Depresión del embarazo

definición

El embarazo es un momento estresante, emocionante pero también maravilloso para todas las mujeres, pero lamentablemente esto no se aplica a todas las mujeres. Casi una de cada diez mujeres embarazadas desarrolla depresión durante el embarazo, donde síntomas como la tristeza, la apatía, los sentimientos de culpa y la apatía están en primer plano. Esta depresión del embarazo ocurre con especial frecuencia en el primer y tercer trimestre (Tercio de embarazo) en.

Las causas de dicha depresión durante el embarazo pueden ser numerosas. Estos van desde un trauma infantil no procesado, como el abuso sexual o la pérdida de parientes cercanos, hasta una predisposición genética a la depresión, hasta situaciones estresantes generales antes y durante el embarazo (p. Ej. Movimientos, bodas, muertes). Las molestias o complicaciones físicas durante el embarazo, los denominados embarazos de alto riesgo, son particularmente importantes en el desarrollo de la depresión del embarazo.

Sin embargo, muchos embarazos sin riesgo también suelen sufrir temores y preocupaciones sobre el futuro del bebé y su pareja. A muchas mujeres les preocupa si serán una buena madre o si su propio hijo estará sano. A menudo, estos se convierten en desencadenantes de la depresión del embarazo.

Para hablar de un PPD (depresión posparto = depresión después del embarazo), tiene que ser una labilidad del estado de ánimo de larga duración que dura muchos meses después del nacimiento de un hijo. El curso de la depresión del embarazo corresponde al de un "Depresión mayor“De acuerdo con el DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) y sólo se diferencia en la característica especial del momento de aparición, es decir, después del nacimiento.
Esto es exactamente lo que hace que los efectos del PPD en la psique sean mucho más graves que una "depresión mayor" sin parto. Porque mientras la sociedad espera que la nueva madre esté contenta con su nueva felicidad, la persona afectada siente lo contrario y no debe demostrarlo con claridad.
Los sentimientos de la madre hacia el niño están determinados por la alienación y la distancia. Los sentimientos de la madre, que no se comprenden desde fuera, son respondidos por ella con un autorreproche. Esto a su vez intensifica la fase depresiva.
En el diagnóstico diferencial, la depresión del embarazo debe distinguirse de la llamada "depresión posparto". Los “baby blues”, también conocidos como “días de llanto” después del parto, duran un máximo de una semana y ocurren en el 80% de las mujeres que dan a luz.
Estos cambios de humor se pueden explicar por la rápida caída de las hormonas después del nacimiento. Para el desarrollo de la depresión gestacional también deben estar presentes muchos otros factores, por lo que se puede hablar de depresión grave.
Además, la psicosis posparto (psicosis después del parto) es otro trastorno psiquiátrico posterior al parto. Es una enfermedad afectivo-maníaca que se presenta muy raramente (2 de cada 1000 partos).

¿Cómo se reconoce la depresión del embarazo?

La depresión del embarazo no siempre es fácil de detectar a primera vista. A menudo, sus síntomas (quejas físicas cómo Dolor de espalda, fatiga y languidez) como consecuencia del embarazo, es decir, "normal“Calificado. Sin embargo, la tristeza, la desesperanza y la apatía ocurren durante un período de tiempo. varias semanas Se debe considerar la depresión del embarazo.

También debería Sentimientos de culpa, fuerte Círculos de pensamiento y permanente Importar, Experiencia de insuficiencia, como Pensamientos suicidas Se debe consultar a un médico lo antes posible. Porque las consecuencias de la depresión del embarazo pueden Riesgospara llevar contigo tanto para la madre como para el feto. Retrasos en el desarrollo y Partos prematuros del bebé son consecuencias típicas. Otros estudios han demostrado que los miedos específicos del nacimiento (típico de la depresión del embarazo) con un aumento de la percepción del dolor y un período prolongado de nacimiento, así como retrospectivamente depresión post-parto (así llamado. Depresión post-parto) ser capaz de liderar.

