Parálisis de cuerdas vocales

definición

Los pliegues vocales son pliegues paralelos de tejido que participan de manera significativa en la formación de los sonidos y la voz. Forman parte de la laringe en la garganta. Desde el exterior están protegidos y resguardados por el cartílago cricoides palpable externamente. Están cubiertos por una membrana mucosa y consisten principalmente en el músculo vocal, el "músculo vocal".

Las cuerdas vocales de la laringe están unidas a varios cartílagos que pueden ser movidos y ajustados por otros músculos de la laringe. Estos músculos hacen que la glotis se cierre o se abra como una grieta, un triángulo o un diamante. Esto da como resultado diferentes tonos, que proporcionan la base para nuestra articulación y lenguaje. El sonido generado por las cuerdas vocales se llama "fonación".

En la llamada parálisis de las cuerdas vocales, los músculos de la laringe, que permiten que la glotis se abra y mueva las cuerdas vocales, se paralizan o se irritan las cuerdas vocales.

A veces, esto puede provocar síntomas graves, como ronquera prolongada o dificultad para hablar.

La causa puede ser la irritación de las cuerdas vocales o el daño al nervio irrigador, el llamado nervio recurrente, que inerva los músculos de la laringe.

causas

La causa subyacente de la parálisis de las cuerdas vocales es la insuficiencia o debilidad de los músculos de la laringe. Las razones de la insuficiencia muscular pueden ser diferentes. Una pequeña rama del nervio envía sus impulsos a casi todos los músculos de la laringe de su costado. Debido a su posición anatómica, a menudo se ve alterado en diversas enfermedades del cuello, pero sobre todo en intervenciones médicas. Incluso una ligera irritación del nervio, pero también una ruptura completa, conduce a debilidad y falla de casi todos los músculos de la laringe.
Las enfermedades tumorales también pueden afectar los músculos de la laringe. Los tumores de laringe y tiroides, en particular, pueden afectar el nervio sensible y las estructuras sensibles de la laringe.
Más raramente, la inflamación, los trastornos circulatorios o las enfermedades virales en el área de la garganta también pueden causar parálisis de las cuerdas vocales.

Lea más sobre la inflamación de las cuerdas vocales, los signos de cáncer de tiroides y el cáncer de cuerdas vocales.

Parálisis de cuerdas vocales después de una cirugía de tiroides

Las complicaciones después de operaciones en la glándula tiroides, como la terapia con bocio, son la causa más común de parálisis de las cuerdas vocales. En el contexto de la extirpación completa o a media distancia de la glándula tiroides, en casos raros, a menudo con cirujanos sin experiencia, el llamado "nervio recurrente" se daña o se corta. Como resultado del desarrollo embriológico, el nervio pasa completamente a través del cuello y debajo de los grandes vasos arteriales en el área superior del tórax. Luego retrocede por detrás de la tiroides hacia la laringe. Se encuentra cerca de la parte posterior de la tiroides en ambos lados. Esta posición expuesta del nervio delgado lo hace muy susceptible a cualquier lesión.
Hoy en día, se intenta mantener lo más bajo posible el riesgo de parálisis recurrente. Para ello, se utilizan sondas intraoperatorias, que comprueban constantemente la función del nervio. Inmediatamente después del final de la operación, se observa la laringe con un espejo o una cámara pequeña, o se pide al paciente que hable para identificar el daño potencial a tiempo.

Lea más sobre la parálisis recurrente.

Síntomas

Un síntoma típico de la parálisis de las cuerdas vocales en un lado es la ronquera. Cuando falla un lado de los músculos de la laringe, la fonación en la laringe ya no puede continuar correctamente y se desarrolla una ronquera permanente. La vibración y la formación del tono se alteran, dependiendo de qué tan pronunciada sea la parálisis de los músculos de la laringe. Por lo tanto, hablar normalmente también requiere un mayor consumo de aire.
Si ambos lados se ven afectados por la parálisis de las cuerdas vocales, la glotis ya no puede abrirse por sí sola y se produce una falta de aire aguda. El aire ya no puede escapar a través de las cuerdas vocales cerradas y, por lo tanto, el paciente debe ser ventilado por cuidados intensivos si falla por completo.

Lea más sobre la ronquera aquí.

Parálisis de las cuerdas vocales derecha o izquierda

La anatomía de los nervios recurrentes difiere en ambos lados. Al igual que los grandes vasos arteriales que se ramifican desde la aorta hacia el cuello, los nervios de la laringe también difieren en ambos lados.

