Terapia de la enfermedad de Dupuytren

Sinónimos

Contractura de Dupuytren; Fibromatosis de la fascia palmar, enfermedad de Dupuytren

Inglés: contractura de Dupuytren

Introducción general

Dependiendo de la etapa de la enfermedad, la enfermedad de Dupuytren puede tratado de diferentes maneras volverse. Desafortunadamente, las medidas conservadoras habituales, como la fisioterapia, son ineficaces, por lo que a menudo se recurre a la terapia quirúrgica. A continuación se presentan las opciones de terapia individual, su aplicación, ventajas, desventajas y posibilidades de éxito.

Etapas de la enfermedad de Dupuytren

La enfermedad de Dupuytren se clasifica según el déficit de estiramiento. Se suma el grado de contractura en flexión de todas las articulaciones de un dedo afectado.

Esto da lugar a cuatro etapas diferentes de la enfermedad de Dupuytren:

1. Etapa I: 0 a 45 °
2. Estadio II: 45 - 90 °
3. Estadio III: 90 - 135 °
4. Estadio IV:> 136 °

Para poder escapar completamente de la terapia, se debe prevenir la enfermedad de Dupuytren. Para ello, a su vez, es relevante el conocimiento de las causas. Para hacer esto, lea: Causas de la enfermedad de Dupuytren

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Cirugía de la mano = operación del músculo de Dupuytren

Hasta el día de hoy, la cirugía de la mano es la forma más común de terapia para la enfermedad de Dupuytren. Ella sirve al Restauración de la función de la mano y puede como única terapia en todas las etapas la enfermedad se puede utilizar. Sin embargo, la operación es una intervención relativamente grande, por lo que este tipo de terapia solo suele utilizarse en caso de deterioro funcional grave. Para restaurar la funcionalidad, se intenta restaurar el Tendones de las manos libres de todos los nudos y hebras de tejido conectivo.
En el fasciotomía total será eso el tejido afectado y la aponeurosis de la palma de la mano se eliminan generosamente. Dado que se trata de un procedimiento muy extenso con el riesgo de una pérdida completa de la función de la mano, esta técnica se utiliza ahora en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren. solo raramente aplicado.

los la tecnología más utilizada actualmente es el fasciactomía parcial. Se extraen el tejido afectado y posiblemente partes de la aponeurosis. Sin embargo, se puede conservar la funcionalidad de la mano.
Bajo la Fasciotomía ganglionar uno entiende uno Eliminación de nudos y algunas hebras. Sin embargo, la aponeurosis permanece. Dependiendo de la etapa de la enfermedad de la enfermedad de Dupuytren, las hebras no se eliminan por completo, solo se separan.
los aponeurectomía segmentaria se refiere a una intervención muy pequeña que solo elimina segmentos individuales del cordón. El objetivo aquí es Interrupción de las hebras y así el Cancelación de la contractura. En algunos casos, esto eliminará la contractura para siempre. Sin embargo, algunas de las hebras se pueden volver a formar.

La mayor intervención en la enfermedad de Dupuytren es Dermofasciectomía. Aquí están los tejidos afectados y la piel suprayacente se elimina generosamentey la piel a través de uno el propio injerto de piel del cuerpo sustituido. Si esto es completamente exitoso, la recurrencia de la enfermedad se puede prevenir en la mayoría de los casos. Sin embargo, este es un procedimiento extenso que requiere un alto riesgo de infección sostiene y uno largo tiempo de curación necesario. Si el procedimiento tiene éxito, la mano se puede volver a utilizar por completo y los dedos se pueden volver a estirar por completo.

Duración por mucho tiempo una curvatura pronunciada de los dedos, es posible que solo un tramo parcial puede lograrse. La razón de esto es la adaptación de los tendones de los dedos a la posición de curvatura. Sin embargo, uno puede funcionalidad significativamente mejor puede lograrse.
En algunos casos, después de la cirugía para la enfermedad de Dupuytren, Cura postoperatoria recomendado. Sin embargo, su beneficio no se ha establecido completamente, por lo que no existen recomendaciones específicas para el tratamiento de seguimiento. Sin embargo, se recomienda discutir el plan de tratamiento de seguimiento con el cirujano operativo y contactar a uno para el tratamiento de seguimiento. Enfermedad de dupuytren fisioterapeutas especializados girar.

Incluso después de una operación es posible que la enfermedad Enfermedad de dupuytren ocurre de nuevo. Esto depende del tipo de cirugía y cómo se realiza. Sin embargo, otros factores de riesgo como la ubicación de la contractura (pulgar o meñique involucrado) y el sexo masculino también se asocian con un mayor riesgo de recurrencia.

