Anestésicos

General

Anestésico (Anestésicos generales) son sustancias que se suelen utilizar antes de una operación mayor para garantizar que los pacientes no estén conscientes ni sientan dolor durante la operación, que los reflejos se apaguen y los músculos se relajen.

Hoy en día suele haber varios para un anestésico. Medicamento como una combinación, tan pocos como sea posible Efectos secundarios de la anestesia surgen y se pueden lograr los mejores resultados posibles. Por tanto, los grupos de sustancias para la anestesia se pueden dividir en diferentes grupos:

1. Gases anestésicosAsimismo, los anestésicos por inhalación, son sustancias gaseosas o líquidas que se administran por vía aérea y desde allí se distribuyen por todo el organismo.

2. Medicamentoque se administran a través del sistema vascular. Este grupo de sustancias incluye pastillas para dormir, analgésicos (Analgésicos), así como relajantes musculares que aseguran una relajación completa de los músculos durante el procedimiento.

Como regla general, la anestesia se realiza en forma de anestesia llevado a cabo. Esto significa que se combinan diferentes fármacos de estas clases de sustancias.

Lista / nombres de anestésicos

Anestésicos por inhalación

Los anestésicos por inhalación son gases que mantienen la anestesia.
Hoy los gases solo juegan un papel secundario en la anestesia.

• Sevoflurano,
• Desflurano

Anestésicos inyectables (pastillas para dormir)

• Propofol
• Thipental
• Etomidato
• Ketamina

Lea más sobre esto en Ketamina y Propofol.

Opiáceos y opidoides

Los opiáceos y los opioides (morfinas) se utilizan durante la anestesia para mantener el dolor a un nivel tolerable durante y después de la anestesia. En particular, la administración temprana de opiáceos y opioides ha demostrado su eficacia en términos de ahorro de analgésicos.
Sin embargo, este grupo de principios activos es principalmente para Náuseas después de la anestesia. responsable.

• Morfina
• Fentanilo
• Sufentanilo
• Alfentanilo
• Remifentanilo
• Dipidolor

Leer más sobre los temas:

• Náuseas después de la anestesia.
• opiáceo

Analgésicos (no opioides)

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Relajantes musculares no despolarizantes

• Mivacurio
• Atracurio
• Rocuronio

El efecto de los relajantes musculares no despolarizantes se puede cancelar de inmediato con un llamado antídoto.

Antídoto:

• Neostigmina
• Piridostigmina

Relajantes musculares despolarizantes

• Succinilcolina

Medicación de emergencia

La medicación de emergencia se usa para incidentes como paro cardíaco, caída de la presión arterial, hipertermia maligna o reacciones alérgicas durante la anestesia.

Se utilizan los siguientes ingredientes activos:

• adrenalina
• Norepinefrina
• Amiodarona
• Atropina
• Prednisolona
• Dantroleno (hipertermia maligna)

Gas anestésico

Gas anestésico es el término utilizado para describir los anestésicos que se administran a través de las vías respiratorias y se distribuyen en la sangre a través de los pulmones. Las sustancias se pueden dividir en dos grupos diferentes. Por un lado las sustancias que son gaseosas a temperatura ambiente, gas hilarante y xenón, y por otro lado las denominadas anestésicos volátilesque están en forma líquida, pero también se pueden administrar a través de las vías respiratorias a través de un carburador. Los fármacos de este grupo que se utilizan habitualmente en Alemania son el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano.

Gas de la risa

El óxido nitroso, o gas de la risa de uso común, es un anestésico inhalado que también tiene un efecto analgésico. El uso de óxido nitroso está disminuyendo en la medicina. A menudo se usa en combinación con otros anestésicos. En odontología, sigue desempeñando un papel importante como sedante, por ejemplo, para pacientes ansiosos o niños. Cuando se usa correctamente, el óxido nitroso tiene pocos efectos secundarios.

Para más información, ver: Gas de la risa

Anestésicos administrados por vía intravenosa

En la mayoría de los casos, se usa una combinación de diferentes grupos de ingredientes activos para la anestesia. Sin embargo, en determinadas circunstancias, se puede usar medicación intravenosa sola para la anestesia (anestesia intravenosa total = TIVA).
Las razones de esto pueden ser una intolerancia a los gases anestésicos o reacciones exageradas conocidas a otros medicamentos. En el grupo de sustancias de los anestésicos administrados por vía intravenosa, se hace una distinción entre varias sustancias activas que tienen diferentes influencias en el cuerpo durante el deterioro de la conciencia.
Se debe establecer una vía intravenosa antes de la inducción de la anestesia con estos medicamentos. Luego, las sustancias se introducen en la vena utilizando bombas de jeringa modernas. El uso de estas bombas de jeringa permite administrar las sustancias con mucha precisión, lo que es una ventaja considerable debido a los efectos nada despreciables de una sobredosis.