En el lado derecho, el nervio recurrente fino se ramifica desde el nervio principal y rodea la arteria principal del cuello y el brazo al nivel de la clavícula. En el lado izquierdo, por otro lado, el nervio atraviesa significativamente más profundamente el pecho y solo se enrolla alrededor de la aorta, justo por encima del corazón. Su recorrido es significativamente más largo que en el lado derecho y, por lo tanto, el nervio es más propenso a sufrir daños en su recorrido largo. Como resultado, el lado izquierdo se ve afectado por la parálisis de las cuerdas vocales con casi el doble de frecuencia que el derecho.

Unilateral La parálisis de las cuerdas vocales es evidente más a menudo como bilateral. UNA ronquera es la consecuencia típica de la falta unilateral de vibraciones en la glotis. Surge sin dificultad para respirarsin embargo, se usa más aire para hablar con normalidad.

Parálisis de las cuerdas vocales en ambos lados.

La parálisis bilateral de las cuerdas vocales es rara. Si ocurre, provoca síntomas graves y la necesidad de cuidados intensivos. En el estado relajado normal, la glotis está cerrada. En particular, los músculos que abren la glotis se ven afectados en la parálisis de las cuerdas vocales. Como resultado, la laringe no se puede abrir y hay dificultad para respirar, ronquera severa y un silbido al intentar respirar.
En el caso de dificultad respiratoria aguda grave, el paciente debe recibir apoyo de respiración artificial si es necesario. Si no hay mejoría o perspectiva de cura, una operación puede ayudar a dilatar permanentemente la glotis. A veces, el acceso artificial tiene que estar ventilado continuamente. En particular, las infecciones de los pulmones y del tracto respiratorio son una consecuencia frecuente, ya que la mucosidad y los gérmenes ya no se pueden expulsar de forma fiable.

diagnóstico

Una parte importante del diagnóstico de la parálisis de las cuerdas vocales se basa en el historial médico del paciente y sus habilidades lingüísticas. Una ronquera permanente típica ya es revolucionaria para el diagnóstico. Luego, el otorrinolaringólogo puede ver la laringe utilizando un espejo de laringe que el médico sostiene en la garganta del paciente o una endoscopia de la laringe. En esta llamada "laringoscopia", se introduce una cámara con luz en la laringe del paciente y se visualiza la glotis en una pantalla. Las paresas en un lado son particularmente notables cuando se comparan los lados izquierdo y derecho.

Para asegurar el diagnóstico, se puede realizar una "electromiografía", es decir, una comprobación de la capacidad muscular mediante estimulación eléctrica. Si no se ha realizado una cirugía de tiroides de antemano, se debe determinar la causa de la parálisis de las cuerdas vocales. Una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cuello y el tórax pueden mostrar bien cualquier anomalía.

tratamiento

El tratamiento depende de la extensión del daño. Si el nervio se ha cortado por completo, por ejemplo, como parte de una operación de tiroides, no hay perspectivas de mejora mediante el ejercicio. La intervención quirúrgica puede ayudar a alinear las cuerdas vocales para que los síntomas sean mínimos. En el caso de la parálisis bilateral de las cuerdas vocales, la intervención quirúrgica también puede ensanchar la glotis para que no haya disnea aguda.
Si el nervio de la laringe solo está irritado y restringido en su función, su función se puede restaurar mediante el ejercicio. Ciertos ejercicios de habla pueden ayudar a recuperar la amplitud de movimiento.

Ejercicios

En caso de irritación y falla parcial de los músculos de la laringe, existe una buena posibilidad de recuperar las funciones originales. los Ejercicios apunta a producir tantos sonidos diferentes como sea posible. Al igual que con el entrenamiento muscular normal para desarrollar, los músculos de la laringe también deben usarse por igual.

Para asegurar una rehabilitación exitosa, uno debe Logopeda para ser visitado. Practicando constantemente diferentes vocales con mayor énfasis, una gran parte de la habilidad del lenguaje a menudo se puede recuperar con el tiempo.

Hoy ven tambien Procedimiento de electroestimulación para usar. La contracción se puede desencadenar mediante la estimulación dirigida de ciertos músculos. La electroestimulación para fortalecer los músculos tiene el mismo efecto que la tensión consciente mediante ejercicios de fonación.

Cura / pronóstico

La posibilidad de una cura completa de la parálisis de las cuerdas vocales depende de la causa de la parálisis. En casos raros, especialmente en accidentes o después de operaciones, el nervio es responsable completamente cortado o tan mal dañada que la parálisis no curable es.

En muchos casos, sin embargo, el nervio es simplemente irritado. Si hay un tumor que presiona el nervio, debe Arreglado la causa volverse. Si el nervio tiene una función residual y no se corta, los músculos a menudo se pueden dividir a través de la terapia posterior. recuperar.

El tejido nervioso es muy sensible y todavía hoy es difícil de tratar. Sin embargo, cuanto más gravemente se dañe el nervio, es menos probable que recupere gran parte de su función.