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La costilla rota

Introducción

Una fractura de costilla (denominada fractura de costilla) es una fractura de la costilla en la parte ósea o cartilaginosa. Una rotura en serie de nervaduras se produce cuando se rompen al menos tres o más nervaduras adyacentes.
Se habla de una costilla rota cuando una costilla se rompe dos veces, cuando un trozo de costilla se ha roto, por así decirlo. Como regla general, las fracturas costales solo ocurren después de una violencia externa considerable, como puede ocurrir en accidentes de tráfico o caídas de bicicletas a gran velocidad.

La causa

Como regla general, una costilla rota es causada por un mecanismo de accidente directo como la caída en el pecho. La osteoporosis conocida puede provocar la fractura de una costilla incluso sin un accidente, ya que la densidad ósea se reduce considerablemente y, en consecuencia, la estabilidad disminuye.

En caso de violencia fuerte, como accidentes de tráfico o accidentes de conducción, varias costillas pueden romperse al mismo tiempo. En el caso de violencia menos severa, las costillas solo pueden estar magulladas, pero esto inicialmente se manifiesta con síntomas similares.

Descubra todo sobre el tema aquí: Costillas magulladas.

Costillas rotas por toser

En circunstancias normales, la tos no le romperá las costillas. Sin embargo, ciertas enfermedades pulmonares crónicas como La bronquitis, el asma alérgica, la EPOC y la osteoporosis existente conducen a la enfermedad. En la osteoporosis, la densidad y la estabilidad óseas se reducen, lo que conduce a lo que se conoce como una fractura por fatiga de las costillas debido a la tos.

Una fractura también puede ocurrir en mujeres embarazadas, ya que el niño en constante crecimiento y el útero en constante expansión reducen el espacio dentro de la cavidad abdominal. Esto aumenta la presión y la tensión en las costillas, por lo que pueden romperse debido a la tos.
Por lo tanto, es importante controlar la tos existente en los pacientes de riesgo mencionados anteriormente y garantizar una respiración normal.

Lea más sobre el tema aquí: Osteoporosis.

Los síntomas

Los síntomas típicos de una costilla rota son el dolor local que aumenta con la respiración. En particular, la respiración profunda y la tos causan dolor justo por encima del área de la fractura. Debido al dolor, puede producirse respiración superficial o inhibición de la respiración, lo que puede tener un efecto problemático en el suministro de oxígeno, especialmente en pacientes mayores. Puede producirse inhibición respiratoria, sobre todo en una serie de fracturas costales.
Como regla general, las roturas en la pared anterior del tórax tienen un efecto más fuerte en la respiración que las roturas en la espalda, ya que las costillas también son estabilizadas por los músculos de la espalda.

Si varias costillas están una al lado de la otra, posiblemente se rompan varias veces (costillas rotas), se puede producir la llamada respiración paradójica o inversa. El pecho se contrae, contrariamente al movimiento natural, cuando inhala y se hincha en consecuencia cuando exhala.

El mayor riesgo de una costilla rota es la lesión de los pulmones, el corazón o la arteria principal (aorta) por la fractura de la costilla. Esto puede provocar una hemorragia masiva en los pulmones (hemotórax) o colapso de los pulmones (neumotórax).

Para obtener más información, siga leyendo: Síntomas de una costilla rota.

El dolor como síntoma

El dolor severo es el síntoma central después de una costilla rota. Empeoran al inhalar, exhalar y toser. Por tanto, la reducción significativa del dolor es un objetivo importante del tratamiento, para que el paciente pueda respirar y toser sin problemas. Si esto no es posible, se produce la llamada falta de respiración, en la que los pulmones ya no reciben el suministro de aire adecuado o ya no están adecuadamente "ventilados". Como resultado, puede ocurrir neumonía y adherencia del tejido pulmonar, lo que restringe significativamente la respiración.

Además de la terapia del dolor, se deben usar ejercicios de respiración, ejercicios de respiración y medicamentos expectorantes. El dolor suele mejorar en 2 semanas.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Dolor en una costilla rota.

El dolor de espalda como síntoma

El dolor de espalda puede tener muchas causas diferentes. En casos raros, el dolor de espalda es una indicación de una costilla rota. No obstante, las lesiones en la parte posterior de las costillas que miran hacia la columna, los hematomas o los daños en los nervios y los cuerpos vertebrales pueden provocar problemas.

Debido a que la respiración es difícil, la mayoría de los pacientes desarrollan una postura de alivio antinatural, que provoca tensión muscular en la espalda después de una costilla rota.

