Lateralización rotuliana
Introducción
La rótula (del latín: concha; rótula) es un disco óseo plano triangular que se encuentra frente a la articulación de la rodilla y desempeña un papel clave en su función. La rótula está incrustada en el tendón del músculo grande del muslo (Músculo cuádriceps femoral) y asume la función de un marcador de posición entre el tendón y la articulación de la rodilla, así como la de una polea, de modo que la extensión del brazo de palanca conduce a una transmisión óptima de la fuerza de tracción del músculo del muslo a la parte inferior de la pierna.
Para mantener la rótula en su posición central frente a la articulación de la rodilla, se gira hacia la mitad del cuerpo (después de medial) y al lado (lateralmente) estabilizado por ligamentos laterales y guiado por los músculos circundantes en su surco de deslizamiento óseo del muslo. Sin embargo, si hay leves inestabilidades en el aparato ligamento-músculo que lo sujeta, esto puede llevar a que la rótula deje su canal de deslizamiento real y se desplace hacia un lado.
Esta denominada lateralización rotuliana lleva al hecho de que, por un lado, se deteriora la transmisión de la fuerza de tracción y, por otro lado, hay una mayor presión de contacto de la rótula sobre el canal de deslizamiento, lo que conduce a una carga excesiva y desigual de las articulaciones de la rodilla. Hay una mayor abrasión del cartílago articular en la parte posterior de la rótula, especialmente en la superficie externa, que en el curso de una enfermedad dolorosa del cartílago (Condropatía rotuliana) o incluso al desgaste parcial completo del cartílago (artrosis rotuliana).
causas
El motivo de la desviación posicional de la rótula de su cojinete liso suele ser una falla en uno de los sistemas que la estabilizan.
Una posible causa puede ser una mala posición ósea de la rótula o del canal de deslizamiento, de modo que, por ejemplo, las desviaciones de forma impidan el deslizamiento fisiológico.
Por otro lado, el motivo de la lateralización rotuliana puede ser la inestabilidad de los ligamentos colaterales, especialmente el ligamento colateral medial, de modo que ya no pueden guiar adecuadamente la rótula y se desplaza hacia un lado. Este puede ser el caso, por ejemplo, después de lesiones o traumatismos, pero también se debe a la inestabilidad congénita del ligamento.
La tercera causa posible es un desequilibrio en los músculos que rodean la rótula. ¿Predominan los músculos externos del muslo y los músculos internos del muslo (Músculo vasto medial) relativamente más débil, la rótula tiende a empujarse o tirarse cada vez más hacia un lado contra la parte exterior del cojinete liso.
Síntomas
La desalineación de la rótula o el deslizamiento lateral demasiado grande de la rótula en el canal de deslizamiento solo se nota en la mayoría de los casos cuando ya existe daño del cartílago. Sin embargo, ocasionalmente, especialmente durante actividades deportivas como correr, andar en bicicleta y nadar, puede ocurrir una sensación inestable en la zona de la rótula, como si estuviera "saltando" en cualquier momento.
Si el cartílago articular de la rótula está dañado o completamente destruido por la carga incorrecta, se produce un dolor de rodilla localizado, que generalmente se siente durante el movimiento en la articulación de la rodilla en la parte delantera de la rodilla, directamente detrás de la rótula o en sus inmediaciones. Estos dolores se provocan, en particular, al caminar cuesta abajo y escaleras, así como al levantarse de una posición sentada (la llamada “rodilla de teatro”).
Lea más sobre el tema en: Dolor detrás de la rótula
El doloroso daño del cartílago puede ir acompañado de una irritación general de la articulación de la rodilla, que se manifiesta en forma de hinchazón y derrame de la rodilla.
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diagnóstico
En muchos casos, la lateralización rotuliana ya se puede diagnosticar mediante un examen físico. Mientras está acostado, la lateralización se puede detectar observando el movimiento rotuliano durante los movimientos pasivos y activos en la articulación de la rodilla (transición de la rodilla extendida a la flexionada), y las pruebas clínicas también pueden proporcionar una indicación de inestabilidades de los ligamentos colaterales, acortamiento o desequilibrio muscular, desviaciones en la movilidad de la rótula. de su cojinete de deslizamiento, así como el daño de golpe existente (por ejemplo, el signo de Zohlen). En algunos casos, el dolor por compresión puede incluso notarse cuando se aplica presión en la rótula.
Además, la formación de imágenes puede facilitar o apoyar el diagnóstico, por lo que se pueden utilizar varios métodos. El método de elección es una radiografía simple de la articulación de la rodilla, en la que se puede evaluar con precisión el centrado de la rótula, así como radiografías en posiciones funcionales de 30 °, 60 ° y 90 °. Además, la ecografía permite el examen dirigido en busca de patologías o cambios en el tendón del músculo cuádriceps, mientras que la tomografía por resonancia magnética permite una evaluación detallada de las estructuras ligamentosas y cartilaginosas.
