Nivel de PSA en cáncer de próstata

Importancia del valor de PSA en el cáncer de próstata

El carcinoma de próstata es el carcinoma más común en hombres en Alemania. A cada octavo hombre se le diagnostica cáncer de próstata en su vida, lo que lo hace comparable en frecuencia al cáncer de mama en las mujeres. Dado que los síntomas solo aparecen tarde, la prevención es muy importante para la detección temprana. Además del examen de CaP, que consta de anamnesis, examen general y examen de palpación de próstata (DRE), también se puede determinar el valor de PSA para esta detección temprana. Sin embargo, debido a su baja especificidad, esto es discutido de manera controvertida, y hasta ahora el valor solo ha tenido un lugar firme en el seguimiento de los pacientes con cáncer de próstata.

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¿Cuál es el valor de PSA?

El valor de PSA indica la concentración del antígeno prostático específico. Como su nombre indica, esta proteína se forma en la próstata, un órgano directamente debajo de la vejiga urinaria, que solo ocurre en los hombres y forma el 10-30% de los espermatozoides. La producción de PSA es estimulada por las hormonas sexuales masculinas, los andrógenos, a los que pertenece la conocida testosterona.

En general, un valor de PSA <1 ng / ml se considera inofensivo, ya que el PSA también se puede detectar en todos los hombres que tienen próstata. Esto se debe a que el PSA pertenece a la secreción prostática normal y, por tanto, es fisiológico en determinadas cantidades. Si los valores son superiores, el valor debe comprobarse periódicamente; si los valores son superiores a 4 ng / ml, se debe realizar un diagnóstico más preciso. Cabe señalar que el valor de PSA solo mide el PSA total, que también se denomina PSA total (tPSA). El PSA no solo está disponible libremente en la sangre; como muchas sustancias, también está unido a otras proteínas. Por tanto, se vuelve a hacer una distinción entre el fPSA libre y el cPSA unido o complejado. Se aplica lo siguiente:

tPSA = fPSA + cPSA

El PSA libre no debe ser inferior al 15%, ya que se sospecha que un PSA bajo es canceroso. Por esta razón, el cociente de PSA (PSAQ) a menudo se determina hoy, que se calcula como:

PSAQ = fPSA / tPSA

y así indica la proporción de PSA libre en el valor total.

Sin embargo, el valor de PSA solo puede indicar cáncer y nunca puede considerarse concluyente. La razón de esto es que el PSA solo lo produce la próstata y, por lo tanto, es específico de un órgano. Sin embargo, no es un marcador tumoral, pero generalmente indica un cambio en la próstata, que no necesariamente tiene que ser maligno.

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¿Por qué el PSA está elevado en el cáncer de próstata?

El PSA es muy específico de órganos, es producido exclusivamente por la próstata. La mayoría de los cambios en la próstata tienen un nivel elevado de PSA, como la hiperplasia prostática benigna común (HPB). Sin embargo, este no tiene por qué ser necesariamente el caso, también hay cambios de próstata sin valores sospechosos de PSA. El cáncer de próstata también es uno de estos cambios, que en principio puede ir acompañado de un aumento del PSA, pero no tiene por qué serlo. Sin embargo, cuanto mayor sea el valor de PSA, más probable es que la próstata cambie.

¿Qué utilidad tiene el valor de PSA como factor de precaución?

Dado que el valor de PSA solo es específico para el órgano prostático, pero no para ciertas enfermedades como el carcinoma de próstata, su determinación para la prevención del cáncer es un tema de gran controversia. El valor de PSA no debe considerarse de ninguna manera como un marcador tumoral, un valor aumentado nunca es concluyente para el cáncer de próstata y solo puede proporcionar una indicación o corroborar una sospecha existente. Tampoco existe un valor límite a partir del cual se pueda asumir definitivamente un evento maligno como el cáncer; valores más altos simplemente aumentan la probabilidad de la presencia de un carcinoma de próstata. Por tanto, el valor de PSA por sí solo es insuficiente para la prevención. Los hombres de 45 años o más deben someterse a exámenes preventivos periódicos para el cáncer de próstata, que inicialmente consisten en una anamnesis, un examen general y un examen de palpación de próstata, llamado DRU. Si existe una sospecha o un mayor riesgo de cáncer de próstata, de acuerdo con la directriz de la Sociedad Alemana del Cáncer, se debe determinar el valor de PSA. En este caso, la provisión también es un beneficio en efectivo. Dependiendo de la cantidad, se aplican las siguientes recomendaciones para hombres mayores de 45 años con una esperanza de vida de al menos 10 años:

• PSA <1 ng / ml: controlar cada 4 años

• PSA 1-2 ng / ml: controlar cada 2 años

• PSA> 2 ng / ml: comprobar una vez al año

Idealmente, siempre se debe tener en cuenta la edad del paciente, el volumen prostático y la tasa de aumento del PSA. Además, el cociente de PSA se puede determinar determinando adicionalmente el PSA libre; se calcula como la proporción de fPSA en el tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

La proporción de PSA libre debe ser superior al 15%, ya que el fPSA disminuye en el cáncer de próstata por razones que aún no se conocen. Por tanto, el PSAQ es algo más específico para el cáncer de próstata que el valor del PSA puro, pero tampoco es concluyente.

