La extirpación del colon

Introducción

Al extraer el intestino grueso, el objetivo más importante es que el paciente pueda seguir siendo continente de heces. Hay dos formas de asegurar el paso intestinal.
El primer método consiste en conectar el intestino delgado al recto. Al crear una bolsa en el intestino delgado, se intenta crear un reservorio similar al del intestino grueso y mantener la continencia de heces habitual.
La otra opción es crear un ano artificial. El intestino delgado está conectado al exterior de la pared abdominal. Sin embargo, las heces se vacían involuntariamente a través de la pared abdominal en una bolsa.

Razones para una extirpación de colon

Generalmente se intenta evitar la extirpación completa del colon, ya que de lo contrario la calidad de vida del paciente puede verse afectada, pero si el riesgo de cáncer de colon es muy alto, es aconsejable la extirpación del colon.

Hay varias enfermedades que juegan un papel:

• Poliposis adenomatosa familiar (FAP) es una enfermedad en la que hay que tener en cuenta el cáncer de colon en el 100% de los casos. Esta es una herencia autosómica dominante de la enfermedad a los descendientes. La enfermedad se basa en una mutación de la línea germinal en el gen APC. La FAP se caracteriza por una incidencia extremadamente alta de pólipos en el colon.
• La colitis ulcerosa es una inflamación crónica del revestimiento intestinal del intestino grueso. Después de un largo período de aparición, la colitis ulcerosa tiene un riesgo significativamente mayor de cáncer de colon. Si todo el colon se ve afectado, existe un riesgo significativamente alto después de 8 a 10 años, y si la infección del lado izquierdo ocurre después de 12 a 15 años.
• La enfermedad de Crohn también es una enfermedad inflamatoria intestinal que, sin embargo, no se limita principalmente al intestino grueso, como es el caso de la colitis ulcerosa, sino que puede afectar a todo el sistema de tránsito intestinal.
• Un rolapso rectal describe un prolapso del revestimiento rectal del ano. Se basa en músculos débiles del suelo pélvico. Este cuadro clínico es más común en mujeres, especialmente después de partos múltiples.
• El cáncer de colon es una neoplasia maligna del intestino grueso. Más del 90% de estas neoplasias son adenocarcinomas, es decir, neoplasias que se originan en el tejido glandular. El cáncer de colon en el recto y el colon sigmoide tiene una probabilidad del 70%. Con frecuencia decreciente, se forman en el colon ascendente y en el resto del intestino.

Lea más sobre el tema en:

• Terapia de cáncer de colon
• Terapia de la colitis ulcerosa
• Terapia de la enfermedad de Crohn

La operación de extirpación del colon.

Antes de la operación

Antes de que se pueda extirpar el colon, primero se debe lavar el intestino y el paciente debe estar sobrio. También es muy importante educar al paciente sobre la operación y sus complicaciones.

Curso de la operación

La operación se realiza bajo anestesia general. Además, se inserta un catéter para el dolor a nivel de las vértebras torácicas. La operación se realiza en posición supina del paciente.

Leer más sobre el tema: Riesgos de la anestesia general

Al comienzo de la operación, se desinfecta la piel desde los pezones hasta la sínfisis púbica y se coloca una cubierta estéril. La incisión en la piel se realiza en la parte media del abdomen con una circuncisión del ombligo.
En las profundidades, los músculos ahora se extienden, tratando de detener el sangrado. A esto le siguen toallas abdominales, que se colocan alrededor del borde de la herida, y también se inserta un marco abdominal.

Además, se debe colocar temporalmente un catéter urinario sobre el hueso púbico para drenar la orina.

Después de todos estos pasos, el cirujano expone el intestino grueso, mientras que el intestino se ata con una cinta por encima y por debajo de la incisión. Además, se cortan los vasos afectados en el abdomen. También se colocan abrazaderas sobre las correas. Usando un llamado cauterio, ahora se corta el intestino entre las pinzas.
El cauterio es un bucle eléctrico con el que se cortan tejidos y vasos. También se utiliza a menudo para la hemostasia.

La parte afectada del colon ahora se puede extirpar sin problemas. A esto le sigue la conexión de las dos secciones intestinales creadas por una costura. Aquí, cada intestino delgado y recto están conectados con una extirpación completa del intestino grueso. O, dependiendo de la medida, se forma un bolsillo en el intestino delgado, que luego se conecta al recto. Alternativamente, puede cerrar el recto y hacer un ano artificial. Luego, todas las conexiones de los vasos y las secciones intestinales deben revisarse para detectar fugas.

El llamado drenaje generalmente se crea para que la secreción de la herida se pueda eliminar mejor. Un drenaje es un tubo de plástico que succiona el líquido de la herida hacia afuera. Al final de la operación, la herida se cierra suturando las distintas capas de piel y músculos. Finalmente, se venda la herida quirúrgica de forma estéril.

