Pediatría

Dolores crecientes en la rodilla.

Definición - ¿Qué son los dolores de crecimiento de rodilla?

Los dolores de crecimiento en la rodilla son dolores que ocurren principalmente por la noche. A menudo, los afectados se despiertan con el dolor.
Los dolores de crecimiento suelen ser bilaterales y con frecuencia se irradian a los muslos. Dado que no existe una prueba que se pueda usar para diagnosticar los dolores de crecimiento en la rodilla, es un diagnóstico de exclusión. Si hay dolor en la rodilla, primero se descartan otras posibles enfermedades. Si no se encuentra nada, generalmente son dolores de crecimiento.

Causas de los dolores de crecimiento.

Las causas exactas de los dolores de crecimiento en la rodilla aún no se han aclarado.

Sin embargo, hay muchas suposiciones que se basan principalmente en el hecho de que los diversos tejidos de la pierna no crecen todos de manera uniforme. En cambio, a veces los huesos crecieron más rápido, a veces los músculos y a veces los ligamentos. Como resultado, la transmisión de potencia en la rodilla cambia una y otra vez y las diferentes estructuras se someten a una mayor tensión. Después de un período de crecimiento acelerado, estas estructuras primero tienen que acostumbrarse a su nuevo estrés desconocido. Este es el momento en que ocurren los dolores de crecimiento más comunes.

Además, el crecimiento desigual puede provocar temporalmente malposiciones en la rodilla. La sobremovilidad también puede surgir cuando los ligamentos y tendones crecen más rápido que los huesos.

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Síntomas concomitantes

Los dolores de crecimiento en la rodilla se caracterizan por un dolor que se presenta sin un componente inflamatorio y, por lo tanto, sin hinchazón, enrojecimiento y sobrecalentamiento de la articulación de la rodilla afectada. Por lo general, ambas rodillas se ven afectadas por el dolor. Estos con mayor frecuencia se irradian hacia los músculos del muslo. Los dolores de crecimiento en otras articulaciones pueden ocurrir al mismo tiempo. Esto generalmente afecta las piernas, es decir, las articulaciones del pie y la cadera. Pero también pueden producirse dolores de crecimiento en los brazos. Además del dolor en las extremidades, muchos niños también experimentan dolor abdominal y dolores de cabeza. No está claro cómo se relaciona exactamente el dolor, pero se sospecha un componente psicológico de la enfermedad.

La falta de sueño puede resultar de despertarse por la noche debido al dolor. Esto se manifiesta en un aumento de la somnolencia diurna, dolores de cabeza, capacidad reducida para concentrarse en la escuela y rendimiento reducido. Los trastornos del sueño también pueden ocurrir si el niño afectado se entera de que a menudo se despierta con dolor.

Dado que el dolor no está asociado con la tensión y el movimiento, sino que ocurre en reposo, las actividades deportivas del niño generalmente no se ven afectadas. Los deportes escolares o los deportes en un club y las actividades físicas diarias generalmente se pueden continuar sin ningún problema.

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Dolores crecientes en el pie.

Duración de los dolores de crecimiento en la rodilla.

Los dolores de crecimiento en la rodilla generalmente ocurren por la noche y duran de unos minutos a horas. Después de los analgésicos, generalmente pueden mejorar en 30 minutos para que el niño afectado pueda volver a dormir. Por la mañana, el dolor suele desaparecer.

Durante los períodos de crecimiento individual, estos dolores pueden aparecer con mayor frecuencia. Estas fases suelen durar algunas semanas. En general, los dolores de crecimiento en la rodilla pueden ocurrir durante el crecimiento del niño afectado. Por lo general, desaparecen una vez que el niño ha crecido completamente. Para las niñas, este suele ser el caso alrededor de los 16 años, para los niños puede continuar hasta los 18 o 20 años.

Enfermedades a excluir

Enfermedad de Schlatter

La enfermedad de Schlatter o la enfermedad de Osgood Schlatter es una enfermedad que causa irritación en la rodilla. Esta irritación surge exactamente donde el tendón rotuliano (tendón de la rótula) se une a la espinilla. La enfermedad se presenta especialmente en adolescentes activos, por lo que es muy probable que los síntomas sean provocados por una sobrecarga del tendón de la rótula.

El aumento de la aparición de la enfermedad de Schlatter también se puede observar durante los fuertes brotes de crecimiento durante la pubertad. Si bien el dolor generalmente comienza en una rodilla, la otra rodilla generalmente se ve afectada con el tiempo.

La irritación del tendón también puede hacer que pequeños trozos de hueso se suelten de la cabeza de la tibia. Estos ya no reciben nutrientes y mueren después de un tiempo. Si la enfermedad se descubre antes de que se desarrollen defectos óseos importantes, el pronóstico es bueno. Como regla general, una pausa en el deporte es suficiente como terapia. Los pequeños trozos de hueso que se desprenden de la tibia también pueden depositarse en el tendón rotuliano y causar problemas allí una y otra vez. En este caso, estas pequeñas áreas óseas deben extirparse quirúrgicamente.