Lea más sobre el tema en: Resonancia magnética de la rodilla
Ilustración de displasia rotuliana y lateralización.
- Rótula (rótula) con lateralización
- Cojinete de deslizamiento de la rótula (articulación femoro-rotuliana)
- Muslo (cóndilo femoral)
terapia
Un tratamiento de lateralización rotuliana generalmente solo se considera cuando surgen síntomas que hacen que el paciente se vea restringido en la vida cotidiana.
Por lo general, comienza con una terapia simple y conservadora, mediante la cual las disparidades causales en el aparato músculo-ligamento de la rodilla deben remediarse con fisioterapia. El objetivo de los ejercicios que se realizan habitualmente en compañía de un fisioterapeuta profesional es compensar o corregir los desequilibrios de la musculatura del muslo mediante ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramiento muscular y coordinación. El enfoque principal aquí es fortalecer el músculo vasto medial (la parte medial del músculo cuádriceps), estirar los músculos isquiocrurales y el tracto iliotibal y mejorar la coordinación de las secuencias de movimiento en la articulación de la rodilla. En muchos casos, de esta manera se puede lograr un centrado de la rótula y un mejor deslizamiento en el canal de deslizamiento.
El uso de rodilleras o la aplicación profesional de cintas, que pueden compensar la inestabilidad de la rótula o los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla, también pueden tener un efecto de apoyo. Además, la administración a corto plazo de analgésicos y agentes antiinflamatorios (por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco) puede aliviar los síntomas.
Sin embargo, si las medidas terapéuticas conservadoras no tienen éxito o si ya hay un daño masivo del cartílago en la rótula, en algunos casos solo el tratamiento quirúrgico puede aliviar los síntomas. Hay varios métodos quirúrgicos disponibles, que son cirugía mínimamente invasiva, artroscópica o abierta:
Es posible la unión de las partes de la cápsula de la articulación medial de la rodilla (retináculo medial), Divisiones de las partes de la cápsula de la articulación lateral de la rodilla (retináculo lateral), un plástico del ligamento colateral medial (Reconstrucción MFPL), una lesión ósea del ligamento de la rótula (aflojamiento del Ligamento rotuliano-Coloque en la espinilla y mueva el accesorio más medialmente).
Ejercicios
Existen varios ejercicios para contrarrestar la lateralización rotuliana. El objetivo principal de los ejercicios es entrenar el músculo vasto medial. Este músculo del muslo es responsable de estirar la articulación de la rodilla y guiar la rótula. El fortalecimiento de los músculos del muslo puede reducir el riesgo de dislocación patelar. Los ejercicios típicos para el muslo son prensas de piernas o sentadillas profundas. Además, los ejercicios con Theraband son útiles para fortalecer los rotadores externos. Para hacer esto, el Theraband debe estirarse alrededor de las articulaciones de la rodilla y las piernas deben separarse con las caderas dobladas.
Cintas Kinesio
Las cintas Kinesio se utilizan a menudo para lateralizaciones rotulianas y luxaciones de la rótula. La tensión de la cinta refuerza la estabilidad en la articulación de la rodilla y promueve la circulación sanguínea. Por tanto, favorece la cicatrización de ligamentos o estructuras musculares lesionados. La curación rápida y el fortalecimiento del músculo del muslo conduce a un fortalecimiento del ligamento rotuliano y previene la dislocación.
Lea más sobre el tema en: Cinta de kinesio
vendaje
Una rodillera puede ayudar con la lateralización rotuliana y prevenir la dislocación de la rótula. Los vendajes alivian la articulación de la rodilla y alivian el dolor. También tienen un efecto activador a través de la compresión y así favorecen la regeneración de tendones y ligamentos así como la movilidad. Un vendaje aumenta la estabilidad de la articulación de la rodilla y ayuda a mantener la rótula en su férula anatómica.
plantillas
La lateralización de la rótula da como resultado un desplazamiento hacia afuera de la rótula. Esto aumenta el riesgo de dislocación. Las plantillas pueden ayudar a estabilizar la articulación de la rodilla y apoyar la dinámica de la marcha. Las plantillas se utilizan a menudo para arquear o golpear las rodillas. La lateralización rotuliana puede ocurrir con las rodillas golpeadas, por lo que el uso de plantillas podría ayudar. Sin embargo, si la causa de la lateralización rotuliana es una displasia ósea congénita o lesiones de ligamentos, las plantillas son de poca ayuda.
Lea más sobre el tema en: Tocar rodillas