Los llamados hipnóticos (pastillas para dormir) son responsables de la pérdida del conocimiento. Los fármacos utilizados, mayoritariamente propofol (derivado del fenol (diisopropilfenol, en suspensión oleosa)) o tiopental (grupo de barbitúricos).
. Aseguran la fase de sueño durante la anestesia. Sin embargo, por sí solos no serían suficientes para la anestesia, ya que solo tienen una función menor de relajación muscular y ningún efecto analgésico.

Para el efecto analgésico, se administran sustancias altamente efectivas que entran en el grupo de los opioides. La ventaja, además de su efecto analgésico, es la amortiguación simultánea de los reflejos vegetativos además de provocar un vacío de memoria (amnesia) tras el procedimiento. Dado que algunos anestésicos pueden causar pesadillas graves, esta falta de memoria es intencionada y beneficiosa.

Por último, los relajantes musculares deben mencionarse como parte de los anestésicos intravenosos. Estos medicamentos evitan que los impulsos se transmitan del cerebro a los músculos, provocando una parálisis reversible. Los relajantes musculares no son necesarios para todas las operaciones, pero facilitan la intubación.

Propofol

Propofol Pertenece al grupo de narcóticos intravenosos y representa la Medicamento estándar para inducir la anestesia También es bueno para TIVA (anestesia intravenosa total). Se conduce a la sangre a través de una vena y actúa allí. después de 30-40 segundos para uno Duración de la acción de 5-8 minutos.. Se administra de forma continua durante la cirugía. El propofol provoca una pérdida de conciencia en el cuerpo. También funciona "amnésico"Lo que significa que después del procedimiento sin recuerdos del período durante la administración del agente tiene. Además, provoca un debilitamiento de los reflejos respiratorios en la garganta, lo que es beneficioso para la anestesia, conduce a Caída de la presión arterial y reduce el riesgo de vómitos y náuseas posoperatorios. La inyección de propofol a menudo se considera dolorosa, pero despertarse y sentirse después de la anestesia a menudo se describe como placentero.

Lea también: Anestesia corta con propofol

¿Qué anestésicos se utilizan para una anestesia corta?

Por lo general, se realiza una colonoscopia con el paciente despierto, ya que el procedimiento es incómodo pero no muy doloroso. Con mayor frecuencia, los pacientes reciben un sedante, como Dormicum (midazolam). Esto hará que se duerman durante el examen. También es posible realizar la colonoscopia con anestesia breve. En este caso, se usa el fármaco propofol.
Pone al paciente en un sueño breve y confortable. El propofol se administra por vía intravenosa poco antes de que comience la gastroscopia. Los posibles efectos secundarios son una caída de la presión arterial y una disminución del impulso respiratorio. Como resultado, el medicamento no debe administrarse a pacientes con circulación inestable y todos los pacientes deben permanecer en el hospital o en el consultorio del médico para observación durante algunas horas después de la colonoscopia.

Dormicum

Dormicum o Midazolam pertenece al grupo de las benzodiazepinas. Se prefiere Dormicum para la sedación antes que las intervenciones quirúrgicas o las medidas de diagnóstico. Los pacientes no son anestesiados bajo Dormicum, pero a menudo se duermen. Dormicum también se puede utilizar en forma de tableta durante breves períodos de tiempo contra los trastornos del sueño. El uso prolongado durante más de dos semanas genera dependencias. Dormicum no debe usarse en niños o adolescentes ni en pacientes con insuficiencia hepática.

Leer más sobre el tema: Dormicum

éter

El éter es un anestésico histórico que se utilizó para la anestesia por primera vez en el siglo XIX. El descubrimiento del éter fue particularmente esencial para la cirugía, ya que hasta entonces los pacientes solo podían protegerse del dolor de una operación con alcohol y opiáceos.
Hoy en día, el éter ya no se usa como anestésico porque las mezclas de éter y aire tienen un alto riesgo de explosión. Además, ahora existen anestésicos más controlables, que actúan durante menos tiempo que el éter y cuyos efectos secundarios no son tan desagradables.

Lea más sobre el tema en: Anestesia etérea

Anestésico para gastroscopia

Para una gastroscopia, generalmente solo se adormece la pared de la garganta con un aerosol con un anestésico local como la lidocaína. Algunos médicos también usan sedantes de forma rutinaria o a pedido del paciente. Aquí se utilizan anestésicos como propofol o midazolam. La sedación tiene la ventaja de que el paciente no se pone demasiado tenso durante el examen y tampoco puede recordar el examen desagradable después del examen.

