Miocarditis
causas
Las causas de la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) pueden variar. Una infección de la capa muscular del corazón puede ser provocada por microorganismos como bacterias o virus, en cuyo caso es lo que se conoce como miocarditis infecciosa. Sin embargo, si las sustancias que son tóxicas para el cuerpo se cuestionan como causa, se las denomina forma tóxica.
Un resfriado puede resultar de una infección viral y bacteriana.
Esta infección también puede llegar a los músculos del corazón y provocar una inflamación llamada miocarditis. Se estima que del 1 al 5% de todas las infecciones virales están asociadas con compromiso cardíaco. Los patógenos virales más comunes son el virus Coxsackie. Pero el parvovirus B19, que causa la rubéola, también puede causar miocarditis.
Asimismo, el virus del herpes humano y los adenovirus. Los desencadenantes bacterianos más comunes son Corynebacterium diphtheriae (patógeno que causa la enfermedad de la difteria), Borrelia burgdorferie (a menudo transmitida por garrapatas) y estreptococos β-hemolíticos.
Miocarditis posgripal
La miocarditis posgripal es similar a tener un resfriado. Los posibles patógenos desencadenantes pueden ser virus y bacterias, por lo que una infección por virus es mucho más común.
Los virus Coxsackie son particularmente comunes en personas con miocarditis. Otros patógenos afectan principalmente a quienes padecen inmunodeficiencia. Una infección parecida a la gripe puede extenderse a todo el cuerpo más rápidamente y, por lo tanto, dañar el corazón. Debido a la gravedad de las complicaciones de la miocarditis, debe evitar cualquier actividad física durante al menos una semana si tiene gripe.
En este contexto, cabe mencionar el motivo más común de esta forma de consumo de alcohol, la ingesta de metales pesados y la posibilidad de efectos secundarios de fármacos como agentes quimioterapéuticos para el cáncer, somníferos y anestésicos (barbitúricos) o psicofármacos. Además, una enfermedad autoinmune ya existente puede ser responsable de una inflamación del músculo cardíaco. Enfermedades como sarcoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia o inflamación vascular (Vasculitis), en el que el sistema inmunológico humano se dirige contra las propias estructuras del cuerpo, en algunos casos invaden el músculo cardíaco y provocan la destrucción del tejido muscular como parte de una reacción inflamatoria. Finalmente, conviene mencionar la forma idiopática de miocarditis, en la que no existe una causa reconocible del proceso inflamatorio.
Efectos
Los microorganismos como los virus y las bacterias pueden dañar el músculo cardíaco a través de diferentes puntos de ataque, lo que finalmente causa un mal funcionamiento del músculo cardíaco. Por un lado, el patógeno puede migrar al tejido muscular e iniciar el proceso inflamatorio directamente en el sitio. A nivel molecular, los tejidos y el posible daño vascular en el corazón son causados inicialmente por el virus. Entonces se activa el sistema inmunológico, las propias células de defensa del cuerpo migran e inician la destrucción y eliminación del invasor viral. Durante el proceso inflamatorio, también se liberan sustancias similares a las hormonas, que actúan como mediadores entre las células inmunitarias (Citocinas). Sin embargo, tienen la desventaja de que reducen el rendimiento del corazón y tienen un impacto negativo en la estructura del tejido. Los virus pueden actuar sobre las células inmunes aumentando o reduciendo la actividad de grupos de células individuales y, en última instancia, cambiando la estructura del tejido a través de un desequilibrio en el proceso inflamatorio. Un mecanismo alternativo es la producción de toxinas que dañan los tejidos, que indirectamente conducen a la destrucción celular. Además, algunos virus pueden desencadenar una reacción de defensa contra, por ejemplo, proteínas intrínsecas si tienen similitudes estructurales con las proteínas del virus. En este sentido, los cambios patológicos pueden continuar incluso en ausencia del virus.
Usted también puede estar interesado en: Miocarditis
Los síntomas de la miocarditis.
Los síntomas de la miocarditis son tan variados como inespecíficos. La miocarditis puede tomar todas las formas posibles, entre asintomática y fulminante (repentina, grave, rápida).
Dado que la miocarditis a menudo está relacionada con una infección, los síntomas como tos, secreción nasal, fiebre y dolor de cabeza no son infrecuentes. Además, a menudo hay quejas inespecíficas como fatiga y disminución del rendimiento.
