Estenosis de la válvula mitral

Definición de estenosis de la válvula mitral

La estenosis de la válvula mitral es un estrechamiento de la válvula cardíaca que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
El estrechamiento de esta válvula afecta el flujo de sangre entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El área de apertura normal de la válvula mitral es de aproximadamente 4-6 cm2.

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Si esta área se reduce a la mitad o más, se denomina estenosis de la válvula mitral. Como resultado, hay un trastorno de llenado del ventrículo izquierdo en la fase de llenado de la acción del corazón. Dado que el ventrículo izquierdo no se llena con suficiente sangre, hay una expulsión reducida de sangre hacia la circulación del cuerpo y puede haber una falta de suministro de tejidos vitales.

Además de la disminución de la eyección en el sistema circulatorio, hay un aumento en la diferencia de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El pato en la aurícula izquierda aumenta y lo expande como un globo de agua (llamado. Dilatación). La expansión / expansión (Dilatación) de la aurícula izquierda, también puede haber una acumulación de sangre a través de los vasos pulmonares en el Livianos ven (hipertensión pulmonar). Entonces el correcto debe corazón trabajar más porque también tiene que bombear contra la acumulación de sangre en frente de la aurícula izquierda.

Hay una tensión a la derecha Corazón Durante un período de tiempo más prolongado, puede ocurrir la llamada insuficiencia cardíaca derecha. Como resultado de la expansión del atrio, algunos enfermos Arritmia cardíaca, en particular el llamado Fibrilación auricular. los Insuficiencia de la válvula mitral es una debilidad en el cierre de la válvula mitral. Esto significa que con cada acción de bombeo, un volumen adicional (Volumen de regurgitaciones) se bombea hacia la aurícula, lo que también puede hacer que la aurícula izquierda se estire demasiado, provocando síntomas similares a los Estenosis de la válvula mitral.

Frecuencia de estenosis de la válvula mitral

los Estenosis de la válvula mitral es uno de los defectos cardíacos adquiridos más comunes y afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. los Estenosis de la válvula mitral constituye aproximadamente el 20% de los defectos de las válvulas cardíacas.
La terapia con penicilina disminuyó la incidencia (frecuencia) de estenosis de la válvula mitral, como con penicilina Se había encontrado un remedio eficaz para los patógenos positivos al duelo, como los estreptococos.
El 3-4% de los europeos padece una enfermedad de las válvulas cardíacas. En pacientes con estenosis de la válvula mitral, la tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente 45 a 80%. Aproximadamente la mitad de los pacientes con estenosis de la válvula mitral y alrededor del 20-30% con Insuficiencia de la válvula mitral desarrollar arritmias.

historia

La historia de la estenosis de la válvula mitral se limita esencialmente a los nuevos métodos de intervención quirúrgica, como la dilatación con balón.

Causas de la estenosis de la válvula mitral

Las causas de la estenosis de la válvula mitral son principalmente infeccioso Origen, pero también puede ser innato.
los fiebre reumática juega un papel crucial en los defectos adquiridos de las válvulas cardíacas. El reumático fiebre es desencadenado por estreptococos del grupo A y, a menudo, afecta el revestimiento del corazón.

Esto puede hacer que el revestimiento interno del corazón se inflame, lo que puede provocar la denominada inflamación cardíaca (Endocarditis) ven. En el curso de la infección, esta se propaga a la válvula mitral, ya que también está formada por el tejido del revestimiento interno del corazón. El defecto de la válvula puede ocurrir 20-30 años después de la fiebre reumática.
En la fiebre reumática aguda (repentina), hasta el 50% de los pacientes pueden sufrir un defecto de la válvula cardíaca. Las consecuencias de la reacción inflamatoria de los estreptococos son la calcificación de la válvula mitral y la tensión resultante y la movilidad restringida.

