Síndrome compartimental (síndrome de log)

definición

En muchos lugares de nuestro cuerpo, nuestros músculos y nervios están ubicados en las llamadas cajas musculares, un compartimento en el que están separados de su entorno por un tejido cutáneo. Tenemos la mayoría de los compartimentos musculares en nuestras extremidades, es decir, los brazos y las piernas. Su objetivo principal es permitir que los músculos funcionen sin problemas.

En el caso de un síndrome compartimental, hay un aumento de la presión tisular en una piel cerrada o que cubre un tejido blando de una o más cajas musculares, lo que conduce a restricciones en los músculos y nervios que se encuentran allí.

Formas de síndrome compartimental

El síndrome compartimental puede presentarse de forma aguda o crónica. La parte inferior de la pierna se ve afectada con mayor frecuencia en ambas formas.

• 1. Síndrome compartimental agudo: el síndrome compartimental agudo se produce como resultado de una lesión traumática, como un accidente automovilístico o una fractura de hueso. La lesión provoca un aumento de la presión tisular en el compartimento afectado y, por tanto, conduce a un suministro de sangre reducido e insuficiente a los músculos y nervios. Los síndromes compartimentales agudos son emergencias médicas que deben corregirse quirúrgicamente lo antes posible. Si no se trata, el síndrome compartimental conduce a un daño permanente a los músculos y nervios debido a la falta de suministro de sangre. En casos graves, toda la extremidad puede perder su función.
• 2. Síndrome compartimental crónico: El síndrome compartimental crónico (también llamado síndrome compartimental de estrés o síndrome compartimental inducido por estrés) es un cuadro clínico inducido por el entrenamiento muscular, en el que el fuerte agrandamiento de los músculos durante el entrenamiento conduce a presiones mucho mayores dentro del compartimento. La presión creada por los músculos reduce el flujo de sangre al área afectada, lo que conduce a una falta de oxígeno en los músculos.

Aparición

Para que se desarrolle un síndrome compartimental, el compartimento muscular afectado debe estar intacto y ser funcional.

Desarrollo de un síndrome compartimental agudo:

Las membranas de tejido que rodean los músculos en los compartimentos no se pueden estirar. Por tanto, una mayor cantidad de líquido conduce a un fuerte aumento de la presión en todo el compartimento y, por tanto, en los músculos y nervios. Si, como resultado de un trauma, como un hueso roto, un trauma por impacto (parachoques) o lesiones por aplastamiento, la presión en el compartimiento aumenta, causada por sangrado, disminución del retorno venoso o del suministro de sangre, se puede desarrollar un síndrome compartimental.

Los vendajes que se aplican demasiado apretados o el cierre de un defecto del tejido conectivo pueden constreñir un compartimento y causar un síndrome compartimental si esto crea un aumento de la presión en el tejido.

Desarrollo de un síndrome compartimental crónico

El síndrome compartimental crónico no está precedido por ninguna lesión externa, es un síndrome inducido por el ejercicio. El mecanismo básico aquí es el mismo que en el síndrome compartimental agudo, a saber, la compresión de los vasos sanguíneos que irrigan los músculos y nervios causada por la presión.
En el caso del síndrome compartimental crónico, el agrandamiento de los músculos bajo tensión juega un papel crucial. Bajo un esfuerzo intenso, el tamaño de los músculos puede aumentar hasta en un 20%, lo que, debido a la falta de elasticidad de la capa de tejido circundante, hace que los vasos sanguíneos entren y salgan de los músculos. Esto crea una falta de oxígeno, que primero se manifiesta en un dolor punzante.

El síndrome compartimental inducido por el ejercicio ocurre a menudo en corredores en la parte inferior de las piernas. Fuera de las fases de entrenamiento, los deportistas suelen estar asintomáticos, el problema solo se manifiesta en las fases de entrenamiento. El dolor suele aparecer durante el ejercicio y aumenta durante el ejercicio. Después del entrenamiento, el dolor puede durar unas horas hasta el día siguiente.

El síndrome compartimental crónico también puede surgir debido a la inflamación de los tejidos en las proximidades, que comprimen los vasos de los músculos y nervios y, por lo tanto, provocan un suministro insuficiente y, por lo tanto, dolor. En aproximadamente el 40% de todos los casos poco claros de síndromes compartimentales crónicos, se pueden detectar hernias musculares que han surgido de defectos de la fascia.

Síntomas

El síndrome compartimental se manifiesta a través de un dolor intenso, a veces ardoroso, hinchazón de los tejidos blandos, un endurecimiento muscular significativo en el área afectada y dolor durante el movimiento pasivo causado por un suministro insuficiente de sangre a los músculos.
Estos primeros síntomas pronto son seguidos por déficits sensoriales y motores en el área afectada. También se puede observar que la piel se estira y se refleja sobre las cajas. Los pulsos en los pies se retienen en su mayoría y no son un signo seguro de un síndrome compartimental, y la prueba de presión en las uñas de los pies como un signo de flujo sanguíneo capilar comprometido tampoco es un indicador válido.

