Radioterapia para el cáncer de mama
Introducción
Hay varias opciones de terapia para pacientes con cáncer de mama. En principio, se dispone de quimioterapia, radiación, terapia hormonal y / o una operación. La terapia que elija el ginecólogo depende de varios factores, incluida la edad de la mujer y si tuvo o no su último período menstrual, el tamaño del tumor, ciertas propiedades tisulares del tumor, la extensión de la metástasis (diseminación) del tumor y el estado del receptor hormonal. . La radioterapia reduce enormemente el riesgo de recaída y, por lo tanto, ha demostrado ser un pilar terapéutico sólido.
Aquí encontrará más información:
- Terapia para el cáncer de mama
- Posibilidades de cura para el cáncer de mama
Propósito de la radioterapia
El propósito de la radiación es destruir las células tumorales aisladas que aún están en el cuerpo después de una operación. Esto es para prevenir la probabilidad de una neoplasia local (recaída). Si no hay radioterapia posterior, el riesgo de recaída es de hasta 50%, con radiación es solo de 5 a 10%. Por lo tanto, la radiación ha demostrado ser una parte integral de la terapia del cáncer de mama.
Actualmente, varios estudios están investigando si, en determinadas circunstancias, puede estar indicado prescindir de la radioterapia (radiación). Sin embargo, esto aún no se ha confirmado.
Para más información, ver: Tratamiento con radioterapia
¿Cuándo debe irradiarse el cáncer de mama?
La radioterapia para el cáncer de mama se puede usar para tipos de tumores inoperables, es decir, principalmente, además de una operación o paliativo, es decir, para acompañar, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida. En el caso de la terapia o cirugía de conservación de la mama, en la que no se extirpa toda la mama sino parte del tejido glandular, la radioterapia siempre es relevante porque reduce el riesgo de recurrencia del tumor en el tejido de la glándula mamaria.
Después de una extirpación quirúrgica completa de la mama, se recomienda la irradiación si hay más de 3 ganglios linfáticos afectados, si la paciente es menor de 40 años, si el tumor se ha diseminado a los vasos linfáticos o sanguíneos, o si no ha sido posible lograr una ausencia total de tumores a nivel celular.
En términos paliativos, la radiación se usa para aliviar el dolor o reducir el tamaño de los tumores.
Además, es posible irradiar la mama afectada por el tumor durante la operación con la glándula mamaria o herida abierta. Con algunas excepciones, como pacientes mayores, tumores muy pequeños, no hay ganglios linfáticos axilares afectados, es un complemento de la radiación externa y acorta la duración de la radioterapia después de una operación.Pero no los reemplaza.
Más irradiación
Dependiendo del diagnóstico individual de un paciente, también puede ser necesario irradiar áreas del cuerpo además del tórax.
Además, a menudo se realiza radioterapia del drenaje linfático, que generalmente afecta la axila o el área justo debajo de la clavícula. Esto se debe a que un tumor de mama es el primero en diseminarse a estas áreas.
Las metástasis a distancia (tumores hijas) del cáncer de mama también se pueden abordar con radioterapia (radiación), que en este caso principalmente solo sirve para aliviar el dolor o evitar enfermedades secundarias (como fracturas de huesos en el caso de metástasis óseas).
Después de la irradiación después de la mastectomía
La radioterapia no tiene que realizarse necesariamente después de que la mama se haya extirpado por completo; aquí se requiere la evaluación del médico tratante. Después de una operación de este tipo, la radiación generalmente solo se conecta si el tumor era muy grande o ya había afectado los músculos del pecho y / o la piel.
Irradiación única
El tratamiento del cáncer de mama solo con radiación es más bien la excepción. Normalmente, esta ruta solo se toma si una operación resulta inadecuada por determinadas razones.
Esto puede suceder, por ejemplo, con pacientes que rechazan una operación por principio o con aquellos que estarían expuestos a un riesgo superior a la media durante una operación debido a su edad avanzada u otras enfermedades. La dosis de radiación que se usa para esta terapia primaria es más alta que la que se usa además de la cirugía. Por este motivo, los cambios y cicatrices de la piel o una reducción del tamaño de la mama son más habituales aquí.
Todo sobre la irradiación
¿Qué son los grises?
Gray es una unidad que ocurre en física. Esta unidad se deriva de una fórmula para determinar la dosis absorbida. La unidad se define como un julio por kilogramo. Esto corresponde a un gris. La dosis absorbida se crea mediante radiación ionizante.
Se utiliza en medicina como parte de la radioterapia, por ejemplo, para varios tipos de tumores o como terapia de medicina nuclear. Para comprender la dosis absorbida, es importante saber que la radioterapia utiliza dosis de 20 000 a 80 000 miligray (mGy). Aproximadamente 5000 daños en el ADN ocurren en una célula por cada dosis de radiación de Gray.
Lea más sobre el tema en: Efecto de la radioterapia
¿Estará de baja por enfermedad durante la irradiación?
