Terapia del cáncer de vías biliares

Sinónimos en el sentido más amplio

Tratamiento del carcinoma del tracto biliar, tumor del tracto biliar, tratamiento del carcinoma del tracto biliar, carcinoma colangiocelular (CCC), colangiocarcinoma, cáncer biliar, tumor de Klatskin, colangiocarcinoma hiliar

Nota

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado (especialista en tumores)!

Nota: cáncer de vías biliares

Es una continuación del tema del cáncer de vías biliares.

Puesta en escena

A menudo, una evaluación exacta del estadio del tumor solo es posible después de la operación, cuando el tumor se ha extirpado (resecado) y la pieza quirúrgica (material resecado) y los ganglios linfáticos se han examinado en términos de tejido (histológico).

1. Etapas T:

• T0: sin evidencia del tumor primario
• Tis: Carzinoma in situ. Este es un tumor incipiente que no ha atravesado la membrana basal y, por lo tanto, no puede hacer metástasis porque no tiene conexión con los vasos sanguíneos.
• T1: el tumor se limita a un conducto biliar
• T2: infiltración fuera de la vía biliar
• T3: Encarnado (infiltración) en el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y / o las ramas de la vena porta (Vena portae) y las ramas de la arteria hepática (Arteria hepatica) desde la izquierda o la derecha.
• T4: el tumor crece hacia una o más estructuras vecinas: tronco principal de la vena porta o sus ramas desde los lóbulos derecho e izquierdo del hígado, la arteria hepática (arteria hepática común) u órganos vecinos como el intestino grueso (colon), estómago, duodeno y Pared abdominal.

2. N etapas:

• N0: No se detectan metástasis en los ganglios linfáticos
• N1: Metástasis en los ganglios linfáticos circundantes (regionales) entre la porta hepática y el duodeno (ligamento hepatoduodenal) afectado.

3. M etapas:

• M0: no se detectan metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia (especialmente hígado, más tarde también pulmones)

Del Tumor de Klatskinque surge en la confluencia del tracto biliar desde los lóbulos derecho e izquierdo del hígado tiene una división especial. Esto también se llama clasificación Corlette de bismuto:

Tipo i:
El tumor solo infiltra el conducto hepático común.

Tipo II:
El tumor llega a la bifurcación del conducto hepático común.

Tipo IIIa:
El tumor se infiltra en la vía biliar por el lóbulo derecho del hígado (ductus hepaticus dexter) y también alcanza la afluencia del segmento hepático asociado.

Tipo IIIb:
El tumor se infiltra en la vía biliar por el lóbulo izquierdo del hígado (ductus hepaticus siniestro) y alcanza la afluencia del segmento hepático asociado.

Tipo IV:
La infiltración tumoral llega a los conductos biliares del segmento hepático en el lado derecho e izquierdo.

terapia

La terapia del carcinoma de vías biliares resulta muy difícil, ya que los carcinomas a menudo se encuentran en una etapa no curable (no curativa). Sin embargo, la curación solo es posible mediante una operación en la que se puede extirpar todo el tumor, incluidos los ganglios linfáticos afectados. Si el tumor ha progresado demasiado y la cirugía ya no es posible, está indicada la terapia paliativa. Esto significa que ya no es posible un enfoque curativo y que la terapia puede aliviar los síntomas causados ​​por el tumor.

• Enfoque operacional

La extirpación quirúrgica completa del tumor es la única terapia curativa para esta enfermedad. Desafortunadamente, la cirugía con intención curativa solo puede intentarse en el 20% de los afectados. Como ejemplo, los pacientes con un tumor de Klatskin de Bismuth Corlette tipos I y II se someterán a cirugía.

Durante la operación, además de los conductos biliares afectados, la vesícula biliar (Colecistectomía), los ganglios linfáticos vecinos, a menudo también parte del hígado (Resección parcial del hígado) eliminado, ya que el tumor a menudo ya ha crecido en él. Restaurar el drenaje suave de la bilis es importante durante la operación. Se puede considerar el trasplante de hígado en ciertos pacientes con cáncer de vías biliares inoperable.

