Terapia del cáncer de estómago

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado!

Sinónimos

Médico: cáncer de estómago

Tumor gástrico, Ca gástrico, adenocarcinoma gástrico, tumor cardíaco

definición

Del Cáncer gástrico (cáncer gástrico) es el quinto cáncer más común en mujeres y el cuarto más común en hombres. El carcinoma gástrico es un tumor maligno de crecimiento incontrolable causado por las células del Mucosa gastrica desciende. Las causas del cáncer de estómago son, entre otras, Nitrosaminas de alimentos, nicotina y Helicobacter pylori discutido. En la mayoría de los casos, el tumor causa síntomas tardíamente, cuando ya está muy avanzado. Debido al diagnóstico tardío, el cáncer de estómago a menudo se trata tarde, por lo que este tipo de cáncer tiene un pronóstico muy malo para el paciente.

Figura tracto digestivo

1. Garganta / garganta
   
2. Esófago / esófago
   
3. Entrada del estómago al nivel del diafragma (diafragma)
   
4. Estómago (gaster)

Cáncer de estómago de clasificación TNM

A través de la página mencionada anteriormente para Diagnóstico de cáncer de estómago se determina el estadio del tumor.
El estadio del tumor es decisivo para la planificación de la terapia. Sin embargo, una evaluación exacta del estadio del tumor a menudo solo es posible después de la operación, cuando el tumor ha sido extirpado (resecado) y se han examinado con precisión (histológicamente) tanto él como los ganglios linfáticos. Existen diferentes clasificaciones para los tumores gástricos, por ejemplo según el aspecto de las células tumorales, el tipo de crecimiento o la ubicación en el Estómago.

los Clasificación TNM es el sistema de clasificación generalmente reconocido para tumores de varios tipos.

T representa el tamaño del tumor y su extensión en las capas de la pared del órgano

norte representa el número de ganglios linfáticos afectados

METRO. para asentamientos de tumores (metástasis) en órganos distantes.

Clasificación

T: tumor primario

TX: no se puede evaluar el tumor primario
T0: sin evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ, detección de células tumorales sin invasión de la lámina propia mucosa
T1: el tumor crece hacia la lámina propia mucosa y / o submucosa
T2: el tumor crece hacia la muscularis propria o subserosa
T3: el tumor crece hacia la serosa, los órganos vecinos están libres de tumores
T4: Crecimiento hacia los órganos vecinos (intestino grueso (Colon transversum), hígado (Hepar), páncreas (páncreas), diafragma), bazo (sofocos), pared abdominal.
(Las capas de la pared gástrica se explican en la página Anatomía del estómago).

N: afectación de los ganglios linfáticos

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales presentes
N1: presencia de metástasis en 1-6 ganglios linfáticos regionales
N2: metástasis en 7-15 ganglios linfáticos regionales
N3: metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales

M: metástasis a distancia

MX: No se pueden evaluar las metástasis a distancia
M0: no hay metástasis a distancia presentes
M1: Presencia de metástasis a distancia

R - clasificación adicional
R: Después de la operación (resección)

R0: Extirpación completa del tumor
R1: solo quedaba tumor residual microscópicamente visible.
R2: a simple vista (macroscópico) quedaba un tumor residual

terapia

El tratamiento del paciente requiere una intensa colaboración entre el especialista en cirugía, medicina interna, radioterapeutas y terapeutas del dolor.

En terapia, la clasificación TNM se utiliza como una ayuda esencial para la toma de decisiones. Existen pautas de terapia correspondientes para cada etapa del tumor. Entonces, se pueden describir tres objetivos de tratamiento que se consideran según la etapa.

Enfoque operacional

La única posibilidad de curación del paciente es extirpar radicalmente el tumor, i. para operar en su totalidad (resección R0), que solo es posible en aproximadamente el 30% de los pacientes. Dado que el cáncer gástrico generalmente solo se reconoce tardíamente y, por lo tanto, se trata, a menudo se debe realizar una extirpación total del estómago (gastrectomía), que siempre va acompañada de una extirpación generosa de ganglios linfáticos.
A menudo, la malla grande (omento mayor) y la malla pequeña (menos omento) y el bazo (bazos) también se extirpan (resecan). Dependiendo de la ubicación del tumor, se hace una distinción entre diferentes técnicas quirúrgicas.
El cirujano tiene varias opciones a su disposición para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal y reconstruir una conexión entre el estómago restante y el intestino subsiguiente (anostomosis).