los Regurgitación mitral es a menudo el resultado de un proceso inflamatorio-degenerativo o de un infarto anterior. Las partes del corazón pueden dañarse aquí (Músculos papilares, tendones papilares), que estabilizan el aparato valvular y lo sostienen en su apertura. Si estas partes están dañadas, las cúspides de la válvula mitral pueden sobresalir hacia la aurícula durante la acción de bombeo del corazón (Prolapso de la válvula mitral). La válvula inadecuada se puede imaginar como una válvula de retención defectuosa en la que la sangre se bombea en la dirección incorrecta durante la acción de bombeo. En general, las causas de la insuficiencia mitral se pueden encontrar en orgánicos (primario) y funcional (secundario) Clasifique las causas. Las causas orgánicas, como los procesos infecciosos, conducen casi directamente al daño de la válvula mitral, mientras que una causa funcional es una enfermedad subyacente que causa daño a la válvula mitral.

Síntomas

El síntoma principal o guía de la estenosis de la válvula mitral o la Regurgitación mitral es el dificultad para respirar (médico: Disnea). La dificultad para respirar es causada por el reflujo de sangre hacia los pulmones.
A través de este atraso en el pulmón, la parte líquida de la sangre se presiona hacia el tejido pulmonar y, por lo tanto, dificulta el transporte de oxígeno a la sangre.
El transporte reducido de oxígeno dificulta la respiración o hace falta de aire. La mayoría de las veces, la dificultad para respirar solo ocurre cuando el paciente se esfuerza, ya que el corazón trabaja más y se incrementa la congestión frente al ventrículo izquierdo. Si la constricción es particularmente difícil, la dificultad para respirar puede ocurrir incluso cuando el paciente está descansando. Otra consecuencia del atasco en los pulmones pueden ser las convulsiones. Tosiendo sangre (médico: Hemoptisis) ser. Aquí aumenta la congestión en los pulmones y los componentes sólidos de la sangre (glóbulos rojos) también se filtran a los pulmones, lo que hace que el esputo se vuelva rojo.
Con larga duración Estenosis mitral el corazón puede cambiar como resultado del aumento de presión en la aurícula izquierda. La expansión de la aurícula izquierda puede conducir a la llamada Fibrilación auricular para liderar.
Con la fibrilación auricular, el flujo sanguíneo (hemodinámica) se altera y se pueden formar coágulos de sangre, que pueden extenderse al cuerpo y causar más síntomas clínicos. El estrés en el corazón derecho se manifiesta en una acumulación de sangre en frente del corazón derecho.
Este atraso puede llevar a una Agrandamiento del hígado y puede hacer que se acumule agua en las piernas (Edema de piernas). Debido al volumen de eyección reducido (con llenado reducido del ventrículo izquierdo), algunos pacientes sufren de una cianosis periférica (Decoloración azul de la piel). Esto es causado por un mayor agotamiento del oxígeno de la sangre.

diagnóstico

El diagnóstico de estenosis de la válvula mitral se realiza en la mayoría de los casos después de una entrevista con el paciente (anamnese), en el que el paciente presenta sus síntomas. En el caso de la estenosis de la válvula mitral, el paciente nota, por ejemplo, una resiliencia reducida en situaciones cotidianas y / o síntomas del párrafo anterior.
Si se sospecha una estenosis de la válvula mitral, el médico querrá confirmar su línea de pensamiento con un examen físico. Por lo general, esto se hace primero con el estetoscopio. Al examinar la mitad izquierda del tórax en el cuarto espacio intercostal (médico: cuarto Espacio intercostalescuchar soplos cardíacos anormales.
Los diagnósticos adicionales serían la escritura de un EKG en el que el médico puede registrar la actividad eléctrica del corazón. Aquí, el médico podría reconocer signos de fibrilación auricular (línea de base inquieta en el ECG) o signos de estrés cardíaco.

