Síndrome de apnea del sueño
Sinónimos en un sentido más amplio
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), Apnea obstructiva del sueño (AOS), trastorno respiratorio obstructivo relacionado con el sueño (OSBAS), ronquidos obstructivos, síndrome de apnea del sueño (SAS - término genérico)
Inglés.: síndrome de apnea del sueño (obstructiva)
Apnea: del griego: "paro respiratorio"; Di: "Apnoë", no "Apnö"
Error de ortografía: Síndrome de apnea del sueño
Definición y síntomas
La apnea significa dejar de respirar y es la principal característica del síndrome de apnea del sueño:
los Síndrome de apnea del sueño Es caracterizado por La respiración se detiene durante el sueño.que duran más de 10 segundos. Estas pausas en la respiración provocan una interrupción del sueño nocturno, el síndrome de apnea del sueño provoca sudores nocturnos y fatiga pronunciada, trastornos de concentración, torceduras en el rendimiento y depresión durante el día son posibles síntomas del síndrome de apnea del sueño.
Lea más información sobre el tema aquí: Consecuencias de la falta de sueño
Debido al cansancio y la tendencia a conciliar el sueño (Microsueño) existe un mayor riesgo de accidentes durante el día. Además, las parejas de pacientes con síndrome de apnea del sueño pueden tener una experiencia nocturna ruidosa ronquidos para reportar. Asimismo, las parejas del paciente a menudo notan las paradas respiratorias. Los propios pacientes suelen dar una boca seca cuando te despiertas por la mañana.
¿Qué es un síndrome de apnea del sueño (obstructiva)?
El término apnea del sueño se refiere a las paradas respiratorias que ocurren durante el sueño nocturno normal, que luego se consideran enfermedades si duran al menos 10 segundos y ocurren 10 veces por hora, con una fase de sueño de al menos 6 horas.
Además de la forma obstructiva frecuente, que se describe con más detalle aquí, en la que la causa es una interrupción mecánica del flujo de gas respiratorio a través de la nariz o la boca (ver respiración), también existe la apnea central del sueño, en la que la causa se encuentra en el sistema nervioso central y que es bastante rara. , p.ej. como resultado de la enfermedad de Lyme. También es posible una forma mixta de los dos mencionados.
Señales de advertencia del síndrome de apnea del sueño
La persona en cuestión se siente agotada por la mañana, posiblemente sufriendo de un dolor de cabeza o mareo, no es infrecuente que se produzca sequedad de boca (ver: Mareos por la mañana). Es una señal de alarma importante somnolencia diurna anormal, especialmente con actividades monótonas que puede conducir a Microsueño ven (¡mayor riesgo de accidentes de tráfico!).
A la larga se trata de Trastornos de la concentración y la memoria, estados de ánimo depresivos, Disfunción eréctil (impotencia, disfunción eréctil) y disminución del rendimiento. El aumento de la sudoración o la necesidad de orinar por la noche también pueden indicar apnea del sueño.
¿Qué síntomas ocurren y cuándo requiere tratamiento la apnea del sueño?
A menudo, los vecinos de la cama se dan cuenta del sueño inquieto de la pareja con pausas en la respiración que terminan con un ronquido o suspiro y ronquidos fuertes irregulares. Se altera el ritmo respiratorio.
Causa del síndrome de apnea del sueño
En más del 90% de los casos, el síndrome de apnea del sueño es causado por las vías respiratorias superiores:
La faringe de la persona afectada se estrecha con el comienzo de la fase de sueño profundo porque los músculos de la pared faríngea se relajan y el acceso a las vías respiratorias superiores está parcialmente bloqueado. Este fenómeno se da preferentemente en pacientes con sobrepeso y se ve agravado por el consumo de alcohol, el tabaquismo o el uso de sedantes. Las enfermedades en el área de las vías respiratorias superiores, como los pólipos nasales o un tabique nasal inclinado (curvatura del tabique nasal) pueden promover el desarrollo del síndrome de apnea del sueño, ya que estimulan la respiración por la boca.
Los ronquidos son provocados por el colapso de las vías respiratorias superiores, por lo que los pacientes con síndrome de apnea del sueño son prácticamente siempre ronquidos fuertes. Por lo tanto, se debe realizar un examen del síndrome de apnea del sueño para los roncadores que están muy cansados durante el día.
