¿Puedes curar la colitis ulcerosa?
Introducción: ¿dónde nos encontramos con la terapia?
Como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (EII), que tiene su frecuencia máxima en adultos jóvenes de entre 20 y 35 años. La causa de la colitis ulcerosa aún se desconoce en gran medida, pero se sospecha, similar a la enfermedad de Crohn, una predisposición genética que finalmente conduce a un trastorno de la función de barrera en la mucosa intestinal, por lo que la detección y el control de bacterias no pueden realizarse sin problemas allí.
La colitis ulcerosa, en la que la inflamación de la membrana mucosa se limita al intestino grueso y el recto, es, a diferencia de la enfermedad de Crohn (es posible la pérdida de todo el tracto gastrointestinal), una cura mediante la extirpación quirúrgica del intestino grueso (Proctocolectomía) posible en principio. Sin embargo, este procedimiento generalmente solo se realiza como último recurso. Dado que la enfermedad progresa en recaídas, se ha establecido una terapia farmacológica que se adapta a la gravedad de las respectivas recaídas de la enfermedad y, en el mejor de los casos, a una Remisión, es decir, un intervalo sin síntomas pero sin cura.
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¿Qué podemos lograr con las terapias hoy?
Bajo la terapia con medicamentos, que debe adaptarse individualmente a la gravedad del episodio respectivo, los síntomas pueden, idealmente, desaparecer o incluso estar libres (temporalmente) de los síntomas, de modo que un llamado Remisión se consigue.
Dado que la colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica, es decir, que persiste de forma permanente, los síntomas pueden reaparecer incluso después de la remisión. Para evitarlo, se suele continuar con la denominada terapia de mantenimiento de la remisión, incluso cuando los síntomas y, por tanto, la fase activa de la enfermedad han terminado. El próximo posible episodio debe prevenirse o retrasarse el mayor tiempo posible.
Dependiendo de la gravedad de las recaídas se utilizan distintos fármacos (individualmente o en combinación), todos los cuales tienen en común que son fármacos que influyen y debilitan el sistema inmunológico de forma local o sistémica. Una cura definitiva de la enfermedad solo es posible si se extirpan quirúrgicamente las secciones intestinales que pueden verse afectadas en la colitis ulcerosa. Sin embargo, dado que se trata de un procedimiento importante, este procedimiento solo se considera en el caso de procesos patológicos muy graves.
Lea más sobre esto a continuación. Terapia de la colitis ulcerosa
¿Qué enfoques de tratamiento son prometedores desde la perspectiva actual?
La colitis ulcerosa se trata mediante la denominada terapia escalonada, lo que significa que los fármacos utilizados se utilizan de acuerdo con la gravedad de los síntomas.
En el caso de recaídas leves, se ha demostrado que la aplicación local del fármaco mesalazina (Preparación 5-ASA) como supositorio o espuma rectal es suficiente, mientras que los episodios moderados requieren la administración oral adicional de mesalazina o se debe usar una combinación de administración local de mesalazina y cortisona. En recaídas graves, la administración sistémica de cortisona como terapia de choque es prometedora, pero si esto no es suficiente, puede cambiar a otros inmunosupresores como ciclosporina A, infliximab o azatioprina.
Si se ha combatido la recaída y hay ausencia temporal de síntomas, generalmente se intenta el mantenimiento de la remisión con la administración local u oral de mesalazina (también es posible la administración de azatioprina e infliximab). El mantenimiento de la remisión con cortisona no debe realizarse debido a los efectos secundarios. En la mayoría de los casos, con este enfoque terapéutico, la enfermedad es crónicamente intermitente, es decir, las recaídas y las fases libres de síntomas se alternan. Más raramente, a pesar de la terapia, ocurre un curso crónico y continuo, es decir, un curso que no muestra intervalos libres de síntomas. La intensidad de las quejas puede variar individualmente.
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¿Qué influencia tienen las drogas en la curación hoy?
Los fármacos que se utilizan actualmente para la colitis ulcerosa existente no afectan la cicatrización como tal.
Los fármacos utilizados suelen ser los denominados inmunosupresores, que tienen el efecto de que el sistema inmunológico, que en el caso de la colitis ulcerosa está localmente alterado en la zona del intestino grueso, se modula, influye o inhibe en su sobrefunción con el objetivo de para minimizar o incluso prevenir las molestias.
Sin embargo, aún no se puede lograr una cura definitiva con ellos. Lo que sí es posible, sin embargo, es lograr una remisión en la que los pacientes afectados puedan vivir completamente libres de síntomas, pero la duración respectiva hasta un posible próximo episodio de la enfermedad varía de persona a persona.
Lea más sobre esto en Medicamentos para la colitis ulcerosa. o Mesalazina
¿Cuál es la perspectiva? ¿Será curable la colitis ulcerosa?
La colitis ulcerosa, como enfermedad inflamatoria crónica del intestino que afecta estrictamente al recto y al recto, ya es curable en principio. La extirpación quirúrgica de estas mismas secciones del intestino evita que la enfermedad vuelva a aparecer. Sin embargo, la operación es grande y las consecuencias que la acompañan no se pueden descuidar: se elimina una parte no significativa del sistema intestinal, lo que tiene un impacto en la digestión y la producción de heces; luego, las heces se descargan a través de un ano artificial (estoma) o, si esto es individualmente posible quirúrgicamente, a través de un reservorio recién creado quirúrgicamente para preservar la continencia (bolsa ileoanal).
Todavía no se conoce una terapia con medicamentos que produzca una cura permanente de la colitis ulcerosa. Esto es particularmente difícil porque la causa de esta enfermedad aún no se ha entendido completamente. El enfoque medicinal que actualmente se utiliza con éxito para combatir los síntomas sugiere que existe un mal funcionamiento del sistema inmunológico.
¿Cuál es la esperanza de vida actual con colitis ulcerosa?
La esperanza de vida con colitis ulcerosa existente depende principalmente del grado de afectación del colon y el recto, pero también de las complicaciones que puede presentar esta enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
Con una infestación aislada del recto y el asa sigmoidea del intestino grueso, los pacientes suelen tener una esperanza de vida completamente normal. Cuanto más se extienda la inflamación por el colon, mayor será la probabilidad de complicaciones. Si todo el colon y el recto se ven afectados (Pancolitis) se habla de una tasa de supervivencia a 20 años de aproximadamente el 80%.
El curso de la enfermedad también es decisivo: los cursos crónico-intermitentes con terapia adecuada suelen tener un mejor pronóstico que los cursos crónico-continuos, ya que la enfermedad está permanentemente activa. El curso agudo-fulminante puede poner en peligro la vida, en el que la enfermedad aparece repentinamente en su cuadro completo y en su forma más fuerte.
Las complicaciones que pueden volverse peligrosas en el curso de la enfermedad son, por ejemplo, hemorragia (hemorragia masiva aguda o hemorragia crónica), roturas en la pared intestinal, una reacción inflamatoria del peritoneo circundante (Peritonitis), el llamado megacolon tóxico (agrandamiento agudo del intestino grueso) y el desarrollo de carcinoma de intestino grueso debido a la inflamación crónica de la pared intestinal.
Lea más sobre este tema en: Esperanza de vida en la colitis ulcerosa
