El cuello femoral

definición

El cuello femoral es una sección del hueso del muslo (hueso femoral, fémur).

El fémur se puede dividir en un total de cuatro secciones. El cuello femoral (collum femoris) sigue a la cabeza femoral (caput femoris). Esto finalmente pasa al eje del muslo (cuerpo femoral). Finalmente, el hueso del muslo tiene dos protuberancias óseas (condyli femoris) a nivel de la rodilla, que están involucradas en la estructura de la articulación de la rodilla. El propio cuello femoral se encuentra en su mayor parte en la cavidad articular de la articulación de la cadera y está rodeado por la cápsula articular.

anatomía

Anatómicamente, el cuello del muslo (collum femoris) es una parte del hueso del muslo (os femoris, fémur). Representa la conexión entre la cabeza femoral (caput femoris) y el eje del muslo (cuerpo femoral).

El cuello del muslo está inclinado hacia el eje del muslo hacia la mitad del cuerpo. Este ángulo se conoce como ángulo CCD (Caput-Collum-Diaphyseal Angle) y es de aproximadamente 126 °. Si el ángulo excede este valor en unos 10 °, se habla de coxa valga, si es menor de 120 °, es coxa vara.

El cuello femoral se fusiona con el eje femoral. En esta transición se notan dos estructuras anatómicas. El trocánter mayor y el trocánter menor son dos protuberancias óseas de las que se originan varios músculos.

Además, el cuello del muslo participa en el desarrollo de la articulación de la cadera. Dos tercios de él están rodeados por una cápsula articular, pero no participa en la mecánica directa de la articulación de la cadera.Sin embargo, está completamente rodeado por la llamada membrana sinovial, que asegura la nutrición de la articulación y el movimiento suave de la cabeza femoral en la cavidad articular.

Algunos vasos sanguíneos (vasos collum) que irrigan la cabeza femoral también corren directamente sobre el cuello del muslo. Además, el cuello del muslo está cubierto por un ligamento fuerte que asegura la articulación de la cadera y la hace menos propensa a las contorsiones (dislocaciones).

Músculos del cuello del muslo

Los diferentes músculos tienen su punto de unión en el cuello del muslo o en la transición al eje del muslo.

Un poderoso flexor de la cadera es el músculo iliopsoas. Está formado por dos músculos (músculo ilíaco y músculo psoas), que juntos forman un solo músculo. Comienza, entre otras cosas, en las vértebras lumbares y recorre el ligamento inguinal. Su punto de unión es el trocánter menor, una pequeña protuberancia de hueso en la transición del cuello femoral a la diáfisis femoral. Sus movimientos son tanto la flexión de la cadera como la rotación interna (rotación hacia adentro del muslo). Es inervado por el nervio femoral, que se origina en los segmentos de la médula espinal Th12-L4.

Los pequeños músculos de los glúteos (glúteo medio y mínimo) están unidos al trocánter mayor, un hueso que sobresale más grande en el cuello del muslo. Su función principal es abducir la pierna. También participan en la flexión, extensión, rotación interna y externa (rotación hacia adentro y hacia afuera) de la cadera. Estos dos músculos son inervados por el nervio glúteo superior de los segmentos de la médula espinal L4-S1.
El músculo piriforme, un músculo más pequeño debajo de los músculos glúteos, también se une al trocánter mayor y apoya la abducción.

Lea más sobre los músculos del muslo en: Músculos del muslo

¿Cómo se pueden estirar correctamente los músculos del cuello del muslo?

En el cuello del muslo puede estirar tanto el músculo flexor de la cadera grande (Musculus iliopsoas) como los músculos pequeños de los glúteos (Musculus glúteo medio y mínimo).

Existen varios ejercicios para estirar correctamente el músculo flexor grande de la cadera del psoasilíaco. Durante un ejercicio de estiramiento, el paciente se para en una posición de paso y empuja las caderas hacia adelante. Se debe sentir un ligero estiramiento en la pierna trasera.
Otra variación de este ejercicio es arrodillarse. Aquí también se debe tener cuidado de empujar las caderas hacia adelante y mantener las rodillas paralelas. Ambas posiciones deben mantenerse tres veces durante 20 segundos cada una.

Los músculos de los glúteos también se pueden estirar de diferentes formas. Se puede hacer un ejercicio sentado. Para ello, el paciente se sienta erguido en una silla y golpea la pierna para que se estire sobre la otra. Aquí se coloca el tobillo de la pierna a estirar sobre la rodilla y se despliega la pierna. Esta rotación externa se puede aumentar presionando para que sienta un tirón en la zona de los glúteos. Una forma de aumentar el estiramiento es levantar el talón de la pierna levantada. Este ejercicio también debe repetirse tres veces y mantenerse durante 20 segundos cada vez.

Enfermedades del cuello del fémur.

Fractura del cuello femoral

Las fracturas del cuello femoral son fracturas en el área del cuello femoral (collum femoralis) y se encuentran entre la cabeza femoral (caput femoris) y los trocánteres (huesos que sobresalen en la transición a la diáfisis femoral).

Las fracturas se dividen en fracturas del cuello femoral intracapsular medial y extracapsular lateral. El curso de la línea de falla es decisivo para un pronóstico curativo. Según Pauwels, esto se puede dividir en tres niveles de gravedad de importancia pronóstica.

En Pauwels I, las líneas de rotura se extienden hasta 30 ° con respecto a la horizontal y hay un pronóstico favorable para la curación.