Depende de cada paciente si quiere o puede ir a trabajar. Porque cada cuerpo afronta esta fase de forma diferente, a algunos pacientes no les importa la radiación. No querrás obsesionarte demasiado con la terapia y seguir ocupado con otras cosas. Otros se sienten muy cansados después de algunas sesiones y necesitan períodos de descanso más prolongados.
Además, a algunos pacientes les molesta el hecho de que no se les permita lavarse. Esto se maneja de manera diferente para cada irradiación. En cambio, puedes empolvarte tú mismo. Conseguir una baja por enfermedad no es, por tanto, un problema si el paciente no se siente bien. A menudo son varios meses. Dado que el seguro médico obligatorio paga después de 6 semanas, esto no es un obstáculo para obtener una licencia por enfermedad.
Duración de exposición
La radioterapia debe estar bien planificada para localizar con precisión el área afectada por el tumor y preservar el tejido vecino tanto como sea posible. Para ello, el paciente es posicionado en consecuencia por asistentes de rayos X médico-técnicos. Antes del inicio de un ciclo de irradiación, se determina la posición exacta del tumor y se marca en imágenes de prueba para que el paciente se posicione de la misma manera con cada irradiación. Esto permite que la dosis máxima de radiación llegue al tejido tumoral y al mismo tiempo proteja el tejido circundante de la mejor manera posible.
Todas las demás personas abandonan la habitación durante el tratamiento. Sin embargo, el paciente es monitoreado mediante un sistema de cámara y micrófono. En total, la irradiación en sí solo toma unos segundos, pero almacenar y ajustar el dispositivo toma de 10 a 15 minutos.
Para más información, ver: Planificación de la radioterapia
¿Con qué frecuencia es la irradiación?
El número de irradiaciones se determina individualmente de acuerdo con el tamaño y el tipo de tumor en un plan de radiación.
El tratamiento con radiación después de la cirugía suele comenzar con 28 sesiones que se realizan una vez al día, cinco días a la semana. Sin embargo, el número de sesiones se puede ajustar al paciente y a la respuesta del tumor y dar como resultado más de 30. Para los pacientes para los que el viaje diario a la clínica es un problema relevante, se pueden utilizar dosis más altas en algunas sesiones, reduciendo así el número total de sesiones.
¿Cuáles son las posibilidades de recuperación de la radiación?
La perspectiva de una cura para las enfermedades tumorales no solo puede atribuirse a la radioterapia, sino que también depende de muchos factores diferentes. Estos incluyen el tamaño del tumor, la cantidad de ganglios linfáticos afectados y cualquier metástasis que pueda estar presente. En base a esto, se puede hacer una declaración sobre la intención con la que se trata el cáncer de mama, es decir, curativo (curativo) o paliativo (calmante).
En el cáncer de mama, las posibilidades de recuperación también dependen del tipo de tumor, que se determina con un microscopio, y de si existen puntos de acoplamiento (receptores hormonales) que se pueden tratar con otros medicamentos. A menudo se recomienda la radioterapia en vista de una recurrencia local, es decir, una recurrencia de células cancerosas en el sitio operado o después de la quimioterapia. Sin radiación, la recurrencia local ocurre en hasta el 50% de los casos, después de la radioterapia solo en hasta el 5-10% de los casos.
Lea más sobre el tema en:
- Posibilidades de recuperación en el cáncer de mama
- Pronóstico del cáncer de mama
¿Puedo fumar durante la radioterapia?
La radioterapia es más eficaz en sangre y tejidos sanos saturados de oxígeno. Fumar reduce en gran medida la cantidad de oxígeno en la sangre y reduce la eficacia de la terapia.
Se sabe que fumar es una causa de muchas enfermedades malignas y benignas. Es una de las razones más importantes para el desarrollo de carcinomas en particular. Por este motivo, siempre es recomendable abstenerse de fumar, especialmente en lo que respecta a la radioterapia. Si esto no es posible, al menos se debe intentar reducir el número de cigarrillos tanto como sea posible.
¿Puede beber alcohol durante la radioterapia?
No existe una prohibición absoluta del alcohol durante la radioterapia. El consumo es posible con moderación en forma de 1-2 vasos de vino ocasionalmente. Debido a que el alcohol es muy dañino para el tejido sano además de la radioterapia, no debe consumirse en el cáncer de esófago.
Efecto secundario de la radiación
La mayoría de los pacientes toleraron la dosis de 50 Gy. Los síntomas que a menudo pueden ocurrir después de la radioterapia son enrojecimiento e hipersensibilidad de la piel en el área tratada.
El enrojecimiento de la piel es una complicación aguda de la radioterapia, que puede manifestarse sintomáticamente como una sensación de ardor en los pacientes. La inflamación o el enrojecimiento de la piel o las membranas mucosas suelen ser reversibles. Es importante que informe a su médico sobre el daño resultante de la radioterapia.