El diagnóstico de la enfermedad de Schlatter generalmente se puede realizar en función de los síntomas típicos. Sin embargo, para poder evaluar la situación ósea, a menudo es útil una radiografía o una resonancia magnética.

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Enfermedad de Sinding-Larsen

La enfermedad de Sinding-Larsen, o más precisamente la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson, es similar a la enfermedad de Schlatter, debido a la sobrecarga de la rodilla. Esto conduce a irritación donde el tendón rotuliano se une a la rótula.Al igual que en la enfermedad de Schlatter, la irritación y la reacción inflamatoria pueden desprender pequeños trozos de hueso de la rótula, que luego mueren. Este proceso se llama Ostenekroses (osteo = hueso, necrosis = muerte del tejido).

La enfermedad de Sinding-Larsen generalmente se diagnostica únicamente sobre la base de sus síntomas clínicos. También se puede realizar una ecografía de la rodilla. Allí se puede evaluar especialmente bien la estructura del tendón rotuliano. Las radiografías y las resonancias magnéticas también se utilizan para evaluar los huesos y el tejido circundante.

Al igual que con la enfermedad de Schlatter, pequeños trozos de hueso pueden alojarse en el tendón rotuliano, lo que causa un malestar permanente y, por lo tanto, deben extirparse quirúrgicamente. De lo contrario, la terapia adecuada con analgésicos y enfriamiento de la rodilla son las medidas de elección. Para deshacerse de los síntomas de forma permanente y evitar una recaída, puede ser necesaria una pausa deportiva, que dura entre un cuarto y un año completo.

Puede encontrar más información aquí: Enfermedad de Sinding-Larsen

La osteocondrosis disecante

En la osteocondrosis disecante, una pequeña porción del cartílago más / menos el hueso de la articulación se afloja. Este trozo de cartílago se puede encontrar en la articulación como un ratón articular libre.

La causa de esta enfermedad son probablemente los pequeños microtraumatismos que se producen, por ejemplo, en deportes con mucha tensión en la rodilla. Debido al trauma menor, el cartílago no recibe suficientes nutrientes y muere. Este proceso se desarrolla en tres fases: Primero, comienza con el llamado Etapa de letargo, en el que el cartílago y posiblemente el hueso subyacente están insuficientemente abastecidos. En la segunda fase, se crea una capa de cartílago levemente dañada, que comienza con los primeros procesos de desprendimiento del resto del hueso. En la tercera etapa, el fragmento se ha aflojado y forma un cuerpo articular libre.

La terapia de la osteocondrosis disecante se debate acaloradamente y depende de la edad y la gravedad de la enfermedad. Los métodos van desde el tratamiento conservador sin deportes de alto impacto (deportes con alto estrés en las articulaciones) pasando por analgésicos y fisioterapia, hasta la fijación de la zona ósea que aún no se ha aflojado por completo, hasta la extracción de la articulación libre del ratón. En los adultos, también es posible considerar la posibilidad de implantar un hueso bien perfundido de la cresta ilíaca en el lugar de la pieza de hueso desprendida, ya que la superficie de la articulación fuertemente estresada es más uniforme y hay menos daños consecuentes como la osteoartritis.

Para más información, ver: La osteocondrosis disecante

La enfermedad de König es una forma especial de osteocondrosis disecante que se presenta en niños. Antes de que termine el crecimiento, los huesos aún no están completamente cerrados, sino que tienen muchas partes cartilaginosas que traen consigo un gran potencial de crecimiento. Al mismo tiempo, esto conduce a una reducción de la fuerza de los huesos antes de que se complete el crecimiento. La osteocondrosis disecante, en la que pequeños trozos de cartílago y hueso se desprenden de la superficie de la articulación, puede desarrollarse fácilmente. En la enfermedad de König, la superficie articular del fémur de la rodilla se ve afectada.

Artritis juvenil

La artritis juvenil es una enfermedad reumatológica que se presenta en niños y adolescentes. Al hacerlo, el cuerpo ataca sus propias articulaciones por razones desconocidas hasta ahora, razón por la cual se produce una inflamación crónica en las articulaciones afectadas.
Los síntomas típicos son dolor, así como sobrecalentamiento e hinchazón de la articulación afectada. También puede haber un derrame en la articulación. Para poder hacer un diagnóstico de artritis juvenil, la enfermedad debe haber durado más de 6 semanas y presentarse en menores de 16 años. La terapia consiste en ejercicio y fisioterapia dosificados, así como en la administración de analgésicos y antiinflamatorios.