El síndrome de apnea del sueño es causado en menos del 10% de los casos por un mal funcionamiento central de la respiración durante el sueño o surge como resultado de una enfermedad pulmonar crónica. Los pacientes con anomalías del sueño, en su mayoría obesos, a menudo tienen enfermedades complementarias adicionales como arritmias cardíacas, estrechamiento u oclusión completa de las arterias coronarias ( Enfermedad coronaria) o debilidad de bombeo del corazón (insuficiencia cardíaca).
La presión arterial alta, que tiene alrededor del 50% de los pacientes con síndrome de apnea del sueño, es el resultado de una mayor actividad del sistema nervioso que alivia el estrés, que libera cada vez más las hormonas adrenalina y noradrenalina: las fases de apnea durante el sueño significan que el paciente respira menos oxígeno y el cuerpo amenaza con meterse en la situación de deficiencia de oxígeno. Por tanto, es necesario impulsar al organismo a intensificar el trabajo respiratorio. El sistema nervioso que alivia el estrés hace esto enviando una alarma al cuerpo a través de la norepinefrina y la adrenalina. Sin embargo, el consiguiente aumento del trabajo respiratorio suele ser ineficaz, por lo que finalmente se produce una reacción de despertar (microarousal), que permite una respiración normal y eficiente con una absorción suficiente de oxígeno nuevamente.
Despertarse por la noche en su mayoría permanece inconsciente, pero provoca la fragmentación del sueño e interrumpe la recuperación nocturna, por lo que los pacientes están muy cansados durante el día e incluso tienen ataques de quedarse dormidos. Además, se puede observar un pulso más rápido durante el sueño y arritmias cardíacas en pacientes con síndrome de apnea del sueño.
¿Cómo se producen las paradas respiratorias y cuáles son las consecuencias?
Cuando las personas duermen, toda la musculatura se relaja; el relajamiento excesivo de los músculos del paladar y la garganta puede, así como otros obstáculos (pólipos, curvatura del tabique nasal = desviación del tabique), representar una barrera relevante para el flujo de gas respiratorio (ver respiración).
El cuerpo recibe repetidamente un suministro insuficiente de oxígeno (hipoxia), lo que afecta particularmente al cerebro. Si el contenido de dióxido de carbono de la sangre aumenta al mismo tiempo (hipercapnia), se producen reacciones de vigilia del sistema nervioso central (el llamado "arousel" o "micro-arousel"). Por lo general, la persona en cuestión no los nota conscientemente. Se liberan hormonas del estrés, hay fuertes fluctuaciones en los parámetros circulatorios durante la noche (presión arterial, frecuencia cardíaca), se altera la arquitectura del sueño y la función de recuperación. En última instancia, esto también causa presión arterial alta (hipertensión arterial) durante el día, conduce a la somnolencia diurna y la necesidad de conciliar el sueño, debido a la gran carga sobre el sistema cardiovascular, aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
terapia
La distinción entre el síndrome de apnea obstructiva del sueño y el síndrome de apnea central del sueño es importante con este cuadro clínico, ya que las causas son diferentes y debe buscarse como una prioridad una terapia causal, es decir, una terapia orientada a la causa.
Lea más sobre este tema en: Terapia del síndrome de apnea del sueño
En el síndrome de apnea obstructiva del sueño
Con el síndrome de apnea obstructiva del sueño, el problema suele ser causado por una obstrucción mecánica de las vías respiratorias superiores. Si bien las amígdalas o las amígdalas palatinas suelen agrandarse en los niños, las causas pueden ser más diversas en los adultos. El síndrome de apnea obstructiva del sueño en adultos se asocia con mayor frecuencia con la obesidad, pero las amígdalas o la úvula también pueden agrandarse o torcerse el tabique nasal. Por último, pero no menos importante, los cornetes agrandados también pueden provocar estas molestias.
Por tanto, el tratamiento de elección para el síndrome de apnea obstructiva del sueño es la extirpación quirúrgica o, si es necesario, la corrección de la estructura anatómica disruptiva. Además, la ventilación con CPAP suele estar indicada durante la noche en el síndrome de apnea obstructiva del sueño. CPAP significa "presión positiva continua en las vías respiratorias" y consiste en el hecho de que el aire con presión positiva se alimenta continuamente al cuerpo para que los músculos relajados de la garganta no puedan colapsar completamente incluso durante la exhalación y así cerrar las vías respiratorias. También se habla de una férula neumática, ya que las vías respiratorias se férulan con la ayuda de presión de aire. A veces también se utiliza la designación nCPAP, la "n" significa "nasal" y es una especificación para el tipo de aplicación del aparato respiratorio.
