Coartación de la aorta
Sinónimos en el sentido más amplio
Estrechamiento de la arteria principal del cuerpo, estrechamiento de la aorta, coarctatio aortae
Español: estenosis del istmo aórtico, coartación de la aorta, coartación aórtica
definición
La coartación de la aorta es un estrechamiento de la arteria principal (aorta). Este se estrecha después de que emerge del corazón y después de la ramificación de la arteria que irriga la mitad superior del cuerpo. En esta zona, la arteria principal forma un arco, por lo que se habla de arco aórtico.
Las diferentes formas
Hay una forma infantil y una forma adulta de cambios vasculares en la arteria principal. En la forma del niño, la coartación de la aorta está presente desde el nacimiento y generalmente hay otros defectos cardíacos. Aprox. El 7% de todos los defectos cardíacos congénitos son coartación de la aorta.
Los adultos (forma adulta) con una aorta estrecha han adquirido estos vasos, es decir, no ha existido desde su nacimiento. Las enfermedades concomitantes del corazón son raras con esta forma de coartación de la aorta.
La estenosis en el bebé
En un 6 a 10%, la coartación de la aorta es uno de los defectos cardíacos más comunes en los recién nacidos. Existen diferentes formas de coartación aórtica, que se diferencian anatómicamente. La constricción vascular a menudo se encuentra frente a la confluencia del conducto arterioso (una estructura de la circulación sanguínea embrionaria) en la aorta. Esta forma se llama coartación preductal de la aorta. Más raramente, la estenosis está detrás de la confluencia del ductus ateriosus con la aorta. Entonces se habla de la coartación aórtica posductal.
Si un recién nacido sufre de coartación del istmo preductal, puede surgir una situación potencialmente mortal porque el conducto arterioso se cierra poco después del nacimiento. El conducto arterioso suministra sangre a la mitad inferior del cuerpo del feto. En el caso de la coartación del istmo preductal, es importante administrar el fármaco prostaglandina para reabrir el conducto arterioso y mantenerlo abierto.
Dependiendo de la gravedad de la estenosis, los recién nacidos pueden mostrar signos de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) antes de la operación: aumento de la sudoración, respiración acelerada, falta de alcohol y retraso del crecimiento. Si un recién nacido nace con una coartación pronunciada de la aorta, el niño puede mostrar un deterioro similar al de un shock. En recién nacidos y lactantes, es importante detectar la coartación de la aorta lo antes posible e iniciar la terapia de alivio.
Los síntomas
Dados los cambios en la arteria principal, puede ocurrir presión arterial alta. Normalmente, la presión arterial en las piernas o la mitad inferior del cuerpo es 30-40 mmHg más alta que en los brazos o la mitad superior del cuerpo, pero esto es exactamente lo contrario en la coartación de la aorta.
El estrechamiento de la aorta da como resultado una diferencia inversa en la presión arterial entre los brazos y las piernas. La presión arterial en el sistema vascular aumenta en la sección frente a la constricción y disminuye después de la constricción. La coartación de la aorta también se conoce como hipertensión de las extremidades superiores con síntomas de dolor de cabeza, mareos, hemorragias nasales (las hemorragias nasales también pueden ocurrir en relación con los dolores de cabeza) y una sensación punzante en el área de la cabeza. Los valores de la presión arterial en la mitad inferior del cuerpo se reducen (hipotensión) y puede producirse debilidad en las piernas o incluso reducción del suministro de sangre a las piernas.
Diferencia de presión arterial
Una diferencia en la presión arterial puede ser un síntoma de coartación de la aorta. Esto significa que existe una marcada diferencia en la presión arterial entre los brazos y las piernas. Este déficit de pulso es el síntoma principal de la coartación de la aorta y se nota en los afectados por tener las manos calientes pero los pies fríos, por ejemplo.
El diagnostico
La diferencia de presión arterial entre brazos y piernas es una clara indicación de coartación de la aorta. Si el paciente informa síntomas como dolor de cabeza, dolor punzante, mareos y debilidad en las piernas, debe ser examinado para detectar tal estrechamiento vascular.
Con la ayuda de una radiografía de tórax es posible reconocer la coartación de la aorta: el lado izquierdo del corazón se agranda y se puede ver una representación más fuerte de la arteria principal.
Con un examen especial de ultrasonido del esófago, se pueden examinar en detalle el corazón y las arterias y se puede determinar el estrechamiento de la aorta. Con un examen con catéter cardíaco, se puede determinar con precisión la ubicación del estrechamiento vascular y se puede realizar un intento de tratamiento al mismo tiempo (ver bajo tratamiento).