Las palpitaciones (palpitaciones o palpitaciones notables) también se notan. Además, también se notan los síntomas específicos del corazón. Especialmente cuando el pericardio, que rodea al corazón, se ve afectado, se produce dolor en el área del pecho. Estos son particularmente notables al inhalar. También ocurren arritmias cardíacas. Si el corazón se ve afectado no solo temporalmente sino durante mucho tiempo, se produce insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca). Esto también se nota a través del cansancio, el rendimiento reducido y la poca capacidad de recuperación.
La dificultad para respirar también puede ocurrir con poco esfuerzo o incluso en reposo. A menudo, el agua se almacena en las piernas (especialmente en los tobillos). Estos depósitos también se conocen como edema.
Leer más sobre el tema: Los síntomas de la miocarditis.
Patógenos virales y bacterianos
En caso de miocarditis infecciosa meterse en países desarrollados virus más probables en cuestión. Se encuentra principalmente en evidencia microbiológica. Enterovirus, especialmente Virus Coxackie y Virus ECHO. Otros patógenos como ese también son importantes Parvovirus B19 como el agente causante de Rubéola, Adenovirus y Virus del herpes, especialmente eso Virus del herpes humano seis. Vienen con menos frecuencia Virus HI y Virus de la citomegalia (CMV) en cuestión. Por lo general, después de infecciones que se localizan en otros lugares, como el tracto respiratorio superior o el tracto gastrointestinal, existe un bajo riesgo de diseminación en el músculo cardíaco. Posible Fuentes de infeccion a través del contacto con heces, manos contaminadas, juguetes, agua potable y mucho más.
Al causantes bacterianos de miocarditis incluyen el agente causante de difteria, tuberculosis, enfermedad de Lyme o Neumococos. Sin embargo son más bien personas ya inmunodeprimidas afectado por miocarditis bacteriana. Organismos unicelulares (Protozoos) como agente causante de la la enfermedad de Chagas se encuentra como la principal causa en Sudamerica y por tanto, apenas juegan un papel en Europa. Parásitos y Molde- o Levaduras también pueden causar un cuadro clínico de este tipo, pero numéricamente solo constituyen una pequeña proporción.
Miocarditis crónica
Es crucial para la progresión y curación de una inflamación del músculo cardíaco que permanezca (Persistencia) o eso Supervivencia del patógeno en el tejido.. Si información genética viral (ARN) o los componentes del virus permanecen, la respuesta inmune y por tanto la Mantener la inflamación. Es más probable que se desarrolle curso crónicocon el cual Conversión de tejido muscular en tejido conectivo (Fibrosis) y en unos años se convierte en un Expansión de las cámaras del corazón. puede conducir. Estos se manifestarían como síntomas típicos de insuficiencia cardíaca.
Generalmente el sistema inmunológico elimina el patógeno fácilmente y llega a uno curación espontánea y eficaz - la infección no tiene consecuencias. Se cree que un predisposicion genética o susceptibilidad de la persona afectada favorece claramente la transición a un curso crónico.
Diagnóstico de sospecha de miocarditis
Todo diagnóstico médico comienza con la anamnesis. Aquí se preguntan los síntomas antes mencionados y también se valora un posible desencadenante de la enfermedad (resfriado, infección similar a la gripe). Entonces, la atención se centra en el examen físico. Aquí, se presta especial atención a la retención de agua. Estos se pueden detectar tanto en las piernas como posiblemente en los pulmones.
Las arritmias se pueden diagnosticar escuchando su corazón. Los soplos cardíacos ocurren particularmente durante la fase de tensión del corazón, la llamada sístole. Si el pericardio también se ve afectado por la inflamación, un llamado Frote pericárdico (Frotando las dos hojas del pericardio juntas) se puede escuchar.
Otro paso de diagnóstico es el EKG. Las arritmias cardíacas son las más fáciles de reconocer aquí, y también se puede realizar una posible localización del problema cardíaco. Por lo general, también se examina una muestra de sangre en el laboratorio. Aquí se utilizan enzimas específicas del corazón.
Pero también buscó virus o bacterias que pudieran desencadenarlo. Las imágenes (rayos X, ecografía cardíaca, resonancia magnética cardíaca) también pueden ser innovadoras.
Para la confirmación final del diagnóstico, se toma una biopsia de los músculos del corazón.
Usted también puede estar interesado en: Diagnóstico de miocarditis
¿Qué cambios se pueden ver en el ECG?