El médico también puede utilizar técnicas de imágenes para respaldar su diagnóstico. El ecocardiograma le permite al médico hacer una imagen de ultrasonido de la válvula mitral estrecha para hacer una declaración sobre el grado en que la válvula está estrecha. Dado que el ecocardiograma también puede registrar el flujo de sangre sobre la válvula, este examen se considera crucial en el diagnóstico de estenosis de la válvula mitral.
Otra posibilidad de examen mediante ecografía es el llamado eco de deglución. La proximidad anatómica del corazón al esófago se aprovecha porque el paciente traga la cabeza del ultrasonido. De esta forma, se puede evaluar el funcionamiento de las válvulas cardíacas y diagnosticar la estenosis de la válvula mitral.

Imágenes adicionales, como rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética, pueden proporcionar información sobre la carga en el corazón y los cambios en la estructura del corazón y la arquitectura de las válvulas. Sin embargo, en comparación con el ecocardiograma, estos métodos son más costosos o tienen un alto nivel de exposición a la radiación.

¿Cómo se trata la estenosis de la válvula mitral?

La terapia de Estenosis de la válvula mitral se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica. La terapia conservadora de la estenosis de la válvula mitral es principalmente una terapia con medicamentos de la carga de volumen en el corazón causada por la válvula mitral defectuosa.

La tarea de las drogas es reducir el volumen de sangre que está frente al roto. Válvula (Válvula cardíaca) para reducir la congestión con el fin de aliviar el corazón.

En general, el Trabajo del corazón (Frecuencia cardíaca X volumen sistólico) ya que un aumento en el trabajo del corazón aumenta los síntomas de estenosis de la válvula mitral / regurgitación de la válvula mitral. El medio de elección para una terapia para la estenosis de la válvula mitral está aquí Diuréticos (Escurridor). Los deshidratadores reducen ligeramente el volumen de sangre y, por lo tanto, también reducen el volumen sistólico. Si, además de los síntomas, hay hipertensión pulmonar, también se pueden usar vasodilatadores en la terapia que Presión arterial reducir. Si se presentan otros síntomas graves de estenosis de la válvula mitral, estos también deben tratarse con medicamentos. A Fibrilación auricular necesita, por ejemplo, anticoagulantes y Bloqueadores beta ser utilizado para arriesgar la embolia y la Ritmo cardiaco para reducir.

A veces con un terapia conservadora de la estenosis de la válvula mitral se puede lograr un resultado terapéutico insuficiente. La indicación de la terapia quirúrgica depende de los síntomas y la función cardíaca del paciente. Si la función cardíaca se ve afectada, por ejemplo, si la sangre expectora por debajo del 60%, sería posible el tratamiento quirúrgico de la estenosis de la válvula mitral.
La terapia quirúrgica incluye varios métodos para restaurar o expandir, por ejemplo, la válvula mitral estrecha. La dilatación del globo (valvuloplastia mitral percutánea con balón) es un método en el que se usa un catéter para insertar un pequeño globo sobre la ingle en el área de la válvula mitral.
Este procedimiento es particularmente suave para el paciente, ya que Caja torácica no tiene que abrirse. Inflando el globo, la constricción La válvula mitral se expande y por lo tanto aumenta el flujo sanguíneo entre la aurícula y el ventrículo izquierdos. Además, se puede realizar la denominada commisurotomía, en la que se extrae el tejido valvular calcificado y se puede producir una válvula funcional. La reconstrucción valvular se realiza a menudo con la válvula mitral inadecuada y tiene una mortalidad postoperatoria más baja en comparación con el reemplazo valvular. Si estos procedimientos quirúrgicos son insuficientes o no se pueden realizar, se puede utilizar una válvula artificial. Puede ser artificial o puede provenir de una preparación biológica (cerdo, humano).
Los lóbulos cardíacos artificiales necesitan una terapia a largo plazo con anticoagulantes y Inhibidores de la agregación ser tratado.

rehabilitación

La rehabilitación del Sistema cardiovascular es un campo amplio en sí mismo.Dependiendo de la enfermedad subyacente, por supuesto, se eligen diferentes métodos y se persiguen diferentes objetivos. La regurgitación mitral o la Estenosis de la válvula mitral es una de las enfermedades de las válvulas cardíacas en el sector de la rehabilitación.

