Baja estatura

definición

Por definición, existe estatura baja, también conocida como estatura baja, cuando la longitud o el tamaño del cuerpo está por debajo del percentil 3 de la curva de crecimiento. Esto significa que al menos el 97% de sus pares en la población general son más altos. Por ejemplo, si un niño se encuentra en el percentil 2, el 98% de los niños de la misma edad son más altos y un 2% más bajos. Para los adultos, una vez que han terminado de crecer, solo su altura, independientemente de la edad, es determinante. Actualmente, los límites de estatura baja para adultos son 150 cm para hombres y 140 cm para mujeres.

¿Cuándo se habla de baja estatura?

Por definición, se habla de baja estatura cuando el crecimiento se produce por debajo del tercer percentil.

Se dice que los adultos miden menos de 150 cm de largo.
En muchos casos, la causa es familiar o constitucional, pero en algunos casos la baja estatura es un signo de una enfermedad crónica, posiblemente genética.

Es importante que para el diagnóstico se utilicen valores de referencia de crecimiento específicos de la población.
Los valores promedio para el crecimiento en longitud de un niño que viene de Canadá son diferentes de uno que nace y crece en los Países Bajos.

causas

Las causas de la baja estatura son muy diversas. Sin embargo, la más común es la baja estatura familiar, en la que no existe ningún trastorno del crecimiento. Los padres del niño son pequeños, por lo que es de esperar que el niño concebido sea pequeño en comparación con la población general. Sin embargo, el crecimiento debe ser regular y proporcionado, es decir las proporciones del cuerpo a las extremidades, etc. deben estar dentro del rango normal.

La segunda causa más común es el retraso constitucional del crecimiento. Esto se caracteriza por una tasa de crecimiento más lenta y, especialmente, por una entrada tardía en la pubertad. La fase de crecimiento se amplía para que se pueda alcanzar el tamaño objetivo determinado genéticamente por los padres. Los padres a menudo ya son conscientes de una entrada tardía en la pubertad.

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Mucho más raras son las deficiencias hormonales, p. Ej. El hipotiroidismo, la subproducción de la hormona del crecimiento o las enfermedades crónicas son la causa. Las enfermedades crónicas incluyen particularmente aquellas que dificultan la absorción de nutrientes, p. enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca relacionada con el gluten.

Además, una amplia variedad de enfermedades genéticas pueden provocar un tamaño corporal reducido. Estos pueden heredarse de los padres, incluso si no se ven afectados por él, o si vuelven a aparecer.

Además, la desnutrición, la negligencia y el abuso también pueden provocar una disminución del crecimiento.

Herencia

Como ya se mencionó, la altura del niño está predeterminada en gran medida por la altura de los padres. Se puede calcular un tamaño objetivo para el niño utilizando la altura de los padres, aunque la altura final del niño está sujeta a ciertas desviaciones de esta calculada. Esto da como resultado la baja estatura familiar, que, sin embargo, no es una enfermedad en sí misma. La siguiente fórmula se utiliza para estimar la estatura final: (altura del padre + altura de la madre +13 cm (para niños) o -13 cm (para niñas) / 2.

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Por otro lado, las enfermedades determinadas genéticamente se pueden transmitir a los niños, la ruta de herencia de la enfermedad juega un papel y determina la probabilidad de que el niño finalmente se enferme y, por lo tanto, también sea corto. Esto varía mucho de una enfermedad a otra y puede ser evaluado por un especialista en genética humana.

Síndromes de baja estatura

Existen varios síndromes genéticos que pueden causar baja estatura. Esto es muy conocido Acondroplasia, la enfermedad esquelética más común en la que se altera la osificación del cartílago y, por lo tanto, el crecimiento óseo. Este trastorno se hereda de forma autosómica dominante, pero en la mayoría de los casos se debe a una nueva mutación, es decir. los padres no estaban enfermos ni eran portadores del cambio genético. En esta enfermedad, la longitud corporal esperada es inferior a 130 cm, el tronco alcanza una longitud normal y principalmente las extremidades son demasiado cortas, ya que los huesos largos no se desarrollan lo suficiente. La cabeza parece desproporcionadamente grande.

