Medicina Interna

Bloqueo AV

Sinónimos en el sentido más amplio

Bloqueo auriculoventricular
arritmia bradicardia

definición

Con bloqueo AV, la excitación eléctrica del Nódulo sinusal desde el nodo AV o estructuras subordinadas solo retrasado (Bloqueo AV 1er grado), solo parcialmente (2 grados) o no (3 grados) remitido a los músculos ventriculares. Esto significa que el flujo de potenciales eléctricos se interrumpe en un punto determinado desde el nodo AV hacia abajo.

Bloqueo AV de primer grado

En el Bloqueo AV de primer grado cada potencial en el nódulo sinusal (marcapasos de pulso del Corazón) surge, todavía reenviado En efecto la transición se ralentiza. Entonces, en realidad, aquí no hay un bloqueo real, solo un retraso.

Síntomas: El bloqueo AV de primer grado no produce síntomas. Puedes reconocerlo solo en el Electrocardiograma.
Diagnóstico: En el caso de bloqueo AV de 1er grado, se puede ver una extensión del tiempo PQ en el ECG, la distancia entre la onda P y la onda Q es superior a 0,20 segundos.
terapia: No se requiere terapia.

Bloqueo AV de segundo grado

En el Bloqueo AV de segundo grado los potenciales individuales del nódulo sinusal no se transmiten. Aquí se hace una distinción entre dos formas que tienen diferentes pronósticos.

Bloque de Wenckebach (bloque IIa): aquí las distancias entre la onda P y la onda Q se hacen cada vez más largas hasta que falla una transición.
Bloqueo de Mobitz (bloqueo IIb): aquí, la distancia entre la onda P y la onda Q permanece normal, pero siempre hay una falla repentina de un complejo QRS. Entonces, no hay un complejo QRS después de cada onda P. Para hacerlo aún más complicado, aquí se hace una distinción adicional entre un bloque 2: 1 (solo se transmite uno de los dos potenciales sinusoidales) o un bloque 3: 1 (se transmiten dos de los 3 potenciales sinusoidales)

Bloqueo AV de tercer grado

En el Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo AV total) hay una interrupción total de la línea. Los potenciales del nódulo sinusal no se transmiten. Solo conducen a la contracción del atrio. Las cámaras se contraen en el tiempo con estructuras subordinadas como del nodo AV. Este ciclo es significativamente más lento que el ritmo sinusal. Las acciones auriculares y las acciones de la cámara ya no están debidamente coordinadas. en el Electrocardiograma uno ve ondas P que ocurren con una frecuencia normal. Sin embargo, no están relacionados con los complejos QRS que ocurren con una frecuencia más lenta. Por lo general, toma una cierta cantidad de tiempo hasta que el nodo AV o las estructuras subordinadas "comiencen" y generen un reloj de reemplazo, esto se llama pausa pre-automática.

Síntomas del bloqueo AV

Los síntomas del bloqueo AV de segundo y tercer grado surgen de la depresión Ritmo cardiaco y la consiguiente reducción de la capacidad de bombeo. Esto supera los potenciales retardados o completamente bloqueados. corazón más lento. La sangre se transporta con menor rapidez en el organismo. El rendimiento reducido del bombeo se manifiesta principalmente a través de síntomas como mareo o síncope (desmayos), también Ataques de Adams-Stokes llamado. Los ataques de Adam Stokes se caracterizan por una sensación aguda de mareo con la subsiguiente y breve pérdida del conocimiento, que es causada por la reducción del suministro de sangre al cerebro. La mayoría de las veces, los síntomas no se presentan con el esfuerzo, sino en reposo, ya que con el esfuerzo el corazón late más rápido y se mejora la conductividad. De esta forma se puede absorber la perturbación real.

Hay dos peligros adicionales con el bloqueo AV total:

Si la frecuencia cardíaca disminuye bruscamente (menos de 40 latidos por minuto), se desarrolla insuficiencia cardíaca (Insuficiencia cardiaca).
Las cámaras no laten durante la pausa pre-automática. Dependiendo de la duración de la pausa, puede provocar pérdida del conocimiento, convulsiones (a menudo mal interpretadas como epilepsia), insuficiencia respiratoria y daño cerebral irreversible si hay una pausa de más de tres minutos.

causas

Un bloqueo AV suele ser causado por cambios patológicos en el sistema de conducción. El KHK (Enfermedad coronaria), una Infarto de miocardio y la medicación puede provocar un bloqueo AV. Ocurre principalmente en personas mayores.

Diagnóstico del bloqueo AV por ECG

El diagnóstico se basa en la anamnesis y el ECG típico (Electrocardiograma) Cambios realizados.

Para obtener información sobre el proceso y la interpretación de un ECG, lea también: EKG o bloqueo AV por inflamación del miocardio en el EKG

Cambios ECG en bloqueo AV grado 1

Con un bloqueo AV de grado 1 relativamente frecuente e inofensivo, la distancia entre la onda P y el complejo QRS es de más de 200 ms. El tratamiento no es necesario y a menudo es Hallazgo incidental en el ECG.