¿Existe una prueba de depresión por embarazo?

No existen pruebas especiales que revelen la depresión del embarazo. Sin embargo, debido a que los síntomas de la depresión gestacional son similares en muchos síntomas a los de las personas no embarazadas, la autoevaluación de la depresión puede ser instructiva. Existen numerosas pruebas de este tipo en Internet, por ejemplo, en el sitio web de German Depression Aid. Aquí se deben responder 9 preguntas con una de las 5 posibles opciones de respuesta. Luego tiene lugar la evaluación. Tal prueba puede proporcionar información sobre la posible presencia de depresión (del embarazo), pero no sustituye una visita al médico.

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causas

En un estudio con madres sanas, las mujeres con depresión gestacional no mostraron anomalías con respecto a la naturaleza socioeconómica u hormonal. Por lo tanto, una vista multifactorial describe la génesis (desarrollo) del PPD con mayor precisión. Eso significa que entran en juego muchas causas diferentes.
Hay causas menos específicas que la suma total de factores que finalmente determinan el desarrollo de la depresión del embarazo.
Las mujeres con predisposición genética cuyos familiares de primer grado padecían enfermedades mentales corren el riesgo de desarrollar PPD.
Las mujeres que tuvieron depresión antes del nacimiento (antes del nacimiento) también están en riesgo.
Mentalmente, se demanda la actitud cognitiva (mental) de la mujer ante el nuevo desafío como madre.

La madre vive el embarazo y el parto como un "acontecimiento vital" profundo que implica muchos cambios. La separación entre madre e hijo debe ser tratada primero por la mujer que da a luz.

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Luego hay un cambio de rol de mujer a madre, de hombre a padre. La mujer piensa en si ella y su pareja están a la altura de las nuevas exigencias que se les hacen a los padres responsables. Además, a la mujer le preocupa hasta qué punto el niño cambiará su relación con su pareja y su posición en la vida profesional. Si la mujer no puede encontrar cognitivamente ninguna respuesta positiva a estas preguntas, experimenta la fase posterior al parto como estrés.

En términos psicosociales, una relación estable con la pareja y el apoyo de la familia y el entorno son cruciales. Si estos apoyos desaparecen, será difícil para la mujer desarrollar una actitud segura y afectuosa hacia su recién nacido.
En términos de hormonas, la caída de estrógeno y progesterona es solo el desencadenante de la depresión del embarazo. En particular, la pérdida de estrógenos, que es 200 veces mayor durante el embarazo, provoca cambios importantes en el sistema central de neurotransmisores. Por ejemplo, el equilibrio de la serotonina depende en gran medida de la cantidad de estrógeno. Si el nivel de estrógeno desciende, la producción de la hormona de la felicidad serotonina también se verá afectada. Disminución de la concentración y el estado de ánimo.

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¿Cuándo comienza la depresión del embarazo después de dar a luz?

Como su nombre indica, la depresión del embarazo ocurre durante el embarazo. Por otro lado, la depresión que solo ocurre después del nacimiento se conoce como depresión posparto. La depresión del embarazo puede ocurrir durante el embarazo. La depresión posparto, también conocida como depresión posparto, puede ocurrir dentro de los 2 años posteriores al parto. Sin embargo, en aproximadamente el 70% de los casos, los síntomas depresivos comienzan en las primeras dos semanas después del parto.

Síntomas concomitantes

Los síntomas típicos de la depresión del embarazo pueden incluir:

• Somático (físico)
  • Desorden del sueño
  • Pérdida de apetito
  • Quejas gastrointestinales
• Mentalmente
  • Pensamientos obsesivos
  • ansiedad
  • confusión
  • Abrumador
  • Autoculparse

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¿Cuáles pueden ser signos de depresión durante el embarazo?

Numerosos síntomas pueden indicar la presencia de depresión durante el embarazo. Pueden ocurrir pensamientos negativos, estados de ánimo bajos, estado de ánimo constantemente triste, falta de impulso, trastornos de concentración, ansiedad y trastornos del sueño.