Diagnóstico

Además de los llamativos síntomas descritos anteriormente, un medio decisivo para establecer el diagnóstico es la medición de la presión en el tejido. Aquí, los sensores de medición se insertan en el tejido sospechoso y se mide la presión. Esto se puede hacer una vez o de forma continua. La presión normal en un compartimento sano es inferior a 5 mmHg, pero en el caso de un síndrome compartimental manifiesto aumenta a 30-40 mmHg. El factor decisivo aquí es la presión de perfusión del tejido, que resulta de la presión arterial media y la presión en el compartimento en peligro. Si la presión de perfusión cae por debajo de 30 mmHg, es de esperar la muerte del músculo debido a un suministro sanguíneo insuficiente.

¿Cómo se mide la presión?

Si existe la sospecha de que puede estar presente un síndrome compartimental, la presión predominante dentro del compartimento muscular se puede medir con un dispositivo especial con una sonda insertada externamente (medición de presión intracompartimental). Se puede realizar una sola medición o una medición continua para monitorear el progreso. Sin embargo, no existen valores límite claros que justifiquen la decisión a favor o en contra de un procedimiento quirúrgico.

En última instancia, el médico tratante decide individualmente, en función de la evaluación clínica y todos los hallazgos disponibles, si existe un síndrome compartimental que requiere tratamiento o cuándo. La medición de la presión solo sirve como ayuda y para delimitar otros cuadros clínicos que pueden ser la causa de los síntomas (por ejemplo una inflamación o una trombosis).

terapia

Terapia del síndrome compartimental agudo
El síndrome compartimental agudo es una urgencia quirúrgica y requiere tratamiento lo antes posible. El tratamiento consiste en el alivio inmediato de la presión de los músculos afectados mediante una llamada fasciotomía. La fasciotomía es un procedimiento quirúrgico en el que las capas de tejido conectivo que rodean los músculos se abren, aliviando la presión sobre los músculos. Realización de una fasciotomía: se utiliza una incisión en la piel (en este caso, solo se corta la piel, las estructuras subyacentes permanecen intactas) en el área afectada para crear un acceso a la fascia (piel del tejido conectivo) que rodea los músculos. Si la fascia está expuesta y claramente visible, también se divide, lo que alivia rápidamente la presión sobre los músculos y nervios encerrados en ella. Los músculos y los nervios se conservan durante este procedimiento y no se lesionan. La herida no se vuelve a cerrar directamente, sino que permanece abierta por el momento con suficiente protección tisular para evitar una nueva acumulación de presión. Solo cuando la hinchazón en el tejido ha disminuido y no se espera más hinchazón, la herida se cierra. En el caso de defectos tisulares más grandes, es necesario cerrar la herida con una piel partida. Esto implica quitar la piel del muslo del paciente u otras áreas normalmente cubiertas por la ropa y trasplantarla sobre la herida.
Cuando se realiza rápidamente, la fasciotomía tiene una alta tasa de éxito con una baja tasa de complicaciones. La descompresión del área afectada dentro de las cuatro horas por lo general no conduce a un daño neuromuscular permanente. Si pasan más de 12 horas antes del alivio quirúrgico, ¡pueden ocurrir daños irreversibles!

Terapia del síndrome compartimental crónico
La terapia quirúrgica también es la única forma de aliviar el síndrome compartimental crónico. Los enfoques terapéuticos conservadores con entrenamiento y modificaciones del calzado, así como con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (como el ibuprofeno), no tuvieron éxito, siempre que el nivel de actividad deportiva fuera el mismo que antes de las quejas. debe lograrse de nuevo. Sin embargo, en el caso de un síndrome compartimental crónico, la terapia no es una emergencia y, por lo tanto, se puede realizar un diagnóstico exacto sin presión de tiempo y se puede planificar una intervención quirúrgica con precisión en lo que respecta a los cosméticos.

Indicaciones de terapia

Las indicaciones absolutas para el tratamiento de un posible síndrome compartimental son:

1. Síntomas clínicos de un síndrome compartimental (dolor intenso, hinchazón de los tejidos blandos, piel tirante, induración, etc.)
2. Una medición de presión en el tejido en peligro por encima de 35 mmHg
3. Una medición de presión en el tejido en peligro superior a 30 mmHg durante 6 horas.
4. Flujo sanguíneo insuficiente en la parte inferior de la pierna durante más de 4 horas

Indicaciones relativas:

1. quemaduras severas
2. Traumatismo por compresión de la pierna

Cura postoperatoria

La mayoría de los pacientes con síndrome compartimental agudo están inmovilizados y atados a la cama debido a sus lesiones originales (por ejemplo, las que se produjeron como consecuencia de un accidente y dieron lugar al síndrome compartimental, fracturas de huesos, etc.). Otras medidas después de una fasciotomía son la elevación de la extremidad operada para estimular la inflamación del tejido.