Otra enfermedad que, dependiendo de la gravedad, puede llevar a la baja estatura es la denominada Enfermedad de los huesos de vidrio (osteogénesis imperfecta). En esta enfermedad hay una producción alterada de colágeno, que es importante para la formación y estabilidad de los huesos. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, esto conduce a huesos muy frágiles y una estatura baja desproporcionada. La herencia de esta enfermedad depende del tipo, aunque los diversos tipos difieren en su gravedad.

¿Qué tipos de estatura baja existen?

Existen innumerables formas de baja estatura, las más comunes de las cuales se enumeran a continuación:

• El tipo más común de baja estatura en Alemania en términos de porcentaje es la estatura familiar, en la que los padres del niño bajo tienen aproximadamente la misma altura.
  Esto se calcula dividiendo la altura del padre y la madre entre dos +6,5 cm para un niño y -6,5 cm para una niña.
• Siguiendo la frecuencia viene la baja estatura constitucional, en la que se encuentra una tasa de crecimiento retardada.
• Un niño también puede sufrir un retraso en el crecimiento psicosocial, por ejemplo, por negligencia o abuso de un niño.
  Los trastornos hormonales, las enfermedades crónicas o la desnutrición pueden provocar un crecimiento reducido.
• También deben mencionarse las enfermedades hereditarias y los síndromes asociados con la baja estatura. Las enfermedades hereditarias son aquellas cuyas causas son hereditarias.
• Además, ciertas sustancias nocivas como el alcohol y la nicotina dañan el crecimiento de un niño a largo plazo. Por lo tanto, durante el embarazo, la madre debe prestar atención a un estilo de vida responsable.
  Con las embrio-fetopatías resultantes (enfermedades en las que el niño se daña durante el embarazo), los niños nacen muy pequeños y, a menudo, también sufren de retraso en el desarrollo con un aumento de peso problemático.

¿Cuándo debe evaluarse críticamente la baja estatura en los bebés?

En principio, el crecimiento reducido en altura no debe considerarse crítico.
Es importante tener en cuenta los antecedentes y las enfermedades que lo acompañan.

La causa más común de baja estatura en todo el mundo es la desnutrición. En este caso, el niño no recibe alimentos esenciales durante mucho tiempo.
También es esencial examinar si un bebé pequeño tiene anemia o un defecto cardíaco que está afectando el crecimiento.

Si hay señales de negligencia o abuso, la oficina de bienestar juvenil debe participar en el caso.

¿Es la baja estatura una discapacidad?

La baja estatura per se se define como una altura por debajo del tercer percentil. Esto se debe principalmente al hecho de que el período de crecimiento se acorta o la tasa de crecimiento es más lenta en comparación con la población normal.
La baja estatura generalmente se nota en la infancia o la pubertad.

La cuestión de si existe una discapacidad o no depende en primer lugar de la causa de la baja estatura.

• Si la baja estatura es familiar o constitucional, los niños crecen por debajo del rango normal, pero normalmente.
• Si la baja estatura se debe a una aberración cromosómica, un trastorno prenatal, un trastorno hormonal o una enfermedad crónica, se aplicarán más regulaciones para determinar el grado de discapacidad.
• En segundo lugar, el grado de discapacidad en la baja estatura depende de la proporcionalidad de la estructura corporal.
  También se evalúan malformaciones de extremidades o articulaciones, desgaste extraordinario de las articulaciones debido a una estructura corporal desproporcionada, función muscular restringida y la influencia en la situación psicosocial.

En resumen, se puede decir que la baja estatura en la mayoría de los casos no constituye una discapacidad y en casos individuales debe tomarse una decisión sobre un posible grado de discapacidad.