Los signos de depresión posparto pueden ser falta de energía, estado de ánimo triste, desinterés y apatía, sentimientos ambivalentes hacia el niño, falta de alegría y falta de impulso.

También pueden aparecer síntomas como disfunción sexual, falta de concentración, irritabilidad, mareos y ansiedad. Los pensamientos suicidas también pueden influir. También puede incluir al recién nacido (pensamientos de suicidio prolongados).

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de tratamiento, se debe consultar al médico de cabecera o ginecólogo tratante lo antes posible.

Lo más deprimente para la madre son los sentimientos de indiferencia hacia su hijo. La falta de poder sobre el disgusto y la apatía tienen un efecto atemorizante en la madre. Los pensamientos obsesivos de hacerse daño a sí mismos y al niño son una carga adicional para la madre. Ella reacciona a ser una mala madre con sentimientos de culpa y autorreproche, lo que profundiza su sensación de insuficiencia / incapacidad.

diagnóstico

La depresión sigue siendo un tema tabú. Especialmente cuando el PPD (depresión del embarazo) no está de acuerdo con la idea social de una madre feliz y cariñosa.
Esta es una de las razones por las que el diagnóstico de PPD es difícil y suele llegar demasiado tarde. La madre evita cualquier intento de comunicar sus sentimientos y temores a nadie. Porque el paso hacia la apertura sobre el verdadero estado de ánimo deprimido va de la mano con los sentimientos de vergüenza y la estigmatización de la enfermedad mental.
El ginecólogo puede utilizar el primer control después de 6 semanas como máximo para evaluar la situación emocional del paciente con la ayuda de un proceso de detección basado en EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale). La EPDS contiene 10 preguntas que se relacionan con la condición del paciente. Si la paciente puntúa más de 9,5 puntos (valor umbral) en la evaluación, existe una alta probabilidad de sufrir depresión gestacional.
El proceso de selección es más significativo (válido) cuanto mejor sea el cumplimiento (cooperación) entre el paciente y el médico. Esto se puede lograr mejor con un tratamiento centrado en el paciente.

¿Qué puedes hacer?

Si existen indicios de depresión del embarazo, es recomendable consultar a un médico en cualquier caso. Esto puede aclarar si los síntomas son solo cambios de humor temporales o si los síntomas son una verdadera depresión del embarazo. Para la diferenciación y diagnóstico, el médico dispone de varios cuestionarios (como. el BDI) para su eliminación.

En última instancia, la terapia se adapta a la gravedad de la depresión.

Si solo se trata de un estado de ánimo levemente depresivo, el consejo de un médico o de un centro de asesoramiento suele ser suficiente (p.ej. Pro Familia) fuera. Las mujeres embarazadas aprenden más sobre su enfermedad y cómo un buen entorno social puede ayudar.

En casos graves sería aconsejable la psicoterapia, que, según la gravedad, se puede combinar con medicamentos, los denominados antidepresivos. Hay varios medicamentos buenos y aprobados que se pueden usar con la consulta de un psiquiatra.

terapia

El esclarecimiento y la psicoeducación (esto significa entrenamiento psicológico sobre cómo afrontar la enfermedad) contribuyen enormemente a aliviar los sentimientos de culpa y vergüenza en la madre. El conocimiento de que su falta de impulso y su insensibilidad hacia el niño pueden explicarse por el cuadro clínico de la depresión del embarazo calma a la madre. Existe la voluntad de buscar una conversación con un psicoterapeuta. El paciente afectado puede asignar su condición a una enfermedad que también se puede tratar y abordar abiertamente.

