Terapia de la ciática lumbar
Introducción
La lumboisquialgia se puede tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica. Se prefiere la terapia conservadora a la terapia quirúrgica siempre que no haya déficits neurológicos o síntomas de parálisis.
Terapia conservadora de la ciática lumbar.
La terapia conservadora de la ciática lumbar se basa en un concepto de terapia multimodal. Esto significa que la terapia consta de diferentes puntos de partida e incluye diferentes enfoques. Estos incluyen el
- Terapia medica
- anestesia
- fisioterapia o fisioterapia, así como
- Escuela de espalda para aumentar los músculos de la espalda
Terapia medica
La elección correcta de la medicación para la ciática lumbar requiere un examen físico completo por parte del médico. La terapia con medicamentos para el dolor se basa en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Esto se divide aproximadamente en tres niveles con la opción de combinar otros medicamentos. Empiece con los analgésicos menos potentes, como ibuprofeno, paracetamol o novalgina.
La siguiente etapa son los opioides menos fuertes y la tercera etapa son los opioides fuertes. Estos analgésicos siempre se pueden combinar con medicamentos como cortisona, antidepresivos o relajantes musculares. Por ejemplo, la cortisona se puede administrar en forma de inyecciones directamente cerca del punto de salida del nervio en la lumboisquialgia. Es importante que la terapia del dolor se adapte a las necesidades del paciente.
Al tomar medicamentos en casa, debe asegurarse de que los analgésicos se tomen a intervalos regulares según lo prescrito. Esto logra un cierto nivel del fármaco en la sangre y evita picos de dolor.
La farmacoterapia de la ciática lumbar consiste en la administración de analgésicos (AINE) o relajantes musculares. En algunos casos, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son insuficientes para proporcionar un alivio del dolor relevante. En ese caso, es posible que deban usarse fármacos de acción central, en algunos casos incluso morfina. Para no irritar el estómago mientras toma analgésicos, siempre debe usarse un protector de estómago. Los relajantes musculares se utilizan cuando los músculos de la espalda se contraen debido a la postura de alivio y provocan dolor adicional.
Lea más sobre el tema en: Analgésicos: la base del tratamiento farmacológico del dolor.
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Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
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anestesia
Otra opción en la terapia de la ciática lumbar es la inyección directa de anestésicos locales y antiinflamatorios. Se realiza una punción en el sitio de la inflamación con una aguja pequeña. Luego se inyecta el anestésico local y el fármaco antiinflamatorio. La anestesia local alivia directamente el dolor. El dolor también se puede tratar de forma permanente mediante medidas antiinflamatorias. Sin embargo, el efecto de la medicación disminuye nuevamente, por lo que se deben realizar inyecciones diarias para una terapia eficaz del dolor y la terapia causal.
fisioterapia
Tan pronto como los síntomas de dolor agudo hayan desaparecido, se realiza fisioterapia y fisioterapia para fortalecer los músculos de la espalda. Las medidas físicas incluyen terapias de frío y calor, terapia manual en el sentido de un masaje, posicionamiento en una camilla y terapia con ondas de ultrasonido. También se recomienda el reposo en cama y la elevación de las piernas hasta que se alivien los síntomas.
Para evitar que vuelva a producirse la lumboisquialgia, se deben fortalecer los músculos de la espalda. Esto se puede hacer como parte de una escuela de espalda, por ejemplo, en el gimnasio. Durante el entrenamiento, no solo se deben fortalecer los músculos de la espalda, sino que también se debe aprender la postura y el movimiento correctos en la vida cotidiana. Esto puede prevenir una nueva ciática lumbar en muchos casos.
Terapia quirúrgica de la ciática lumbar.
en caso de un Síndrome de cauda y si se presentan síntomas de parálisis (Paresia) hay un indicación quirúrgica absoluta. Incluso en el caso de Síntomas de incontinencia o dolor resistente al tratamiento como resultado de lumboisquialgia, se recomienda una operación. Hay varios métodos para elegir:
- En el Microdiscectomía se convierte en la parte involucrada del hueso vertebral o el disco intervertebral lejos. Esto se realiza mediante tecnología microquirúrgica para que no sea necesario abrir una gran ruta de acceso para llegar al disco intervertebral correspondiente. El posterior Rehabilitación y curación procede con este método a menudo rápidamente y sin mayores complicaciones.