Los riesgos para los pulmones

Una costilla rota puede producir fragmentos de bordes afilados que lesionan los pulmones y causan falta de aire aguda. Estos cuadros clínicos incluyen el neumotórax y el hemotórax. En el caso de un neumotórax, el aire ingresa al llamado espacio pleural. Este es un espacio entre los pulmones externo e interno donde, en circunstancias normales, hay presión negativa. Cuando se rompe este espacio, el aire entra y sale de este espacio, lo que hace que los pulmones colapsen.
Con un hemotórax, la sangre ingresa al espacio pleural debido a una lesión en los vasos sanguíneos. Ambos cuadros clínicos pertenecen a las emergencias agudas y potencialmente mortales que requieren tratamiento inmediato de emergencia (mediante la colocación de drenajes especiales).

Además, si el pecho es inestable, se desarrollan movimientos de respiración antinaturales en forma de respiración inversa paradójica. En personas sanas, el pecho sube y baja al inhalar y exhalar. En el caso de la respiración inversa, paradójica, se tira hacia adentro al inhalar y se arquea hacia afuera al exhalar. Como resultado, los pulmones se contraen, ya no se llenan adecuadamente de aire y la respiración ya no es suficiente. Las lesiones en los vasos sanguíneos y los nervios de las costillas y los pulmones son posibles después de una costilla rota; afortunadamente, son relativamente raras. La capacidad de expectorar suficiente mucosidad también es un factor importante para prevenir la neumonía. Esta es la enfermedad concomitante más común después de una costilla rota.

Puedes leer más sobre el tema aquí. Hemotórax leer.

¿Qué médico debo ver?

Las fracturas de costillas, así como las fracturas de costillas en serie, son lesiones graves y deben ser examinadas por un médico debido a sus consecuencias para los pulmones y los órganos circundantes. Debe ir directamente a un hospital o consultar a un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. Estos dos cuentan con todos los dispositivos necesarios para el diagnóstico (rayos X, TC o MRT).
Al mismo tiempo, si se producen efectos secundarios potencialmente mortales, como Dificultad para respirar o sangrado agudo, reaccionar de forma rápida y eficaz e iniciar las medidas necesarias.

El diagnostico

El diagnóstico de una costilla rota se realiza a través de una radiografía. Para ello, se debe realizar una radiografía de tórax en dos planos. Las fracturas de costillas individuales no desplazadas a veces solo se pueden reconocer después de días. Si los síntomas siguen siendo los mismos, es aconsejable tomar una imagen de control de rayos X (la llamada imagen de comparación).

Si la costilla se rompe, el hueso puede lesionar uno de los pulmones. Como resultado, el pulmón afectado puede colapsar. Este cuadro clínico se llama neumotórax y debe descartarse mediante un examen de rayos X dirigido en la exhalación.

Se puede realizar una ecografía (examen de ultrasonido) para descartar más lesiones en los órganos internos. Esto puede usarse para determinar si hay líquido en los pulmones, p. Ej. como resultado de una hemorragia pulmonar (derrame pleural) o cuando el bazo, el hígado y / o el riñón se han lesionado. Si se sospecha una lesión cardíaca o si hay una serie de fracturas costales, se debe escribir un ECG. En el caso de una fractura costal en serie, la tomografía computarizada (TC) puede ser útil para la evaluación general.

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La palpación y auscultación

Antes de que se utilicen las herramientas de diagnóstico mencionadas, como la radiografía de tórax, se puede realizar un diagnóstico clínico de antemano. Para ello, el médico palpa (= técnica de exploración clínica en la que se palpan estructuras corporales con uno o más dedos) el lugar donde se sospecha la rotura.

La palpación puede causar un dolor intenso, pero es posible sentir la fractura. Sin embargo, esto no siempre tiene por qué ser así, ya que también hay costillas rotas en las que no hubo desplazamiento palpable de las estructuras óseas. Sin embargo, el hallazgo puede confirmarse por la presencia de dolor y crepitaciones. El término crepitaciones describe el crujido audible que se produce cuando se frotan los fragmentos de hueso.

Además de la palpación, el examen clínico también incluye escuchar (Ausculación). Una costilla rota es una causa traumática de neumotórax. La costilla rota daña la membrana pulmonar (Pleura), que consta de dos hojas de pulmón. Entonces, el aire puede ingresar al llamado espacio pleural entre los dos pulmones. El resultado es un colapso del pulmón afectado, ya que se ha perdido la adhesión de las dos hojas pleurales.
Si la fractura de la costilla en realidad ha causado un neumotórax, el examinador escucharía un sonido respiratorio debilitado o incluso cancelado.

