Medicina Interna

Mediastinitis

sinónimo

Inflamación del espacio mediano de la membrana.

definición

La mediastinitis se presenta como agudo y como forma crónica Al frente. La mediastinitis aguda es muy peligrosa Inflamación del espacio mediano de la membrana. en el que, entre otras cosas, reposa el corazón. Puede ser causado por diversas patologías como un Fuga en el Surgen el esófago. Va de la mano con una sensación severa de enfermedad y requiere una acción rápida, de lo contrario, amenaza la vida puede ser. Si no se trata, la mediastinitis aguda es mortal en casi el 100% de los casos. La mediastinitis crónica tiende a ser insidiosa y las medidas terapéuticas disponibles son limitadas.

Anatomía y Fisiología

los Mediastino, además Piel media llamado, mentiras entre la izquierda y la derecha Pulmón que cada uno de los Pleura (Pleura) está envuelto. En la parte superior, la zona media se une a la zona del cuello y en la parte inferior termina en el diafragma. El mediastino se extiende desde la parte posterior hasta la parte delantera de la columna. Esternón (esternón). El mediastino se divide en superior e inferior. Aquí es donde se encuentran todos los órganos del tórax a excepción de los pulmones. Además, numerosos vasos y nervios atraviesan la capa media. En el mediastino superior se encuentra el timo, la parte inferior de la tráquea (Tráquea) y el esófago (Esófago). Además, numerosos vasos corren por aquí, incluida parte de la arteria principal (aorta) y parte de la vena cava (Vena cava). Nervios, por ejemplo, el décimo par craneal (Nervio vago) y los canales linfáticos atraviesan el mediastino superior. En el mediastino inferior se encuentran el corazón y el esófago, así como numerosos vasos y nervios.

causas

Se hace una distinción entre una inflamación de la capa media. agudo y uno forma crónica. La mediastinitis aguda suele ser el desencadenante bacterias. Varias causas pueden hacer que las bacterias ingresen al mediastino. Por ejemplo un más inflamado diente, amígdalas inflamadas (conocido popularmente como amigdalitis) o un Absceso en el área de la cabeza / cuello. Los patógenos pueden luego diseminarse a lo largo de estructuras anatómicas desde su asiento real hasta el mediastino. También puede ser un El patógeno se propaga en el marco de una infección pulmonar (neumonía) o uno Inflamación del pericardio (Pericarditis) Ser un desencadenante de mediastinitis. Otra causa de una colonización bacteriana del área media puede ser un Agujero en el esófago ser. Esto se puede hacer, por ejemplo, como parte del Síndrome de Boerhaave ocurre, esto conduce a un desgarro (ruptura) del esófago debido a vómitos masivos. Las personas que padecen el síndrome de Boerhaave a menudo tienen antecedentes de abuso crónico de alcohol. Sin embargo, el síndrome de Boerhaave es una condición muy rara.

Las causas más frecuentes, pero lejos de ser comunes, de una fuga en el esófago son la ingestión de sustancias cáusticas o intervenciones médicas. Por ejemplo, un agujero en el esófago debajo de un Gastroscopia (Gastroscopia) o Intubación (Inserción de un tubo en la tráquea para ventilación artificial). En general, sin embargo, estas perforaciones del esófago rara vez ocurren. Si ahora se produce una perforación, numerosas bacterias emergen del esófago a la capa media y provocan una inflamación fulminante en muy poco tiempo. Otra causa de mediastinis son intervenciones quirúrgicas en el área cardiovascular. Durante una operación, el mayor valor se otorga al trabajo estéril, es decir, libre de bacterias, pero no tiene éxito en el 100% de los casos. Con menos frecuencia uno puede Ruptura de la tráquea (Tráquea) ocurren, por ejemplo, como parte de un reflejo de las vías respiratorias superiores (broncoscopia). Pero incluso en accidentes de tráfico con la acción de fuerzas fuertes, órganos como la tráquea o los bronquios pueden romperse en raras ocasiones.

UNA mediastinidades crónicas difiere significativamente de la forma aguda en términos de las causas, así como de los síntomas y las medidas terapéuticas. La forma crónica puede ocurrir principalmente cuando un sistema inmunológico debilitado presente. Como parte de este debilitamiento, por ejemplo, el espacio intermedio puede infectarse con hongos. Estos incluyen Aspergillus flavus y Cryptococcus neoformans. Un mediastinit crónico también se puede utilizar en el contexto de enfermedades crónicas como la Consumo (Tuberculosis) o después de la radioterapia en pacientes con cáncer.

