usa para la hipertensión durante el embarazo. Lea más sobre el tema aquí: Bajar la presión arterial durante el embarazo
El minoxidil o la dihidralazina son medicamentos que dilatan incluso los vasos más pequeños al relajar los músculos de los vasos que los contraen. Sin embargo, dado que hacen que el corazón lata más rápido, deben administrarse junto con betabloqueantes.

Las reglas importantes para reducir la presión arterial son:

• disminución lenta de la presión arterial

El cuerpo está acostumbrado a la presión arterial alta y una caída de presión demasiado rápida puede significar un suministro insuficiente de tejido y puede dañarse. Los principales efectos secundarios de bajar la presión arterial demasiado rápido son dolor de cabeza, cansancio y mareos. Al elegir el medicamento adecuado, siempre se deben tener en cuenta las enfermedades concomitantes. Por ejemplo, los pacientes con asma no deben ser tratados con betabloqueantes sin más preámbulos, ya que estos también actúan sobre los pulmones y los bronquios, que son estrechos en los pacientes asmáticos, se contraerían aún más y causarían dificultad para respirar.

Al inicio del tratamiento, siempre debe trabajar con las dosis más pequeñas posibles y mantener el programa de terapia lo más simple posible. Las terapias combinadas solo deben usarse si el resultado de la terapia simple no es satisfactorio. Los controles periódicos son importantes y necesarios, en los que se pregunta a los afectados sobre su estado y los posibles efectos secundarios. Los controles también deben realizarse fuera de la práctica. Los dispositivos y protocolos de medición caseros son adecuados para esto a fin de registrar la presión arterial con regularidad.