La radiografía

La radiografía de tórax es un método de examen estandarizado y es parte del diagnóstico básico de una costilla rota. Las imágenes de rayos X se crean a partir del área del pecho. Estos se registran en 2 niveles, es decir una vez que se irradia el cuerpo de atrás hacia adelante y una segunda vez de lado. Esta es una imagen general de diagnóstico por rayos X. Si ya se conoce de antemano una localización más precisa o si esto se puede determinar después de una imagen de vista general, una imagen de destino de rayos X es útil. Además, la radiografía de tórax también permite una evaluación de los pulmones y el corazón.
Si se sospecha un neumotórax debido a una fractura costal, puede ser útil una radiografía funcional, en la que se toma la radiografía mientras se exhala.

Además de la imagen de rayos X existente, puede suceder que se indique una segunda imagen. La razón de esto puede ser la persistencia del dolor u otras molestias. Esa radiografía también se conoce como grabaciones de control. A veces, la fractura de la costilla no se reconoce en una radiografía inicial inmediatamente después del evento. Sin embargo, si hay una sospecha, se puede realizar una especie de registro de comparación poco tiempo después.

Vale la pena mencionar que la radiografía de tórax sola a menudo no permite una distinción clara de una costilla magullada, por lo que las imágenes de ultrasonido se hacen para una mejor diferenciación.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Radiografía de tórax.

La ecografía

La ecografía es otra herramienta de diagnóstico. Aquí, el tejido orgánico se puede visualizar y evaluar mediante ultrasonido. La ecografía está indicada si, en el caso de una costilla rota, se sospecha que las estructuras circundantes en el tórax y el abdomen se han visto afectadas para que, entre otras cosas, se pueda detectar una hemorragia interna.

En el peor de los casos, una costilla rota también puede dañar el corazón. Para descartar una lesión, también se puede escribir un EKG (= electrocardiograma) además de la ecografía.

El CT

En el caso de roturas en serie de nervaduras, un CT (= Tomografía computarizada) llevado a cabo. Esto también es una radiografía, pero una TC es más compleja porque crea muchas imágenes transversales individuales. Además de mostrar la estructura del hueso, este método de sección transversal también permite la evaluación de los tejidos blandos y, por lo tanto, se utiliza cuando el grado de gravedad o la extensión debe determinarse con mayor precisión.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Tomografía computarizada.

La terapia

La fractura de costilla no desplazada se puede tratar de forma conservadora con analgésicos como El ibuprofeno o el tramadol (Tramundin®) o Novalgin se tratan bien. Si hay tos seca, también debe humedecerse con medicamentos. Para esto, p. Ej. Paracodeína: gotas en cuestión. Al respirar suavemente, se debe tener cuidado para asegurarse de que no se desarrollen infecciones debido a la ventilación reducida.
En el caso de una fractura costal en serie, se debe medir el nivel de oxígeno en la sangre para verificar que el suministro de oxígeno esté asegurado.

Si un pulmón (neumotórax) colapsa, debe desplegarse nuevamente durante un breve período de tiempo. Para este propósito, se inserta un pequeño tubo (drenaje) desde el exterior hasta los pulmones, más precisamente en la pleura. Una presión negativa (25 - 30 cm H2O) que se adjunta a las tuberías de succión (manguera) ahora puede rechazar el aire introducido incorrectamente en la pleura y expandir los pulmones. Este es un procedimiento quirúrgico menor.

Lea más sobre este tema en: Terapia de una costilla rota

Medicación para el dolor

El medicamento analgésico que se use depende de la gravedad de la lesión o de si una o más costillas (serie de fracturas de costillas) están rotas. Los denominados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) como el diclofenaco o el ibuprofeno suelen ser suficientes para aliviar el dolor. En el caso de las fracturas costales en serie, se utilizan fármacos del grupo de los opiáceos debido al dolor que suele ser mayor.

Además, puede ser útil un bloqueo de los nervios, con lo que se logra una total ausencia de dolor durante unas horas. En este procedimiento, se inyecta un anestésico local en el área de los nervios que irrigan las costillas con una jeringa. Esto se puede hacer una o varias veces.

Lea también el artículo: Bloqueo de nervios.