- También el Foraminotomía es un procedimiento relativamente pequeño que se realiza en decúbito prono. Solo la pequeña parte del tejido que sobresale (Secuestrar) lejos. El disco intervertebral permanece y el Cuerpos vertebrales no se ve afectado aún más en su estabilidad. Por tanto, no es necesario utilizar un marcador de posición en lugar del disco real. Sin embargo, esta práctica es solo con pequeños discos herniados posible.
- Tan pronto como una parte más grande del disco intervertebral se haya deslizado hacia el canal espinal, debe eliminarse por completo (Laminectomía). Aquí el Arco vertebral y su proceso espinoso eliminadopara llegar al disco intervertebral y extraerlo. Ahí pierde la columna, sin embargo estabilidadpara que siempre haya un marcador de posición o un Fusión espinal deben llevarse a cabo.
- Por esta razón, en algunos casos solo se extrae una parte del cuerpo vertebral (Hemilamectomía) para conseguir otro Estabilidad residual a recibir. Siempre tratamos de elegir el método quirúrgico más suave y pequeño para mantener la estabilidad de la columna. Además, el camino de acceso para una laminectomía es significativamente más grande que para una operación microquirúrgica, ya que esto requiere que se realice una gran incisión sobre la columna. En algunos casos, sin embargo, la cirugía microquirúrgica no es suficiente para aliviar los síntomas de la ciática lumbar.
Terapia manual
La terapia manual en el contexto de la ciática lumbar debe ser aconsejada por un examen médico de antemano. Si el cuadro clínico se basa en una sobrecarga del nervio ciático, la terapia manual puede aflojar los grupos de músculos afectados y apoyar significativamente el curso de la terapia. Esto debe ir de la mano con la fisioterapia prescrita para una movilización y desarrollo muscular más rápidos. Siempre debe evitarse la mala postura causada por movimientos suaves.
El paciente debe averiguar individualmente si la terapia manual ayuda contra los síntomas de la ciática lumbar. Afortunadamente, ahora existe una amplia gama de métodos de terapia de apoyo para elegir. En cualquier caso, sin embargo, es importante consultar al médico tratante para comprobar si existe una contraindicación para una forma de terapia. En el caso de una hernia de disco aguda, por ejemplo, no se recomienda la terapia manual en el área directamente afectada, especialmente si se presentan síntomas neurológicos. El área en sí debe manipularse lo menos posible. Si, por otro lado, el resto de la columna vertebral se ve afectado por bloqueos, no hay preocupaciones sobre la terapia manual en estas áreas.
¿Cuánto tiempo dura la terapia para la ciática lumbar?
La duración de la terapia, como la aparición de la ciática lumbar, depende en gran medida de la causa de la irritación del nervio. En algunos casos, la afección mejorará después de unos días. Sin embargo, en el caso de una hernia de disco grave, la terapia se puede prolongar durante unos meses.
Básicamente, el objetivo es movilizar y reintegrar al enfermo a la vida cotidiana en una etapa temprana. El reposo en cama en forma de colocación de escalones solo se puede realizar tan brevemente como sea necesario. Después de esto, el paciente debe intentar moverse lentamente mientras toma medicamentos para aliviar el dolor. El descanso prolongado conduce a una mayor inmovilidad y una mayor moderación.
Duración de la baja por enfermedad
Al igual que la duración de la terapia, la duración de la baja por enfermedad también varía según la causa de la enfermedad. No hay un tiempo establecido que deba cumplirse hasta que se reanude el trabajo después de la lumboisquialgia. También se debe considerar si la actividad en el trabajo podría haber causado irritación nerviosa y obstaculizaría el proceso de curación. Si, como resultado, la ciática lumbar está sobrecargada con irritación de los nervios, es posible que el paciente pueda volver a trabajar después de unos días. Sin embargo, en el caso de una hernia de disco, generalmente se requiere una larga baja por enfermedad.
