Fractura de pelvis

definición

Una fractura pélvica describe una fractura de las partes óseas de la pelvis.
La pelvis ósea está formada por el hueso de la cadera y la parte más baja de la columna, el sacro.
El hueso de la cadera, a su vez, consta de tres partes óseas: el hueso ilíaco, el hueso púbico y el isquion, que son partes separadas durante los primeros 15 años de vida y solo entonces se fusionan completamente para formar el hueso de la cadera.
Mirando la piscina desde arriba, puedes ver la forma de un anillo, de ahí el nombre anillo de piscina. Funcionalmente, la pelvis se utiliza para transmitir energía desde la columna hasta la extremidad inferior. Al mismo tiempo, protege los órganos ubicados en ella, como la vejiga urinaria, el útero y los intestinos.

Las roturas pélvicas son raras, pero cuando ocurren principalmente lesiones graves. Las principales causas de una fractura pélvica son accidentes graves con gran Violencia en cuestión como en caso de accidente de tráfico o caída desde gran altura. En los adultos más jóvenes, esta fractura se produce principalmente en los llamados Politraumatismo Al frente. Un trauma múltiple es un accidente grave en el que al mismo tiempo lesionado varias partes del cuerpo u órganos y al menos una lesión o una combinación de ambas amenaza la vida es. Aproximadamente uno de cada cinco pacientes con traumatismos múltiples tiene una lesión en la pelvis.

en el mayor edad, especialmente a partir de los 70 años, en ocasiones ya provocan Lesiones leves fractura de la pelvis con poca fuerza. Pequeños accidentes, como caer sobre la alfombra en casa o caer sobre hielo negro, pueden causar peligrosas fracturas pélvicas en la vejez. En edad avanzada son de este afecta particularmente a las mujeresporque a menudo tienen un "Pérdida de hueso“ (osteoporosis) consiste.

Una fractura pélvica a menudo ocurre en Combinación con otras lesiones en. En personas mayores, por ejemplo, una fractura pélvica ocurre con mayor frecuencia en combinación con una Fractura del cuello femoral de modo que esto siempre debe tenerse en cuenta. A menudo también hay una participación de Acetábulo (Acetábulo). La articulación de la cadera se ve afectada directamente por esta fractura / lesión.

¿Cuánto tiempo se tarda en sanar?

El tiempo de curación depende en gran medida del tipo o gravedad de la fractura pélvica. Si la fractura pélvica es estable, el tiempo medio de curación puede ser de cuatro a ocho semanas. Durante este tiempo, no se debe estresar la pelvis. Más allá de estas ocho semanas, sin embargo, la carga es inicialmente limitada y aún puede ocurrir dolor, pero lo peor ya pasó. Por lo general, se opera una fractura pélvica inestable y la curación puede tardar más. Después de la operación, el paciente debe permanecer en cama unas cuatro semanas. Luego, el paciente puede volver gradualmente a sus actividades cotidianas. Sin embargo, es importante que el paciente se movilice pasivamente mediante fisioterapia mientras está en reposo en cama para evitar la degradación muscular. En el caso de una hernia múltiple complicada, los pacientes a menudo tienen que permanecer en cama tanto como sea posible durante meses.

La fisioterapia juega un papel importante en la curación. Por lo tanto, lea también: Fisioterapia para una fractura pélvica.

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Iniciación

La fractura pélvica se puede dividir en diferentes grados según la gravedad Tipos organizar.
Una posibilidad de clasificación es que Clasificación ABC según AO (Grupo de trabajo para temas de osteosíntesis). Aquí, las fracturas pélvicas se dividen según los criterios Estabilidad pélvica y el Flujo de energía del Columna vertebral sobre el Articulaciones de la cadera en tipo A, B y C.