Si la operación del síndrome compartimental se realizó de forma ambulatoria, como es posible en el caso del síndrome compartimental crónico, una venda elástica ayuda a cerrar la herida rápidamente y a reducir los hematomas. Se permite el ejercicio después de un procedimiento ambulatorio, aunque los bastones aún podrían ser útiles. También se pueden realizar ejercicios ligeros de estiramiento y movimiento inmediatamente después de la operación. La curación suele completarse en unas dos semanas. En este punto, es posible que aún experimente síntomas leves, pero estos deberían retroceder gradualmente con el tiempo. El desarrollo de la actividad deportiva tal como se practicaba antes del síndrome compartimental se puede iniciar lentamente.

¿Cómo puede ayudar la fisioterapia?

Cuando se trata un síndrome compartimental agudo, inicialmente no existe una alternativa sensata al alivio quirúrgico de emergencia de la presión de la caja muscular afectada. Una vez que la operación y las heridas hayan sanado, la fisioterapia puede ayudar a reconstruir los músculos dañados y recuperar el rango de movimiento normal.

En el caso de un daño muscular pronunciado, la fisioterapia temprana puede contrarrestar la aparición de deformidades y rigidez. A menudo se pueden lograr buenos resultados, pero en algunos casos ya no se puede prevenir una desalineación. El médico tratante decidirá en consulta con el paciente si la fisioterapia es necesaria y apropiada después de un síndrome compartimental y en qué medida.

Duración

La duración de un síndrome compartimental depende, por un lado, de la causa y, por otro, del momento en que se inicia el tratamiento.
Un síndrome compartimental crónico de las piernas, que se manifiesta como dolor durante el esfuerzo físico y mejora en reposo, puede mejorar en unas pocas semanas con entrenamiento continuo y descansos regulares. En algunos casos, sin embargo, persiste a largo plazo.
En el caso de un síndrome compartimental agudo, por ejemplo después de un accidente, la duración depende en gran medida de la rapidez con que se reconozca y trate el cuadro clínico. La división quirúrgica inmediata del compartimento afectado alivia inmediatamente la presión y, en la mayoría de los casos, el tejido que se desprende puede regenerarse sin consecuencias. Sin embargo, si el síndrome compartimental solo se trata después de varias horas o incluso días, el proceso de curación puede ser mucho más prolongado y también pueden ocurrir daños permanentes como atrofia muscular y desalineación de los dedos de los pies o de las manos.

Clasificación según ubicación

Síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna.

La parte inferior de la pierna es una de las ubicaciones más comunes para un síndrome compartimental. Hay cuatro cajas de músculos en un espacio muy limitado, cada una de las cuales está separada por una capa delgada y menos flexible de tejido conectivo (Fascia) están delimitados. Una hinchazón en uno de estos compartimentos conduce rápidamente a una interrupción del flujo sanguíneo y, por lo tanto, a un síndrome compartimental.
Puede elegir entre una ocurrencia aguda, por ejemplo, después de un accidente con una fractura ósea cerrada, y una ocurrencia bastante lenta durante el esfuerzo físico (síndrome compartimental crónico) difieren. La primera es una urgencia quirúrgica y debe ser operada de inmediato, de lo contrario la pierna puede morir y, en el peor de los casos, la vida puede estar en peligro. El síndrome compartimental crónico afecta principalmente a los deportistas. Hacer ejercicio (por ejemplo, trotar o jugar fútbol) agranda e hincha los músculos. Dado que la fascia rígida da paso a este aumento de volumen solo de forma limitada, el esfuerzo físico puede provocar dolor en la parte inferior de la pierna afectada. Estos disminuyen después del final de la carga y a través del almacenamiento y enfriamiento.

El síndrome compartimental más común en la parte inferior de la pierna afecta el compartimento muscular anterior (Tibial anterior). Un nervio corriendo allíNervio peroneo), que conduce a una parálisis temporal de los músculos del levantador de pies. Esto se conoce como síndrome del tibial anterior.

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Síndrome compartimental en la pantorrilla.