En algunos casos, se prefiere el modo de ventilación BIPAP. BIPAP significa "presión positiva bifásica en las vías respiratorias" y se diferencia de la CPAP en que existen dos niveles de sobrepresión diferentes para la inhalación y la exhalación. La presión durante la exhalación es ligeramente más baja que con la CPAP y está particularmente indicada cuando la presión intratorácica debe mantenerse lo más baja posible debido a una enfermedad cardíaca o cuando se necesita mejorar la ventilación de los pulmones.
En el síndrome de apnea central del sueño
En el caso del síndrome de apnea central del sueño, por otro lado, no hay obstrucción de las vías respiratorias superiores, sino que se altera el circuito de control del impulso respiratorio en el cerebro. A menudo, estos pacientes desarrollan un llamado Respiración de Cheyne-Stokes y el síndrome de apnea central del sueño a menudo se asocia con otras enfermedades como insuficiencia cardíaca o después de un accidente cerebrovascular. Entonces, la terapia depende principalmente de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, el tratamiento de un síndrome de apnea central del sueño suele ser la terapia de la insuficiencia cardíaca.
Con ambas formas de síndrome de apnea del sueño, también tiene sentido evitar o reducir los factores de riesgo que lo acompañan.Además del control de peso y el ajuste óptimo de la presión arterial, esto también incluye la reducción del alcohol y la nicotina. Además, es importante mantener una cierta higiene del sueño para darle a tu propio cuerpo la oportunidad de prepararse para las fases de descanso y poder relajarte lo mejor posible. En el caso del síndrome de apnea obstructiva del sueño, también puede ser útil evitar acostarse boca arriba mientras duerme para evitar mecánicamente que las vías respiratorias se obstruyan.
cirugía
Una operación para el síndrome de apnea del sueño generalmente solo está indicada para el tipo obstructivo. La corrección del tabique nasal es un procedimiento común. Al igual que la extirpación de pólipos nasales o la reducción de tamaño de los cornetes, es una medida para mejorar la respiración nasal.
Si el problema está un piso más abajo, por ejemplo en el área de la garganta, las amígdalas se pueden extirpar quirúrgicamente. También es posible acortar la úvula, así como tensar otras estructuras del paladar blando. Este tipo de procedimiento también se conoce como Uvulo- palatofaringoplastia (breve: UPPP).
Una operación algo más compleja y prolongada es el desplazamiento hacia adelante de la mandíbula superior e inferior, sin embargo, con este método se pueden lograr buenos resultados a largo plazo, especialmente en pacientes jóvenes con síndrome de apnea obstructiva del sueño. La última opción es una traqueotomía, también conocida como traqueotomía. La tráquea se corta en el cuello, creando un camino para el aire que es independiente de la boca y la garganta. Este acceso puede permanecer cerrado durante el día. Por la noche, la respiración se puede asegurar con la ayuda de un tubo. En general, sin embargo, este método se usa muy raramente, ya que generalmente se asocia con restricciones considerables para el paciente.
¿Es curable?
Por supuesto, las posibilidades de curación siempre dependen de los hallazgos individuales. En principio, sin embargo, con una adherencia constante a la terapia y un cambio en el estilo de vida, se puede lograr una mejora significativa hasta la desaparición de los síntomas. La pérdida de peso por sí sola generalmente conduce a un alivio significativo de los síntomas. Si se lleva a cabo de forma controlada y se mantiene a largo plazo, puede incluso curar un síndrome de apnea obstructiva del sueño. No consumir alcohol y nicotina también puede tener un impacto significativo en el proceso de curación. Y por último, pero no menos importante, la presión arterial también debe estar en el rango normal para que se pueda luchar por una cura.
En el caso de hallazgos anatómicos pronunciados, la terapia orientada a la causa en forma de intervención quirúrgica puede, por supuesto, mejorar en gran medida los síntomas de la apnea del sueño o incluso hacer que desaparezcan por completo. El ensanchamiento quirúrgico de las vías respiratorias en particular puede, en determinadas circunstancias, eliminar por completo el problema, de modo que en algunos casos se puede hablar de curación. Solo el síndrome de apnea central del sueño tiene menos posibilidades de curación, ya que este cuadro clínico suele deberse a otras enfermedades crónicas. Por regla general, estos ya se encuentran en un estado que ya no es curable, pero si las medidas terapéuticas se siguen de manera constante, también es posible controlar los síntomas y prevenir más secuelas.
pronóstico
Si la terapia CPAP se lleva a cabo regularmente en el síndrome de apnea del sueño, también es posible un sueño reparador, lo que tiene efectos positivos:
Los pacientes están menos cansados durante el día, su rendimiento aumenta y el riesgo de accidentes se reduce, ya que el microsueño es menos común. En pacientes con apnea del sueño con presión arterial alta, puede producirse una disminución de la presión arterial de aproximadamente 10 mmHg.