Síntomas concomitantes

Los síntomas que se incluyen en un síndrome genético pueden ser muy diversos y dependen de la causa subyacente de la enfermedad.

En el Acondroplasia Además del crecimiento desproporcionado, a menudo se produce estenosis del canal espinal. Otros cambios en la columna incluyen aumento de la cifosis torácica y lordosis lumbar. También se producen desalineaciones de piernas, p. Ej. Golpee las rodillas o arquee las piernas. Un puente de la nariz que sobresale y una expresión disminuida de la mitad de la cara crean una frente muy prominente. Además, estas personas tienden a ser más susceptibles a las infecciones del tracto respiratorio superior y del oído medio.

En el Osteogénesis imperfecta Muchas fracturas ocurren debido a la fragilidad de los huesos, incluso con traumatismos menores, como una caída desde una altura baja. Además, puede provocar pérdida de audición y una decoloración azul de la piel de los ojos.

¿La baja estatura cambia la esperanza de vida?

Básicamente, la baja estatura es una longitud corporal reducida, lo que no tiene ningún efecto sobre la esperanza de vida.

Particularmente en el caso de la baja estatura relacionada con la familia, se asume una esperanza de vida igual a la de la población normal.
Si la baja estatura es signo de otra enfermedad crónica, se debe tener en cuenta la esperanza de vida de esta enfermedad.

Por ejemplo, si hay un defecto cardíaco grave, es probable que la esperanza de vida de esa persona sea más limitada.
Lo mismo ocurre con las formas graves de desnutrición y daños tóxicos durante el embarazo debido al tabaquismo, las drogas y el alcohol.

Muchos síndromes hereditarios (hereditarios) y la osteogénesis imperfecta (enfermedad de los huesos de vidrio) también se asocian con una esperanza de vida reducida.

También se debe mencionar que con algunas formas desproporcionadas de baja estatura, es de temer un estrés no fisiológico en las articulaciones con desgaste prematuro.

Con todo, se puede decir que una baja estatura no conduce principalmente a una reducción de la esperanza de vida. El factor decisivo para el pronóstico es la razón individual de la baja estatura.

diagnóstico

El diagnóstico de estatura baja suele realizarlo el pediatra. En el curso del desarrollo del niño, hay varios controles médicos obligatorios. Para esto, el peso y la altura del niño se ingresan en el libro de examen del niño. Esto da como resultado un proceso de desarrollo y puede crear una curva de crecimiento y peso que se puede comparar con otros niños.

Si el curso es atípico, por ejemplo, si el peso sigue siendo el mismo o la velocidad de crecimiento se ralentiza, el médico debe realizar más exámenes para encontrar la causa. Esto incluye, por un lado, otras mediciones para determinar la proporcionalidad del crecimiento (proporciones corporales), pero también otras investigaciones, p. Ej. Pruebas de laboratorio, por ejemplo para revelar deficiencias hormonales o deficiencias de nutrientes. Dependiendo de los síntomas del paciente, también pueden ser necesarios otros exámenes adicionales, p. Ej. en el caso de trastornos de ingreso gastroenterológico o genéticos, si hay evidencia de una enfermedad genética.

Determinación del tamaño corporal

• La longitud de los padres biológicos es importante para la determinación de la altura esperada en la edad adulta.
  El tamaño objetivo genético se calcula a partir de la longitud del cuerpo padre + madre / 2 y luego + 6,5 cm para los niños y -6,5 cm para las niñas.
• Luego, se utiliza una radiografía de la mano izquierda para calcular la edad ósea en función de las etapas de madurez ósea.
• Las proporciones del cuerpo se determinan sentado.
• Además de estos exámenes, también es útil examinar ciertos parámetros de laboratorio en la sangre, por ejemplo, para determinar el estado hormonal.

Lea nuestro artículo sobre esto: Determinación de la altura final

¿Cuándo es posible notar estatura baja?

