Virus de la varicela zóster (VZV)

definición

El virus de la varicela zóster (VZV), que también pertenece al grupo de los virus del herpes, causa diversas enfermedades neurológicas. Aquí se mencionan los siguientes:

• varicela
• Encefalitis por herpes zóster (inflamación del cerebro)
• Mielitis por herpes zóster (inflamación de la médula espinal)
• Radiculitis / neuritis por herpes zóster (inflamación de una raíz o nervio, comúnmente conocida como herpes zóster)
• Vasculitis por herpes zóster (inflamación de los vasos sanguíneos)

La encefalitis por herpes zóster es rara y su apariencia clínica difícilmente puede distinguirse de la encefalitis por herpes simple. La terapia también es de dosis alta con aciclovir, el pronóstico es en consecuencia.

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¿Qué es el virus varicela zóster?

El virus varicela zóster es un virus principalmente neurotrópico que permanece en los ganglios sensibles (acumulación de cuerpos de células nerviosas, "nodo" en el SNC) del sistema nervioso central de por vida después de la infección inicial, que se manifiesta como varicela (varicela).
Estos se denominan ganglios espinales del torso y los ganglios de la cabeza tienen nombres propios.
Aquí el virus se comporta silenciosamente hasta que se encuentra bajo ciertas condiciones. reactivado se convierte. Un debilitamiento del sistema inmunológico es la más importante de estas condiciones, pero el estrés, las enfermedades infecciosas o las intervenciones quirúrgicas (cirugía) también pueden provocarlo.
El virus reactivado luego migra desde el ganglio sensible a lo largo del nervio al que pertenece este "nodo", hacia la piel. Dado que este nervio es un nervio sensible, es decir, es responsable de las sensaciones en la piel, normalmente conduce el dolor causado por el daño de la piel al cerebro.
Si el virus de la varicela zóster ahora deambula por los nervios y las propias células del cuerpo intentan combatirlo al mismo tiempo, el nervio está irritado. Esto da como resultado dolor (sordo o tirante) y alteraciones sensoriales en el área de suministro de este nervio, es decir, en un área determinada de la piel sin que se dañe.
El área de la piel afectada se llama segmento o dermatoma. Todo el cuerpo se divide en estos segmentos o dermatomas, simétricamente en ambas mitades del cuerpo. El virus de la varicela zóster (VZV) generalmente afecta solo un lado y solo un dermatoma.
Si se ven afectados varios dermatomas o ambas mitades del cuerpo (o mitades de la cara), la enfermedad subyacente puede ser más grave, por ejemplo, SIDA o cáncer.
Puede obtener más información sobre esto en nuestros temas: SIDA, cáncer

¿Cómo se expresa el virus de la varicela zóster?

Los siguientes son los más comúnmente afectados por el herpes zoster:

• Segmentos en el área del pecho / estómago (segmentos torácicos) Aquí la enfermedad se conoce como herpes zóster; porque los segmentos están dispuestos aquí en forma de cinturón
• Segmentos de la zona inferior del cuello (segmentos cervicales); Dolor en la zona de los hombros y los brazos.
• La parte superior de los tres segmentos del nervio facial sensible (nervio trigémino), zoster oftálmico (dolor en la región de los ojos y la frente) (griego: oftalm = ojo). Las regiones de la nariz y la barbilla (segunda y tercera ramas del trigémino) están menos afectadas.
• El segmento que inerva la región de la oreja Zoster ótico (dolor en el oído, cara lateral / cuello)

Del tercer al quinto día, aparecen vesículas dispuestas en grupos en el área de la piel afectada, que pueden estar sanguinolentas, llenas de secreciones y virus y con costras después de unos días. Como las vesículas de la varicela, pueden dejar pequeñas cicatrices.
En el zóster oftálmico, todo el ojo con la córnea y el nervio óptico se ve afectado, lo que puede provocar daños permanentes e incluso ceguera.
En el zóster ótico, todo el oído con el pabellón auricular y el oído interno. Dado que el órgano del equilibrio también se encuentra en el oído interno, puede haber síntomas impresionantes con zumbidos en los oídos, vértigo y náuseas.
Es posible la afectación de varios nervios craneales, especialmente N.El nervio facial, que inerva los músculos motores faciales, puede verse afectado. Por tanto, en el 60% de los casos existe una parálisis facial unilateral (parálisis facial).