Lee mas en: Artritis juvenil

Artritis reactiva

La artritis reactiva es la inflamación de las articulaciones que se produce después de una infección bacteriana. Normalmente, la infección bacteriana se localiza en el tracto gastrointestinal, el tracto respiratorio, los pulmones y el tracto urinario.
La artritis reactiva generalmente afecta una sola articulación de las piernas, a menudo es la articulación de la rodilla. Característica es la expresión en un solo lado. El tratamiento para la artritis reactiva consiste en fisioterapia, analgésicos y agentes antiinflamatorios.

Más sobre esto: Artritis reactiva

Artritis purulenta

La artritis purulenta se produce cuando se produce una infección bacteriana en la propia articulación.
Los patógenos pueden ingresar a la articulación a través del torrente sanguíneo o migrar a la articulación desde estructuras vecinas como los músculos. La artritis purulenta también es posible después de una operación en las articulaciones, ya que esto permite que las bacterias ingresen a la articulación desde el exterior. Por lo general, hay dolor, hinchazón, enrojecimiento y deterioro funcional en la articulación. La fiebre también es un síntoma posible. El tratamiento consiste en administrar antibióticos.

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Radiación de enfermedades de la cadera como M. Perthes

La enfermedad de Perthes es una enfermedad de la articulación de la cadera en la que, por razones que aún no se conocen, muere tejido óseo en la cabeza femoral. Presumiblemente, un flujo sanguíneo reducido a la cabeza femoral o un desequilibrio hormonal es el culpable de la necrosis ósea. Como regla general, el dolor de cadera unilateral ocurre con la enfermedad.

La enfermedad de Perthes se diagnostica con una radiografía. La ecografía de la cadera ya muestra un derrame en la articulación de la cadera, lo que confirma la sospecha de M. Perthes. Dependiendo de la progresión de la enfermedad, la fisioterapia y la ortesis pueden ser un tratamiento suficiente; en estadios avanzados suele ser necesaria la cirugía. Dado que las caderas y las rodillas forman una unidad funcional al caminar, muchas enfermedades de la cadera como M. Perthes en los niños se notan inicialmente debido al dolor de rodilla.

Información adicional aquí: Enfermedad de Perthes

diagnóstico

El diagnóstico de los dolores de crecimiento consiste principalmente en descartar otras enfermedades. No se puede lograr un diagnóstico claro de dolores de crecimiento en la rodilla mediante pruebas.

En cambio, se deben descartar enfermedades como lesiones e infecciones en la rodilla. La inflamación de las articulaciones y la artritis generalmente se pueden descartar con análisis de sangre. Las lesiones óseas o los tumores se hacen visibles en la imagen de rayos X. Las lesiones de meniscos, ligamentos o músculos a menudo se pueden descartar con un buen historial médico (interrogando al interesado por el médico). Si aún existe una sospecha, la resonancia magnética puede proporcionar claridad.

tratamiento

El tratamiento de los dolores de crecimiento es solo sintomático. Dado que aún no se ha descubierto una causa exacta de la enfermedad, no se puede llevar a cabo una terapia causal. Además, los dolores de crecimiento son inofensivos y tienen buen pronóstico, por lo que la terapia sintomática es mucho más sensata.

La terapia para los dolores de crecimiento en la rodilla, por lo tanto, consiste principalmente en la administración adecuada de analgésicos como ibuprofeno o paracetamol. Se debe tener cuidado de ajustar la dosis al peso corporal del niño. Las dosis excesivas pueden dañar los riñones y / o el hígado. Además, los analgésicos deben tomarse un máximo de diez días al mes. De lo contrario, pueden producirse dolores de cabeza asociados a fármacos, por ejemplo.

Dado que los dolores de crecimiento en la rodilla a menudo van acompañados de músculos tensos, la aplicación de calor en la rodilla a menudo ayuda. Sin embargo, algunos niños también se benefician al enfriar sus rodillas. En este caso, también se puede aplicar en la rodilla un ungüento refrescante y analgésico como Voltaren o Docsalbe.

Sin embargo, la parte más importante del tratamiento de los dolores de crecimiento de la rodilla es controlar adecuadamente la afección. Por tanto, es fundamental que los padres y los niños estén informados sobre la inocuidad de los dolores de crecimiento. Aunque el dolor no indica una afección médica grave, los padres y los médicos deben tomarlo en serio. De esta forma, el niño normalmente puede afrontar mejor los síntomas.

Pronóstico de los dolores de crecimiento en la rodilla.

El pronóstico de los dolores de crecimiento es muy bueno. Con este tipo de dolor, no hay daño físico, por lo que la enfermedad no causa ningún daño consecuente.
Como regla general, los dolores de crecimiento terminan con el final de la fase de crecimiento, es decir, el final de la pubertad.

Para evitar que el dolor se vuelva crónico, es importante garantizar una terapia adecuada y que los síntomas del niño se tomen en serio durante las fases del dolor. De esta manera, puede asegurarse de que el niño procese mentalmente bien los dolores de crecimiento y que no se desarrollen síntomas secundarios.