Para obtener más información sobre la sedación, lea nuestro artículo: Sedación: todo lo que debe saber

Anestésicos para colonoscopia

Por lo general, se realiza una colonoscopia con el paciente despierto, ya que el procedimiento es incómodo pero no muy doloroso. Con mayor frecuencia, los pacientes reciben un sedante, como Dormicum (midazolam). Esto hará que se duerman durante el examen. También es posible realizar la colonoscopia con anestesia breve. En este caso, se usa el fármaco propofol. Pone al paciente en un sueño breve y confortable. El propofol se administra por vía intravenosa poco antes de que comience la gastroscopia.
Los posibles efectos secundarios son una caída de la presión arterial y una disminución del impulso respiratorio. Como resultado, el medicamento no debe administrarse a pacientes con circulación inestable y todos los pacientes deben permanecer en el hospital o en el consultorio del médico para observación durante algunas horas después de la colonoscopia.

Lea también el artículo sobre el tema: Anestesia para una colonoscopia: ¿es peligrosa?

Anestesia en el dentista

Para la mayoría de los procedimientos dentales, uno es suficiente. anestesia local en la cavidad bucal. Sea por ello Anestésicos locales en el dentista como lidocaína usado. Si hay intervenciones importantes, como una operación en varias muelas del juicio o muelas que se han reubicado en el paladar, también se usa sedación o anestesia. Se puede usar una sedación con óxido nitroso para calmarse y relajarse (¡sin perder el conocimiento!). El gas de la risa se inhala a través de una máscara. El procedimiento es particularmente adecuado para el tratamiento de niños. También se puede utilizar anestesia regular con ventilación (anestesia por intubación). Aquí el Sin embargo, el tubo de ventilación insertado por la nariz, ya que la operación se realiza en la cavidad bucal. El anestésico propofol se administra como inducción, lo que conduce a una pérdida completa del conocimiento.

Inducción de la anestesia

Al comienzo de cada anestésico está la llamada inducción. Se pueden recetar medicamentos para la ansiedad horas antes del procedimiento, si es necesario. Dependiendo de la inducción de la anestesia. intravenoso o inhalativo respectivamente. Para la introducción intravenosa, se requiere un catéter venoso periférico o central para administrar el medicamento en la vasculatura. Tan pronto como esté disponible dicho acceso, se administrarán hipnóticos (pastillas para dormir), analgésicos y relajantes musculares.

Alternativamente, también se puede utilizar la inducción de la anestesia. inhalativo realizado por medio de un gas anestésico. Este método es particularmente interesante para las personas para quienes el acceso intravenoso no es posible fácilmente mientras están despiertos (por ejemplo, los niños).

Después de cada introducción de anestesia, se deben asegurar las vías respiratorias y se debe ventilar al paciente, ya que la medicación relajante muscular ya no permite que el paciente respire por sí solo.

Lea también el artículo sobre el tema: Inducción de la anestesia.

Mantenimiento de la anestesia

Como regla general, el mantenimiento de la anestesia se realiza según un modelo equilibrado. Esto significa que el gas anestésico y la medicación administrada por vía intravenosa se utilizan en combinación. En determinadas circunstancias, debe realizarse un mantenimiento puramente intravenoso, en el que la medicación se dosifica con precisión Bombas de jeringa administrado.

Uno puro inhalativo Es posible mantener la anestesia agregando Gas de la risa a un volátil El gas anestésico, sin embargo, ya no es común en estos días.

Desviación

Después de cada procedimiento bajo anestesia, se produce el llamado desvío. Se suspende el medicamento y se espera hasta que el cuerpo exhale o descomponga los ingredientes activos. En algunos casos, puede ser útil administrar antídotos para ayudarlo a despertarse más rápido. En la mayoría de los casos, sin embargo, se deben seguir administrando analgésicos, ya que el dolor intenso suele ser el primer plano después de una operación bajo anestesia general.

Efecto de los anestésicos

Pastillas para dormir

Las pastillas para dormir inducen el sueño profundo a través de varios mecanismos que intervienen en el sistema nervioso central.
La pastilla para dormir generalmente se administra al comienzo de la anestesia y luego los gases anestésicos mantienen el sueño.
Alternativamente, la pastilla para dormir se puede administrar de forma continua (TIVA).