Pauwels II se extiende hasta 50 ° y Pauwels III describe todas las fallas por encima de 50 °. En este caso, existe el riesgo de una futura inestabilidad grave de la cadera. La fractura en sí también se divide en cuatro grados de gravedad. Esta división recibió el nombre de Garden, que describe el grado de dislocación de la ruptura. Garden I describe una fractura incompleta, mientras que Garden IV caracteriza una fractura completa. Aquí las superficies de fractura se desplazan entre sí y no tienen contacto entre sí.
Si a un paciente se le diagnostica una fractura de cuello femoral según Pauwels I y Garden I, la fisioterapia es suficiente para la curación. Todos los demás grados de gravedad deben tratarse quirúrgicamente.

Lea también nuestro artículo principal sobre el tema: Fractura del cuello femoral

¿Cuál es la tasa de mortalidad por una fractura de cuello femoral?

La fractura del cuello del fémur es una fractura que se presenta especialmente en personas mayores de 65 años. Las razones de esto son que las personas mayores se caen con más frecuencia, por ejemplo, porque tienen problemas de visión o reaccionan más lentamente. Además, las personas mayores de 65 años tienen huesos más débiles y, por lo tanto, son más propensas a sufrir fracturas.

Con una fractura de cuello femoral, la tasa de mortalidad es bastante alta, aunque la operación en sí misma es una complicación menor. La larga fase de recuperación posterior al procedimiento quirúrgico es más problemática. Los pacientes a menudo mayores están postrados en cama durante varias semanas y corren el riesgo de morir por una enfermedad secundaria. Particularmente dignos de mención son la neumonía, la inflamación severa de la herida o la trombosis.

Sin embargo, la mejor terapia es movilizar al paciente lo antes posible. Es extremadamente importante que los pacientes se vuelvan activos y se muevan nuevamente durante el largo proceso de curación (al menos 12 semanas). Aunque esto ha mejorado en los últimos años, un tercio de los pacientes aún no se recuperan por completo de la operación e incluso tienen que ser ingresados ​​en hogares de ancianos.

Osteoporosis transitoria del cuello femoral

La osteoporosis transitoria del cuello del fémur es una enfermedad temporal de la cadera.

A menudo, si la causa es inexplicable (idiopática), la sustancia ósea en el área de la cabeza femoral y el cuello femoral se disuelve. Los pacientes experimentan un aumento del dolor con el esfuerzo y al caminar. También se nota un paso cojeando.

A menudo es difícil hacer un diagnóstico temprano, ya que la pérdida ósea de más del 40% se nota en las radiografías. Esta enfermedad afecta cada vez más a hombres de mediana edad y también se conoce como síndrome de edema de médula ósea (BMES).

Dolor de cuello del muslo

El dolor de cuello femoral es un síntoma inespecífico y puede tener varias causas.

Por un lado, podría ser un problema con el fémur en sí, como una fractura o un hematoma. Por otro lado, la articulación de la cadera puede dislocarse (luxarse) y debe devolverse a la posición correcta. Además, un proceso inflamatorio también puede ser la causa del dolor, p. inflamación de la bolsa. También debe considerarse una causa muscular. A menudo hay un acortamiento del gran psoas ilíaco flexor de la cadera debido a estar demasiado tiempo sentado y muy poco movimiento. Debido a esta variedad de causas, es recomendable consultar a un especialista.

Lea más sobre este tema en: Bursitis de la cadera: ¿qué tan peligrosa es?

Inflamación del cuello del muslo

Puede desarrollarse inflamación en el cuello del muslo, que se manifiesta en varios síntomas. Los pacientes a menudo describen dolor a la palpación en la parte exterior de la cadera que se agrava al caminar. Es posible la inflamación de la bolsa (bursitis) o la inflamación de los tendones (endinosis trocantérea) que recorren el trocánter mayor. Varios tendones de varios músculos, que se utilizan mucho, corren sobre el gran montículo rodante (trocánter mayor). Por lo tanto, el aumento de la irritación no es infrecuente en este momento.

Las enfermedades se tratan con medicamentos, fisioterapia, terapias de calor o frío y tratamientos de ondas de choque. En el caso de inflamación crónica, la cirugía también puede ser útil.

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• Tendinitis del muslo,
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Bursitis

Las bolsas están incrustadas en huesos que sobresalen para proteger la piel, los tendones o los músculos. En el caso de una exposición prolongada y excesiva, estos pueden encenderse. Un lugar típico para tal inflamación de la bursitis es el llamado gran montículo (trocánter mayor) en el fémur.

Se produce una reacción inflamatoria y el paciente sufre de hinchazón y sensibilidad. Primero, la terapia conservadora se administra con un analgésico antiinflamatorio. Además, el paciente debe tomárselo con calma y evitar el esfuerzo físico. La colocación de compresas frías sobre la piel también puede brindar alivio. Si estas medidas no ayudan, la bolsa se debe extirpar quirúrgicamente.

Lea el artículo sobre esto: El funcionamiento de una bursitis.

Quiste en el cuello femoral

Los quistes en el fémur son a menudo un hallazgo incidental y se diagnostican con una fractura mediante imágenes. Los quistes son masas benignas que se forman en el hueso esponjoso de los huesos largos. El hueso esponjoso es la parte interna de un hueso, que consta de las llamadas trabéculas y, por lo tanto, es menos estable que la capa externa (compacta).

Dado que un quiste en el cuello del muslo hace que el hueso pierda estabilidad y el riesgo de una fractura espontánea del hueso, el quiste generalmente se extirpa quirúrgicamente. La cavidad resultante se llena con una sustancia similar a un hueso y el paciente puede seguir viviendo sin síntomas.