Se recomienda no lavar la piel afectada con frecuencia. Además, el secado masivo de la piel la irrita, por lo que es importante simplemente secarla. Debe evitarse una mayor irritación mecánica en forma de luz solar, perfumes, desodorantes o depilación. En cambio, es útil usar ropa holgada, empolvar la piel a temperaturas más altas y usar crema sin perfume con pH neutro.
Sin embargo, cuando finaliza el tratamiento, estos desaparecen por completo. Además, algunas personas sufren de cansancio, agotamiento y malestar después de la exposición a la radiación, la llamada "resaca por radiación". Las mujeres tienen muchas más probabilidades de perder la menstruación (70%).
En el uno por ciento de los casos, la neumonía puede ocurrir varias semanas después de la irradiación con dificultad para respirar, tos seca, tos con sangre y posiblemente fiebre. Al igual que la inflamación de los senos, esto rara vez ocurre. Con una dosis absorbida muy alta, las costillas rotas o los trastornos de los nervios que irrigan el brazo se describen en el 1-2% de los casos. Esto solo ocurriría con dosis de energía superiores a 50 grises.
Los cambios permanentes pueden ocurrir muy raramente, como P.ej.:
- Cicatrices
- Bronceado (hiperpigmentación) de la piel.
- vasos de piel dilatados
o - una reducción en el tamaño de la mama
Lea más sobre el tema en: Efectos secundarios de la radiación
Perdida de cabello
Los rayos radiactivos durante la radioterapia no solo golpean la región a tratar o el tumor, sino también las células y tejidos sanos. Dado que la cabeza de los pacientes con cáncer de mama no está en el campo de radiación, la caída del cabello en la cabeza no es un efecto secundario esperado.
Por el contrario, el vello de las axilas se ve afectado aquí. Se necesitan varios meses o años para que las células ciliadas se regeneren y emerjan.
Si bien esto es un problema menor en las axilas, el médico tratante debe informar o transmitir las posibilidades de pérdida de cabello al paciente en caso de irradiación del cráneo, por ejemplo, si se producen metástasis cerebrales.
¿Qué dolor se puede esperar durante el tratamiento con radiación?
En la radioterapia, se hace una distinción entre las reacciones de radiación aguda y el daño crónico por radiación. Dependiendo de su gravedad, ambos pueden causar dolor.
Las consecuencias de la irradiación dependen en gran medida del campo de irradiación. El enrojecimiento de la piel puede resultar de una exposición prolongada. Estos no tienen por qué provocar necesariamente dolor. El edema del brazo o del pecho, que es causado menos por la radiación en sí y más por la operación, es más incómodo. Además, algunos pacientes también refieren dolores en el pecho y alrededor del pecho, que son causados por la radiación y que a veces duran mucho tiempo.
¿Tiene sentido tomar selenio durante la irradiación?
El selenio es uno de los oligoelementos. Tiene una función importante en muchos órganos. Entre otras cosas, juega un papel importante en la formación de hormonas tiroideas, en la maduración de los espermatozoides y en la interceptación de radicales libres en caso de estrés oxidativo. El selenio puede proteger las células sanas durante la radioterapia. Durante el tratamiento con rayos radiactivos, no solo se dañan las células tumorales sino también el tejido vecino y en este proceso se crean radicales libres. Estos también pueden dañar el tejido sano que se encuentra distante a través del torrente sanguíneo. El selenio es capaz de atrapar estos radicales libres y reduce los efectos secundarios de la radioterapia sin debilitar el efecto.
¿Cuáles son los posibles efectos a largo plazo de la radioterapia torácica?
La radioterapia puede requerir varias sesiones, por ejemplo, hasta 36 o más sesiones, según el tamaño y la ubicación del tumor. Dependiendo de la dosis absorbida, también se daña la piel adyacente de la región afectada.
Esto también puede influir en la membrana mucosa u órganos. Ocasionalmente, hay trastornos pigmentarios permanentes de la piel y trastornos de las glándulas sudoríparas. Además del enrojecimiento inofensivo de la piel, la llamada fibrosis de la mama puede ocurrir en el diez por ciento de los casos. Esto aparece como una remodelación del tejido conectivo del tejido de la glándula mamaria.
En años anteriores, los campos de radiación inexactos causaban daños más frecuentes al corazón y, por lo tanto, aumentaban la mortalidad cardíaca. En los últimos 15 años, esto ya casi no ha jugado un papel debido a los mejores métodos de radiación que ahorran tejidos.
Además de la radiación específica de mama, generalmente puede haber inflamación de las membranas mucosas en la boca, el esófago o el intestino, que puede expresarse, por ejemplo, por diarrea. La irradiación del hueso o de la médula ósea que forma la sangre produce anemia, reducción del número de plaquetas y glóbulos blancos. Dado que el esternón es un hueso relativamente pequeño cuando está en el campo de radiación, generalmente no hay efectos graves.
En casos raros, puede suceder que la radiación provoque un segundo tumor en la mama o un tumor en el lado opuesto.
- Descubra más sobre Efectos a largo plazo después del tratamiento con radiación.