Fasciotomía con aguja (fasciotomía con aguja percutánea = FNP)

A diferencia del procedimiento quirúrgico de la mano, el Fasciotomía con aguja una procedimiento mínimamente invasivo con un tiempo de curación rápido y corto tiempo de postratamiento.
En este procedimiento, las hebras de tejido conectivo se debilitan mediante pinchazos de aguja hasta el punto de que se pueden estirar y rasgar manualmente. En la mayoría de los casos, este método se usa para tratar la enfermedad de Dupuytren. paciente externo con un anestesia local ligera llevado a cabo.
La ventaja de este procedimiento es una muy pocas cicatrices en la piel, ya que solo se perfora con pequeñas agujas, y tiene un tiempo de curación muy corto. A menudo la mano es Funciona de nuevo después de unos días.. Además, la terapia es solo poco doloroso y se puede aplicar repetidamente en caso de recurrencia. La fasciotomía con aguja generalmente se realiza en el Fases iniciales se utiliza tan pronto como aparecen los primeros signos de un déficit de estiramiento.
Si una operación no es posible por otras razones, la fasciotomía con aguja también se puede realizar en el Estadio IV traer un exito. Dado que las contracturas son muy pronunciadas en esta etapa, a menudo no es posible restaurar completamente la función de la mano. Sin embargo, en muchos casos se puede lograr una mejora significativa de la situación. En general, el La tasa de recurrencia es mayor con esta forma de terapia. que con la forma quirúrgica de terapia, la pequeña intervención y el tiempo de curación rápido y sin complicaciones sin embargo, son un aspecto importante de la fasciotomía con aguja.
Esta forma de terapia también se puede utilizar aplicado repetidamente volverse. Para minimizar el riesgo de recurrencia, se recomienda usar una férula nocturna durante varios meses después del procedimiento. Esto mantiene los dedos en una posición extendida para evitar la contractura por flexión. El tiempo y si se debe usar la férula varía de persona a persona y se debe discutir con el médico tratante.

Inyección de enzimas con colagenasa

Las hebras de tejido conectivo que son responsables de las contracturas consisten principalmente en colágeno. Mientras tanto, se ha desarrollado una enzima, la colagenasa, que descompone estas hebras.
Esta enzima se inyecta en el cordón de Dupuytren y tiene que actuar durante aproximadamente un día. Luego, los hilos se rasgan manualmente como en una fasciotomía con aguja. Dado que el desarrollo de esta enzima es todavía relativamente nuevo, no se dispone de estudios a largo plazo para evaluar los resultados terapéuticos de la enfermedad de Dupuytren.
En Alemania, el fármaco se retiró del mercado por motivos de coste, ya que todavía no presenta ventajas claras sobre otras terapias para la enfermedad de Dupuytren.

En otros países, la colagenasa todavía se usa y se considera prometedora. Tampoco hay estudios relevantes hasta la fecha con respecto a los posibles efectos secundarios. Las reacciones adversas agudas más comunes notificadas fueron reacciones alérgicas locales en el lugar de la inyección. Estos aparecieron como edema, bultos oscuros en forma de ampollas en la piel, hematomas y sangrado. En general, estos síntomas solo fueron leves y desaparecieron después de una o dos semanas en los estudios. Además, a menudo se observaba picazón y dolor en la mano.

radioterapia

La radioterapia es una forma de terapia para la enfermedad de Dupuytren que se usa en Fases iniciales detener la progresión de la enfermedad lata. El objetivo es perturbar la capacidad de los fibroblastos, las células responsables de la formación de los ganglios y las hebras para dividirse. Esto reduce o incluso evita la formación adicional de nudos y hebras.

La enfermedad de Dupuytren generalmente permanece estar al día con la situación de la irradiación. Por esta razón, la radioterapia solo es útil en las etapas iniciales, porque no puede estirar los dedos ya doblados. La zona afectada de la palma de la mano se penetra con un margen de seguridad de 0,5 a 2 cm. radiografías blandas superficiales irradiado. Para proteger de la radiación las áreas no afectadas, están protegidas con una cubierta de plomo.

Se han probado diferentes conceptos de irradiación. Las dosis individuales están entre 2 y 4 Gy (Gray) y la dosis total está entre 20 y 40 Gy. Si la dosis total es 30 Gray, la irradiación se lleva a cabo con 3 Gray cada uno durante cinco días consecutivos en el primer ciclo. Tras una pausa del tratamiento de 6 a 12 semanas, otra serie de tratamientos sigue el mismo concepto, de modo que se consigue una dosis total de 30 Gray tras el tratamiento. 3 meses y 1 año después del último tratamiento deben respectivamente Exámenes de seguimiento respectivamente. Se presta atención no solo a los cambios y regresión de los nodos y hebras, sino también a los posibles cambios en las áreas adyacentes, que podrían ser un indicio de daño por radiación. UNA mayor riesgo de cáncer siempre está asociado con la radiación. Sin embargo, según los estudios, parece insignificantemente pequeño ser cuando la parte del cuerpo que no debe irradiarse está bien protegida.
En general, la radioterapia exhibe en sus primeras etapas muy buenos resultados y puede evitar que la enfermedad de Dupuytren empeore durante muchos años en la mayoría de los casos. Debido a esto, es una excelente manera de obtener uno Posponer la cirugía. Dado que la radiación es particularmente eficaz en las primeras etapas, cuando aparecen los primeros bultos, los pacientes deben consultar a su médico en una etapa temprana.

Ejercicios

Durante los ejercicios para la enfermedad de Dupuytren, se debe tener cuidado de que no solo se use la mano afectada, sino que ambas manos realicen los ejercicios por igual. Dependiendo de qué tan grave o avanzada sea la enfermedad, se puede seleccionar el método más útil entre varios métodos.

Además de estos ejercicios, existen otros tratamientos de fisioterapia para la enfermedad de Dupuytren.