Los cambios que se manifiestan en la miocarditis en el ECG son tan diversos como los síntomas con los que se manifiesta la enfermedad. Si hay una arritmia cardíaca, esto se puede ver particularmente bien en el ECG. Puede tomar la forma de un simple Taquicardia (latido demasiado rápido). Pero también un llamado arritmia puede indicar una alteración del ritmo. Esto conduce a una tensión adicional en las cámaras del corazón entre los latidos normales.
En el EKG, las corrientes eléctricas del corazón se registran en varias posiciones. De esta manera, las perturbaciones en la conducción y / o regresión pueden visualizarse y localizarse muy bien. De manera similar a un ataque cardíaco, también puede ocurrir una depresión del segmento ST o negatividad de la onda T. Estos también indican una conducción de excitación alterada.
Si una parte del corazón ya no es alcanzada por la excitación eléctrica, se habla de un bloqueo de rama. Un bloqueo de rama izquierda significa que el ventrículo izquierdo ya no recibe señales eléctricas y, por lo tanto, se contrae de manera descoordinada y ya no.
¿Cómo cambian los valores de laboratorio sobre miocarditis?
Varios valores en la sangre cambian durante la miocarditis. Por un lado, esto incluye indicadores que indican daño cardíaco, por otro lado, los desencadenantes de la enfermedad a menudo se pueden encontrar en la prueba de laboratorio.
Las enzimas cardíacas pertenecen a los valores sanguíneos específicos del corazón. Estos se liberan al torrente sanguíneo cuando se dañan las células del corazón. Estos son la CK, la CK-MB y la troponina-T. Además de estos marcadores cardíacos bastante inespecíficos, el BNP también se puede aumentar, lo que puede indicar la aparición de insuficiencia cardíaca.
Si una infección por virus se considera un desencadenante, vale la pena realizar una serología del virus, ya que el patógeno a menudo se puede encontrar en la sangre.
Resonancia magnética del corazón en la miocarditis
Si se sospecha una inflamación del músculo cardíaco, las radiografías y la ecografía cardíaca son los métodos de imagen de elección. Ambos pueden realizarse rápidamente y pueden proporcionar indicaciones iniciales de miocarditis.
Si la sospecha de miocarditis se confirma en los exámenes, se debe realizar una resonancia magnética (MRI) del corazón. La grabación completa se compone de muchas imágenes individuales que se registran en diferentes niveles. Como resultado, una reconstrucción virtual tridimensional del corazón es incluso posible con tecnología moderna. La miocarditis se puede diagnosticar con la ayuda de las imágenes de resonancia magnética y el curso de la enfermedad se puede monitorear a través de múltiples imágenes.
¿Cómo se ve la terapia para la inflamación del músculo cardíaco?
La terapia inicialmente depende de la gravedad de la miocarditis. Por lo general, los síntomas (terapia sintomática) y las causas (terapia causal) de la miocarditis se tratan en paralelo.
La terapia sintomática incluye, ante todo, la restricción física y la negativa temporal a hacer ejercicio.También se pueden recetar analgésicos para el dolor de pecho. Dependiendo de la gravedad de la miocarditis, este tratamiento se puede realizar en casa o en un hospital (posiblemente con monitorización).
La terapia causal está dirigida contra los gérmenes desencadenantes y debe adaptarse según el patógeno. Las enfermedades fúngicas se tratan con los denominados antimicóticos.
Los antibióticos ayudan si tiene una infección bacteriana. Estos deben ajustarse en función del tipo de bacteria. Los medicamentos antivirales generalmente se usan en caso de una enfermedad viral, pero muchos de los medicamentos solo pueden usarse en el contexto de estudios. La situación es similar con los fármacos inmunosupresores. Estos son necesarios cuando la miocarditis es el resultado de un proceso autoinmune (el cuerpo dirige su defensa inmune contra sí mismo).
Las complicaciones como la insuficiencia cardíaca se tratan con la medicación adecuada (comprimidos para orinar). Un trasplante de corazón puede ser necesario en los casos más graves.
¿Cuándo ayudan los antibióticos?
Los antibióticos son todos los tipos de fármacos que son específicamente eficaces contra las bacterias y, por tanto, también contra las infecciones bacterianas. Según el tipo de bacteria, se utilizan diferentes grupos de antibióticos.
La terapia con antibióticos solo tiene sentido contra la miocarditis si una infección bacteriana es la causa de la enfermedad.
