Cáncer de recto

definición

El cáncer de recto es el cáncer de recto. Dado que no se puede distinguir claramente del carcinoma de colon, el cáncer del intestino grueso, en su desarrollo, los dos cuadros clínicos a menudo se resumen como carcinoma colorrectal. El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en hombres y el segundo cáncer más común en mujeres, se presenta sobre todo a partir de los 50 años y su desarrollo está asociado a algunos factores del estilo de vida. Los síntomas de la enfermedad, como sangre en las heces y cambios en los hábitos intestinales, no son muy característicos. Si se reconoce temprano, el cáncer tiene muy buen pronóstico. Dado que hasta el 6% de la población normal sana desarrolla cáncer colorrectal después de los 40 años de vida, existen programas preventivos estructurados en Alemania.

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Terapia del cáncer de recto

La terapia del cáncer de recto depende de su estadio. Un componente básico de la terapia es la extirpación quirúrgica completa del tumor, esto también puede incluir la extirpación de metástasis. El procedimiento quirúrgico depende, entre otras cosas, de la ubicación del tumor. La quimioterapia y la radioterapia que la acompañan dependen del estadio del tumor y de la clasificación TNM (ver arriba). En el cáncer de recto en estadios II y III, se recomienda la radiación, posiblemente combinada con quimioterapia (radioquimioterapia) antes y quimioterapia después de la operación. Esto reduce la probabilidad de que el tumor vuelva a aparecer después del final de la terapia, mejora las posibilidades de supervivencia y puede conducir a una terapia quirúrgica más suave, idealmente con preservación del esfínter. Si el cáncer de recto es un tumor incurable debido a su diseminación o afectación de otros órganos, se pueden tomar algunas medidas para aliviar los síntomas. Se puede utilizar un stent, es decir, un implante tubular, para asegurar la permeabilidad del recto. Alternativamente, la masa del tumor se puede reducir usando un láser. Con el fin de prolongar el tiempo de supervivencia en el caso de metástasis, se puede llevar a cabo poliquimioterapia (quimioterapia con varios principios activos diferentes) después de sopesar los riesgos. Las metástasis individuales de hígado y pulmón también se pueden extirpar quirúrgicamente para mejorar la calidad de vida.

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OP

El objetivo de la terapia quirúrgica para el cáncer de recto es eliminar tanto como sea necesario y tan poco como sea posible para sacar el tejido tumoral del cuerpo lo mejor posible y, si es posible, para mantener la función del músculo esfínter. Si se puede realizar un procedimiento de preservación del esfínter, generalmente se realiza lo que se conoce como resección rectal anterior. La parte afectada del recto (= recto) se extrae (= resección) y los muñones se vuelven a conectar entre sí. Además, se elimina el mesorrecto, es decir, el anclaje del recto a través del peritoneo por el que discurren los vasos, los nervios y los tractos linfáticos. Si el cáncer de recto está demasiado profundo en el recto, no es posible preservar el músculo del esfínter. En este caso, la denominada "extirpación rectal abdominoperineal" es el tratamiento de elección. El recto se extrae de la cavidad abdominal (= abdomen) en la medida de lo posible. Luego, el muñón se cose en la pared abdominal. Esto crea un ano artificial. La parte restante del recto y el músculo del esfínter luego se extraen del piso pélvico (= perineo). El límite para mantener el músculo esfínter es de unos 5 cm por encima del ano.Hoy en día, en el 85% de los casos, es posible operar un cáncer de recto para preservar el esfínter. Los tumores muy pequeños y bien diferenciados que no migran a los vasos linfáticos se pueden extirpar por vía endoscópica.

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Irradiación

Se recomienda la radiación para el cáncer de recto en estadio II y III antes de la terapia quirúrgica. El objetivo es mejorar la operabilidad del tumor, reducir la probabilidad de recurrencia del tumor y mejorar la tasa de supervivencia. Radiación a corto plazo durante una semana, seguida de la operación en la semana siguiente, o radioquimioterapia a largo plazo, que combina radiación durante 4 a 6 semanas con quimioterapia. En este caso, la operación se realiza 3-4 semanas después de que finalice la quimiorradioterapia. La elección de la terapia depende del juicio del cirujano sobre la operabilidad primaria del tumor.

