Síntomas del síndrome de Cushing

Resumen de los síntomas típicos

• Obesidad del tronco
• Cara de luna
• mala cicatrización de los defectos de la piel
• Pérdida de masa muscular (brazos y piernas delgados en comparación con personas sanas de la misma edad)
• Cambios en la piel (piel fina como pergamino y tendencia a los hematomas)
• cambios psicológicos (desde cambios de humor hasta depresión, a menudo en niños: comportamiento agresivo)
• Nubosidad del cristalino del ojo (catarata = catarata)
• osteoporosis
• Aumento de peso
• mayor susceptibilidad a las infecciones

A menudo, los pacientes con síndrome de Cushing sufren de osteoporosis a una edad temprana y se quejan de dolor en los huesos. La debilidad muscular y el dolor muscular también son síntomas comunes del síndrome de Cushing. Los pacientes se sienten impotentes y deslucidos. Los siguientes síntomas aparecen en la piel:

La cicatrización de heridas en las lesiones es deficiente y la piel se adelgaza, lo que se puede ver especialmente en el dorso de la mano. Los pacientes también tienen estrías rojas en la piel (estrías).

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Los pacientes con hipercortisolismo (demasiado cortisol) a menudo desarrollan diabetes mellitus, ya que el cortisol hace que se libere azúcar en el torrente sanguíneo y, por lo tanto, pueden producirse niveles elevados de azúcar en sangre.
Los pacientes de Cushing tienen presión arterial alta el 85% del tiempo.
El desarrollo de depresión es un síntoma común en el síndrome de Cushing.
También se pueden detectar cambios en el recuento sanguíneo en el síndrome de Cushing: los valores de plaquetas y glóbulos rojos y el número total de glóbulos blancos aumentan, mientras que los valores de formas especiales de glóbulos blancos, eosinófilos y linfocitos disminuyen.

En las mujeres, con el síndrome de Cushing pueden presentarse síntomas como irregularidades menstruales y formación de acné. También puede conducir a la masculinización (androgenización). En el 80% de los casos, los hombres con síndrome de Cushing tienen disfunción eréctil y hay pérdida de la libido en ambos sexos. Cuando los niños tienen síndrome de Cushing, se produce un retraso en el crecimiento y un retraso en el desarrollo.

Fuerte aumento de peso con "obesidad del tronco"

El fuerte aumento de peso durante la terapia con glucocorticoides no se debe necesariamente solo a una mayor acumulación de tejido adiposo. El aparente aumento de peso se explica principalmente por el cambio visual en el cuerpo causado por los glucocorticoides. La cortisona aumenta la descomposición de la grasa en las extremidades en ciertos puntos. Además, asegura una mayor degradación de proteínas, que se manifiesta en desgaste muscular. Como resultado, el volumen de los brazos y las piernas disminuye, mientras que la parte superior del cuerpo a menudo parece subjetivamente más gruesa que antes. Se sugiere una "obesidad del tronco". Sin embargo, no es necesariamente un aumento de grasa lo que se acumula en el pecho, el estómago y la espalda. Más bien, es la retención de agua en el tejido lo que simula el aumento de peso. Se debe al efecto adicional de los glucocorticoides sobre el equilibrio electrolítico. Un aumento de la acumulación de grasa solo se encuentra con un síndrome de Cushing de larga duración debido a una influencia adicional en el metabolismo del azúcar.

Redonda "cara de luna llena"

Una cara redonda de luna llena es un síntoma común del síndrome de Cushing. El claro cambio en la forma del rostro y los rasgos del rostro está en primer plano y es una carga psicológica para los afectados. El típico rostro redondo se destaca junto a pómulos claros y una papada insinuada a través de las mejillas enrojecidas. El aumento de volumen se debe a los efectos secundarios de los glucocorticoides. Además de su efecto sobre las células inmunitarias, también tienen un efecto sobre el equilibrio electrolítico, que interactúa con el equilibrio hídrico. El desequilibrio de los componentes asegura que se deposite más líquido en el tejido. El efecto óptico es una cara que parece "hinchada".

Pérdida de masa muscular: brazos y piernas muy delgados

Los brazos y piernas delgados se deben a los efectos secundarios metabólicos de los glucocorticoides. También influyen en el metabolismo de las proteínas. Las proteínas no son más que proteínas y se encuentran principalmente en el tejido muscular. Como efecto secundario, los glucocorticoides aumentan la degradación de proteínas. Por lo tanto, a medida que continúa la terapia, la masa muscular disminuye hasta que se manifiesta en brazos y piernas delgados. Sin embargo, los glucocorticoides no conducen a una pérdida completa de la fuerza muscular.

Debilidad muscular

La debilidad muscular en el contexto del síndrome de Cushing se debe al aumento de la degradación muscular durante la terapia. Dependiendo del caso individual, tanto el número de células musculares puede disminuir como su estructura celular puede cambiar. En términos precisos, esto significa que las células musculares existentes también se deterioran en su rendimiento. Los afectados notan esto en una fatiga más rápida en situaciones de estrés y posiblemente en una sensación de debilidad. La caída en el rendimiento puede variar según el nivel de entrenamiento anterior. La fisioterapia continua o las sesiones de entrenamiento independientes pueden tener un efecto positivo en la pérdida de masa muscular. Sin embargo, las actividades físicas no pueden evitar por completo el desgaste muscular.