Los antibióticos no ayudan contra los virus o los procesos autoinmunes (en los que el sistema inmunológico ataca al cuerpo). Sin embargo, si hay una enfermedad bacteriana, la infección se puede tratar de manera rápida y específica con la ayuda de varios antibióticos, de modo que las posibles complicaciones se minimicen y la duración de la miocarditis se acorte significativamente.
Duración de la miocarditis
La duración de la miocarditis depende de varios factores. La edad y la salud general de la persona afectada juegan un papel particularmente importante.
Las personas más jóvenes tienden a recuperarse más rápido que las personas mayores. Aquel cuyo corazón ya ha sido dañado por enfermedades anteriores tarda más en recuperarse que un corazón sano. La extensión del daño del músculo cardíaco también juega un papel. La miocarditis sin complicaciones suele curarse después de cinco a seis semanas.
Sin embargo, si existen factores perturbadores, el proceso de recuperación puede llevar un período de dos a tres meses. Un gran peligro con la miocarditis es la cronicidad de la enfermedad o el sufrimiento crónico de las consecuencias de la infección. Las complicaciones, como las arritmias cardíacas, pueden desaparecer en poco tiempo, pero también pueden durar toda la vida. La miocarditis entra en un miocardiopatía dilatada más allá, las cámaras del corazón se agrandan, lo que provoca una menor producción del corazón. Esta condición también puede convertirse en una enfermedad crónica. Lo mismo se aplica a la insuficiencia cardíaca (incluida la insuficiencia cardíaca), que suele acompañar a los afectados hasta el final de sus vidas.
Leer más sobre el tema: Duración de una inflamación del músculo cardíaco.
¿Cuándo podré volver a hacer deporte después?
La miocarditis puede provocar insuficiencia cardíaca repentina durante el ejercicio, a menudo fatal. Por lo tanto, se debe respetar estrictamente una prohibición deportiva. Antes de que se pueda reanudar la actividad física, el médico tratante debe realizar un examen detallado. Esto generalmente incluye pruebas de laboratorio, así como un examen físico y una ecografía del corazón.
Solo cuando se pueda descartar con seguridad una restricción funcional existente del ventrículo izquierdo, se debe reanudar el deporte. Debido a la gravedad de la enfermedad, no es infrecuente una pausa de unos 3 meses.
Usted también puede estar interesado en: Inflamación del músculo cardíaco por ejercicio
¿Cuáles pueden ser las consecuencias de la miocarditis?
La miocarditis produce inflamación de los músculos del corazón, que a menudo afecta el sistema de conducción. Esto puede provocar arritmias cardíacas agudas. Además, partes individuales del sistema de conducción pueden dañarse permanentemente, por lo que las arritmias cardíacas persistentes son una posible consecuencia.
La miocarditis puede volverse muy peligrosa si resulta en taponamiento pericárdico. El líquido se deposita en el pericardio. Dado que el pericardio no se puede expandir, la retención excesiva de líquidos conduce a un estrechamiento del corazón. En determinadas circunstancias, esto puede resultar en restricciones funcionales potencialmente mortales. En aproximadamente el 15% de los casos, la miocarditis entra en una miocardiopatía dilatada encima. Esta enfermedad es una enfermedad del músculo cardíaco que conduce al agrandamiento de las cámaras cardíacas y, por lo tanto, de todo el corazón. El resultado es una producción reducida del corazón (el corazón puede bombear menos sangre por latido).
La consecuencia más peligrosa y aterradora de la miocarditis se produce sobre todo cuando la participación del corazón en una infección no se reconoce a tiempo. Puede ocurrir insuficiencia cardíaca repentina (a menudo con consecuencias fatales), especialmente durante el ejercicio.
Miocarditis después de beber alcohol
En casos raros, la miocarditis puede desarrollarse como resultado del uso de sustancias tóxicas (venenosas). Estas sustancias también incluyen alcohol. Este es particularmente el caso si el alcohol se consume regularmente y / o en grandes cantidades.
Con un consumo continuo, el alcohol puede atacar las células del músculo cardíaco. Además, el consumo regular de alcohol daña el sistema inmunológico. La combinación de daño del músculo cardíaco y un sistema inmunológico que funciona de manera insuficiente promueve el desarrollo de miocarditis. Sin embargo, esto a menudo no se nota y, por lo tanto, es más un hallazgo incidental.