Obtenga más información sobre el tema aquí: Examen de catéter cardíaco.
Ecocardiografía
La ecocardiografía es el método de examen de elección para recién nacidos, bebés y niños pequeños. Con el examen de ultrasonido del corazón se tiene una certeza del 95% y más para hacer el diagnóstico de coartación de la aorta. Además, la gravedad de la estenosis se puede determinar durante el examen y se pueden revelar más malformaciones del corazón.
Para obtener más información, siga leyendo: Ecocardiografía.
Auskulación
Como parte de la coartación de la aorta, se puede auscultar un soplo cardíaco con el estetoscopio. Los pediatras y cardiólogos pediátricos experimentados registran una sistólica de frecuencia media. Un sistólico es un soplo cardíaco que ocurre durante la fase de eyección (sístole) del ciclo cardíaco. La sistólica se puede escuchar en la coartación de la aorta a la izquierda del esternón, en la axila y en la espalda.
La terapia
Para corregir la coartación de la aorta, es necesario un procedimiento quirúrgico para eliminar la constricción. Una vez que se ha eliminado la constricción vascular, la presión arterial suele ser baja. Aquí se puede utilizar una prótesis vascular o los dos muñones vasculares pueden volver a conectarse directamente entre sí.
En el caso de niños con coartación de la aorta, la operación debe realizarse lo antes posible, porque cuanto más prolongado sea el estrechamiento vascular, más probable es que la presión arterial alta no retroceda.
Una alternativa a la cirugía, especialmente en adultos, es dilatar la constricción del vaso con un globo. Este globo se hace avanzar a través de un catéter hasta la aorta, luego se infla y luego empuja las paredes del vaso hacia afuera. El globo también puede ensanchar el vaso si todavía hay un estrechamiento residual del vaso después de la operación o si el vaso se ha estrechado de nuevo aunque fue ensanchado de manera óptima por la operación.
Pronóstico
Si un paciente con coartación de la aorta recibe tratamiento tardío, las principales complicaciones son el desarrollo de insuficiencia cardíaca o enfermedad de la válvula aórtica o un desgarro en la arteria principal. Si, por el contrario, la operación se realiza de forma temprana, se puede reducir el riesgo de enfermedades secundarias en el sistema cardiovascular.
En comparación con la población sana, los pacientes con coartación de la aorta tienen más probabilidades de morir de hipertensión arterial u otras enfermedades cardiovasculares.
¿Cuál es la esperanza de vida con coartación de la aorta?
La coartación de la aorta (ISTA) es un defecto cardíaco común que puede corregirse quirúrgicamente. Además, se utilizan procedimientos intervencionistas con dilatación con balón e implantación de stents. Tanto la terapia quirúrgica como la intervencionista de un ISTA se utilizan como estándar y tienen muy buenas posibilidades de éxito. En algunos casos, los valores de presión arterial alta persisten después de la operación, lo que puede tratarse bien con medicamentos.
Sigue existiendo un riesgo residual de un nuevo estrechamiento en el área del istmo aórtico, por lo que son necesarios exámenes de control. La mayoría de los niños que nacen con coartación de la aorta luego llevan una vida sin restricciones. La esperanza de vida de una coartación de la aorta es comparable con la esperanza de vida de la población normal después de una corrección exitosa del defecto cardíaco.
El ciclo de bypass de un feto
En el feto, el feto, hay características especiales en el sistema cardiovascular. Se habla de circuito fetal o circuito de derivación. Esto es necesario porque los pulmones del feto aún no están completamente desarrollados, lo que significa que la circulación pulmonar aún no funciona como lo hace en los adultos.
El niño recibe la sangre rica en oxígeno de la madre a través de la vena umbilical, que está conectada a la placenta (placenta). Este se ejecuta como un llamado "ductus venosus Arantii" en la vena cava inferior y pasa por alto el sistema portal. Hay una derivación derecha-izquierda en el corazón del feto. La sangre fluye desde el corazón derecho, sin pasar por la circulación pulmonar, a través del "foramen oval" directamente al corazón izquierdo y desde aquí se bombea a la circulación corporal. El feto finalmente libera su sangre de regreso a la placenta a través de las arterias umbilicales.
Después del nacimiento, los pulmones se despliegan y se abre la circulación pulmonar. Esto da como resultado presiones cambiantes y varias conexiones en el circuito de derivación se cierran pasivamente.