Metástasis

Muchos pacientes ya han tenido el tumor diseminado a otras partes del cuerpo cuando se les diagnostica cáncer de recto. Dependiendo de la ubicación del tumor, se pueden desarrollar asentamientos en los ganglios linfáticos alrededor de la arteria abdominal (paraaórtica), los ganglios linfáticos en la pared pélvica y en la ingle. Los primeros órganos afectados por la propagación de la sangre son el hígado y, en el cáncer de recto profundamente arraigado, los pulmones. Posteriormente, otros órganos también pueden verse afectados por el tumor, pero esto es menos común.

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Síntomas concomitantes

Los síntomas del cáncer colorrectal no son muy característicos. Los pacientes informan, por ejemplo, sangre en las heces. Sin embargo, estos también pueden ocurrir en el curso de otras enfermedades, como una enfermedad hemorroidal. A menudo, los pacientes con cáncer colorrectal también padecen hemorroides. Por el contrario, la ausencia de sangrado no descarta el carcinoma. Los cambios repentinos en los hábitos intestinales después de los 40 años también pueden indicar una enfermedad maligna en el intestino. Además, puede haber vientos malolientes y defecación involuntaria en los flatos. Además, los pacientes refieren un rendimiento reducido y fatiga, así como pérdida de peso y dolor abdominal. El sangrado crónico del tumor también puede provocar anemia. En casos extremos, los tumores grandes pueden provocar una obstrucción intestinal y los síntomas asociados.

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causas

20-30% de los cánceres colorrectales ocurren en familias. Esto significa que una persona que tiene un pariente de primer grado (especialmente los padres) con cáncer colorrectal tiene 2-3 veces más probabilidades de desarrollarlo en su vida. Además, algunos factores del estilo de vida juegan un papel importante. Especialmente las personas con sobrepeso (IMC> 25) que no se mueven con regularidad, fuman cigarrillos y beben mucho alcohol tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Además, una dieta baja en fibra y alta en grasas y un alto consumo de carnes rojas tienen un efecto negativo adicional. La mayoría de los cánceres colorrectales ocurren después de los 50 años. El riesgo de desarrollar una enfermedad de este tipo aumenta con la edad. Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Si hay algunos casos de la enfermedad en la familia y los pacientes eran notablemente jóvenes en el momento del diagnóstico, tiene sentido considerar una causa genética del cáncer colorrectal. Las causas genéticas incluyen el síndrome de Lynch, también llamado HNPCC (= cáncer colorrectal hereditario sin poliposis), FAP (poliposis coli adenomatosa familiar) o MAP (poliposis asociada a MYH). Se recomienda a los pacientes con tales cánceres genéticos que se sometan a exámenes preventivos más minuciosos para poder identificar y tratar el desarrollo de cambios malignos a tiempo.

diagnóstico

El cáncer colorrectal se reconoce idealmente en el curso de un examen preventivo. Esto se recomienda en Alemania a partir de los 50 años. Por lo general, se realiza una colonoscopia. Esto ofrece la posibilidad de reconocer anomalías en el intestino directamente, eliminarlas y luego examinar el tejido. Si el examen permanece sin resultados anormales, se recomienda un control después de 10 años. Alternativamente, se le puede ofrecer al paciente un examen anual de las heces en busca de sangre que no sea visible a simple vista (= oculta). Sin embargo, si esto es positivo, también es necesaria una colonoscopia para mayor aclaración. Si el examen del tejido extirpado revela que se trata de un tumor maligno, se inician algunas medidas de diagnóstico adicionales para registrar la propagación del tumor con la mayor precisión posible. Estos incluyen, además de una colonoscopia completa, un examen de ultrasonido del abdomen y un examen de rayos X del tórax. También se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. En el caso del cáncer de recto, se realiza un examen con un dispositivo rígido, un rectoscopio, para evaluar la altura del tumor. Además, se realiza un análisis de sangre en el que, entre otras cosas, se determina el marcador tumoral CEA para monitorizar la evolución.