• Carcinoma antral
  En el caso de un tumor ubicado en la zona de salida del estómago, se puede preservar parte del estómago si el tumor se disemina. Se debe considerar una resección de 2/3 o 4/5.
  Con el crecimiento difuso del tumor, aquí también se indica una extirpación total del estómago (gastrectomía).
• Carcinoma corporal
  Los tumores ubicados en el cuerpo (parte principal) del estómago se tratan con una extirpación radical del estómago.
• Cáncer de corazón
  El tumor en la entrada del estómago también se elimina mediante una resección gástrica total. También se extrae la parte inferior del esófago.

En algunos pacientes, el proceso del tumor está muy avanzado, por lo que no se pueden realizar más cirugías de curación (curativas). Sin embargo, hay muchas operaciones diferentes disponibles que pueden aliviar los síntomas (terapia paliativa). La atención se centra en las técnicas operativas que garantizan el paso de los alimentos.

Diagnóstico de tejidos
El tumor de estómago extirpado se examina microscópicamente (histológicamente) después de la extirpación del tejido. Para ello, la muestra tumoral se corta en determinados puntos y en los márgenes de resección. A partir de estas muestras, se hacen secciones delgadas como una oblea, se tiñen y se evalúan bajo el microscopio. Se determina el tipo de tumor, se evalúa su diseminación a la pared del estómago y se examinan los ganglios linfáticos a los que se les extirparon los ganglios linfáticos en busca de compromiso tumoral. Para descartar completamente la afectación de los ganglios linfáticos, el patólogo debe examinar al menos 6 ganglios linfáticos. Solo después de los hallazgos tisulares se puede describir claramente el tumor de acuerdo con la clasificación TNM.

Radioterapia (radioterapia)

La radioterapia se usa para este tipo de tumor cuando el tumor es inoperable y no responde a la quimioterapia.
El cáncer de estómago no se puede curar con radioterapia.

Quimioterapia (terapia con medicamentos)

Dado que el cáncer de estómago suele ser un adenocarcinoma (ver arriba), por lo general no responde bien a la quimioterapia. Al igual que con la radioterapia, la quimioterapia se usa como terapia paliativa cuando ya no hay posibilidad de cirugía. A veces, la quimioterapia también se usa para reducir el tamaño del tumor y hacerlo operable (terapia neoadyuvante).

Inserto de stent

Si el tumor estrecha gravemente las vías alimentarias, el paciente debe ser alimentado con ayudas. Para mantener abierto el paso de alimentos, ocasionalmente se debe implantar un tubo de plástico (tubo) o un marco de alambre tubular (stent). Por lo general, estos procedimientos quirúrgicos se pueden realizar de manera mínimamente invasiva durante una gastroscopia.

Terapia con láser

La terapia con láser se puede utilizar como alternativa a un tubo o un stent. Aquí, las partes del tumor que obstruyen el paso de los alimentos son vaporizadas por el láser, lo que reduce la extensión del estrechamiento del esófago o del estómago. Desafortunadamente, el tumor a menudo vuelve a crecer desde las capas inferiores, por lo que el tratamiento a veces debe repetirse después de 7 a 14 días.

Fístula de alimentación / gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)

Cuando otras opciones de terapia no logran mantener abierto el conducto de alimentos, se puede colocar una sonda llamada sonda de alimentación (PEG) directamente a través de la piel hasta el estómago. Este método de tratamiento es un pequeño procedimiento quirúrgico. Bajo control endoscópico, primero se empuja una aguja hueca (cánula) a través de la piel hasta el estómago para insertar un tubo de plástico sobre ella como una conexión permanente con el estómago. A diferencia de una sonda gástrica colocada a través de la nariz, la GEP ofrece muchas ventajas para el paciente:

El paciente puede alimentarse a sí mismo ("comida de astronauta") a través de este tubo. En comparación con la sonda nasogástrica, es menos probable que la sonda se obstruya y puede alimentar más alimentos a la vez. Otro punto importante para el paciente, sin embargo, es la estética, ya que el tubo desaparece debajo de la ropa, invisible para los demás.