• Diagnóstico patológico

Después de la extirpación por parte del patólogo, el tumor del conducto biliar se convierte en tejido fino (histológicamente) juzgado. Para ello, la muestra tumoral se corta en determinados puntos y en los márgenes de resección. A partir de estas muestras se hacen secciones delgadas como una oblea, se tiñen y se microscopio juzgado. los Tipo de tumor determinó, evaluó su diseminación en la pared de la vesícula biliar y examinó los ganglios linfáticos extirpados en busca de afectación tumoral. También es importante que haya suficiente distancia entre los márgenes tumorales y el tejido sano para que no haya células tumorales en el margen de la incisión que puedan hacer que el tumor vuelva a crecer (recaída). Solo después de los hallazgos patológicos se puede identificar claramente el tumor. Clasificación TNM, que es el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (norte) y las metástasis a distancia (METRO.) describe, se clasifican.

• quimioterapia

Desafortunadamente, los tumores biliares a menudo no son muy sensibles a ellos. Citostáticos ("medicamentos contra el cáncer")de modo que la quimioterapia tiene pocas posibilidades de éxito en el sentido de una prolongación significativa de la vida. Numerosos estudios buscan una combinación adecuada de citostáticos y otros fármacos que inhiban eficazmente el crecimiento tumoral.

• Radioterapia (radioterapia)

La radioterapia tampoco tiene mucho éxito en el cáncer de vías biliares. Además, debe tenerse en cuenta la sensibilidad a la radiación de los órganos vecinos (como el intestino delgado, el hígado y el riñón) y, a continuación, debe seleccionarse la dosis de radiación correspondientemente más baja. Otra opción es la llamada Irradiación de áreas pequeñas (Braquiterapia). Con esta terapia, se introduce una pequeña fuente de radiación en la vecindad inmediata del tumor con un catéter en un examen de CPRE (si es necesario examen de PCT; ver diagnóstico de cáncer de vías biliares). Esto puede ejercer el efecto terapéutico de la radiación en el sitio.
Puede encontrar más información en nuestro tema: radioterapia

• Terapia fotodinámica

los Terapia fotodinámica (PDT) es un tipo de terapia relativamente nuevo. Antes del tratamiento real, se administra un fármaco por vía intravenosa (vía intravenosa). Este fármaco es un llamado fotosensibilizador, que se acumula de forma bastante selectiva en el tejido tumoral y lo hace particularmente sensible a la luz. La fotoactivación mediante luz de baja longitud de onda se realiza 2 días después de la administración del fármaco. Para una CPRE o PTC, se coloca una sonda en el conducto biliar, que emite la luz. El fotosensibilizador activado en el tejido del tumor puede destruir las células y hacer que el tumor se derrita. Actualmente se están realizando intentos para mejorar la profundidad de penetración del PTD.

Sin embargo, la PTD también tiene algunos efectos secundarios. Por ejemplo, puede ser un Inflamación del tracto biliar. ven (Colangitis). Además, el fotosensibilizador a veces también se puede utilizar para sensibilizar otros tejidos a la luz, de modo que una exposición descuidada al sol puede provocar quemaduras en el cuerpo. piel pueden venir (daño fototóxico de la piel).

Terapia paliativa

La terapia paliativa juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de vías biliares. Se debe prestar especial atención a la salida de bilis en la ictericia. La CPRE está disponible para esto. Durante esta investigación, un Tubos de plastico (Stent) se coloca en el conducto biliar estrechado para asegurar el drenaje nuevamente. Si no se pueden sondar los conductos biliares, la bilis se puede drenar hacia afuera. Para ello, un Drenaje transheptico percutáneo (PTD) colocado. Eliminando el Ictericia, se alivian muchos síntomas y se previenen algunas complicaciones, como el coma hepático y la infección de la bilis (colangitis), alargando así el tiempo de supervivencia y preservando la calidad de vida. También a considerar son los Dolor tumoralque en el curso de la enfermedad por un experimentado Terapeutas del dolor debería ser tratado.

Una medida de acompañamiento importante para todos los pacientes con tumores en la etapa tardía debería ser la terapia psicosocial, por ejemplo, en forma de grupos de autoayuda.