Los pacientes están más equilibrados y el comportamiento del sueño de los socios mejora, ya que a menudo les preocupa que durante las fases de apnea la respiración se detenga por completo y no solo se detenga. Además, al detener los ronquidos de la pareja, también se puede mejorar la calidad de su sueño nocturno.
Cómo se puede lograr se explica en detalle en nuestro próximo artículo: ¿Cómo prevenir los ronquidos?
Grado de discapacidad (GdB)
El grado de discapacidad (GdB para abreviar) representa una medida del deterioro de un individuo en la vida cotidiana debido a las consecuencias de una enfermedad. El síndrome de apnea obstructiva del sueño también puede tener consecuencias de gran alcance para los afectados y sus consecuencias pueden reconocerse parcialmente con la ayuda de GdB. Hay algunas pautas que se pueden utilizar como una guía aproximada. Un síndrome de apnea obstructiva del sueño sin obligación de ventilación nocturna se puede contar con hasta GdB 10, mientras que se reconoce una terapia CPAP o BIPAP con hasta GdB 20. Si la terapia no es posible o si la condición sigue siendo mala a pesar de las medidas terapéuticas agotadas, esto puede llevar al reconocimiento de una discapacidad grave (es decir, GdB 50). Sin embargo, al determinar la GdB, siempre deben tenerse en cuenta todos los factores de un paciente para poder proporcionar una imagen completa de todas las alteraciones funcionales. Por tanto, los valores anteriores solo deben entenderse como directrices.
diagnóstico
UNA Examen de laboratorio del sueño se utiliza para el diagnóstico fiable del síndrome de apnea del sueño.
El paciente duerme una noche en el laboratorio del sueño y durante el sueño, además de las ondas cerebrales, se mide el contenido de oxígeno de la sangre, la frecuencia respiratoria, el pulso y la presión arterial así como el flujo respiratorio. Con toda esta información, puede surgir una imagen general de la función del cuerpo durante el sueño en un paciente con síndrome de apnea del sueño.
Además, para los pacientes con síndrome de apnea del sueño es necesario consultar a un médico especialista en oído, nariz y garganta que examinará al paciente en busca de posibles obstáculos respiratorios: Pólipos nasales, muy grande Faringe, un tabique nasal inclinado o una lengua muy grande pueden provocar problemas respiratorios durante el sueño y, por lo tanto, se denominan "obstáculos respiratorios".
Si existe la sospecha suficiente de la presencia de un síndrome de apnea obstructiva del sueño, existe la posibilidad de un diagnóstico ambulatorio mediante el llamado Sistemas de monitoreo que no son de laboratorio (NLMS).
Se trata de dispositivos compactos que registran parámetros como los ruidos respiratorios, la saturación de oxígeno en sangre, la frecuencia cardíaca y el flujo respiratorio (flujo nasal) durante la noche que el interesado pasa en casa. Los datos se evalúan en el consultorio del médico o en un laboratorio del sueño.
Además, este diagnóstico también se puede realizar en una laboratorio del sueño puede llevarse a cabo pasando una o dos noches y, además de los datos antes mencionados, p. también un EEG (electroencefalograma, el registro de ondas cerebrales), Presión arterial a largo plazo, Se pueden realizar corrientes cardíacas (EKG) y grabaciones de vídeo (Polisomnografía).
Ocurrencia en la población
Aproximadamente el 4% de los hombres y el 2% de las mujeres mayores de 40 años tienen síndrome de apnea del sueño y la enfermedad se vuelve más común con la edad. La mayoría de los pacientes tienen sobrepeso.
¿Qué pacientes se ven afectados? Perfil del paciente:
Los hombres se ven afectados con mucha más frecuencia que las mujeres.
Además, alrededor de 2/3 de los afectados tienen sobrepeso, por lo que el sobrepeso (obesidad) también puede ser consecuencia de la apnea nocturna.
Obstáculos congénitos o adquiridos en las vías respiratorias superiores, como pólipos, curvatura del tabique nasal, amígdalas agrandadas o un gran ángulo de la mandíbula inferior (tipo facial dolicofacial) también causan la enfermedad.
Beber alcohol por la noche o tomar algún sedante o medicación para dormir que hace que los músculos de la garganta se relajen por la noche son otras causas.
