Terapia de enfermedad de las arterias coronarias

Formas de terapia

Los enfoques terapéuticos causales sirven para la prevención primaria (medidas para prevenir la CC) y secundaria (medidas para prevenir la progresión y el deterioro de la CC).

Esto es fundamental para ambas formas de prevención Eliminando factores de riesgoque pueden verse influidos y favorecer el desarrollo de la enfermedad coronaria (CC), es decir:

• Reducción de peso corporal
• Abstinencia de nicotina (dejar de fumar)
• control óptimo de la diabetes mellitus / aumento de lípidos en sangre (especialmente hipercolesterolemia) / presión arterial alta (hipertensión)
• entrenamiento físico (especialmente entrenamiento de resistencia) y
• Cambio de dieta.

Angina de pecho

La terapia sintomática de un ataque de angina de pecho estable y aguda consiste en la administración de un Preparaciones nitrocomo el trinitrato de glicerol en forma de spray o cápsula para morder Este fármaco mejora el flujo sanguíneo a la capa interna del corazón y reduce la necesidad de oxígeno. Músculo del corazón (Miocardio).

Medicamento

La terapia con medicamentos a largo plazo, que sirve como prevención secundaria, tiene como objetivo mejorar el suministro del músculo cardíaco y el cierre del Arterias coronarias (Coronarias) previenen los coágulos de sangre (trombos). Consta de los siguientes grupos de fármacos:

1. Nitratos no solo se utilizan para terapia aguda o de emergencia, sino también para terapia a largo plazo. Aquí se utilizan nitratos de acción prolongada, como el mononitrato de isosorbida o el dinitrato de isosorbida y la molsidomina, que ensanchan las arterias coronarias y mejoran así el suministro de oxígeno al corazón.
   
   
2. La frecuencia cardíaca, el número de latidos por minuto y la presión arterial se miden con la ayuda de Bloqueadores beta disminuido, lo que conduce a la reducción de la demanda de oxígeno del corazón bajo estrés. La mortalidad (letalidad) disminuye en pacientes con infarto agudo de miocardio así como en pacientes con infarto de miocardio previo mediante el uso de betabloqueantes. Se debe considerar el uso de este grupo de medicamentos. asma-Pacientes y Diabéticos hecho con cuidado, ya que puede producirse un estrechamiento del sistema bronquial y los signos de Hipoglucemia puede estar enmascarado por los efectos del medicamento.
   
   
3. Si la administración de bloqueadores de los receptores beta no es posible debido a las contraindicaciones que tiene el paciente Bloqueadores de los canales de calcio administrarse como medicamento de reserva, por lo que se debe tener cuidado de utilizar bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada, ya que el cuadro clínico del paciente se vería influenciado negativamente por la medicación de acción corta.
   
   
4. Clopidogrel o aspirina convertirse en Anticoagulante insertado de modo que vasoconstricción Trombosis (más venoso Oclusión vascular) o Embolias (arterial La oclusión vascular) se puede evitar. Es necesario controlar este efecto, así como los posibles efectos secundarios del medicamento, mediante controles periódicos.
   
   
5. Inhibidores de la síntesis de colesterol (p.ej. Simvastatina) sirven para reducir el nivel de colesterol en sangre, que es un factor de riesgo para el desarrollo de cardiopatía coronaria.
   
   
6. Por supuesto, el trastorno circulatorio también se puede tratar con medicamentos homeopáticos. Por favor siga leyendo: Homeopatía para trastornos circulatorios.
   
   
7. La enfermedad coronaria también se puede tratar con remedios homeopáticos. Por favor siga leyendo: Homeopatía para la enfermedad coronaria.

Terapia invasiva

Opciones terapéuticas invasivas para la revascularización en la enfermedad coronaria (CHD) son intervenciones de catéter con vasodilatación o cirugía de bypass.

Ambos procedimientos tienen como objetivo restaurar la permeabilidad de la arteria coronaria estrechada o bloqueada (Revascularización).

Catéter cardiaco

Expansión de las arterias coronarias como parte de un examen con catéter cardíaco

los angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se puede utilizar como método estándar, es decir se puede utilizar como la única expansión del vaso con globo (dilatación con globo), o en combinación con un inserto de stent para mantener el vaso abierto mecánicamente. Esta forma de terapia se usa cuando hay una enfermedad de uno a tres vasos con un estrechamiento vascular significativo de más del 70% y el paciente está más estable o inestable. Angina de pecho sufre. El objetivo de este procedimiento es que Flujo sanguíneo coronario para asegurar de nuevo.