Complicaciones de la cirugía

Las complicaciones de la cirugía incluyen:

• Sangrado secundario
• Estrecha insuficiente de las conexiones de los segmentos vasculares y / o intestinales
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal
• Daño a los nervios, vasos, órganos y estructuras circundantes,
• Trastornos de cicatrización de heridas

¿Cuánto dura la operación?

La duración de la operación para extirpar el intestino grueso depende en gran medida del tipo de procedimiento y de la enfermedad subyacente. Si solo se extrae una pequeña sección del intestino, por ejemplo en el medio del intestino grueso, y los extremos se suturan directamente, el procedimiento dura aproximadamente dos horas.
Para operaciones más complicadas, en las que, por ejemplo, se ven afectadas varias secciones o en las que se debe formar un recto artificial a partir de otras secciones, la operación puede tardar hasta unas pocas horas.

Después de la operación

Después de que se extirpó quirúrgicamente el intestino grueso, ahora falta la conexión natural entre el intestino delgado y el ano.
Por lo tanto, la pulpa del alimento no puede pasarse para excretarse. Existen diferentes formas de extraer y excretar la pulpa de los alimentos transportada por el intestino delgado.

Por un lado, se puede crear un ano artificial.
Para este propósito, la sección restante del intestino delgado se lleva a la piel del abdomen y se cose allí. Tal salida se llama praeter ano o estoma. En particular, se hace una distinción entre una ileostomía y una yeyunostomía.
El factor decisivo para hacer esta distinción es la sección del intestino delgado que queda después de la extirpación del colon. El intestino delgado se puede dividir en 3 secciones. El duodeno está más cerca del estómago, seguido del yeyuno y finalmente el íleon.
En una ileostomía, la sección restante del intestino delgado es el íleon, es decir, la última sección del intestino delgado.
En el caso de una yeyunostomía, se extrajo la última parte del intestino delgado además del intestino grueso, por lo que la parte restante del intestino delgado es el yeyuno. Por otro lado, existe la posibilidad de crear una conexión directa entre el intestino delgado y el ano al retirarlo del intestino grueso, evitando así la creación de una salida intestinal artificial. Tal procedimiento se conoce como anastomosis ileo-bolsa-anal (IPAA) o también bolsa ileo-anal.

Durante el tiempo posterior a la operación, el paciente primero debe permanecer en cama. Además, los parámetros vitales se controlan durante varias horas. Además, debe evitarse por el momento levantar objetos pesados. También se debe prestar especial atención a la nutrición al principio. Los alimentos desnudos deben evitar el dolor y los gases desagradables.

Lea más sobre este tema en: Praeter ano

¿Qué dolor se puede esperar después de la operación?

Después de la operación, el dolor se combate con analgésicos. Sin embargo, las personas responden de manera diferente a los analgésicos.
El dolor y las deficiencias después de la operación dependen, por supuesto, del tamaño del procedimiento y de la constitución individual. El intestino puede irritarse después de una operación, provocando dolor y malestar abdominal. En las primeras semanas después de la operación, es importante escuchar las instrucciones dietéticas de los médicos para ayudar a que el intestino se recupere.

Lea más sobre este tema en: Dolor después de la cirugía

¿Cuánto se puede eliminar del colon?

Solo se pueden extirpar partes pequeñas y grandes del colon. Dado que el cuerpo puede vivir completamente sin un intestino grueso, también es posible extirpar todo el intestino grueso.
Una extirpación completa del intestino grueso es, por supuesto, un procedimiento importante y generalmente se lleva a cabo en dos procedimientos. Sin embargo, solo está indicado en unos pocos casos, en la colitis ulcerosa (una enfermedad inflamatoria crónica del intestino) o en la poliposis adenomatosa familiar (una enfermedad hereditaria con muchos pólipos en el intestino). Sin embargo, una vez que se han extraído grandes secciones del colon, las heces no se espesan tanto y se puede perder mucha agua a través de las heces. Si es necesario, la conducta alimentaria debe ajustarse después del procedimiento.