Aún no se puede hacer un diagnóstico del 100% de una enfermedad depresiva. Sin embargo, tan pronto como haya signos de DPP, se debe buscar la interacción entre la familia, los trabajadores sociales y la partera. Todos estos vínculos pueden hacer el esfuerzo de aliviar a la mujer deprimida de sus nuevas tareas como madre por el momento.
El objetivo es crear un ambiente de tranquilidad en torno a la mujer para que durante el tratamiento psicoterapéutico tome conciencia de su nuevo papel como madre y pueda aceptarlo por sí misma. Es más probable que haga esto cuando aprenda a tratar a su bebé de manera diferente. La "terapia de juego madre-hijo" y el "masaje del bebé" son uno de los muchos programas que ponen la relación madre-hijo bajo una luz diferente y así la fortalecen.
Debe evitarse intentar separar al niño de la madre porque solo aumenta los sentimientos de culpa y alienación del niño.
Para que la mujer que padece PPD no tenga la impresión de ser estigmatizada como enferma mental, no debe ser ingresada en psiquiatría. Es mejor una opción de tratamiento dentro de un hospital.

terapia de luz

La fototerapia se utiliza principalmente en pacientes que padecen depresión estacional. La depresión estacional ocurre principalmente en los meses oscuros de otoño e invierno y se desencadena, entre otras cosas, por la falta de luz del día. La fototerapia también muestra cierto éxito en pacientes que sufren de depresión no estacional. Por lo tanto, la fototerapia puede ser una buena idea para intentar la terapia, especialmente durante el embarazo, cuando el tratamiento farmacológico de la depresión es difícil debido al riesgo para el feto.

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Terapia medica

Los efectos de hormonas como el estrógeno sobre la depresión del embarazo se están investigando actualmente en términos de fármacos. Ya había alguna evidencia de que la administración transdérmica (a través de la piel) de 200 microgramos de estrógeno al día mejoraba el estado de ánimo en personas con PPD. Es necesario realizar más estudios para confirmar esta suposición.
En la mayoría de los casos, la depresión mayor requiere un tratamiento farmacológico con un antidepresivo. Sin embargo, estos se han visto con sospecha desde el incidente con Contergan (talidomida, un sedante), que cuando se tomó durante el embarazo causó deformidades en los bebés.
Incluso después del nacimiento, el uso de psicofármacos / antidepresivos tiene la desventaja de que el fármaco se puede encontrar en la leche materna y, por lo tanto, penetra en el organismo del bebé durante la lactancia.
Es importante que el médico informe al paciente en cuestión sobre las oportunidades y los riesgos de los psicofármacos / antidepresivos.
Los fármacos psicotrópicos (ISRS) actuales tienen muchos menos efectos secundarios que las benzodiazipinas clásicas o los antidepresivos tricíclicos. Los bebés toleran bien las pequeñas cantidades de inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) porque el fármaco está por debajo del límite de detección en la saliva sérica o en la leche materna.
La sertralina y la paroxetina se encuentran entre los ISRS más conocidos. La sertralina se administra en un rango de dosis de 50-200 mg, mientras que 20-60 mg es suficiente para la paroxetina. La fase de ingesta inicial puede ir acompañada de efectos secundarios como inquietud, temblores y dolores de cabeza en la madre.
El paciente debe tener en cuenta que una pequeña cantidad del medicamento siempre llega a la circulación del niño a través de la leche materna. Cuanto más pequeño es el bebé, peor puede metabolizar los ingredientes activos del fármaco. Además, el ingrediente activo se acumula en el SNC (sistema nervioso central) en mayor medida que en los niños, porque la barrera hemato-licor en los bebés aún no está completamente desarrollada.
En resumen, se puede decir que la efectividad del tratamiento psicoterapéutico es mucho más productiva que la de la farmacoterapia. En casos difíciles en los que no existe garantía de seguridad para la madre y su hijo, no se pueden prescindir de los psicofármacos / antidepresivos.

Puede encontrar más información sobre el tratamiento farmacológico en nuestro tema: antidepresivo

Medicamentos permitidos en caso de depresión del embarazo.