Leer más sobre el tema: Pastillas para dormir

Analgésico

Dado que se espera más dolor durante una operación, generalmente se usan opiáceos.
Bloquean los receptores del dolor en el sistema nervioso central y, por tanto, la transmisión del dolor al cerebro.
Pero también los analgésicos más ligeros como Novalminsulfon (Novalgin) o Paracetamol generalmente se administran por vía intravenosa.

Lea más en nuestra sección: Analgésicos

Relajantes musculares

Drogas del Grupo de relajantes musculares prevenir la transmisión de excitación de la célula nerviosa a la célula muscular.
Como no llega ninguna señal al músculo, se relaja.

Anestésicos por inhalación / de gas / de gas anestésico

Los anestésicos por inhalación se administran a través de la tráquea como gases o líquidos vaporizados. Provocan pérdida del conocimiento, relajación muscular e inhibición del dolor.
Los anestésicos por inhalación (gas anestésico) se utilizan para el mantenimiento, especialmente en niños, también para inducir la anestesia.
El mecanismo exacto no es seguro; se cree que muchas estructuras diferentes se ven afectadas.

¿Qué influencia tienen los anestésicos en los valores hepáticos?

No se puede decir en general si los anestésicos influyen en los valores hepáticos, pero debe considerarse por separado para los fármacos individuales. El propofol es degradado por el hígado, pero por lo general no produce un aumento de los valores hepáticos.
El síndrome de infusión de propofol es una complicación de la administración de propofol. Además de los descarrilamientos graves en el equilibrio ácido-base, también hay un aumento masivo de los valores hepáticos. La ketamina también se degrada en el hígado. Con el uso regular de ketamina, únicamente para anestesia, no deberían ocurrir cambios en los valores hepáticos. Sin embargo, si se toma ketamina durante varios días, es tóxica para el hígado y provoca un aumento de los valores hepáticos.

Efectos secundarios de los anestésicos

Como la mayoría de los medicamentos, los anestésicos tienen efectos secundarios. El efecto secundario más desafortunado de los anestésicos es la muerte del paciente. Hoy en día, este efecto secundario es menos común que hace algunas décadas. En promedio, la tasa de mortalidad de los pacientes sin comorbilidades relevantes es de alrededor de 0,4 casos por 100.000 anestesia.

Un efecto secundario bien conocido de los anestésicos es la inhibición de la regulación del sistema vascular. Por lo general, los músculos de la vasculatura están controlados por Sistema nervioso autónomo regulado. Esta regulación no se aplica cuando se administra el anestésico, lo que explica una caída de la presión arterial. Al mismo tiempo, hay una potencia de latido reducida del corazón. Esta caída de la presión arterial se puede compensar administrando líquidos o concentrados de sangre, pero también puede ocurrir en pacientes con enfermedades previas. Arritmia cardíaca, e incluso para Paro cardiaco para liderar.

Otro efecto secundario, que se relaciona principalmente con Relajantes musculares se produce es la aparición de reacciones alérgicas. En la mayoría de los casos, estos son solo levemente pronunciados, pero a veces incluso pueden ser alérgicos. conmoción plomo, una afección potencialmente mortal que debe ser monitoreada por cuidados intensivos.

Un efecto secundario temido de los anestésicos, especialmente en el grupo de gases anestésicos, es el cuadro clínico de hipertermia malignaque se asocia con un aumento de la temperatura corporal. Los síntomas de la hipertermia maligna son muy variables y, por lo general, muy potencialmente mortales. Al introducir un nuevo fármaco (Dantrolene) sin embargo, la tasa de mortalidad ha caído drásticamente.

Después de la operación, la persona afectada también puede sentir los efectos del anestésico. Muchos pacientes tratados experimentan náuseas y vómitos de moderados a intensos después del procedimiento. La razón de esto suele ser los gases anestésicos utilizados. Para prevenir estas náuseas postoperatorias, se puede prescindir de anestesia inhalativa y se puede realizar anestesia puramente intravenosa.

Una sobredosis de muchos anestésicos también puede tener efectos indeseables que ponen en peligro la vida del paciente. El efecto y la concentración de ingrediente activo del agente anestésico deben ser determinados por uno durante todo el procedimiento. Anestesistas ser observado para prevenir una sobredosis o una dosis insuficiente del medicamento. La sobredosis tendría consecuencias drásticas y pondría en peligro la vida del paciente. En el peor de los casos, la infradosificación ya no podría garantizar que el paciente no sienta dolor durante el procedimiento. Gracias a las modernas posibilidades, que permiten la monitorización del paciente en tiempo real, los efectos secundarios no deseados de los anestésicos utilizados pueden reconocerse y tratarse lo más rápidamente posible.

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