¿Cómo se hace el diagnóstico de miocarditis?

Introducción

Dado que la miocarditis es una enfermedad grave que debe tomarse en serio, es muy importante que si existe alguna sospecha, se realice un diagnóstico completo y no se pase por alto la miocarditis. El diagnóstico de miocarditis se determina por uno de los siguientes:

• anamnese
• examen físico
• Prueba de sangre
• Electrocardiograma
• Procedimientos de imágenes (ultrasonido, resonancia magnética, rayos X)

Los puntos se analizan con más detalle a continuación.

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anamnese

Como ocurre con cualquier enfermedad, el diagnóstico comienza con la anamnesis. Los síntomas de la miocarditis son muy variables.
Esto se puede indicar mediante:

• fatiga
• Caída en el rendimiento
• Corazón acelerado
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar

La inflamación del músculo cardíaco puede simular una insuficiencia cardíaca. Sus síntomas incluyen dificultad para respirar y disminución del rendimiento:

• Edema especialmente en las piernas.
• el edema pulmonar es posible
• Arritmia cardíaca
• mayor necesidad de orinar por la noche.

Los síntomas suelen aparecer unos días o semanas después de una infección del tracto respiratorio superior.

Si la anamnesis es indicativa de una inflamación del músculo cardíaco, debe investigarse más a fondo. Como regla general, después de la anamnesis, se realiza un examen físico y la auscultación del corazón con la ayuda de un estetoscopio antes de llevar a cabo más equipos de diagnóstico.

Lea más sobre este tema en: Los síntomas de la miocarditis.

Exploración física y auscultación

Durante el examen físico, el médico primero inspecciona al paciente desde el exterior y obtiene una imagen más detallada de cualquier cambio patológico. En el caso de la inflamación del músculo cardíaco, por ejemplo, se examina y palpa cualquier edema en la parte inferior de las piernas. En caso de disnea, el médico determina la frecuencia respiratoria del paciente; esto suele suceder sin informar al paciente, ya que la mejor manera de evaluar la respiración es si el paciente no le presta atención.

Después de la inspección y el examen físicos, se realiza la auscultación del corazón y los pulmones. Durante la auscultación del corazón, se puede utilizar un estetoscopio para evaluar los sonidos cardíacos en las cuatro válvulas cardíacas. Por lo general, se pueden escuchar dos ruidos cardíacos. Surgen durante la acción de bombeo del corazón al cerrar las respectivas válvulas cardíacas.
Los hallazgos característicos de la inflamación del músculo cardíaco durante la auscultación son:

• un tercer y cuarto sonido del corazón
• Arritmias cardíacas causadas por una desviación del ritmo.
• soplos cardíacos anormales debido a un cierre insuficiente de las válvulas cardíacas

Si las válvulas cardíacas no pueden cerrarse por completo, se producen turbulencias en el flujo sanguíneo, que se pueden escuchar como un ruido. Dependiendo de qué colgajo y en qué momento se puedan escuchar los ruidos, se puede hacer una declaración sobre qué colgajo está afectado. Si el pericardio, que rodea el corazón, también se ve afectado por miocarditis, se puede escuchar un sonido de fricción sobre el pecho con el estetoscopio. Si se ha formado un derrame como resultado de la inflamación, los ruidos cardíacos solo son audibles de manera debilitada.

Al escuchar los pulmones, un sonido de respiración anormal debido a un edema pulmonar después de una insuficiencia cardíaca o una infección aún existente del tracto respiratorio puede ser audible cuando el músculo cardíaco está inflamado.

ECG (a largo plazo)

El EKG (abreviatura de: electrocardiograma) también se usa para diagnosticar miocarditis. Aquí se miden las acciones eléctricas del corazón, que proporcionan información sobre posibles alteraciones del ritmo o enfermedades en el sistema de conducción eléctrica del corazón.

En el caso de la miocarditis, el ritmo cardíaco suele ser demasiado rápido y pueden producirse latidos cardíacos adicionales fuera del ritmo, las llamadas extrasístoles. Estos fenómenos a menudo los siente el paciente.