En aproximadamente el 90% de los casos se produce una vasodilatación satisfactoria con la consiguiente ausencia de síntomas. Aprox. Después de 6 meses, el 30% de los pacientes muestra un nuevo estrechamiento de la arteria coronaria con síntomas anginosos (caja torácica); Si se implantó un stent durante la ACTP, este valor desciende a aproximadamente el 15-20%. Con la implantación de un stent, se inserta un tubo en forma de rejilla en la constricción de la arteria coronaria después de la expansión para mantenerla abierta permanentemente.

La mayoría de los pacientes con estrechamiento residual del vaso pueden recibir otra PTCA para reabrir el vaso sin un mayor riesgo.

El procedimiento es el siguiente posibles complicaciones:

La manipulación de los vasos con un catéter puede provocar una Disecciónes decir una lesión en la pared del vaso con sangrado subsiguiente entre las capas de la pared del vaso. Si esto ocurre, se utiliza un stent para cerrar el desprendimiento de las capas de la pared del vaso. Si esto no tiene éxito, se debe realizar una operación de derivación de emergencia.

El procedimiento PTCA tiene una tasa de mortalidad del 1%.

Si el tronco principal de la arteria coronaria izquierda se estrecha (estenosis), no se realiza ninguna intervención con catéter, sino una operación de bypass.

Revascularización quirúrgica

La operación de bypass es el procedimiento quirúrgico reconocido para la reapertura de arterias coronarias cerradas y también se conoce en términos técnicos como injerto de bypass de arteria coronaria (CABG).

La operación de derivación se realiza cuando el tronco principal de la arteria coronaria izquierda se estrecha, hay una enfermedad sintomática de tres vasos con varias constricciones o una enfermedad de dos vasos con estrechamiento cerca del tronco que causa síntomas. Las estrechas cercanas al tronco vascular son desfavorables para el flujo sanguíneo y conllevan el riesgo de impermeabilizar uno (en el caso de la arteria coronaria derecha) o dos importantes (en el caso de la arteria coronaria izquierda) que irrigan vasos.

Además, la indicación de cirugía se hace si un Angina de pecho no pudo tratarse con éxito mediante terapia con medicamentos o intervención con catéter.

los Requisitos para una operación son:

• la presencia de un estrechamiento significativo de más del 50% de la sección transversal del vaso
• Coronarias, que son continuas en la parte distal (en la parte estrecha aguas abajo)
• un músculo cardíaco en funcionamiento detrás del estrechamiento vascular
• una arteria coronaria de al menos 2 mm de diámetro para que se pueda conectar un vaso de derivación

Durante la operación, se abre el pecho y se aplica el corazón. Máquina de soporte vital se apaga para que ya no se bombee solo, pero la función circulatoria está asegurada por la circulación extracorpórea (fuera del cuerpo) a través de la máquina.

La constricción de la arteria coronaria (estenosis coronaria) se puentea por medio de un vaso de derivación, de modo que la constricción puede ser evitada por el flujo sanguíneo y el tejido del músculo cardíaco aguas abajo se puede suministrar de nuevo.

Más del 80% de los pacientes no presentan síntomas después de la operación.

La arteria torácica derecha o izquierda (arteria torácica interna) se puede utilizar como un vaso puente, al igual que la arteria radial de la mano o una vena femoral (gran vena safena). Los dos vasos mencionados en último lugar se disecan de su posición anatómica original intraoperatoriamente (durante la operación) y se utilizan como pieza intermedia (interposición) para puentear las arterias coronarias.

La arteria radial (arteria radial) solo se puede utilizar como bypass si la arteria cubital (arteria cubital) por sí sola asegura el suministro de la mano.

Del Prueba de Allen se utiliza para comprobar la situación del flujo sanguíneo en la mano: en el período previo a la operación, el examinador aprieta los vasos del lado derecho e izquierdo de la muñeca donde se pueden sentir los pulsos. Si la mano se vuelve blanquecina después de unos segundos, alivia el lado cubital de la muñeca, el lado de la muñeca que mira hacia el dedo meñique y continúa ejerciendo presión sobre la arteria radial. Si la mano se vuelve rosada nuevamente, se asegura el flujo de sangre a la mano a través de la arteria en el lado del codo y la arteria radial se puede utilizar para la cirugía de bypass.

Fue un bypass venoso, es decir Si la arteria coronaria se ha puenteado con la ayuda de la vena femoral, la probabilidad de oclusión en los primeros 5 años después de la operación es del 20-30%. El bypass arterial vuelve a cerrarse en menos del 10% después de 10 años.

El riesgo de la operación conlleva una mortalidad del 1%, sufriendo un infarto durante la operación en un 5 - 10% de los casos.

El tratamiento de seguimiento de los pacientes operados se realiza con inhibidores de la agregación plaquetaria (aspirina, Clopidogrel) que inhiben la coagulación sanguínea.