¿Qué tan confiable es el valor de PSA?

Como ya se describió, el valor de PSA no es específico de un tumor, sino solo de un órgano; cada hombre con próstata también tiene un valor de PSA medible.

En la práctica clínica diaria, el valor se suele utilizar como marcador de seguimiento y progresión, por lo que es más probable que se utilice cuando ya se ha descubierto o tratado un carcinoma de próstata. Dado que el valor es tan inespecífico, es menos adecuado como parámetro de detección y solo debe usarse en combinación con anamnesis, examen físico y tacto rectal en cuidados preventivos.

Los siguientes valores se aplican como una guía aproximada:

• <4 ng / ml: cáncer de próstata muy poco probable

• 4-10 ng / ml: área gris, no es posible una declaración precisa

• > 10 ng / ml: probabilidad de cáncer de próstata aprox.40%

En la llamada zona gris (4-10 ng / ml), también debe determinarse el PSAQ.

¿Qué enfermedades, además del cáncer de próstata, aumentan el nivel de PSA?

En principio, todos los cambios en la próstata pueden aumentar el valor de PSA, pero puede ser normal para todos los cambios. Por lo tanto, el valor es muy inespecífico y solo proporciona una indicación de un posible cambio en la próstata. Además del cáncer de próstata, estos incluyen:

• hiperplasia benigna de próstata (HPB)

• prostatitis (inflamación de la próstata)

• el infarto de próstata

• e incluso ciclismo excesivo

Por supuesto, existen muchas otras causas de niveles elevados de PSA. En general, un médico debe aclarar todos los valores sospechosos.

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¿Cómo se relaciona el pronóstico del cáncer de próstata con el nivel de PSA?

En general, el carcinoma de próstata solo puede tratarse curativamente y, por lo tanto, curarse si se limita al órgano. Tan pronto como se propaga más allá de los límites de los órganos o incluso forma metástasis, la probabilidad de supervivencia disminuye rápidamente.

El nivel del valor de PSA tiende a jugar un papel secundario en la estimación del pronóstico y nunca puede hacer una declaración única o absoluta. De todos modos, estimar el pronóstico individual es muy difícil, ya que depende de muchos factores.

Uno de los parámetros más importantes aquí es el hallazgo histológico, que se evalúa con la puntuación de Gleason.

Otros parámetros son sobre todo la edad del paciente, enfermedades previas y salud general. Los factores se evalúan juntos mediante los denominados nomogramas y pueden proporcionar una estimación del pronóstico.

Sin embargo, esto solo debe dejarse en manos del especialista tratante.

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¿Cuál es el valor de PSA después de la extirpación de la próstata?

Después de una prostatectomía, es decir, la extirpación quirúrgica de la próstata, el valor de PSA se mide a intervalos regulares. Debería caer por debajo del límite de detección en 4-6 semanas, ya que idealmente no hay más tejido que pueda producir el PSA.

Si este no es el caso o si el valor vuelve a subir por encima de 0,2 ng / ml después de una caída inicial, esto indica la llamada recaída bioquímica, también conocida como “progresión del PSA”. En este caso, se debe consultar con urgencia a un urólogo.

¿Qué significa si el valor de PSA vuelve a subir?

Como ya se mencionó, el valor de PSA no es necesariamente adecuado para la detección temprana de carcinomas de próstata. Sin embargo, se ve completamente diferente en la atención de seguimiento: después del tratamiento del tumor, se deben realizar controles periódicos, durante los cuales, además de un examen de palpación (DRE), se determina el valor de PSA. Una recaída, es decir, una recurrencia del carcinoma de próstata, puede detectarse muy temprano mediante el valor de PSA. Si el valor de PSA se eleva por encima de cierto valor límite en el seguimiento, se habla de recaída bioquímica. Además de una recurrencia local, el PSA también puede ser causado por metástasis que aún no se han descubierto o tratado. En cualquier caso, un aumento en el valor de PSA en la atención de seguimiento una vez finalizada la terapia requiere una investigación detallada.

Sin embargo, incluso después de la radioterapia para el cáncer de próstata, el valor de PSA a menudo aumenta después de 1 a 5 años. Las razones de esto aún se desconocen hoy.