Cambios en el electrocardiograma en el bloqueo AV grado 2

Se hace una distinción entre un tipo Mobitz y un tipo Wenckebach en bloqueo AV grado 2. En el tipo de Wenckebach, la distancia entre la onda P y el complejo QRS aumenta de latido a latido. Cuando se alcanza una cierta distancia, desaparece un complejo QRS. Con el tipo Mobitz, el estímulo solo se transmite a la cámara cada 2 a 3 latidos, lo que conduce a un formación irregular de un complejo QRS Guías.

Cambios en el electrocardiograma en el bloqueo AV grado 3

Un bloqueo AV de grado 3 representa la más peligroso y siempre necesita tratamiento bloqueo AV Aquí, la excitación se envía de forma tan indirecta a través del músculo cardíaco que las aurículas y el ventrículo laten de manera descoordinada. El pulso humano normal y posiblemente también la presión arterial no se pueden mantener de esta manera. El tratamiento debe realizarse rápidamente, ya que con un bloqueo AV de grado 3 no tratado, no se puede garantizar el suministro normal de sangre al cuerpo. La propagación descoordinada de la excitación se hace sentir en el EKG Ondas P y complejos QRS notables, que no aparecen a determinadas distancias entre sí. Por lo tanto, puede suceder que primero vea un pico de QRS y luego dos ondas P en lugar de una onda P seguida de un complejo QRS después de un cierto tiempo.
El bloqueo AV de grado 3 no solo es notado sintomáticamente por el paciente (pérdida de rendimiento, cansancio, malestar), sino que también se nota a través de un pulso inquieto. El peligro del bloqueo AV de grado 3 es el síncope, es decir, la pérdida temporal del conocimiento.

terapia

¿Fue el bloqueo AV causado por medicamentos o una enfermedad (p. Ej. Miocarditis), la atención se centra en tratar esta enfermedad y suspender la medicación. El bloqueo AV puede entonces retroceder.

En la mayoría de los casos, no se requiere ningún tratamiento adicional para el bloqueo AV de Wenckebach de primer y segundo grado.

Con bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz y un bloqueo AV total, hay uno Terapia de marcapasos indexado. Por lo general, se implanta un sistema de afectación auricular (por ejemplo, DDD).

Resumen

Del Bloqueo AV también se llama trastorno de la excitación auriculoventricular.
Esta alteración de la conducción de la excitación en el corazón afecta al Nódulo auriculoventricular (Nodo AV) o estructuras posteriores como esa SU paquete, los dos Muslo Tawara o el fibras de Purkinje.

La excitación solo se puede transmitir lentamente o, a veces, no se puede transmitir a través del bloqueo AV. El bloqueo AV generalmente se desarrolla cuando el tejido muestra degeneración debido a que la persona afectada es mayor.
Además, ciertos medicamentos, así como las enfermedades cardiovasculares, también son como Infarto de miocardio una posible razón. Este trastorno puede variar en gravedad.
Algunos pacientes no notan nada, mientras que otros tienen un latido cardíaco más lento (Bradicardia), pero puede subir a uno Paro cardiaco para liderar.

Hay 3 grados diferentes de trastorno, que tienen diferentes grados de gravedad:

Con bloqueo AV de primer grado la emoción se retrasa de Patio dirigido al ventrículo. Clínicamente, el bloqueo AV de primer grado no tiene ningún significado, hay no basura la frecuencia ventricular tiene lugar y los pacientes no presentan síntomas ni esta alteración se percibe de ninguna manera fuera del ECG.
El intervalo PR es superior a 0,2 segundos. Incluso si este bloqueo tiene poca relevancia clínica, se pueden administrar electrolitos en casos aislados.
Con bloqueo AV tipo 2 el nodo AV no está completamente bloqueado. Esto significa que algunas excitaciones no se transfieren de la aurícula al ventrículo y, por lo tanto, la frecuencia cae por debajo de la del nodo sinusal.
El intervalo PR aquí es superior a 0,45 segundos y puede ver ondas P de vez en cuando, pero no complejos QRS. Este trastorno se puede dividir en dos tipos diferentes.
Ahi esta Mobitz tipo 1 (Bloque de Wenckebach) en el que el intervalo PQ se hace más largo con cada latido del corazón, hasta que ya no se produce una transición. Y luego comienza todo de nuevo. Por lo general, no es necesario un tratamiento de este tipo.
Luego también está eso Mobitz tipo 2 en el que el intervalo PQ siempre permanece igual pero muy a menudo no se transmite una excitación. El trastorno aquí se encuentra principalmente por debajo del nodo AV. La mayoría de los pacientes necesitan un marcapasos para esto, de lo contrario el pronóstico es malo.
El bloqueo AV de tercer grado Es el último bloque de este trastorno y también el más grave. Aquí la conducción de la excitación falla por completo y la cámara ya no está excitada.
A veces, el ventrículo también se mueve de forma arrítmica hacia las aurículas, ya que el nódulo AV y las estaciones posteriores de conducción de excitación, como los haces de HIS, pueden desarrollar potenciales de marcapasos. Sin embargo, estas frecuencias están muy por debajo de las del nodo sinusal. Aquí se implanta un marcapasos como terapia. En general, los trastornos cardiovasculares se pueden reconocer muy bien a través del EKG. Incluso si el paciente no presenta síntomas, el ECG parece característico.