Hay varios medicamentos muy bien estudiados que pueden usarse para la depresión del embarazo y que no dañarán al niño. Debido a la amplia experiencia, los antidepresivos de primera elección en el caso de depresión gestacional son la amitriptilina, la imipramina y la nortriptilina del grupo de los antidepresivos tricíclicos; así como sertralina y citalopram del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Ninguno de los antidepresivos clásicos (ISRS, antidepresivos tricíclicos) tiene teratogénico (teratogénico) Se muestran efectos, por lo que la farmacoterapia se puede realizar sin problemas en la mayoría de los casos.

Sin embargo, también se pueden utilizar otros antidepresivos como el opipramol, especialmente si estos han demostrado ser particularmente beneficiosos en pacientes con depresión que es difícil de controlar. Sin embargo, existen pocos estudios sobre sus efectos en el recién nacido, por lo que su aplicación debe considerarse con cautela.

Sin embargo, en general, las mujeres que ya están tomando un antidepresivo deben continuar tomándolo hasta el parto. Si es posible, debe evitarse suspender o cambiar la medicación, ya que esto podría tener efectos devastadores tanto en la madre como en el niño.

Solo debe evitarse la fluoxetina debido a su semivida muy larga y al mal control asociado.

Amitriptilina

La amitriptilina pertenece a la clase de antidepresivos tricíclicos, lo que la convierte en uno de los fármacos psicotrópicos más antiguos y eficaces que existen.

Es uno de los medicamentos de primera elección para mujeres embarazadas y lactantes.

Los estudios de los años setenta y ochenta mostraron un aumento en la frecuencia de malformaciones del corazón y las extremidades (brazos y piernas); sin embargo, los estudios actuales no pudieron probar estos efectos secundarios.

Si se toma amitriptilina hasta que nazca el niño, esto puede provocar síntomas de abstinencia temporal en el recién nacido con dificultad para respirar y aumento de los temblores. Para evitar complicaciones, el recién nacido debe ser ingresado en una clínica de neonatología para observación durante algunas semanas.

Debido a su falta de efectos en el niño, la amitriptilina es el mejor antidepresivo para la lactancia.

Citalopram y sertralina (ISRS)

El citalopram y la sertralina pertenecen a la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y son dos de los fármacos mejor estudiados en relación con el embarazo. Además de la amitriptilina, son la mejor alternativa en la terapia con medicamentos para la depresión del embarazo.

Hay más de 100.000 estudios sobre los efectos del citalopram y la sertralina durante y después del embarazo. En ninguno pudo teratogénico (teratogénico) Se anotan los efectos secundarios.

Si se administra citalopram y sertralina hasta el final del embarazo, síntomas de abstinencia temporales (dificultad para respirar, aumento de los temblores e hipoglucemia (Hipoglucemia)) vienen en recién nacidos. Nuevamente, el recién nacido debe ser observado en una clínica de neonatología durante algunas semanas para evitar complicaciones.

La terapia con sertralina es preferible a la terapia con citalopram durante la lactancia, ya que la sertralina no tiene efectos secundarios conocidos en el niño. Citalopram puede provocar problemas de bebida, inquietud y confusión mental en el recién nacido. En tales casos, siempre debe consultar a un pediatra.

Depresión del embarazo y homeopatía

La depresión del embarazo también se puede tratar con métodos alternativos. Esto también incluye enfoques terapéuticos homeopáticos.

Lea más sobre el tema a continuación. Homeopatía y depresión del embarazo

Duración

La depresión del embarazo ocurre con más frecuencia en el primer o último trimestre del embarazo y puede durar varias semanas. En el peor de los casos, la depresión del embarazo puede convertirse en un depresión post-parto, la llamada Depresión post-parto pasar por alto.

Esta depresión posparto es de la llamada Baby blues („Días aulladores"), Que suele ocurrir entre 3 y 5 días después del nacimiento y desaparece por sí solo a los pocos días. Esto es normal y puede deberse a cambio repentino de hormonas surgir. Mantenga los síntomas como irritabilidad, Cambios de humor, tristeza y Sentimientos de culpa Sin embargo, a más de 2 semanas, se habla de depresión posparto o depresión posparto, que en el peor de los casos también puede ser crónica.