Síntomas

Los síntomas de la mediastinitis aguda pueden ser muy pronunciados e impresionantes. Esto también se debe al hecho de que los síntomas del evento desencadenante suelen estar en primer plano al principio. Entonces, los pacientes con un esófago roto a menudo lo tienen dolor de pecho severo, Los pacientes con una tráquea rota suelen sufrir de repente falta de aire aguda. Los síntomas de la inflamación de la piel media en sí mismos suelen ser claros Sentirse enfermo de agotamiento, Fiebre, latidos cardíacos rápidos (Taquicardia) y si aplica Dolor detrás del esternón. En la forma crónica, los síntomas se desarrollan más lentamente. El estímulo inflamatorio crónico conduce a un aumento del tejido conectivo en el mediastino, este proceso se conoce como Fibrosis. Esto puede provocar un estrechamiento del esófago y la tráquea, de modo que el paciente a menudo supera dificultad para respirar (Disnea) o Dificultad para tragar (Disfagia) quejar. También se puede utilizar para Compresión de vasos ven. Si la vena cava superior, que transporta la sangre desde la periferia hasta el corazón, se comprime, esto puede provocar una congestión de la sangre delante del corazón. Si la vena cava superior (vena cava superior) se ve afectada, esto se denomina congestión superior. Ella puede pasar un dolor de cabeza o uno aumento de la presión en la cabeza para hacer notable.

Diagnóstico

Si se sospecha mediastinitis, el anamnese y el examen físico proporcionar información importante. Puede preguntar acerca de operaciones recientes aquí, y el Colección de síntomas Un rol importante. Por ejemplo, un dolor de pecho intenso y repentino después de un vómito excesivo previo puede ser una indicación decisiva de la rara Síndrome de Boerhaave ser. La falta de aire repentina después de una broncoscopia puede indicar una ruptura de la tráquea. Si se sospecha una mediastinitis crónica, es importante conocer las enfermedades previas. El examen físico puede incluir una Enfisema cutáneo estar codificado. Se trata de una acumulación de aire debajo de la piel que provoca un crujido y una sensación cuando se aplica presión en el área afectada. Dicho enfisema cutáneo puede ocurrir cuando los órganos que contienen aire, como la tráquea o el esófago, se rompen y el aire se escapa del órgano al mediastino y de allí a la piel. La medida de diagnóstico para asegurar el diagnóstico es una imagen del tórax (cavidad torácica). Por lo general, se toma una radiografía. Si esto no es suficiente, también puede ser necesario producir una imagen de tomografía computarizada (TC).

terapia

Terapia de mediastinitis aguda depende del evento desencadenante. Si se rompe un órgano hueco, como el esófago o la tráquea, cierre quirúrgico del defecto respectivamente. Dependiendo del tipo y la gravedad de la mediastinitis, se debe realizar un alivio quirúrgico para asegurar que las secreciones que contienen patógenos en el mediastino puedan drenar. Esto se puede hacer Inserción de un tubo pequeño (drenaje), lo que asegura una salida del líquido al exterior. Sin embargo, si es necesario, se debe realizar una apertura operatoria del espacio mediastínico para llegar al drenaje. En cualquier caso, una dosis alta intravenosa (a través de la vena) Terapia con antibióticos respectivamente. La mediastinitis crónica es difícil de tratar. Si las infecciones por hongos son el desencadenante, los medicamentos que actúan contra los hongos (Medicamentos antimicóticos), mediastinitis causada por tuberculosis (consumo), medicamentos contra los patógenos de la tuberculosis (Tuberculostáticos) puede ser usado. De lo contrario, puedes intentar Corticosteroides Se trata de fármacos capaces de frenar en cierta medida el proceso inflamatorio y la remodelación del tejido conectivo (fibrosis).

pronóstico

La letalidad de la mediastinitis aguda es casi del 100% en ausencia de una terapia adecuada. Incluso con terapia, las muertes no son infrecuentes. El peligro particular radica en el desarrollo de un llamado septicemia (conocido coloquialmente como envenenamiento de la sangre) debido a la propagación de los patógenos causantes a través de la sangre. Sin embargo, una terapia adecuada puede reducir significativamente la tasa de mortalidad.