El ano artificial

La salida artificial del intestino se llama ano praeter o estoma en latín, que significa apertura en griego.
En enfermedades como el cáncer de colon o la enfermedad intestinal inflamatoria crónica, especialmente la colitis ulcerosa, el recto también puede verse afectado. Si es necesario eliminarlo, también se elimina el esfínter asociado.
Sin esto, una evacuación intestinal controlada no funciona. Si no es posible construir un nuevo recto a partir de las secciones intestinales restantes, se crea un ano artificial. Parte del intestino se conecta a la pared abdominal y el tubo abierto se cubre desde el exterior con una bolsa. Es resistente al olor y atrapa el contenido intestinal. También es posible cerrar la abertura con una solapa.
Se realiza una irrigación colónica una vez al día para vaciar el intestino. Después de un tiempo, la mayoría de las personas se acostumbran a la situación y aprenden a vivir con ella sin problemas. Un ano artificial no tiene por qué ser permanente en todos los casos. En caso de una emergencia, como una ruptura del intestino o si solo una parte del recto está enfermo y, por lo tanto, se debe realizar una sutura en el esfínter, a menudo se crea una salida artificial durante aproximadamente seis semanas. Esto permite que la costura se cure en paz y no se irrite con las heces. Con una segunda operación pequeña, la salida normal se vuelve a conectar con el resto del intestino.

Lea más sobre este tema en: Ano artificial

Consecuencias de una extirpación de colon

Después de la extirpación de un intestino grueso, los afectados suelen quejarse de una licuefacción de las heces hasta la diarrea, ya que la función del intestino grueso de espesar las heces ya no existe. Además, el intestino se acorta, por lo que hay un pasaje intestinal más corto. En consecuencia, los afectados tienen que detener las deposiciones con más frecuencia, lo que significa que algunos pacientes ya no pueden dormir toda la noche.

Después de una extirpación de colon, debe realizar un cierto cambio en la dieta. Otro problema puede ser la inflamación alrededor del ano.

Sin embargo, las tareas del intestino grueso pueden ser compensadas en parte por el intestino delgado. Sin embargo, esto puede llevar algún tiempo hasta que el intestino delgado se haya adaptado a las condiciones cambiantes. Sin embargo, a partir de los 40 años, apenas es posible cambiar el intestino delgado.

Leer más sobre esto: Inflamación del ano

Medidas para evitar molestias

Es particularmente importante prestar atención a la higiene después de una evacuación intestinal. Los agentes de limpieza suaves después de defecar son suficientes. Para proteger la piel alrededor del ano, basta con aplicar una loción. También debe tener cuidado de tomar baños de asiento con regularidad para ayudar a que las áreas afectadas de la piel se regeneren.

Además, se deben realizar recuentos sanguíneos regulares para prevenir los síntomas de deficiencia, porque el cuerpo pierde cada vez más minerales y sales.

Es importante que el paciente evite las bebidas carbonatadas para evitar molestias. Para quienes no tienen intestino grueso, una buena dieta incluye una ingesta adecuada de líquidos. Porque la eliminación del intestino grueso hace que las heces estén menos espesas y los afectados pierdan mucho más líquido.
Entonces los pacientes deben aprox. Beber 3 litros al día. Cuando se trata de nutrición, asegúrese de que la digestión de las plantas y el almidón que es difícil de dividir ahora sea considerablemente más difícil. Este es especialmente el caso de las verduras crudas, patatas crudas, cereales y semillas.

Al comienzo de la dieta, las heces aún son muy fluidas o blandas. La forma normal de las heces, sin embargo, es solo después medio año a un año dado. Entonces las heces son más firmes y la frecuencia de las deposiciones es 3-5 veces al día. Para lograr una materia fecal espesa, es útil consumir alimentos voluminosos y constipantes. Estos incluyen arroz, manzanas ralladas, papas hervidas, gachas de arroz, gachas, avena, pero también plátanos. Los alimentos que se hinchan son el psyllium, el salvado de trigo, el salvado de avena y las pectinas.

Básicamente, se recomienda una dieta integral ligera mientras se alcanza un peso normal. Es importante evitar alimentos que a menudo provocan flatulencias e intolerancias, como repollo, legumbres, setas, pepinos, alimentos ácidos, bebidas carbonatadas y también frutas frescas, ensaladas, verduras crudas, guisantes, frijoles, tomates.

Además, hay tablas especiales que enumeran alimentos comunes con diversas propiedades, como efectos inhibidores de la flatulencia o gases, efectos laxantes o estreñimiento, y propiedades inhibidoras o promotoras de olores.
De esta forma, el interesado puede orientarse bien sobre qué alimentos son actualmente beneficiosos.

Para evitar una deficiencia de vitaminas, especialmente vitamina B12, la vitamina debe inyectarse regularmente. Porque la vitamina B12 normalmente se absorbe en el intestino grueso.

Lea más sobre este tema en:

• Dieta para la enfermedad del colon
• Suplementos de vitamina B12

pronóstico

El pronóstico después de la extirpación exitosa del colon depende en gran medida de la enfermedad original.
La colitis ulcerosa se cura después de que se han extirpado todo el colon y el recto. Lamentablemente, hasta la fecha no existe cura para la enfermedad de Crohn, pero los síntomas pueden minimizarse con terapias bien adaptadas. Ambas enfermedades permiten un nivel de vida en gran medida normal y no limitan la esperanza de vida.