¿Cómo se puede prevenir la depresión del embarazo?

No siempre puede prevenir la depresión del embarazo, especialmente si tiene una predisposición genética a ella. Sin embargo, hay cosas que se pueden hacer para prevenir la aparición de la depresión durante el embarazo.

Un entorno social estable que apoye y alivie a la mujer embarazada y donde la mujer embarazada pueda comprender sus miedos y preocupaciones es particularmente importante. Si las mujeres embarazadas no pueden encontrar apoyo en casa, pueden acudir a numerosos centros de asesoramiento.

Las dificultades laborales o situaciones estresantes como una mudanza también deben evitarse si es posible. Existen leyes especiales para la licencia por maternidad en el lugar de trabajo.
Obtenga más información en: Licencia por maternidad, ¡debe saberlo!

Después del nacimiento

Especialmente las mujeres que ya tienen depresión sufrido, tener un riesgo mayor desarrollar depresión incluso después del nacimiento, un llamado Depresión post-parto. Esto generalmente comienza lentamente varias semanas después del nacimiento y, como la conocida tristeza posparto, inicialmente se termina Cambios de humor y mayor irritabilidad marcado; más tarde también a través de Falta de impulso, languidez, Trastornos del apego al niño y Sentimientos de culpa.
En casos graves, incluso puede ser posparto. Psicosis (Psicosis posparto) Con Alucinaciones y Alucinaciones ocurrir.

La depresión posparto a menudo ocurre Abortos espontáneos, Mortinatos o cuando nace un niño enfermo o discapacitado.

Aquí también es importante ponerse en contacto con un médico o un centro de asesoramiento desde el principio (Pro Familia) y no intente lidiar con la enfermedad por su cuenta. En casos leves, la comprensión y el apoyo de la pareja, la familia y los amigos son suficientes. En casos severos también están aquí Medicamento, como psicoterapia aconsejable.

Depresión del embarazo en hombres

Nuevos estudios muestran que alrededor del 10% de todos los padres caen en depresión del embarazo después del nacimiento de su primer hijo. Los hombres, cuyas esposas también sufren de depresión posparto, están particularmente en riesgo.

La depresión del embarazo en los hombres a menudo solo se manifiesta indirectamente a través del aumento del trabajo o la búsqueda de pasatiempos. Solo unos pocos hombres muestran síntomas clásicos como falta de impulso, apatía, tristeza o melancolía. A menudo, solo los trastornos del sueño y el cansancionormalSea despedido.

Una razón importante para desarrollar la depresión del embarazo en los hombres suele ser la transición a una nueva vida con un bebé. Muchos hombres de repente se sienten excluidos y menos amados por el estrecho vínculo de su esposa con el bebé. Esto conduce a conflictos y frustración en las asociaciones. Finalmente, si hay falta de sueño y la presión de alimentar a la familia, los padres suelen estar abrumados, lo que finalmente conduce a la depresión.

Si hay síntomas de depresión, es recomendable consultar a un médico o un centro de asesoramiento. En casos graves, la psicoterapia y la medicación ayudan, pero sobre todo sólo se necesita tiempo para aceptar la situación de vida que ha cambiado repentinamente.

profilaxis

El riesgo de recurrencia de la depresión del embarazo es alto, especialmente en mujeres con antecedentes familiares. La observación cuidadosa de estos pacientes puede ayudar a asegurar que el PPD no pase desapercibido y se desarrolle en detrimento del niño. La relación madre-hijo sufre considerablemente por la indiferencia de la madre. El descuido físico y emocional del bebé en los primeros meses tiene consecuencias masivas para el desarrollo del niño.
Además, se requiere voluntad para brindar información. Los folletos y la atención del personal de enfermería o del médico pueden reducir la renuencia de la madre a hablar sobre sus síntomas.