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• Culebrilla del ojo
• Parálisis facial

El virus de la varicela zóster y el herpes zóster: ¿cuál es la conexión?

El agente causante del herpes zóster es el virus varicela zoster (VZV). Pertenece a la familia del virus del herpes. Puede transmitirse a través del aire (infección por gotitas), pero también a través del contacto con el contenido de las vesículas que contienen virus o las costras (infección por frotis).
Cuando se infecta con el virus de la varicela zóster por primera vez, la enfermedad se manifiesta como varicela. La varicela a menudo ocurre en la niñez. Esto da como resultado pequeñas manchas rojas y ampollas, en su mayoría elevadas, de forma redonda-ovalada, en el área del tronco, cara, brazos y piernas, y dolor de cabeza, dolores corporales y fiebre acompañantes. Después de la curación, puede haber un brote renovado (reactivación) del virus muchos años después y el cuadro clínico de la culebrilla. Esta reactivación se ve favorecida por un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, en el caso de estrés, infecciones, enfermedades tumorales, terapia inmunosupresora). Los virus se diseminan a lo largo de las fibras nerviosas hasta la piel. Allí se trata de una erupción rayada con la formación de ampollas que contienen secreciones. Al mismo tiempo, el paciente refiere dolor severo en la zona afectada.

Lea más sobre el tema en: Herpes

diagnóstico

Además del aspecto clínico con los cambios cutáneos pioneros, aquí también se realiza una punción lumbar con examen del líquido nervioso para confirmar el diagnóstico, aunque a menudo esto no es necesario en absoluto.
Hay de 20 a 70 células (linfocitos = glóbulos blancos) y niveles de proteína normales. Ambos aumentan cuando se desarrolla una inflamación extensa de las meninges (meningitis por herpes zóster) con fiebre alta, enturbiamiento del conocimiento y rigidez en el cuello.
La prueba de PCR prueba el material genético del VZV. La PCR se puede utilizar para detectar la sustancia del ADN del virus de la varicela zoster en el agua del nervio (licor -> diagnóstico de licor), que es evidencia de una infección.

Se puede encontrar más información sobre el examen del agua nerviosa (diagnóstico de licor) en nuestro tema: Diagnóstico de LCR

Valor de laboratorio "IgG"

Las inmunoglobulinas G (IgG) forman parte de la defensa inmunitaria específica y son liberadas por las células plasmáticas (linfocitos B). Se utilizan para combatir virus y bacterias. En el caso de una infección inicial, los anticuerpos IgG solo se forman y liberan con retraso. Por lo tanto, a menudo muestran que una infección ya ha remitido.
En el caso de reinfección, sin embargo, se liberan después de 24 a 48 horas. Por esta razón, los anticuerpos IgG juegan un papel importante en el diagnóstico de herpes zóster.

Valor de laboratorio "IgM"

Las inmunoglobulinas M (IgM) también forman parte del sistema inmunológico específico y son liberadas por las células plasmáticas (linfocitos B). Se utilizan para combatir virus y bacterias. Se forman y liberan directamente durante la infección inicial y representan la primera reacción de defensa contra los patógenos invasores.
Una vez que ha remitido la fase aguda de una infección, la concentración de anticuerpos IgM en la sangre disminuye rápidamente. Por esta razón, los anticuerpos IgM se utilizan principalmente para identificar infecciones agudas. Si el virus de la varicela zóster se reactiva en el curso del herpes zóster, es posible que no se produzca un aumento de IgM.

¿Qué significa cuando los anticuerpos (AK) son demasiado altos?