En el Escribe un es el Anillo pélvico estable y no completamente roto en ningún momento, solo Rasgado. Del Flujo de energía desde la columna hasta las articulaciones de la cadera todavía está aquí intacto. Este tipo de fractura se trata principalmente de Roturas o lágrimas en el Área de borde.
La fractura pélvica de Tipo B es rotacionalmente inestable porque conduce a una descanso completo de la parte anterior del anillo pélvico. La parte trasera es estable aquí. Este tipo de fractura también incluye el llamado "Fractura a libro abierto". Aquí se trata de un completo Cortar los ligamentos de la sínfisis, así como la porción del ligamento anterior de la articulación ilíaca / sacra. En el lado afectado, el lavabo se puede abrir como un libro, de ahí el nombre "Libro abierto". También con este tipo de fractura es el Flujo de energía desde la columna hasta las articulaciones de la cadera estable.
Con la fractura pélvica de Tipo c miente un inestabilidad total ya que la lesión afecta tanto a los anillos pélvicos anterior como posterior. Este tipo de fractura representa el fractura más grave Es importante aquí en qué punto se cortó el anillo pélvico posterior. Hay varias formas de hacer esto: a través de un Fractura del sacro o el hueso ilíaco o una ruptura de la articulación sacroilíaca (entonces la articulación entre el ilíaco y el sacro).

Las fracturas del sacro también se clasifican según Denis. La ubicación de la fractura es con respecto al daño nervioso esperado de gran importancia. Con una fractura central del sacro, a menudo surgen múltiples fallas nerviosas. En este tipo de fractura, sin embargo, se interrumpe el flujo de fuerza desde la columna hacia las articulaciones de la cadera.

Síntomas

El síntoma principal es una fractura pélvica. dolor severo en el área de Cuenca. Puede estar por encima del área de la fractura. Hinchazón ocurrir. Posiblemente se pueda en los lugares de la lesión denominada Marcas de golpes o moretones detectar.
Es posible que el paciente solo pueda mover la pierna de manera limitada o solo con dolor. También puede convertirse en un Inclinación pélvica o uno Diferencia de longitud de pierna por un fractura de la cuenca.
Si el órganos internosque normalmente están protegidas por la pelvis, también puede Sangrado procedente de los genitales o el ano. Especialmente el vejiga, del Intestinos, y el genitales internos puede verse afectado si se lesiona la pelvis. Son los que corren en la cuenca molestar involucrado, también puede suceder Trastornos de la sensibilidad (Alteraciones sensoriales) o para trastornos motores.

diagnóstico

El diagnóstico de una hernia pélvica incluye tanto físico tanto como métodos de examen basados ​​en aparatos. La descripción del Accidente o caída que causó el dolor o la movilidad restringida.
Es importante tocar el Legumbres, examinando el sensibilidad y el Habilidades motoras de Cuenca y las piernas para evitar dañar los vasos sanguíneos y las molestar excluir.
Seguimiento de la Presión arterial y la determinación de los llamados Valor de Hb (hemoglobina) en el sangre importante si existe alguna sospecha de Sangrado en la pelvis Consiste. Un valor por debajo de 8 mg / dl debe considerarse crítico. En el caso de una fractura de pelvis dentro Politraumatismo hasta 4 litros de sangre pueden sangrar en la pelvis, poniendo en riesgo la vida del paciente.

Puede aclararse mediante un examen físico Hinchazón palpar o, dependiendo de la gravedad de la fractura, un Asimetría pélvica o uno Movilidad de los huesos unos contra otros.
Si se sospecha una fractura pélvica, siempre se debe incluir una. examen rectal así como uno adicional para mujeres examen vaginal Consecuencias.

Para poder evaluar la extensión de la lesión y excluir un hematoma puro, es a través de roentgen una Imagen general pélvica hecho. Aquí se puede identificar una posible fractura.
Para poder descartar más lesiones Ultrasónico y Tomografía computarizada (Connecticut) Grabaciones hecho. Estos sirven principalmente para descartar cualquier daño a los órganos internos. El examen de ultrasonido se realiza después Líquido en el abdomen y buscó aire para evaluar la gravedad de la lesión. Un llamado Urografía excretora debe realizarse cuando exista evidencia de una violación de la Tracto urinario da.