Los hallazgos característicos en el ECG pueden ser:

• Extrasístoles
• Arritmia
• Cambios en el segmento ST
• Trastornos de conducción
• Formación de bloque (bloqueo AV)

Siga leyendo a continuación: ECG para una inflamación del músculo cardíaco

Resultados de análisis de laboratorio en sangre

Otro apoyo importante para hacer un diagnóstico de miocarditis es el examen de sangre. Para hacer esto, se debe extraer sangre de la vena del paciente y luego examinarla en un laboratorio. Es posible un aumento de algunos niveles de inflamación en la sangre en la inflamación del músculo cardíaco, pero no siempre es necesariamente el caso. Los parámetros de inflamación que se examinan con frecuencia son la PCR (proteína C reactiva), el recuento de leucocitos y la velocidad de sedimentación (ESR para abreviar). Además, existen valores de laboratorio que indican un proceso patológico en el músculo cardíaco, que también puede incrementarse en el caso de la miocarditis. Estos son el CK-MB y la troponina T / I.
Dado que la inflamación del músculo cardíaco ocurre con mucha frecuencia después de una infección viral o bacteriana, si se sospecha tal sospecha, se busca la detección de patógenos frecuentes en la sangre.

Los hallazgos característicos en el laboratorio son:

• Aumento de las enzimas cardíacas (CK, CK-MB, troponina T)
• Aumento de NT-proBNP
• posiblemente detección de virus en la sangre
• si es necesario, detección de autoanticuerpos contra estructuras en el tejido del músculo cardíaco como parte de una reacción autoinmune

Lea más sobre este tema en: Inflamación del músculo cardíaco: análisis de sangre

Imágenes de miocarditis

• Radiografía de tórax (evidencia de un corazón extendido y acumulación de sangre en los pulmones)
• Ecocardiografía (ultrasonido del corazón)
• Resonancia magnética

Ecografía del corazón

La ecografía del corazón generalmente la realiza un cardiólogo. La ventaja de la ecografía es que el médico puede realizar un diagnóstico por imágenes sin exponer al paciente a la radiación. La ecografía puede mostrar un engrosamiento de la pared del corazón cuando el músculo cardíaco está inflamado. La función de bombeo del corazón se puede evaluar durante el examen de ultrasonido; esto es útil para evaluar la gravedad de la enfermedad; por lo tanto, esta forma de examen también se utiliza para evaluar el curso de la enfermedad.

Resonancia magnética del corazón

En la resonancia magnética (abreviatura de: resonancia magnética) del corazón, los cambios característicos son visibles en presencia de inflamación del miocardio, por lo que esta imagen es útil para el diagnóstico.

La resonancia magnética trabaja con fuertes campos magnéticos que excitan los átomos de hidrógeno en las moléculas del cuerpo. Debido al comportamiento característico de los átomos de hidrógeno individuales en los diferentes tejidos, este examen da como resultado una imagen del cuerpo a través del cálculo en la computadora. El paciente tampoco está expuesto a ninguna radiación durante un examen de resonancia magnética.

Lea más sobre este tema: resonancia magnética del corazón

Biopsia del músculo cardíaco

Si hay una inflamación severa del músculo cardíaco o la necesidad de detectar virus en el músculo cardíaco, se realiza una biopsia (extracción de tejido) del músculo cardíaco, también llamada biopsia de miocardio. Este procedimiento se realiza en el laboratorio de catéter cardíaco. Para tomar una muestra del músculo cardíaco, el médico tiene que empujar las pinzas de biopsia a través de una vena yugular o un vaso en la ingle hasta el corazón. No es necesaria anestesia general, solo el lugar de la punción se anestesia localmente de antemano. Las paredes internas de los vasos y el interior del corazón no son sensibles al dolor, por lo que el muestreo no es doloroso. Después del procedimiento, el material de muestra obtenido se examina bajo el microscopio y en el laboratorio.

La biopsia se lleva a cabo en varias partes del músculo cardíaco, por lo que se obtiene una imagen representativa del músculo cardíaco.

Lea más sobre este tema aquí: biopsia

Resumen

El diagnóstico de miocarditis requiere varios exámenes. A menudo, los cambios registrados no son característicos y solo se unen para formar una imagen después de varios exámenes. La amplia variedad de síntomas de la miocarditis hace que el diagnóstico sea una tarea compleja. En particular, la anamnesis y los resultados del examen físico no pueden conducir inicialmente a un diagnóstico confiable, pero sin embargo son muy importantes porque se inician diagnósticos adicionales en caso de hallazgos patológicos correspondientes y, por lo tanto, se puede descubrir la enfermedad.

Lea más sobre este tema en: ¿Cómo se reconoce la miocarditis?