Se recomienda participar en un programa de entrenamiento regular y controlado, en el que el programa se ajusta a la función de bomba respectiva del paciente cardíaco. Esto permite que los músculos del corazón se fortalezcan y, por lo tanto, resistencia ganar.
Con las válvulas mitrales protésicas, se debe evitar el estrés físico prolongado, ya que la alta frecuencia del pulso ejerce demasiada presión sobre la válvula. La frecuencia también se puede reducir aquí con medicamentos (menos de 80 por minuto) por ejemplo a través de betabloqueantes.

profilaxis

La prevención de Estenosis de la válvula mitral se lleva a cabo en gran medida para evitar los factores de riesgo generales de enfermedad cardiovascular.
Esto significa principalmente que se deben prevenir las causas secundarias de las enfermedades de la válvula mitral (Infarto de miocardio, diabetes...) Aquí, por ejemplo, la atención se centra en una dieta saludable.

Insalubre nutrición puede provocar enfermedades secundarias como la diabetes, que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. Fumar está jugando un papel cada vez más importante en la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Las sustancias venenosas de los cigarrillos provocan rigidez y daño a las paredes de los vasos y, por lo tanto, interrumpen el flujo de sangre. Consumo excesivo de alcohol también daña los vasos sanguíneos. El ejercicio regular es uno de los métodos más efectivos para prevenir las causas secundarias de la enfermedad de la válvula mitral. Para prevenir otras enfermedades, como la inflamación del revestimiento interno del corazón y la formación de coágulos de sangre, también se requiere profilaxis con medicamentos. Estos serían por ejemplo Antibióticos y anticoagulantes. Del Presión arterial En el sentido más amplio, también debe mantenerse estable con medicación, ya que una presión arterial excesivamente alta podría dañar aún más la válvula mitral y empeorar así el cuadro clínico. Bajar la presión arterial también asegura que el corazón se alivie lo suficiente.

pronóstico

Una regurgitación mitral no tratada o una Estenosis de la válvula mitral sin duda conduciría a una muerte prematura.

Por supuesto, esto es diferente para cada paciente, especialmente porque las enfermedades de la válvula mitral generalmente progresan lentamente hasta que se vuelven clínicamente notorias. El corazón cambia funcional y anatómicamente para adaptarse a la válvula enferma. Como dije, esto funciona bien o mal de manera diferente para cada paciente.
En pacientes que requieren cirugía, la tasa de supervivencia a los 8 años es del 89%. El pronóstico depende esencialmente de la capacidad de bombeo del corazón. En pacientes que tenían una función de bombeo normal, la tasa de supervivencia a 10 años es de aproximadamente 72%, y en pacientes con función de bombeo deteriorada, la tasa de supervivencia a 10 años es 32%. Las muertes súbitas son relativamente raras, con una incidencia de alrededor del 0,8%.

Resumen

Las enfermedades de la válvula mitral (insuficiencia mitral y estenosis de la válvula mitral) se encuentran entre las enfermedades de progresión lenta.
A menudo tardan años en manifestarse clínicamente y a menudo se asocian con infecciones bacterianas y procesos degenerativos. A largo plazo, las enfermedades de la válvula mitral conducen a una reducción de la capacidad de bombeo del corazón, que a menudo se manifiesta en el aspecto clínico de dificultad para respirar y una reducción de la resiliencia.

La enfermedad de la válvula mitral a menudo se puede medicar con Antihipertensivo, Disipador de frecuencia y Drenaje Se tratan las preparaciones. Sin embargo, si es necesario un procedimiento quirúrgico, el objetivo es reparar la válvula o el aparato de la válvula dañados, o incluso reemplazarlo por completo. El procedimiento que sería más adecuado se decide generalmente después de consultar con el cardiólogo o cirujano cardíaco correspondiente.
La tasa de supervivencia a 10 años es muy buena con los procedimientos quirúrgicos actuales y permite al paciente volver a participar en su vida diaria sin obstáculos. En muy pocos casos, puede ocurrir muerte súbita por enfermedad de la válvula mitral.