¿Qué significa TNM?

TNM es un sistema de clasificación del cáncer que intenta describir el tumor y su diseminación con la mayor precisión posible con sus tres letras. La T describe el tumor y su diseminación local. Dado que los tumores también se diseminan a través del sistema linfático y la sangre en el cuerpo, no es suficiente describir simplemente el tumor. Por tanto, la N describe la afectación de los ganglios linfáticos por tejido tumoral. La M describe el asentamiento del tumor en otros órganos, es decir, sus metástasis. Después de sopesar estos tres factores, el tumor puede asignarse a una etapa, según la cual se base la terapia adicional.

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¿Qué significa la terapia neoadyuvante?

La terapia neoadyuvante es una terapia que se usa antes de la operación de tumores. Puede ser quimioterapia o radiación, cuyo objetivo es reducir el tamaño del tumor antes de la operación para mejorar la situación inicial de la operación. Idealmente, esto asegura que los tumores inoperables aún puedan operarse o que la operación en sí tenga que ser menos extensa.

Directrices

En Alemania, la Sociedad Alemana del Cáncer, la Ayuda contra el Cáncer Alemana y el Grupo de Trabajo de las Sociedades Médicas Científicas en Alemania (AWMF) están emitiendo pautas estandarizadas que establecen el procedimiento recomendado para el diagnóstico, la terapia y el tratamiento de seguimiento del cáncer, incluido el cáncer colorrectal, basándose en los últimos estudios, describir. Además de pautas claras para los médicos, la AMWF también emite pautas que están específicamente dirigidas a los pacientes y quieren explicar el enfoque diagnóstico y terapéutico de una manera comprensible. Las pautas actuales están disponibles gratuitamente en el sitio web de AMWF y son válidas hasta junio de 2018. Existen varias sociedades internacionales especializadas que, como la AMWF, emiten sus propias directrices basadas en el conocimiento científico actual. Estas sociedades son, por ejemplo, la Sociedad Europea de Oncología Médica o la Red Nacional Integral del Cáncer.

Tratamiento de seguimiento del cáncer de recto

El tratamiento de seguimiento depende del estadio del tumor. Además de tomar un historial médico, registrar las quejas actuales y el examen físico, algunas técnicas de examen son una parte integral de la atención de seguimiento del cáncer de recto. Estas incluyen la determinación del marcador tumoral CEA, colonoscopia, examen de ultrasonido del hígado, examen de rayos X de tórax y tomografía computarizada. de la pelvis. Dado que la probabilidad de desarrollar un segundo tumor es más alta en los primeros dos años, los exámenes de seguimiento son particularmente importantes durante este período. Además, se recomiendan al paciente medidas de promoción de la salud, en particular ejercicio físico regular y una dieta saludable, para promover la salud.

Posibilidades de recuperación / pronóstico

Las posibilidades de recuperación y el pronóstico del cáncer de recto dependen de muchos factores. Además del estadio del tumor, también son importantes los factores individuales. En el 10-30% de los casos, el tumor reaparecerá después de un tratamiento exitoso para el cáncer colorrectal. El riesgo más alto de desarrollar un segundo tumor es en los primeros 2 años, mientras que después de 5 años el riesgo de recaída es muy bajo. La mortalidad por cirugía es del 2-4%.

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Tasa de vida / posibilidad de supervivencia

La tasa de supervivencia del cáncer de recto depende de factores individuales como la salud general del paciente u otras enfermedades concomitantes en la etapa del cáncer. En medicina, la tasa de supervivencia a menudo se describe como la tasa de supervivencia a 5 años. Mientras que estadísticamente los pacientes en el estadio I tienen una tasa de supervivencia a 5 años del 95%, la tasa cae en el estadio II al 85% y en el estadio III al 55%. En el estadio IV, la tasa de supervivencia a 5 años es solo del 5%.