Cinta de kinesio

Puede ser útil ponerse una cinta de kinesio o un vendaje adhesivo terapéutico. Sin embargo, sobre todo, los músculos circundantes y las membranas óseas aseguran una estabilización adecuada del pecho después de una costilla rota. Sin embargo, muchos pacientes han tenido buenas experiencias con el kinesiotape. Estas cintas especiales siguen cada movimiento sin problemas y garantizan una mejor circulación sanguínea y un mayor drenaje linfático en la zona utilizada.
El yeso de París y otros vendajes de soporte ya no se aplican hoy en día porque limitan la movilidad del tórax y los pulmones.

Para más información, ver: Cinta de Kinesio.

La duración de una costilla rota

Como existen diferentes formas de fractura de costillas, el tiempo que tarda en sanar por completo varía de un caso a otro. En este contexto, la ubicación exacta de la fractura costal juega un papel crucial. En la mayoría de los casos, una fuerza inmensa ejercida sobre el pecho conduce a una fractura de costilla en el área del tercio anterior o posterior del hueso. Además, la fractura de costilla simple, en la que se rompe una sola costilla, debe diferenciarse de la llamada fractura de costilla en serie.

En general, se puede suponer que el tiempo de curación de una costilla rota es de aproximadamente 12 semanas. Durante este tiempo, los propios fagocitos del cuerpo comienzan a descomponer el tejido óseo destruido. Luego, los extremos de la fractura de la costilla pueden volver a crecer juntos.
Como regla general, la conexión de los extremos de la fractura, incluso con una costilla rota, no ocurre directamente a través de la acumulación de tejido óseo nuevo. Una vez que los fragmentos de hueso destruidos se han descompuesto, el organismo comienza inicialmente a producir material sustituto de hueso (el llamado callo). En la mayoría de los casos, esta fase de la curación de la fractura tarda entre 3 y 4 semanas. El callo que conecta los extremos de la fractura consiste en una sustancia similar al hueso real. Sin embargo, en comparación directa con el hueso normal, el material sustituto es mucho más flexible y, por lo tanto, menos elástico. Sin embargo, los pacientes afectados refieren una notable disminución o desaparición completa del dolor después de esta fase de curación. Con el tiempo, el material sustituto óseo se reemplaza por hueso elástico.

Las formas complicadas de fractura de costilla pueden incluso requerir tratamiento quirúrgico. La estabilización de los extremos de la fractura de la fractura costal generalmente se asegura mediante la inserción de tornillos y placas. En la mayoría de los casos, las formas de fractura costal tratadas de esta manera muestran un tiempo significativamente más corto hasta la curación completa. La razón de esto es el hecho de que la formación de nuevo material óseo puede acelerarse por la movilidad reducida de la fractura costal.

Lea más sobre este tema en: Duración de una costilla rota.

Ejercicio para una costilla rota

La curación de las costillas rotas demora entre 4 y 6 semanas. En casos excepcionales, este período puede prolongarse si la consolidación ósea se ve afectada o retrasada. Básicamente, aumenta el riesgo de una nueva fractura (refractura) después de una fractura de costilla, por lo que se deben practicar deportes de contacto vigorosos como artes marciales, hockey sobre hielo o similares. debería prescindir.

En las primeras 6 semanas después de la lesión, no se puede practicar ningún deporte para no poner en peligro la curación completa. También debe evitarse el trabajo físico pesado durante este tiempo. Después de consultar al médico tratante, se pueden reiniciar deportes suaves como ciclismo, caminatas o ejercicios gimnásticos para estirar los músculos. Como regla general, cuantas menos quejas haya, más intensa puede ser la tensión física.

Dado que la prevención es siempre mejor que el cuidado posterior, uno debe protegerse de una nueva pausa al realizar deportes de alto riesgo. Los denominados protectores, en este caso petos, también están disponibles para deportistas recreativos a precios asequibles en tiendas especializadas y protegen el pecho de golpes y caídas. Idealmente, no obstaculizan la libertad de movimiento del deportista.

Leer más sobre el tema: Ejercicio para una costilla rota

El cuidado posterior

Por lo general, no es necesario un examen de rayos X.

Se debe realizar entrenamiento respiratorio, especialmente en pacientes mayores, ya que la respiración relacionada con el dolor puede provocar una ventilación insuficiente de partes de los pulmones o un colapso de pequeñas partes de los pulmones (atelectasia).

Pronóstico

En la mayoría de los casos, las fracturas de las costillas se curan juntas sin problemas, incluso con fracturas o fracturas en serie.

Un vaso (haz de nervios) corre debajo de cada costilla. Si el nervio se lesiona, puede producirse dolor en el área de las costillas, conocido como neuralgia intercostal, que también se conoce como neuralgia intercostal.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Neuralgia intercostal.