La enfermedad a largo plazo aumenta la probabilidad de cáncer de colon, por lo que es aconsejable una colonoscopia anual para aclarar.

Lea más sobre este tema en:

• ¿Puedes curar la colitis ulcerosa?
• ¿Es curable la enfermedad de Crohn?

Esperanza de vida después de la extirpación del colon

La esperanza de vida generalmente no se reduce con la extirpación del colon, pero está fuertemente relacionada con la enfermedad subyacente, es decir, la causa de la extirpación del colon.
La esperanza de vida no está limitada por las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas, y si se extirpan las secciones del intestino afectadas en la colitis ulcerosa, incluso puede ocurrir una curación completa. En el caso del cáncer de colon, el pronóstico y, por tanto, la esperanza de vida depende en gran medida del crecimiento del tumor.
Aquí también se puede lograr la curación en las primeras etapas mediante la extirpación del colon.

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Extirpación de colon en diversas enfermedades.

Extirpación de colon debido a colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria persistente y recidivante que afecta el revestimiento del intestino grueso y se presenta de forma continua.
Esto significa que solo se ve afectada una parte contigua del intestino. Al principio, solo se ve afectado el recto.
En la mitad de los casos, la enfermedad permanece confinada a esta parte del intestino. Además, el área enferma en la colitis ulcerosa solo se disemina a otras áreas del colon. Generalmente, la colitis ulcerosa se trata primero con medicamentos. Sin embargo, si el medicamento no responde adecuadamente o si hay complicaciones graves de la enfermedad, es necesaria la extirpación quirúrgica de las secciones del colon afectadas.
Tales complicaciones pueden incluir, por ejemplo, ensanchamiento repentino de los intestinos o sangrado abundante. Dado que la parte del intestino afectada por la colitis ulcerosa está conectada, las secciones afectadas se pueden extirpar fácilmente mediante una operación y la enfermedad suele curarse por completo. Durante la operación, se forma una especie de recto a partir de las secciones restantes del intestino grueso o del intestino delgado, que ahora es responsable de las deposiciones normales como un ano en el mismo lugar que antes. Sin embargo, esto aumenta la frecuencia de las deposiciones en algunos pacientes y puede causar irritación en el área anal.

Lea más sobre este tema en: Terapia de la colitis ulcerosa

Extirpación de colon para la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria persistente y recurrente que afecta a toda la pared intestinal.
En dos tercios de los casos se afecta la sección posterior del intestino delgado. Sin embargo, puede afectar a todas las secciones del tracto digestivo y extenderse a diferentes lugares al mismo tiempo. Por lo tanto, es muy difícil eliminar las secciones enfermas del intestino mediante cirugía.Por lo tanto, la terapia se lleva a cabo principalmente con medicamentos antiinflamatorios. Sin embargo, la cirugía se vuelve necesaria en el 80% de los pacientes con enfermedad de Crohn a medida que avanza la enfermedad. Solo se eliminan unas pocas áreas muy activas del intestino para aliviar un ataque grave de la enfermedad.
La cirugía también puede ser necesaria en caso de complicaciones como fístulas, abscesos, constricciones u obstrucciones del intestino. Si se planifica con suficiente tiempo, se puede realizar mediante una colonoscopia y, por tanto, es un procedimiento más sencillo para el paciente.
Sin embargo, la extirpación de secciones del intestino siempre está asociada con riesgos futuros, como obstrucciones del intestino. Además, es posible que la cirugía no cure completamente la enfermedad de Crohn porque la enfermedad puede reaparecer en otras partes del tracto digestivo.

Lea más sobre este tema en: Terapia para la enfermedad de Crohn

Función del colon

El tracto gastrointestinal es la parte principal del sistema digestivo humano, que se extiende desde el esófago hasta el ano. Está compuesto por varios órganos. La pulpa pasa primero por el esófago y el estómago, luego pasa por el intestino delgado y llega así al intestino grueso.
El intestino grueso en sí se puede dividir en 3 partes: el apéndice, el colon como la parte más larga del intestino grueso y el recto, también llamado recto.
Básicamente, la primera pregunta que surge es si puede seguir viviendo sin dos puntos. Esto es completamente posible porque el colon no tiene ninguna función vital.

Las funciones son:

• Absorber líquido del tracto intestinal,
• Silla de tienda
• Electrolitos (Sales) registro,
• Para producir limo,
• Protegerse de bacterias y enfermedades,
• para formar importantes aminoácidos y vitaminas a través de las bacterias del colon.

Lea más sobre este tema en: Funciones del colon