Pioderma gangrenoso

definición

El pioderma gangrenoso (también llamado dermatitis ulcerosa) es una enfermedad inflamatoria de la piel a menudo muy dolorosa. A menudo ocurre en relación con enfermedades autoinmunes. Los bordes frontales de la tibia son un lugar típico donde se ve afectada la piel.
Por lo general, comienza con cambios en la piel que pueden elevarse (pápulas) y también con ampollas, que también pueden llenarse de pus y luego se denominan pústulas. A medida que avanza la enfermedad, se desarrollan úlceras cutáneas (también llamadas úlceras).
Si el tejido del centro de la úlcera muere, se denomina necrosis central. La transición a la piel normal (no afectada) suele ser muy roja, inflamada y luce tan elevada como una pared.

Causas del pioderma gangrenoso

El desarrollo de un pioderma gangrenoso no se comprende completamente. Sin embargo, está claro que no se trata de una infección por microorganismos. El cambio de piel se asocia a menudo con enfermedades autoinmunes.
Las personas que ya tienen colitis ulcerosa son particularmente propensas a desarrollar estas úlceras. De hecho, alrededor del cinco por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa desarrollarán pioderma gangrenoso. En la enfermedad de Crohn, sin embargo, solo el uno por ciento desarrolló tal enfermedad de la piel. El pioderma gangrenoso también puede ocurrir en relación con la artritis reumatoide o la bronquitis crónica. También se puede observar que los cambios en la piel pueden ocurrir después de lesiones, como una operación.

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Diagnóstico de pioderma gangrenoso

El diagnóstico de pioderma gangrenoso suele realizarse clínicamente. Eso significa en función de los cambios que se pueden ver en la piel. También siempre se tiene en cuenta la medida en que estos fenómenos cambian con el tiempo. Con este cuadro clínico también es importante descartar una infección de la piel por microorganismos como bacterias. Para ello, se puede hacer un hisopo de la herida o se puede descartar la colonización de la sangre por hemocultivos. En casos raros, se puede realizar un examen microscópico de una muestra de tejido, que solo es útil en las primeras etapas del pioderma gangrenoso.

¿Qué etapas hay?

Al principio, el pioderma gangrenoso aparece como una o más protuberancias en la piel. En el transcurso del proceso, aparecen burbujas que se hacen cada vez más grandes. Estas ampollas también se pueden llenar con líquido purulento y luego se denominan pústulas.
Finalmente, las burbujas se rompen y quedan úlceras. A menudo, se ven afectadas áreas más grandes de la piel. Como parte del proceso de curación, se desarrollan extensas cicatrices. La piel ahora tiene a menudo un trastorno de pigmentación en esta área. Por tanto, es posible que la piel con hoyos sea más oscura o más clara que el color de piel original.

Síntomas acompañantes del pioderma gangrenoso

Desafortunadamente, el pioderma gangrenoso se ha descrito como una condición muy dolorosa. Además del dolor y la apariencia de la piel, no hay otros síntomas. Solo debe asegurarse de que la piel abierta esté protegida lo mejor posible de la colonización de gérmenes para evitar infecciones adicionales. Si hay otros síntomas físicos, es recomendable consultar a un médico que esté familiarizado con las enfermedades autoinmunes, ya que el pioderma gangrenoso suele aparecer como parte de estas enfermedades. En este caso, los síntomas acompañantes podrían indicar la presencia de una enfermedad autoinmune como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

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Terapia del pioderma gangrenoso

Para la terapia del pioderma gangrenoso se utilizan medicamentos del grupo de inmunosupresores. Estos son medicamentos que debilitan el sistema inmunológico del cuerpo. Son útiles aquí porque el cuerpo mantiene esta enfermedad pasando por su reacción inflamatoria excesiva. La ciclosporina A es la primera opción, pero también se pueden utilizar otros glucocorticoides.
Para el tratamiento local, la herida cutánea abierta debe protegerse primero de la entrada de gérmenes con vendajes no adhesivos. Hay apósitos especiales para heridas que promueven la granulación, lo que significa que ayudan a la cicatrización de heridas. Estos apósitos también se recomiendan para el pioderma gangrenoso. Además, puede ser útil refrescar los bordes de la herida una y otra vez (eso significa hacer incisiones específicas en la piel nuevamente en los bordes de la herida), lo que reaviva el proceso de curación.

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Vendaje de compresión

Se recomienda la aplicación de un vendaje compresivo para otras enfermedades como la insuficiencia venosa crónica, que también se asocian con úlceras en las piernas. El objetivo aquí es promover el drenaje venoso, que es el responsable último de la formación de las úlceras. Pero este no es el caso del pioderma gangrenoso. Las causas aquí radican en una desregulación del sistema inmunológico y la enfermedad afecta las arterias en lugar de las venas. Un vendaje de compresión probablemente empeoraría la cicatrización de la herida y, por lo tanto, no se recomienda.

¿Cuáles son las posibilidades de recuperación?

La enfermedad del pioderma gangrenoso suele curarse, pero con cicatrices. Si la enfermedad está relacionada con una enfermedad autoinmune, la piel puede infectarse repetidamente. En este caso, es muy importante tratar la enfermedad subyacente, como la colitis ulcerosa, lo mejor posible.

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¿Cuál es la conexión con la enfermedad de Chron?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a los intestinos. Dado que todo el sistema inmunológico se ve afectado en esta forma de la enfermedad, los síntomas también pueden ocurrir fuera del tracto gastrointestinal. El pioderma gangrenoso como fenómeno cutáneo es uno de los síntomas típicos fuera del tracto gastrointestinal. Aproximadamente el uno por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen pioderma gangrenoso.

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