Lea más sobre este tema en: Debilidad muscular

Pérdida ósea (osteoporosis)

El cambio en la estructura ósea es un fenómeno muy tardío en el síndrome de Cushing. Además, es un síntoma de que sus consecuencias no siempre son reversibles al descontinuar la medicación. El desarrollo de osteoporosis durante la terapia con glucocorticoides se basa en la influencia sobre la función de filtrado de los riñones. Los glucocorticoides actúan sobre los canales y transportadores de las membranas celulares del riñón y, por tanto, provocan un aumento de la excreción de calcio. El calcio se moviliza del hueso para compensar la pérdida. Dado que predomina la degradación de la regeneración, se pierde la estructura ósea sana. Sin embargo, a menudo pasan años antes de que las anomalías esqueléticas se hagan evidentes.

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Rayas rojo azuladas en el tronco del cuerpo, más anchas de 1 cm (estrías)

En el síndrome de Cushing, a menudo se encuentran rayas de color rojo azulado en el tronco del cuerpo en los flancos y alrededor del ombligo. Esto se debe a que es en estas áreas donde la piel suele estar más estresada. No importa si la carga ocurre como parte de movimientos, toques o colocación de ropa. Además, estas áreas están predestinadas para una mayor acumulación de tejido graso, lo que además acentúa la elasticidad de la piel. Si los glucocorticoides se administran en dosis más altas, causan atrofia permanente de la piel. Entonces la elasticidad de la piel disminuye y tanto su estructura como su grosor cambian. Esto se puede ver visualmente en franjas de color rojo azulado, que están coloreadas por los vasos sanguíneos ubicados directamente debajo de la piel. No se puede esperar una regresión después del final de la terapia.

Cambios en la sangre

Los cambios graves en el recuento sanguíneo son bastante raros en el contexto del síndrome de Cushing. Más bien, los cambios en los valores de laboratorio se pueden determinar al comienzo de la terapia con glucocorticoides. Dado que generalmente se aplica debido a una reacción inmune excesiva del cuerpo con síntomas inflamatorios, se puede observar una reducción significativa de los parámetros de inflamación. En casos individuales y dependiendo de la enfermedad, se puede observar una reducción de células inmunes específicas.

hipertensión

Es muy posible que se desarrolle presión arterial alta durante la terapia con cortisona. Esto se debe al efecto de los glucocorticoides en el riñón. Esto se debe a que conducen a una mayor reabsorción de agua y sodio en el órgano. Esto significa que se excreta menos volumen. Permanece en el sistema vascular, donde aumenta la presión sobre las paredes vasculares. Objetivamente, este fenómeno se puede medir en valores elevados de presión arterial. Sin embargo, la intensidad de la expresión de la presión arterial alta depende del caso individual.

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¿Cuál es el umbral de Cushing para los síntomas?

La terapia a largo plazo con glucocorticoides debe ser inferior a 0,1 mg por kilogramo de peso corporal en adultos para evitar efectos secundarios graves como el síndrome de Cushing. Por lo tanto, los expertos hablan del llamado "umbral de Cushing" para esta dosis. Sin embargo, si la dosis administrada está por debajo de este límite, aún pueden esperarse efectos secundarios aislados. Entonces es muy poco probable que se desarrolle un síndrome.

Puede encontrar más información sobre este tema en: ¿Qué es el umbral de amortiguación?

masculinización

Rara vez se observa masculinización en el síndrome de Cushing. Los afectados se quejan principalmente de una pérdida de las curvas típicas femeninas y del desarrollo del vello corporal masculino. El aumento de las características corporales masculinas puede explicarse por un desequilibrio en la producción de esteroides. Las hormonas esteroides son mineralocorticoides, glucocorticoides y hormonas sexuales. Todos están hechos de la misma sustancia inicial: el colesterol. Si un producto final de la cadena de síntesis, como los glucocorticoides, se suministra al organismo en forma de fármacos, la velocidad de síntesis de otras hormonas esteroides, como la de las hormonas sexuales, puede aumentarse si es necesario. Demasiadas hormonas masculinas se manifiestan entonces en masculinización.

Lea más sobre este tema en: Androgenización - La masculinización

Retraso del crecimiento en los niños

Los trastornos del crecimiento en los niños pueden ocurrir con la terapia a largo plazo con glucocorticoides en dosis altas. El crecimiento se debe principalmente al cambio del metabolismo óseo. Los huesos de los niños crecen muy rápido y necesitan mucho sustrato en forma de minerales. Sin embargo, los glucocorticoides pueden hacer que los riñones excreten más calcio. Esta pérdida se compensa con la movilización del propio calcio del cuerpo de los huesos. La estructura ósea pierde su equilibrio de células e ingredientes. Una consecuencia de esto puede ser un retraso en el crecimiento hasta el desarrollo de deformidades óseas.

Lea más sobre este tema en: Retraso del crecimiento en los niños

Cambios mentales

Los cambios mentales son efectos secundarios bastante comunes de los glucocorticoides. Sin embargo, depende del caso individual cómo se expresa en detalle el efecto sobre la psique. El desarrollo más común es de un estado de ánimo deprimido a manifestar depresión. Sin embargo, un estado de ánimo bastante triste y la falta de impulso no siempre tienen que estar en primer plano. En algunos casos, también son los cambios de humor o los cambios de humor los que son particularmente notables para los familiares de la persona en cuestión. Una peculiaridad en los niños es un comportamiento agresivo excesivamente frecuente. No es raro que los niños afectados sean notados aquí debido a su cambio de comportamiento en la escuela.

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