En el caso de una infección por virus varicela-zoster, el cuadro clínico de la varicela ocurre durante la infección inicial. Sin embargo, después de la curación, los virus permanecen en el cuerpo humano y pueden reactivarse si el sistema inmunológico se debilita. La aparición de la culebrilla emerge a medida que se propaga a lo largo de los nervios.
El análisis de inmunoglobulinas (= anticuerpos) juega un papel importante, especialmente en el diagnóstico de herpes zóster. Aquí se evalúan en particular las inmunoglobulinas G. Un aumento de anticuerpos IgG sugiere una nueva infección por el virus varicela zoster y, por lo tanto, la presencia de herpes zóster. Se recomienda un control de seguimiento de ocho a catorce días del nivel de IgG para poder evaluar la actividad de la enfermedad. Los anticuerpos IgM solo juegan un papel secundario en el diagnóstico de herpes zóster.
Las inmunoglobulinas M se pueden medir para diagnosticar la varicela. Estos son particularmente altos en la fase aguda de la infección. En el curso posterior, cuando los síntomas desaparecen, también puede ocurrir un aumento de los niveles de IgG en la sangre. Sin embargo, el análisis de inmunoglobulinas solo juega un papel secundario en la varicela.

Puede encontrar información general en: anticuerpo

terapia

El herpes zóster se puede tratar con antivirales. La estática de virus son sustancias que pueden inhibir la replicación de virus. Son comparables a los antibióticos, que evitan que las bacterias se multipliquen.

Se utilizan, entre otros, los siguientes:

• Aciclovir (intravenoso o tabletas, 5x / día 800 mg)
• Valaciclovir (comprimidos 3x / día 1 g durante 7 días),
• Famciclovir (tabletas, 3x / día 250 mg) o
• Brivudina (tabletas de Zostex® 1x / día 125 mg)

Tal como están las cosas, la brivudina ha demostrado ser el fármaco más eficaz.
La terapia debe iniciarse lo antes posible (dentro de las primeras 72 horas) para evitar complicaciones.
En este caso, cabe destacar el dolor de nervios que se presenta con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad y que puede manifestarse en la zona de la piel afectada después de la culebrilla (neuralgia posterapéutica del zóster).
La terapia del dolor iniciada a tiempo también ayuda a prevenir esta neuralgia posherpética.
La administración de corticosteroides (30-60 mg de prednisona equivalente) ha sido controvertida durante mucho tiempo porque además debilita la propia defensa inmunitaria del paciente, pero también se dice que tiene un efecto preventivo contra la neuralgia posherpética al suprimir el desarrollo de inflamación vascular.

En el zóster oftálmico, tiene sentido administrar un ungüento oftálmico de aciclovir para evitar daños permanentes en la córnea (tejido cicatricial).

Si las vesículas de la piel se infectan con bacterias (superinfección), se tratan con ungüentos que contienen antibióticos.

complicación

Complicaciones de una infección por herpes zóster:

• Neuralgia posherpética del zóster (neuralgia posherpética). En este caso, existe el dolor permanente ardiente más severo (dolor neurálgico) en el segmento afectado, aunque la infección ha sido derrotada durante mucho tiempo. Este es un daño permanente al nervio debido a una infección pasada.
  El dolor neurálgico es extremadamente difícil de controlar porque los analgésicos convencionales son ineficaces. Trata con una combinación de analgésicos, uno antidepresivo tricíclico y el antiepiléptico Carbamazepina (ver también Neuralgia trigeminal)
• Polineuropatías
• Síndorme de Guillain-Barré
  Puede encontrar más información sobre este tema en:
  Síndorme de Guillain-Barré
• Resolución incompleta de la parálisis, especialmente de la cara (Parálisis facial)
• Propagación del zoster por todo el cuerpo y órganos internos (zoster generalisatus).
  Este cuadro clínico grave pone en peligro la vida y es más probable que se encuentre en pacientes con un sistema inmunológico debilitado (p. Ej. SIDA, Cáncer, fármacos inmunosupresores como corticoides (cortisona) o quimioterapia)

En pacientes más jóvenes, el herpes zóster suele curarse sin consecuencias.