El síndrome compartimental de la pantorrilla es uno de los síndromes compartimentales de la parte inferior de la pierna. Sin embargo, mientras que los músculos de la parte delantera de la pierna son los más afectados, el síndrome compartimental en la pantorrilla es menos común. Los músculos de la pantorrilla constan de un compartimento superficial y uno más profundo, cada uno de los cuales está separado por su propia fascia de tejido conectivo. En el caso de un síndrome compartimental de la pantorrilla, ambos compartimentos musculares o solo uno pueden verse afectados. Dado que los músculos de la pantorrilla se utilizan para bajar el pie y estabilizar la pierna, un síndrome compartimental causa un dolor intenso que por lo general hace imposible caminar e incluso estar de pie.

Si, como resultado de un accidente, hay hinchazón y dolor por tensión en la pantorrilla, es posible que la caja afectada deba dividirse como una emergencia. Si el dolor en las pantorrillas ocurre al caminar y desaparece nuevamente cuando está en reposo, la causa también puede ser un trastorno circulatorio causado por el endurecimiento de las arterias ("claudicación intermitente"). Además, si hay dolor en la pantorrilla, se debe considerar la trombosis (oclusión de una vena por un coágulo de sangre) en determinadas circunstancias. Por lo tanto, un médico debe aclarar inmediatamente el aumento o prolongación del dolor en la pantorrilla.

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Síndrome compartimental en el pie.

Un síndrome compartimental puede ocurrir en el pie debido a una fractura ósea (por ejemplo, del hueso del talón después de una caída desde una gran altura). Los muchos pequeños grupos de músculos del pie están en nueve de cada uno de los tejidos conectivos tensos (Fascia) dividido en compartimentos delimitados. En principio, cada una de las logias puede verse afectada por el síndrome compartimental. A menudo, varios se ven afectados.

La consecuencia de un síndrome compartimental no tratado en el pie puede ser la muerte de los músculos del pie afectados debido a un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a través de la sangre. Esto, a su vez, puede provocar una desalineación de las garras de los dedos de los pies, lo que dificulta o, en el peor de los casos, la imposibilidad de caminar. Por lo tanto, si hay una fractura ósea en el pie y la hinchazón y el dolor aumentan, se debe considerar un posible síndrome compartimental y se debe realizar una medición de la presión tisular. Si es necesario, una pequeña operación a tiempo puede aliviar la presión y así salvar los músculos del pie.

Síndrome compartimental en el muslo.

El síndrome compartimental en el muslo es una condición extremadamente rara. Solo hay informes de casos individuales de pacientes que han desarrollado un síndrome compartimental como resultado de accidentes graves con hemorragia en el muslo.A diferencia de la parte inferior de la pierna, por ejemplo, las cajas musculares del muslo están menos encerradas por tejido conectivo, por lo que es más probable que se tolere la hinchazón del tejido y los vasos sanguíneos o los tractos nerviosos no se imprimen tan rápidamente.

Si se sospecha que un paciente tiene un síndrome compartimental en el muslo, se debe realizar una medición de la presión tisular lo antes posible. Si se confirma la sospecha, es posible que sea necesario realizar una operación de emergencia para dividir y aliviar la presión sobre el muslo.

Síndrome compartimental en el antebrazo.

El antebrazo se ve afectado con mayor frecuencia en un síndrome compartimental de la "extremidad superior" (cintura escapular, brazos y manos). Aquí, tres cajas de músculos con muchos músculos y tendones diferentes se encuentran en un espacio relativamente pequeño. En particular, una fractura de antebrazo (cúbito, radio o ambos huesos) , puede conducir a un síndrome compartimental en una o más de estas cajas. Al igual que con las piernas, el síndrome se manifiesta en aumento de dolor por tensión, piel brillante y estirada y posiblemente parálisis y hormigueo de la mano debido a daño nervioso.

Es una emergencia médica que debe tratarse lo más rápido posible dividiendo quirúrgicamente el compartimento afectado para aliviar la presión. De lo contrario, los músculos presionados pueden morir y existe el riesgo de una desalineación o pérdida de función de la mano.

Síndrome compartimental después de la cirugía.

El síndrome compartimental puede ocurrir como una complicación después de una cirugía en brazos o piernas. Esto amenaza, por ejemplo, si después del procedimiento hay sangrado en el tejido a través de un vaso sanguíneo lesionado. El síndrome compartimental inminente se manifiesta como un aumento del dolor y la hinchazón de la parte del cuerpo afectada. En el transcurso del aumento de presión, se interrumpe la circulación sanguínea y se aprietan los nervios, por lo que hay déficits y malestar en las partes del cuerpo inclinadas (pie o mano).

Si se desarrolla un síndrome compartimental después de una operación, se debe realizar otra operación de inmediato, en la que se reabre el área de operación para aliviar la presión. Dado que el médico de sala realiza exámenes de seguimiento diarios después de una operación, un síndrome compartimental generalmente se reconoce temprano y, por lo tanto, puede tratarse rápidamente.