Incluso antes del nacimiento, el ginecólogo observa el crecimiento y la proporcionalidad de la estructura corporal del niño durante todo el embarazo.

Después del nacimiento, el pediatra registra el crecimiento de la longitud corporal, el peso y la circunferencia de la cabeza a intervalos regulares durante los exámenes preventivos utilizando curvas de percentiles. Estos registros de crecimiento deben conservarse durante un período prolongado. Por lo tanto, una evaluación significativa solo puede tener lugar después de unos dos años.

La edad ósea, generalmente determinada radiológicamente en la mano izquierda, se examina preferiblemente en el primer año de vida mediante un examen de rayos X de la rodilla izquierda y se compara con la edad biológica.

Tratamiento / terapia

El tratamiento y la terapia para la estatura baja dependen en gran medida de la causa. En el caso de la estatura baja familiar ya mencionada, no es necesario ningún tratamiento per se. Incluso si la pubertad se retrasa, el objetivo genético se puede lograr sin tratamiento.

Esto es diferente con las enfermedades que causan baja estatura. Las deficiencias se pueden remediar con terapias de reemplazo. Esto es importante en caso de deficiencia de hormonas o vitaminas. Sin embargo, también con desnutrición general.

Las enfermedades secundarias a la baja estatura deben tratarse para abordar la causa. Esto puede ser suficiente para restaurar el crecimiento normal. Sin embargo, si esto no es suficiente, se pueden administrar medicamentos u hormonas que promueven el crecimiento para lograr una mayor longitud corporal.

Algunas enfermedades genéticas provocan una baja estatura debido a la falta de ciertas hormonas. Aquí también se puede considerar la terapia de reemplazo. En algunos casos, sin embargo, no se puede lograr un tamaño apropiado para los padres si son de estatura normal.

Además, sin embargo, hay enfermedades en las que las terapias conservadoras no conducen a un crecimiento prometedor. Este es el caso, por ejemplo, de la acondroplasia.

Tratamiento hormonal

Si la baja estatura se debe a un trastorno hormonal, en determinadas circunstancias y circunstancias se puede considerar el tratamiento hormonal con fines terapéuticos.

El médico responsable de esto, el endocrinólogo pediatra, realizará una serie de importantes exámenes físicos y de laboratorio.
Ejemplos de un trastorno hormonal pueden ser un deterioro de la función pituitaria con producción insuficiente de hormonas de crecimiento o una tiroides hipoactiva.

El medicamento que se utiliza para tratar la baja estatura es la hormona del crecimiento "hormona del crecimiento", que sólo tiene un efecto beneficioso sobre el crecimiento en longitud mientras el niño todavía está desarrollando huesos.
Por lo tanto, usar la hormona después de que el niño haya terminado de crecer no es correctivo. Es por esta razón que es tan importante determinar la edad de los huesos mediante un examen de rayos X.

Dado que la terapia también puede tener efectos negativos sobre la salud del niño, la indicación debe realizarla estrictamente el endocrinólogo pediatra.
Los efectos secundarios que deben mencionarse son que se puede desarrollar tolerancia patológica a la glucosa y una tiroides hipoactiva.

Baja estatura y embarazo

El desarrollo del feto durante el embarazo es extremadamente importante. En esta etapa, las sustancias nocivas como la nicotina o el alcohol no solo pueden provocar malformaciones y deterioro mental, sino que también pueden provocar trastornos del crecimiento a largo plazo. Los niños no solo nacen con un peso inferior al nacer, sino que el proceso de crecimiento también puede verse afectado.

Además, otros factores maternos también pueden restringir el crecimiento del feto en el útero. Estos incluyen presión arterial alta, diabetes mellitus, función renal deteriorada, deficiencias nutricionales y anemia, pero también abuso de drogas. Si un niño es demasiado liviano y pequeño al nacer debido a estos factores, una gran parte de esta falta de crecimiento aún se pone al día, pero en una proporción menor este retraso del crecimiento persiste y conduce a una talla final menor.