Fractura de pelvis por osteoporosis

Las personas mayores se ven particularmente afectadas por una fractura pélvica. Sus huesos suelen ser más débiles y más propensos a sufrir fracturas. La razón de esto es la osteoporosis, que a menudo ocurre en la vejez y especialmente en las mujeres.(La osteoporosis es la pérdida de huesos). En pacientes con osteoporosis, un traumatismo menor, como caídas, es suficiente para fracturar la pelvis, mientras que un adulto joven no habría sufrido una lesión. Por un lado, los pacientes con osteoporosis son más susceptibles a las fracturas pélvicas y, por otro lado, la curación es más difícil y, en consecuencia, más prolongada.

Lea más sobre este tema en: osteoporosis

terapia

La terapia difiere significativamente según la extensión y la gravedad de la fractura pélvica. Si la fractura es incompleta y estable, la cirugía generalmente no es necesaria. La piscina solo tiene que estar por un tiempo (alrededor de 2-4 semanas) están inmovilizados y aliviados. Esto significa, si es posible, acostarse la mayor parte del tiempo y usar muletas mientras camina.
A veces, se utilizan vendajes especiales para estabilizar la pelvis desde el exterior. También es importante reiniciar la fisioterapia lo antes posible después del período de descanso para que los músculos no se rompan demasiado y se eliminen las restricciones de movimiento. También es importante que los pacientes que padecen dolor reciban los analgésicos adecuados.

La fisioterapia juega un papel importante en la curación. Por lo tanto, lea también: Fisioterapia para una fractura pélvica.

Por el contrario, una hernia completa e inestable casi siempre requiere cirugía. Si es necesario, la hemostasia se realiza mediante la estabilización desde el exterior a través de "Abrazaderas pélvicas". La monitorización constante de la presión arterial y el pulso es particularmente importante en el caso de una pelvis rota, ya que este tipo de lesión puede provocar sangrado masivo de vasos grandes y tanto la presión arterial como el pulso pueden ser signos de insuficiencia circulatoria debido a la pérdida de sangre. Especialmente los vasos sanguíneos del área de suministro de la vena femoral y la arteria femoral pueden desencadenar un sangrado masivo. Si ha habido una pérdida masiva de sangre, primero se debe brindar atención de emergencia. La pérdida de sangre debe compensarse administrando al paciente líquidos, transfusiones de sangre y, por ejemplo, factores de coagulación. Luego, en un segundo paso, las fracciones son atornilladas / revestidas. A menudo, la operación va seguida de un encamado durante más tiempo que con una fractura pélvica estable.

Debido a la proximidad de los huesos pélvicos a los órganos internos, las complicaciones siempre pueden resultar en lesiones en ellos. Aquí son importantes las posibles lesiones de la vejiga y la uretra, pero también una lesión del intestino o de los genitales internos.
Dado que los traumatismos múltiples son la causa principal de una fractura pélvica en personas más jóvenes, el tratamiento de otras lesiones es igualmente importante y crucial para la recuperación del paciente. Por supuesto, también deben tenerse en cuenta los riesgos quirúrgicos típicos, como infección de la herida, hemorragia secundaria o trastornos de cicatrización de heridas. El riesgo de trombosis es extremadamente alto en el caso de una fractura pélvica, por lo que siempre se debe realizar profilaxis de la trombosis. También hay que tener en cuenta que se pueden dañar los nervios que corren en el área operatoria.

Terapia operatoria

El tratamiento conservador o quirúrgico de una fractura pélvica depende de la gravedad de la lesión. ¿Es un tipo B inestable o una lesión pélvica? C. está indicada la cirugía. Dado que una fractura pélvica complicada amenaza grandes pérdidas de sangre, la circulación del paciente solo se estabiliza antes de que se realice la operación real para tratar la fractura. Primero, se suministran los vasos sanguíneos lesionados y la pelvis con un llamado auxiliar Fijador externo (Sistema de estabilización que se introduce en el hueso desde el exterior a través de la piel) o estabiliza una pinza pélvica. En la operación real para tratar la fractura pélvica, los fragmentos se atornillan o se conectan y estabilizan mediante placas. Las partes metálicas insertadas en el cuerpo, como tornillos o placas, generalmente permanecen en el cuerpo, por lo que no es necesaria una segunda operación. Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia general. Después de la operación, el paciente debe permanecer en cama durante algunas semanas.

La fisioterapia también es muy importante para la curación después de una operación. Por lo tanto, lea también: Fisioterapia para una fractura pélvica.

Consecuencias de una fractura pélvica

Una fractura pélvica puede, en determinadas circunstancias, tener diversas consecuencias para el paciente. Por un lado, la fractura de la pelvis puede dar lugar a lesiones acompañantes en el área alrededor de la pelvis, por lo que puede producirse un daño consecuente a los nervios, uretra, vejiga, intestinos o vagina. Cuando los nervios están dañados, a menudo son nervios que irrigan la vejiga y los intestinos. Los afectados ya no pueden retener más la orina y las heces: es incontinencia. En los hombres, el daño a los nervios también puede provocar impotencia. Si la cavidad de la cadera también se ve afectada por la fractura pélvica, la consecuencia a largo plazo puede ser un desarrollo más rápido de osteoartritis (desgaste de las articulaciones) de la articulación de la cadera. Si la pelvis no se salva lo suficiente durante el proceso de curación, puede producirse la denominada pseudoartrosis. La pseudoartrosis es una fractura que no cicatriza lo suficiente. Si el lapso de tiempo entre la fractura y la operación de reparación de una fractura de la articulación de la cadera es demasiado largo, la cabeza del fémur puede morir porque no se le suministró sangre durante un largo período de tiempo. También puede producirse la osificación del tejido blando circundante, lo que técnicamente se conoce como osificación heterotrópica. Uno trata de prevenir esta consecuencia irradiando el área de operación. Las principales consecuencias son tras una fractura pélvica inestable (Tipo B o C) como era de esperar, mientras que una fractura pélvica estable generalmente se cura sin complicaciones sin cirugía.

pronóstico

Dependiendo de la gravedad de la fractura pélvica, por supuesto, el pronóstico adicional también difiere, aunque en general se puede decir que en general es bastante bueno. Las fracturas estables a menudo se curan de forma espontánea y sin complicaciones.

En el caso de fracturas inestables, el pronóstico también es bueno gracias a la terapia adecuada (con fijación de los fragmentos con tornillos o placas). La afectación de otras estructuras como vasos sanguíneos, nervios y órganos internos es decisiva para el pronóstico de una lesión pélvica. Las denominadas hernias pélvicas abiertas, de las que muere alrededor de la mitad de los pacientes, tienen un pronóstico muy precario. En el mejor de los casos, la fractura pélvica no afectó a los nervios de la zona, por lo que no hubo alteraciones a largo plazo. En muy raras ocasiones, una fractura curada puede desarrollar la denominada pseudoartrosis.

Es poco lo que se puede hacer de manera preventiva para una fractura pélvica. Lo más importante es minimizar el riesgo de caídas, especialmente para las personas mayores. Esto se puede hacer principalmente mediante el uso de ayudas para caminar, ya sea un bastón, un andador o muletas. También es útil para eliminar los peligros de tropiezo en el apartamento, por ejemplo, no colocar alfombras encima de las alfombras para que no queden atrapadas en los bordes. Los zapatos resistentes también son una consideración sensata para evitar tropezar.